肝外胆管損傷および狭窄修復

胆管狭窄および胆管狭窄、および一部は先天性奇形ですが、それらのほとんどは偶発的な損傷によって引き起こされます。 胆管欠損再建は、2つのカテゴリーに分類できます。1つは、部分的な胆管修復、胆管の端から端までの吻合などの小さな胆管欠損、もう1つは、胆管十二指腸吻合などのより大きな胆管欠損です。肝外胆管の端から端までの吻合。 胆管の構造はより複雑で困難であり、患者の状態に応じて適応を厳密に管理する必要があります。 胆管の再建は困難であるため、第1段階の操作を完了する必要があり、必要な場合にのみ2段階に分けられ、第1段階で胆管を排出し、第2段階で胆管を構築します。 病気の治療：肝外胆管損傷 徴候 1.手術または外傷による胆管の切断のため、端から端までの胆管吻合をすぐに行う必要があります。 2.結石の複数の手術と慢性炎症により、瘢痕は瘢痕化しており、瘢痕の除去と胆管の構築を行う必要があります。 3.少数の先天性肝外胆管狭窄または閉鎖は、胆管再建を通じて胆道および腸と通信することもできます。 術前の準備 1.胆管欠損のある患者は、症状が複雑であることが多く、病歴を詳しく説明する必要があります。 適切な処置を選択するために、胆管の位置と欠損の程度を決定するために、手術前に胆管造影を行う必要があります。 2.患者はしばしば黄ice、貧血、体重減少、脱水症を起こしますが、同時に手術時間が長くなり、手術前に十分に準備する必要があります。 特定の準備については、総胆管切開を参照してください。 3.術中血管造影と胆道鏡検査の準備を行います。 手術手順 a）総胆管の部分狭窄修復 多くの場合、胆嚢の除去により、総胆管壁の一部が原因で発生する膀胱管の牽引力が強すぎます。 患者は仰pine位を取りました。 胆道は、右上腹直筋切開により明らかにされます。 診断が確認された後、狭窄部に小さな縦切開が行われるか、狭窄部がくさび形になります。 次に、0ゲージワイヤで縫合糸を広げました。 近位総胆管の前壁に小さな切開を行い、ステントとしてT字型チューブを配置し、細いワイヤーで縫合を中断しました。 胆汁漏れのない検査後、たばこドレナージを修復部位に置き、T字型のドレナージチューブを小さな切開と同じ側腹壁から取り出し、層に従って腹壁を縫合しました。 （B）総胆管端吻合 総胆管を誤って切断、切断、または欠損が短い場合、総胆管を切り取るか部分的に切除し、総胆管吻合の終わりを実行して、胆道の正常な解剖学的関係を回復し、括約筋を保持することができます。 1.十二指腸の分離：総胆管が完全に明らかになった後、十二指腸の第二部分の後腹膜を切開し、総胆管吻合後の緊張を確保するために十二指腸をわずかに分離します。 2.縫合牽引線：総胆管または胆管の上端と下端に牽引線が敷かれます。 3.狭窄の切除：総胆管の狭窄の除去（胆嚢を同時に除去する必要がある場合）。 4.吻合：総胆管の両端は、単純外反および断続的吻合で治療されました。 5. T字型チューブをセットします。吻合の上端または下端に小さな切開を入れてT字型チューブを内部支持用に配置し、細いワイヤーを使用してしっかりと縫合します。 （3）総胆管十二指腸吻合 総胆管の下端では、欠損が長くなり、線維症がストリップ状になり、総胆管の上端が分離されますが、総胆管の端が困難な場合は、十二指腸の上部を完全に分離して、総胆管を施行できます。腸吻合。 （D）肝外胆管空腸エンドツーエンド吻合 十二指腸の分離が困難な場合、または十二指腸に総胆管に吻合できない病変がある場合は、肝外胆管の端から端までの吻合を使用できます。 一般に、総肝管または左右の肝管は、胆管の逆行性感染を防ぐために空腸の上部がY字型になっています。 この手術は、広範囲の狭窄または総肝管または総胆管の欠損によく使用され、十二指腸癒着は固定されています。 1.肝門部胆管の分離：肝門または左右の肝管を慎重に分離し、瘢痕組織を除去し、総肝管と左右の肝管を維持しようとします。 左右の肝管が互いに近接している場合、左右の肝管の前壁と後壁を互いに縫合し、縫合した左右の肝管壁を切断して新しい肝管を形成することができます。 または、総肝管の後壁と左右の肝管を維持し、前壁を楕円形に修復してみてください。 総肝管と左右の肝管の後壁の吻合を吻合の後壁として使用し、吻合の空腸を前壁として使用した 2.空腸の上部を切断する：空腸の上部の十二指腸靭帯から約15 cmの空腸を切断し、腸間膜を近位の根まで切断し、腸間膜の血液供給を損傷しないように注意してください。 空腸の遠位端を2層の縫合糸で閉じた後、吻合のために肝門の前または後に横行結腸から持ち上げます。 3.胆管空腸吻合：肝門まで持ち上げられた空腸の遠位端は、最初に肺門の後側の瘢痕組織に縫合されます。 次に、空腸の盲端の側壁に小さな口を開けます。サイズは修復後の肝臓ポートに相当し、空腸と肝臓管は外反の単一層で整列し、吻合されます。 吻合の後壁を最初に縫合し、次に適切なt字型チューブまたはバルーンカテーテルをステントドレナージのために吻合に配置し、空腸の遠位部の小さな切開から取り出します。 財布で空腸壁を縫合することにより、ドレナージチューブの小さな切開が取り出されます。 次に、吻合部の前壁を縫合します。 吻合部の両側を1〜2針縫って肝嚢で縫合した。 肝管が短すぎるか口径が大きい場合、空腸に合わせるのが難しく、空腸断端を開き、口全体と肝瘢痕を縫合することができ、胆管のみを腸に挿入できます。 大網（ドレナージチューブは大網を通過します）は空腸の遠位部の小さな切開を覆い、縫合糸は1〜2本の針で固定されます。 4.空腸の端側吻合：端側吻合は、空腸の近位端および空腸の遠位端から約30cmで行われた。 外層は、筋小胞層として細い絹糸で縫合され、内層は、完全な厚さの中断された反転として3-0腸または0糸で縫合された。 腸間膜の隙間を閉じて、internal核を防ぎます。 5.ドレナージを配置する：胆管空腸の吻合部の近くにタバコドレナージを配置し、胆管ドレナージチューブに沿って右腹壁から小さな切開に沿って取り出します。 タバコの排水は安全針で固定され、胆管排水ホースは1本から2本の針の糸で固定されました。 腹壁切開は、層ごとに縫合された。

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