前腕逆行性アイランドフラップ転位

フラップは、椎弓根移植皮膚とも呼ばれます。 現代の知恵によれば、フラップは、身体のある部分から別の部分に移すことができる皮膚と皮下組織で構成される組織の塊です。 移植プロセス中に、1つまたは2つの椎弓根を接続するか、一時的に切断することができ、移植後に血管吻合が行われます。 皮弁の血液輸送と栄養は、初期段階では椎弓根に完全に依存していました。 皮膚移植片で約3週間、皮弁が治癒すると、新しい血液循環システムが徐々に確立され、椎弓根が切断され、皮弁移植プロセスが終了します。 時々、一部回転するフラップやプロップフラップなど、一部のフラップが連続して椎弓根になることがあります。 皮弁が移された後、全層の皮膚と豊富な脂肪組織のため、収縮性は遊離皮膚移植片の収縮よりもはるかに小さく、外部摩擦に耐え、皮弁が移される前の元の色を維持できます。 美容整形手術では、フラップは深い傷を覆い、深部組織を保護することができ、臓器および体型の美容整形手術に理想的な材料です。 鼻の再建、唇の奇形の矯正、まぶたの外反の矯正、耳の再建、乳房の再建、陰茎の再建などが特に適しています。 頭と顔の形成外科では、切除、頭皮欠損の修復、および整形後の瘢痕の修復に、フラップ移植、特に局所回転フラップ移植も不可欠です。 顔の皮弁の供給面積が小さいため、大面積の美容整形手術には適していない大きな顔の欠陥（大面積の血管腫、黒black切除の大面積、大面積の瘢痕切除など）、美容整形外科医多くの場合、胸部の三角形のフラップと首のフラップを使用して、整形手術に遠位フラップを使用することもできます。 この種のフラップには、顔の美容整形手術にいくつかの利点があります.1つは、修復領域が大きいこと、もう1つは、フラップ領域が隠されていること、治癒後の瘢痕が将来露出しにくいことです.3つ目は、フラップの皮膚領域が顔の皮膚の色に近いこと、および顔が整形後、肌の色はほとんど変わらないか、ほとんど変わりません。 しかし、遠位フラップの形成手術は複雑で時間がかかり、術後の外観はいくぶん肥大化しており、2回目の脂肪除去手術が必要になる場合があります。 病気の治療：外傷性潰瘍 徴候 （1）腱、骨、関節、太い血管、神経幹などの露出した組織で新鮮な傷または古い傷を修復する。 深部組織（腱、大血管、神経）の欠損または露出、骨表面に近い不安定な瘢痕または潰瘍を伴う瘢痕の場合、局所軟部組織の厚さを強化するため、または後の腱、神経、骨、関節組織の修復には、フラップ修復を行う必要があります。 （2）臓器再建：たとえば、鼻、唇、まぶた、眉毛、耳、陰茎、および指の再建は、皮弁に基づいており、他の支持組織（軟骨、骨、筋膜など）と組み合わされます。 （3）刺し傷の修復：頬の穴がすり減った場合、多くの場合、豊富な血液供給で皮膚を覆う必要があります。 さらに、鼻梁、上顎などの穴欠損、膣膀胱または直腸fの修復も、裏打ち組織および被覆組織を含むトンネル欠損の治療原理に従って行われなければなりません。 （4）局所的な血液供給の強化：放射線潰瘍、hemoなどの栄養状態を改善し、局所的な栄養が不十分であり、傷が治癒しにくく、血液がフラップを介して輸送され、局所的な栄養状態が改善されます。したがって、フラップは部分的な軸索の皮であることが好ましい。フラップまたはアイランドフラップは、椎弓根手術を必要としません。これは、修復領域への良好な血液供給を維持するだけでなく、良好な感覚回復ももたらします。 禁忌 1.高齢患者の場合、長期の絆創膏を固定した後に手術をしないことが最善であり、関節の動きが完全に回復しにくいと推定されます。 2.若いために協力を得ることが難しい場合は、慎重に検討する必要があります。 3、健康な側の下肢には、神経、血管、骨、関節または皮膚疾患があるため、手術を受けないことが最善です。 術前の準備 1.貧血、低血漿タンパク質、脱水症などの患者のような一般的な状態を改善し、最初に治療しなければなりません。 2.肉芽創傷は、遮るもののないドレナージ、ドレッシングと生理食塩水ウェットコンプレッションの熱心な交換（通常2〜3日間ウェット）、適切な圧力ドレッシング、患肢の上昇、発芽色が新鮮でバラ色になるのを待つ、一定の期間、準備する必要があります固形浮腫、分泌物の減少、創傷縁の周囲の炎症は、皮膚移植の可能性があります。 肉芽組織が高い場合は、除去することが可能です。 3.創傷に出血や壊死組織がなく、エッジがきれいに切り取られるように、新鮮な創傷は創面切除の手順に従って治療する必要があります。 4.ドナー部位は、手術の1日前に剃毛し、石鹸水でブラッシングし、乾かしてからアルコールでこすり、滅菌タオルで包み、表皮を傷つけないように強力な消毒剤（ヨウ素など）を使用できない肌は重要です。 手術中に1：1000チオメルサールと75％アルコールで皮膚消毒を実施しました。 手術手順 右手の後ろが車に押しつぶされた。 手の甲が裂け、中手骨骨折、および骨間筋tus傷。 創面切除後、中手骨骨折をキルシュナー鋼線で固定し、前腕の逆島状皮弁により創傷を修復した。 フラップのデザイン：ポイント：手首の腕動脈の拍動ポイント。 ライン：上腕動脈の拍動点は、肘窩の中心から2.5 cm下です。 顔：フラップは、皮膚欠損の面積と形状、および目的の血管の長さに応じて、血管軸の近位側に設計されています。 フラップは、深筋膜および筋鞘から剥がすように設計されており、radial骨動脈、2つの付随する静脈、および頭側静脈がフラップに含まれていました。 フラップを持ち上げて、radial骨動脈と静脈を血管茎として維持します。 radial骨動脈の近位端を血管クランプで固定し、手の血液供給、radial骨動脈拍動、および皮膚弁の出血を観察した。異常がなければ、弁の近位端を切断し、動揺と静脈を結紮した。 フラップは、傷口を覆うために皮下トンネルから手の甲にかけて着用されます。 トンネルが狭くならないように注意してください。また、血管茎を折りたたんで詰まらせないでください。 フラップへの血液供給を再度観察します。 フラップを縫合します。 前腕のドナー領域は、厚い障害皮膚で修復されます。 ドレッシング圧は適切である必要があり、フラップの血管茎への血液供給を妨げてはなりません。 手首は、活動を減らし、皮弁の血液循環への影響を避けるために、プラスターで2週間ブレーキをかけます。 合併症 1.手皮弁移植の術後ケアは、術後ケアルーチンに基づいています。 2、全身状況の観察： 1血液量の観察、不十分な血液量は末梢血管を収縮させ、移植された皮弁の血液供給に影響を与え、移植された組織の生存を脅かし、患者の脈拍と血圧の変化を注意深く観察します。 2内外の液体の量を観察し、電解質のバランスを維持して、移植組織の生存の基本条件を確保するように注意してください。 3、局所観察：移植された皮弁の色を観察するために注意を払い、皮膚温度に浮腫がないなど、傷に滲出血があるかどうかを観察し、血管痙攣を伴うまたは伴わないグラフト皮弁に注意し、同じ指の再移植で医師に異常な報告がある場合。 4、適切に上げられた手足は、圧迫を避けるためにフラップ領域に注意を払いながら、手足の腫れを減らすことができます。

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