経皮経肝胆道造影（PTC）

主に胆道閉塞の位置、程度、原因を理解するために閉塞性黄undの患者に使用されます。 病気の治療：胆石腸閉塞、胆汁うっ滞性黄und 徴候 主に胆道閉塞の位置、程度、原因を理解するために閉塞性黄undの患者に使用されます。 禁忌 1.血液凝固メカニズムには重大な障害があります。 2.重度の急性化膿性閉塞性胆管炎。 3.肝臓と腎臓の機能が非常に悪い。 4.患者の年齢が高すぎるため、全身状態が悪い。 術前の準備 1.血管造影の前夜にen腸をきれいにし、鎮静剤を投与します。 2.血管造影の1時間前に鎮静剤を投与しますが、モルヒネはオーディック括約筋痙攣による混乱を避けるために禁止されています。 3.腹部の血管造影の前に、穿刺中の偶発的な損傷を避けるために、肝臓の下に膨脹可能な腸があるかどうかを観察します。 4.ヨウ素アレルギー検査用。 5.延長などのプロトロンビンの測定には、ビタミンKを投与して補正する必要があります。 6.準備針：5本または6本の細い針、または長さ15cm、外径0.7mm、内径0.5mm、針ベベル30°、柔軟な鉄心、または76 -2タイプのプラスチック製の外側ケーシングの穿刺針、長さ25〜28cm、外径1.3mm、内径0.9mm。 手術手順 cost間パンク （1）穿刺アプローチ。通常、右中央線に8〜9個のrib骨または9〜10個のrib骨の隙間。 条件が利用できる場合、X線モニタリング下で肝臓の変動性を直接観察し、穿刺点の高さ、方向、深さを調整することが最善です。 （2）消毒、タオル、穿刺点局所麻酔。 （3）上記で選択した穿刺点に従って、針は水平方向に向けられ、針の先端は剣状突起の先端を指す。 （4）一般に、針は約8〜13 cmで、胆管は太いです。 穿刺針が胆管に刺さると、突破感があります。 この時点で、針の芯を引き出し、シリンジを交換し、ゆっくりと針を引き抜きます。ポンピング中に、胆汁が圧送されている場合は、針先端が胆管内にあることを示す後退を停止します。 胆汁が抽出されず、針が針経路の1/2に引き抜かれた場合、穿刺失敗時に針を皮膚に引き抜く必要があり、穿刺の前に方向をわずかに変える必要があります。 過剰な肝組織を損傷しないように、操作を停止する必要があります胆汁をまだポンプで送っていない4〜5回続けます。 （5）針を適切な深さに刺すと、少量の造影剤が最初に注入され、X線画面表示の下で針の位置が判断されます。 針が誤って血管に挿入された場合、造影剤は希釈されてすぐに流れ去ります。針が肝実質にある場合、造影剤は静止したままです。造影剤が肝胆管に入ると、造影剤はゆっくりと肝門部に流れます。 （6）穿刺に成功したら、針を固定し、シリンジをプラスチックチューブに接続し、胆汁の一部を抽出し、細菌を培養液に送ります。その後、ジアトリゾエート20mlの20％から50％をゆっくり注入します。 肝臓領域がわずかに膨らんでいると患者が感じたら、注射を止めてフィルムを撮る必要があります。 胆管が高度に拡張している場合は、造影剤の量を適切に増やすことができます。 （7）フィルムを採取した後、胆嚢の漏れを防ぐために、造影剤と混合した胆汁を吸い出そうとします。 写真に問題がなければ、チェックを終了できます。 満足できない場合は、撮影のために造影剤を再度注入できます。 2.経腹的穿刺法：穿刺部位は右rib骨縁の下で選択され、穿刺点は剣状突起の下2cm、腹部の中線は右側2cm、穿刺点は卓上に対して40°の角度で、穿刺は肝臓に向けられます。 適用される穿刺針は、好ましくは長さ１２ｃｍである。 この方法は、肝臓が肥大した患者に適用されます。 3.経腹膜穿刺：この方法は、肝臓の後ろの裸の領域を通して行われます。 肝臓が腫れている場合でも裸の領域は一定であり、穿刺によって重要な臓器が損傷されることはないため、胆汁性腹膜炎や腹腔内出血は発生しません。 血管造影前の右仙骨神経ブロック。 この方法は、右鎖骨の胸鎖乳突筋の前縁の2％増加を使用することで、活動が低下し、仙骨神経ブロックが有効であることを示しました。 その後、患者は腹pro位になり、後部正中線から6〜7 cmの右側11 rib骨の上部中央リブから通常の局所麻酔を行った後、15 cmの長さの針で肝臓を刺し、上半身に針を少し刺しました。針を引き抜いて胆汁を抜く方法は、穿刺が成功したことを示しています。 造影剤と撮影手順は以前と同じです。 このアプローチは、道路を通る穿刺の成功率よりもはるかに低いです。 合併症 肝機能障害。

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