イリザロフ大腿骨延長術

イリザロフ大腿骨延長は、子供の手足を伸ばすために使用できます。 第二次世界大戦中、旧ソビエト連邦では、多数の負傷者を治療した経験によると、イリザロフ（1951）は、新しい外部固定具で四肢を伸ばす方法を報告しました。 そして、イタリア（1981）に導入され、その後ヨーロッパと米国に拡張され、手足の短縮変形を矯正するための最良の骨拡張方法になり、広く使用されています。 Ilizarovデバイスは、骨と四肢を貫通する多平面水平キルシュナーワイヤによってステントに接続された複雑な環状ステントシステムです。押す、伸ばす、横方向にシフトする機能。 骨延長部には張力ストレス効果があるため、組織の成長と再生を刺激し、骨延長部の中心にいわゆる「骨成長ゾーン」を形成して、骨および軟部組織の再生を促進することができます。 骨の延長と変形の矯正の場合、骨移植は必要ないため、広く適用できます。 大腿骨イリザロフフレームの構成：イリザロフは、Ijsの略で、2つの近位湾曲プレート（90°および120°、すなわち大小）、空のリングの中央および遠位2完全なリング構成、子供が小さすぎる場合、スペースの制約を受け、近位端は湾曲したプレートを使用でき、遠位端は完全なリングを使用します。 遠位リングが膝の屈曲に影響を与える場合、5/8リングと交換することもできます。 近位湾曲プレートは6面柱で接続され、遠位湾曲プレートと空のリングは2つの斜めの列と2つの直線の列で接続され、空のリングと遠位のリングは親ねじで接続されます。また、6面柱で接続されています。 近位の湾曲したプレートは、2本の半径の針で大腿骨に固定され、遠位端は1〜2半径の針に通されます。遠位の遠位の完全なリングは、2つの平面と大腿骨からの2つのキルシュナーワイヤによって固定され、近位の完全なリングはステントの安定性は、1本または2本のキルシュナー鋼線で大腿骨に固定されています;中央の空のリングは大腿骨に接続されていません。 四肢の長さを伸ばすことは四肢の長さの不均等を修正する一般的な方法にすぎませんが、反対側の短縮と骨棘の遮断も四肢のバランスを達成するための効果的な方法ですが、後者は簡単に受け入れられません。 したがって、この章では四肢の延長に焦点を当てます。 先天性仙骨偽関節症、先天性四肢短縮、感染および外傷による四肢短縮などのさまざまな理由による子供（図12.44.3-0-1から12.44.3-0-3）、両方の四肢拡張方法を使用して、四肢短縮変形を解決できます。 Codivilla（1905）は、大腿骨の斜め骨切り術の方法を提案しました。Putti（1992）は、骨切り術の上端と下端のキルシュナー鋼線の延長を延長しました。 2本のキルシュナー鋼線はそれぞれ固定牽引用に挿入されており、牽引力を高め、鋼針の滑りを防ぎ、骨延長効果を改善し、1927年に上腕骨伸展を提案しました。 Bost（1956）は、傾斜した骨切り術と髄内釘で治療されました。 骨切り術の欠陥領域では、ウェスティン（1967）は骨膜ラッピング法を使用して延長の目的を達成しました。 現在、アボットは、上腕骨の上端および下端の経皮的切断、経皮骨穿孔、上腕骨の閉鎖、上腕骨骨切り術、およびkleを防止するための足関節固定など、上腕骨の拡張に基づくいくつかの改善された方法を開発しました。関節外反の変形など。 Anderson（1952）は、この方法には、軽度の軟組織損傷、骨膜の保持、および局所骨組織成長の促進という利点があると考えています。 四肢の伸長には、骨、筋肉、神経、血管などの組織の伸長と再生が含まれます。 四肢の伸長プロセスには多くの問題があり、ここでは下肢の骨延長の問題が強調されています。 1.手足の短縮と骨の成長と発達に影響する理由に応じて、骨の伸長に最適な時期を選択します。 成長と発達段階の正常な子供、下肢の骨の成長と発達の停止時間、少年は16歳、少女は14歳です。 Colemen（1967）は、8歳から12歳の子供が骨を伸ばすのに最適な時期であると考えています。 20歳を過ぎると、骨の治癒が遅いため、骨の伸びを慎重に考慮する必要があります。 2.下肢の長骨の成長率に応じて、骨の拡張部位が選択されます。 4歳から成長および発達までの正常な子供、下肢大腿骨は年2cm増加し、脛骨は年平均1.6cm増加しました。大腿骨の成長の70％は大腿骨の下端から、30％は近位大腿骨から、脛骨の成長の65％上腕骨の近位端から、35％は遠位radius骨から来ました。 したがって、大腿骨の延長は主に大腿骨の中央下部で行われますが、脛骨は主に脛骨の中央上部で選択されます。 大腿骨の伸展または脛骨の伸展は、四肢の長さの不均等を修正することができますが、原則として、大腿の短縮の場合は大腿骨の伸展を行う必要があります。 