下部食道および眼底静脈瘤の経胸郭結紮

直接血管造影により、食道ドレナージ静脈は左下肺静脈から始まり、最下部の胃に到達したことが確認されました。 したがって、門脈遮断の目的を真に達成するためには、左下肺静脈の平面より下の胃底部の静脈瘤、特に裂孔から10〜12 cm以内の食道静脈を完全に除去する必要があります。 これは、下部食道食道と眼底の静脈瘤によって行われる手術でのみ可能です。 疾患の治療：食道静脈瘤および出血性前庭血管拡張の破裂 徴候 急性出血の治療に効果のない人、特に重度の疾患と肝機能の悪い人は、速やかに手術する必要があります。 この危機的な状況では、患者は複雑なシャント手術に耐えるのがより難しくなります。再出血を防ぐために単純な胃底部の血管の除去のみを使用し、肝臓のa睡を防ぐために肝臓への血液供給を改善できます。 禁忌 1.鎖骨上リンパ節転移、肝転移、肺転移、腹部転移、腹水が疑われる患者。 2.がんが隣接臓器に直接侵入し、食道、気管f、肺膿瘍、縦隔炎症、膿瘍などの合併症を形成しています。 悪液質、特に悪液質が高いものがあります。 術前の準備 1.高糖、高タンパク質、高ビタミン、低塩、低脂肪の食事を与えます。 食欲不振の患者には、栄養を高め、全身状態を改善するために、GIK液および分岐鎖アミノ酸の静脈内補充など、適切な非経口および経腸栄養サポートを行う必要があります。 2.大出血の患者で、中程度の貧血と明らかな低タンパク血症がある場合は、手術の1週間前に適量の新鮮な全血とヒトアルブミンまたは血漿を断続的に注入します。 3.必要に応じて、一般的な肝臓保護薬の使用に加えて、肝細胞成長因子、肝細胞再生因子、およびグルカゴンを使用できます。 4.凝固メカニズムを改善します。 手術の1週間前、定期的なビタミンK11の筋肉内または静脈内注射。 プロトロンビン時間が長く、血小板数が大幅に少ない患者の場合、血小板懸濁液、クリオプレシピテートまたは新たに凍結乾燥した血漿（様々な凝固因子を含む前駆体、フィブロネクチン）。 5.予防的な抗生物質。 手術の30分前に1回投与し、術中に1〜2回投与する必要があります。 抗生物質は、アミノグリコシド、セファロスポリンなどの広範な薬物、およびメトロニダゾールまたはチニダゾールなどの抗嫌気性薬物から選択する必要があります。 6.消化管の準備：食道離断の患者は、手術前に0.1％ネオマイシンうがい薬と経口投与で治療し、口と食道をきれいにします。きれいなen腸は手術前にきれいにするか、25〜50 gの硫酸マグネシウム粉末で加熱します。沸騰した水1500mlを混ぜ、en腸を避けるために腸をきれいにします;手術の30分前に薄くて柔らかい鼻胃チューブを置き、チューブを置く前に、食道を滑らかにするために30mlの経口流動パラフィンを取ります。 7.一般に、手術の前にカテーテルを留置する必要があります。 手術手順 1.位置：右横位置、左上腕は手術台のヘッドブラケットに固定されています。 2.切開：左胸部の外側後部切開、左側の8番目のrib骨を取り除く、または直接7番目のcost間腔を胸部に切り込みます。 3.食道の下部を露出させます：左肺を押し上げ、肺の下部靭帯を切断し、下部縦隔の胸膜心室を分離し、横隔膜の横隔膜の裂孔に到達し、縫合糸で引っ張ります。 左横隔膜を分離し、裂孔の左側を切開し、下部食道、噴門および眼底を露出させました。 4.食道下部を切断します：食道下部を分離した後、2つのガーゼで引き出し、チューブの壁を縦方向に約5 cm切断します。 5.下水静脈瘤：食道の切断端の両側に2本の牽引線を縫合し、大きな食道putの静脈瘤を露出させ、絹糸で縫合しました。 一般に、3列を縫うことができ、各列の長さは約5〜6 cmです。 眼底にも静脈瘤がある場合、食道切開部を眼底まで3〜4 cm広げ、眼底の静脈瘤を見つけます。 6.食道と眼底を縫合し、腹腔を閉じます。下部食道と眼底切開部を2層で縫合し、縦隔胸膜を修復し、胸壁と腹壁切開部を縫合し、胸腔ドレナージチューブを第9 inter間スペースの間に置きます。 合併症 食道静脈瘤および部分脾動脈塞栓の治療には、明確な治癒効果があり、大きな合併症はありません。

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