修正マッケイ手順

先天性内反足の外科的治療のための修正マッケイ手術。 1982年、マッケイは102足の手術の病理解剖学に従って3つの平面で足首関節の回転の概念を提案し、後方、内側、外側の溶解を設計し、良い効能。 彼は、先天性内反足と関節が3つの平面、すなわち矢状足の落下、冠状面の冠状内反、および関節面の内部回転で変形することを観察しました。 水平方向の内部回転により、骨の前部は距骨および首まで下方にスライドし、後部ane骨結節は腸骨稜に向かって外側に移動し、骨は冠状面で同時に反転します。 骨の後部の脛骨への可動接触は、距骨の水平方向の内部回転によって引き起こされますが、足または内反内反、上腕骨の内部回転などによるものではありません。 。 伝統的な後内側の溶解は、水滴、内反、および前足の内転奇形の矯正にのみ注意を払い、かかと関節の内部回転および水平面上の足全体を無視するため、手術後に変形が残ることがよくあります。 マッケイ手術は、関節の水平面の内部回転変形を修正し、関節とその関連組織を完全に分離し、骨間靭帯を軸として、水平方向のかかと関節の外部回転を使用して、靴底の縦軸が太ももの縦軸（腹ne位、膝の屈曲90°）は+ 10°で、内側および外側の側副物とソールの縦軸の角度は85°-90°です。 変更されたマッカイ手技の利点は、足のたるみ、内反、および前足の変形を修正するだけでなく、heの外側面の内部回転変形も修正することです。 術後の外観、歩行は良好で、内部の「8」足の変形はありません。 マッケイは、102フィートと80％の優れた良好なレートを報告しました。 病気の治療：先天性内反足 徴候 改善されたマッケイ手術は以下に利用可能です： 1.硬い馬蹄が裏返され、変形が大きい。 2.歩くとき、足の裏は地面にあり、かかとは内側に向きます。 3.脛骨は後方に変位します。つまり、内側と外側の仙骨線とかかとの先端に対するソールの2番目のつま先との間の角度は<76°（通常85°〜90°）です。 4.変形が修正されると、歩行は「8」の形になります。 5.手術の年齢は1〜4歳で、最高年齢は8歳です。 禁忌 1.「フラットトップ距骨」または重度の足関節屈曲による足関節前の関節包拘縮による長期ギプス固定。 2.「ロッカーボトム変形」および重度の扁平足。 3.馬蹄形はより軽くて柔らかいです。 術前の準備 手術前に定期的に準備してください。 手術手順 切開 足の内側と外側にU字型の横切開（cineinnati切開）を行います。 最初の中足骨の底から始まり、内側のくるぶしの先端の下、骨の後面の周り、そして外側のくるぶしの先端の下、足の外側のアキレス腱関節に向かって前進します。 患者が腹ne位であるため、この横方向の切開により、後方および内側および外側の解放が容易になり、視野全体が明確になります。 2.背面リリース 小伏在静脈と腹神経は、切開のわずかに外側に保存されていました。皮下組織を切断した後、アキレス腱は上下のx窩から分離され、アキレス腱は冠状面でZ字型になり、後部および後部の関節が明らかになりました。関節包を横に切断し、靭帯を切断します。 3.ラテラルリリース 外側では、厚くなった上腕骨が靭帯、アキレス腱靭帯、および後距骨靭帯を支え、脛骨fi骨腱鞘が緩められ（靭帯および組織が骨を外側に強く引っ張り）、腱鞘が持ち上げられて露出します。外側距骨と外側靭帯と関節包が切り開かれます。 硬い馬蹄内反では、short骨の前部が外側に移動できるように、短伸筋腱腱、背側靭帯および肩甲靭帯を同時に分離する必要もあります。 4.内部リリース 開裂靭帯を切開し、後脛骨神経血管束を露出して慎重に分離し、神経血管束を足首の外側面まで分離し、つま先の短い屈筋の開始点を骨結節で切断しました。 後部の筋肉の拘縮のため、腱は緊張しており、舟状骨が前方および外側に移動するのを妨げているため、後脛骨腱鞘は内側くるぶしの上部で切り開かれています。 後部腱のZ字型の延長部は、後部脛骨腱の遠位端によってガイドされます。後部腱は、舟状骨および舟状骨の周りに下向きに下降し続けます。 三角靭帯、背外側靭帯、仙骨靭帯（春靭帯）を切り、舟状嚢の内側、下、上側、外側を切り、前骨の内側でフォーク靭帯を切ります。