脾シャント

脾臓シャントは他のシャント手術の一種であり、脾腎静脈シャントに類似しています。これは、下大静脈が腎静脈壁より厚く、露出が容易で外科手術が容易だからです。 再出血と肝性脳症の発生率は、手術後に低下しました。 しかし、脾静脈が薄すぎるか、炎症がある場合、そのような手術を行うことは困難です。 病気の治療：門脈圧亢進症 徴候 門脈圧亢進症、静脈瘤出血、脾摘出およびその他の症状。 禁忌 門脈圧亢進症の小児Cまたは脾静脈口径<1cmの患者として分類された肝機能の患者。 術前の準備 1.高糖、高タンパク質、高ビタミン、低塩、低脂肪の食事を与えます。 食欲不振の患者には、栄養を高め、全身状態を改善するために、GIK液および分岐鎖アミノ酸の静脈内補充など、適切な非経口および経腸栄養サポートを行う必要があります。 2.大出血の患者で、中程度の貧血と明らかな低タンパク血症がある場合は、手術の1週間前に適量の新鮮な全血とヒトアルブミンまたは血漿を断続的に注入します。 3.必要に応じて、一般的な肝臓保護薬の使用に加えて、肝細胞成長因子、肝細胞再生因子、およびグルカゴンを使用できます。 4.凝固メカニズムを改善します。 手術の1週間前、定期的なビタミンK11の筋肉内または静脈内注射。 プロトロンビン時間が長く、血小板数が大幅に少ない患者の場合、血小板懸濁液、クリオプレシピテートまたは新たに凍結乾燥した血漿（様々な凝固因子を含む前駆体、フィブロネクチン）。 5.予防的な抗生物質。 手術の30分前に1回投与し、術中に1〜2回投与する必要があります。 抗生物質は、アミノグリコシド、セファロスポリンなどの広範な薬物、およびメトロニダゾールまたはチニダゾールなどの抗嫌気性薬物から選択する必要があります。 6.食道離断、術前0.1％のネオマイシンうがい、および口と食道をきれいにするための経口投与を伴う患者のための消化管の準備;手術前にen腸をきれいにするか、または硫酸マグネシウム粉末25〜50gを使用してお湯を温める1500mlを混ぜ、en腸を避けるために腸をきれいにし、手術の30分前に薄くて柔らかい鼻胃チューブを置き、チューブを置く前に、経口流動パラフィン30mlを食道に注油します。 7.一般に、手術の前にカテーテルを留置する必要があります。 手術手順 1.左上腹部のL字型切開または左下rib骨切開は、左腎静脈および脾臓と腎静脈吻合の発見に役立ちます。 2.腹腔と肝臓を探索し、門脈の圧力を測定します。 3.胃の脾臓の靭帯を切り、胃の左心室を切り取り、体を右上に引っ張り、膵臓の尾の上端にある脾動脈を見つけ、分離し、結紮します。 脾臓の結腸、脾臓、腎臓、脾臓の靭帯の鋭い分離。 4.脾臓を摘出し、脾静脈とその周囲の組織を分離し、脾動脈を脾静脈の上端で結紮し、膵尾部と脾静脈をサチンスキー鉗子でブロックしました。 5.膵臓の尾側の脾静脈、結紮および脾臓の静脈を膵臓の小枝静脈に解放します。遊離の脾静脈は約3〜4 cmです。 脾臓近くの脾臓静脈を切り取り、脾臓を摘出しました。 出血を止めるために脾床を縫合した。 6.腎門の表面で後腹膜後脂肪組織を切断し、左腎静脈の表面に分離し、血管鞘を切断し、を切断し、左副腎静脈を塗抹し、腎静脈の前壁と上下端を鋭く分離します。左腎静脈の周囲は約2/3で、長さは約3〜4 cmです。 7.脾静脈を腎静脈に閉じ、Satinskyピンセットで腎静脈の前壁をブロックし、脾静脈の直径よりも大きい壁を切断し、5-0非侵襲性縫合糸を使用して脾静脈と腎静脈を端から端まで吻合します。吻合部の前壁を閉じ、脾静脈閉塞鉗子を開いて血栓の可能性を洗い流します。 8.吻合が完了した後、腎静脈と脾静脈を開き、少量の滲出を熱い生理食塩水ガーゼで止めることができます。 9.出血、圧力測定を止め、腹部ドレナージを左足首の下に置きます。 合併症 1.脾臓および腎静脈シャント後の発熱の原因は、主に左a窩の滲出および出血、さらには脇の下の感染によるものであるため、ドレナージチューブを遮るもののない継続的な陰圧吸引を維持することが非常に重要です。 手術の翌日に、カナマイシン0.5gまたはゲンタマイシン40,000 u（20 mlの生理食塩水に溶解）を左留置プラスチックチューブから注入し、その後3〜5日間、1日2回注入します。 体温が約1週間で低下しない場合は、抗生物質の投与量を増やすか、広域スペクトルの抗生物質を追加する必要があり、必要に応じて、ホルモンまたはビン酸を併用できます。 脇の下に感染がない場合は、手術の48時間後にタバコの排水を取り除き、3〜5日後にホースとプラスチックチューブを取り外します。 2.肝内門脈圧亢進症、特に明らかな肝硬変の患者では、手術および麻酔外傷およびシャント後に肝臓への血液供給が低下し、肝不全がしばしば発生する可能性があるため、積極的に予防および治療する必要があります。 2〜3日以内に、25％25％グルコース溶液1000mlを毎日注入。 食事の後、多量の炭水化物ダイエットと豊富なビタミンを与えて、タンパク質摂取を制限します。 必要に応じて、エネルギー混合物などを静脈内で混合します。 肝機能を損なう薬物を使用しないでください。 3.シャント後、腸内のアンモニアが吸収され、それらの一部またはすべてが肝臓のオルニチンサイクルを介して尿素に分解されなくなり、周囲の循環血液に直接入ります。これは中枢神経系の代謝に影響し、神経系症状を引き起こします。 したがって、過剰なタンパク質摂取を制限するために、術後のケアが必要です。 症状が発生したら、抗生物質を投与して腸内細菌を抑制し、アンモニアの産生を減らし、γ-アミノ酪酸、グルタミン酸、アルギニンなどを投与すると同時に、カタルシスのために硫酸マグネシウムとソルビトールを経口投与します。 さらに、en腸または透析でもあります。 中国の漢方薬（Angong Niuhuang Wanなど）は、神経系の症状に良い効果があり、服用できます。 肝性脳症の発生は、偽神経メディエーターの増加、アリール酸の増加、分岐鎖アミノ酸の減少にも関連しています。 したがって、治療中にドーパミン、メチルドーパなどを投与する必要があり、分岐鎖アミノ酸の比率が高いアミノ酸が入力されます。 4.肝硬変患者では、主に肝機能の低下、血漿タンパク質の低下、腎機能の低下、ナトリウム貯留が原因で術後腹水が悪化することが多いため、これらの側面で予防と治療に取り組む必要があります。

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