高選択性胃迷走神経切除術

主に、出血（一部のストレス潰瘍出血を含む）、穿孔、瘢痕幽門閉塞、難治性潰瘍、単純な胃腸吻合または部分的な胃切除などの外科的適応を伴う十二指腸潰瘍の場合に使用されます術後吻合潰瘍など 迷走神経切除術は、迷走神経乾式手術と選択的迷走神経切断の2種類に分けられます。 前者は手術が簡単ですが、多くの場合、手術後の腹部膨満や下痢などの症状があります。リスクが高い患者に適しています。後者は術後の胃腸機能に敏感ではありませんが、手術はより複雑で外科的耐性に適しています。より良い患者。 両方とも胃ドレナージまたは部分的胃切除を伴う必要があるため、手術を完了することができます。近年、高度に選択的な胃迷走神経切除術（頭頂迷走神経アブレーションとしても知られています）が開発されました。 胃の細胞壁領域の迷走神経のみを、追加の胃ドレナージまたは半胃または副鼻腔切除なしで遮断することができます。これは独立した手術として実行できます。 この手順には理論上大きな利点がありますが、外科手術は厳格です。 3種類の手術の概略図を参照してください。 病気の治療：胃十二指腸潰瘍瘢痕幽門閉塞胃、十二指腸潰瘍出血胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 徴候 主に、出血（一部のストレス潰瘍出血を含む）、穿孔、瘢痕幽門閉塞、難治性潰瘍、単純な胃腸吻合または部分的な胃切除などの外科的適応を伴う十二指腸潰瘍の場合に使用されます術後吻合潰瘍など 迷走神経切除術は、迷走神経乾式手術と選択的迷走神経切断の2種類に分けられます。 前者は手術が簡単ですが、多くの場合、手術後の腹部膨満や下痢などの症状があります。リスクが高い患者に適しています。後者は術後の胃腸機能に敏感ではありませんが、手術はより複雑で外科的耐性に適しています。より良い患者。 両方とも胃ドレナージまたは部分的胃切除を伴う必要があるため、手術を完了することができます。近年、高度に選択的な胃迷走神経切除術（頭頂迷走神経アブレーションとしても知られています）が開発されました。 胃の細胞壁領域の迷走神経のみを、追加の胃ドレナージまたは半胃または副鼻腔切除なしで遮断することができます。これは独立した手術として実行できます。 この手順には理論上大きな利点がありますが、外科手術は厳格です。 3種類の手術の概略図を参照してください。 術前の準備 1.幽門閉塞の患者は、胃の内容物が保持されるため、細菌が増殖しやすく、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こし、術後の吻合ストーマの治癒を妨げます。 手術前の空腹時、手術前の胃洗浄。これにより、胃をできる限り排液して炎症を軽減します。 2.適切な輸液、輸血、および水と電解質の不均衡の修正。 3.手術室に入る前に、胃管を取り出して胃の内容物を排出し、麻酔中の嘔吐を防ぎ、窒息および肺合併症を引き起こします。 手術手順 1.位置：仰pine位、胴体上部が高く、剣状突起が最高位に保たれるため、噴門が露出しやすくなります。 2.切開：迷走神経幹手術と同じ。 3.胃の小さな曲率を明らかにする：噴門、食道の下端、および胃の小さな曲率を明らかにします。必要に応じて、大きく湾曲した側で引っ張ることができます。迷走神経前枝（Latarjet神経）とカラスの足を明確に識別できます。 4.小網の分離：幽門静脈から5〜7 cm、カラスの爪の最初の枝の少し上、黒い線の矢印で示されている方向で、胃壁に近い小網の前葉に近い。 5.迷走神経の露出：肥満の人では、小網の無血管領域で裂け目を切ることができ、左人差し指および/または中指を使用して、裂け目を通して大網および胃の背部に伸び、胃の前枝の胃壁がより容易に認識されます。分離の分岐および分離の促進。 6.迷走神経枝を分離して切断します。上方向に解剖し続け、噴門と食道の下端までまっすぐ進みます。 インデックスは、食道の右側をドアの右側に、開いた緩い組織をゴム製カテーテルの周りに突き刺し、噴門と食道を右下に引っ張ります。これは食道の下端と胃の底に有益です。食道の下端と胃の底は約5 cm離す必要があります。 食道と眼底の下端に通じる神経枝を分離および切断するプロセスでは、後部幹から胃底部までのより厚い神経枝がしばしば忘れられ、一般に「神経犯罪」と呼ばれることに注意することが特に重要です。 この分岐を見逃すと、潰瘍が再発する場合があります。 7.腹膜の小さな湾曲した傷：食道と噴門を左側に引き込み、小網の後葉を露出させ、右端まで分離して切断し続けます。 この時点で、胃の近位壁の細胞壁領域につながる迷走神経線維は完全に切断されています。 胃の小さな湾曲した側の露出した傷は、腹膜に形成されました。

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