この靭帯はしばしば厚くなります。骨、舟状骨、および脛骨はしっかりと引っ張られ、骨の内部回転は靭帯を切断し、内側距骨を切断することで修正できます。 5.影響を受ける足の3つの平面の回転変形を修正し、針を固定します 後関節包の切開後も、後外側靭帯、後腸骨靭帯、深い三角靭帯、拘縮屈筋および屈筋腱が残っています。 足を矯正できない場合は、後靭帯を切り開くことができますが、足首関節の不安定性を避けるために、上記の靭帯をすべて切断しないでください。 屈筋長腱および長屈筋腱も延長する必要がある傾向があります。 骨の内反を矯正すると、関節の内側が本に対して開いていることがわかります。 前足内転の矯正には、肩甲骨を距骨の前面に押し戻し、距骨頸部とくさび骨を通常の位置に戻す必要があります。 この時点で、キルシュナー線が距骨の背面に配置され、皮膚が距骨の中央から舟状骨関節とくさび骨まで、前足の内側の第1指と第2指の間に前方に装着されます。 針を配置するときは、前足を正しい位置に維持し、皮膚を突き刺す針を尾端が距骨の体に埋まるまでゆっくりとわずかに引き抜く必要があります。 この時点で、足のたるみ、内反内反、および前足の内転を修正できますが、関節の外側面の重大な劣位を修正する必要があります。 骨は水平方向に外向きに回転します。回転中に、sometimes関節の後面から時々、距骨の後内側面が側頭側に突出し、骨の回転を妨げ、この時点で突出部分を除去できます。 次に、内側と外側のスプライシングラインとソールの縦軸の間の角度を確認します（85°〜90°の場合、水平内部回転は修正されたと見なすことができます）。 1歳以上の子供の場合、joint骨の靭帯の一部は、関節および関節の内部平面回転の修正を妨げるために拡大および肥厚されます。必要に応じて、骨間靭帯を切断して内部回転の水平回転を修正する必要があります。 水平回転が修正されたことを確認した後、Kir骨の下に2本のキルシュナーワイヤを装​​着して距骨を固定し（足首関節を貫通しない）、水平修正位置を維持します。 6.ステッチ 傷をすすぎ、出血を完全に止め、伸ばされたアキレス腱、後脛骨筋（または長い屈筋、長い足の屈筋）を縫合して切断し、傷を層状に縫合します。 合併症 皮膚壊死 皮膚張力と皮膚縫合の抵抗のために、より重度の馬蹄内反変形の矯正で発生した。 予防措置は外科的注意点に記載されています。 2.ジョイント剛性 原因は次のとおりです：1つの大まかな手術、関節軟骨表面の損傷; 2止血が完全に発生しない; 3外傷、瘢痕形成; 4創傷感染; 5機能運動が十分ではない、石膏固定時間が長すぎる。 慎重に操作し、関節軟骨を保護し、出血を完全に止め、感染を防ぎ、機能的な運動を早期に行うことができれば、関節の硬直を防ぎ、関節機能を回復することができます。 3.距骨無菌壊死 これは、手術の過度の剥離と距骨への血液供給への深刻な損傷に関連しています。 距骨に付着した軟部組織が切断されると、必然的に距骨の無菌壊死を引き起こします。 関節包から距骨頸部への栄養血管を保護するために、術中の注意を払う必要があります。 4.奇形が十分でないか、過度に修正されている 術中のゆるみが十分でない場合、または骨固定の変形がある場合、変形の修正が不十分で、変形が残っている可能性があります。 手術が緩すぎる場合、位置がうまくマスターされず、過剰な矯正を引き起こす可能性があります。 状況に応じて、外科的矯正または骨手術を矯正する必要があります。 5.足首の不安定 手術中に三角形の深い靭帯と後腸骨靭帯が切断されると、足首が不安定になることがあります。 上記の靭帯の保護に注意を払う必要があります。 足関節の不安定性が機能に深刻な影響を与える場合は、手術または関節固定を再度行う必要があります。 6. radial骨神経損傷 手術中は、横隔神経の保護と解放に注意を払い、偶発的損傷または変形矯正によって引き起こされる牽引損傷を防止する必要があります。

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