3.骨延長の長さの計算方法骨延長の期待される効果を達成するために、子供の成長と発達を包括的に考慮する必要があります。年齢は骨の延長の主要な要因です。子供の骨年齢を決定するには手首のX線フィルムを撮影する必要があります。 。 骨延長= [脛骨短縮長+（男性15.5 /女性14.5-手術時年齢）x 0.1] cm。 15.5と14.5は、男の子と女の子の下肢の成長が止まる平均年齢です。 4.現在、一般的に使用されている四肢伸展法は、単一の大腿骨伸展と、伸展速度に応じた毎日の伸展に分けることができます。 前者は長さが制限されており、血管神経損傷、長い骨治癒時間、さらには非治癒など、多くの合併症があります。 現在、毎日の伸展と毎日の伸展には多くの方法がありますが、主な違いは、骨切り術部位が使用される外部固定デバイス（伸展デバイス）と異なることです。 たとえば、ワーグナーは骨切り術用の拡張とカンチレバーエクステンダーを採用していますが、必要な長さに達すると、自家骨移植と内部固定が必要になります。DeBastianiは骨幹端骨切り術を選択し、片腕の外部固定具で固定します。毎日延長されます;イリザロフは、足根骨延長と骨幹端骨切り術、ならびに骨移植と内部固定のためにリング延長圧力システムを使用します。 病気の治療：大腿骨頭蓋骨および脛骨くる病 徴候 イリザロフ大腿骨拡張は以下に適しています： 1.短肢奇形の先天性または後天性便秘、四肢の短縮> 3cm。 2.手術に適した年齢は10〜12歳であり、足根プレートの拡張を使用する場合は、発達が成熟した時点、つまり骨年齢が約14歳のときに実施する必要があります。 3.下肢の股関節と膝関節が良好に機能し、筋力がグレードIVを超えるか、下肢が延長され、筋肉のバランスが条件付きで調整されます。 禁忌 1. 8歳未満の年齢。 2.手足が3cm未満または15cmを超えて短くなります。 3.下肢の筋力、術後の骨伸展、隣接する正常な筋肉の置換なし。 4.腰、膝、足首が不安定であるか、明らかな変形があります。 術前の準備 1.身長と下肢の長さの測定。 2.大腿骨および脛骨のX線フィルムの真の長さの測定。 3.下肢の長さが等しくない長さの合計を決定します。 4.手首のX線を撮影し、骨の年齢を調べます。 5.影響を受けた手足を上げて骨盤傾斜を調整し、骨延長に必要な長さを決定するために体幹と他の包括的な要因のバランスを取り、骨短縮変形の代償として骨延長の全長を0.5〜0.6cm増やします。 手術手順 1.近位radius骨針の配置 大腿骨外部固定器が組み立てられた後、最初のradius骨針が最初に配置されます。 病気の子供の年齢に応じて、直径4mmまたは5mmの半径の針が、大転子の下縁の外側から選択され、下肢の生体力学的ラインに垂直に（大腿骨軸に垂直ではなく）、最も近い側の湾曲プレートに接続されますトップ。 太ももが棚の中央に均等に位置するように外側の固定ブラケットを調整し、2番目のradius骨針を配置します。最初の針に垂直で、最も近い側の湾曲板の下側から配置し、湾曲板で固定する必要があります。 3本目の針は、上記の2本の針に対して45°の角度で配置し、遠位湾曲プレートに固定し、必要に応じて（年長の子供）4本目の針を遠位湾曲プレートに取り付けます。 2.遠位キルシュナー鋼線の挿入 最初に、最初のキルシュナー鋼線を最も遠いリングで外側から内側にドリルします。針の中心は外側がオリーブ色で、膝関節と平行である必要があります（a）。屈曲位置（大腿四頭筋が伸展位置で通り抜けて、手術後の膝屈曲に影響を与えるのを防ぐため）.2番目の根元もオリーブの針であり、内側から外側に穴が開けられ、遠位の近位リングに固定されています（ e）;他の2本のKワイヤーをドリルします。そのうちの1本は前部外側（f）から、もう1本は前部内側（g）からドリルします。 3.骨切り術 これまでに、外部固定具が大腿部に取り付けられ、中間リングと遠位リングの間の親ねじが取り外され、骨切り術が開始されます。 骨切り術の原理と技術的な操作については、イリザロフの脛骨拡張を参照してください。近位リングの1 cm平面を選択し、骨切り術を完了するために外側の切開を使用する必要があります。 骨切り術が完了したことを確認するには、骨切り術の終了を観察しながら、遠位および近位のIフレームを保持して回転させることができます。 別の方法は、エクステンダーを取り付け、エクステンダーを調整して、必要に応じて蛍光透視法によって骨切り術の端が分離されているかどうかを視覚的に観察することです。 骨切り術が完了した後、カットされた骨膜を縫合して閉じ、切開を閉じます。

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