修正ホークミラー法

ゆるい扁平足の外科的治療のための修正Hoke-Miller手術。 変形可能な扁平足または柔軟な扁平足としても知られるゆるい扁平足は、荷重がかかると内側縦アーチが消失することを特徴とし、荷重が掛からないと縦アーチが通常の位置に戻ることができます。 さらに、足の内側と側頭、平面の前足、アキレス腱面の外転、かかと外反、アキレス腱短縮に突出する距骨があります。 治療は、アーチパッドの使用や足の筋肉を強化するための整形外科靴の着用など、非外科的治療に基づく必要があります。 外科的に治療する必要があるのは、わずかにゆるい平らな足だけです。 10歳以上の子供の扁平足の弛緩のために、痛みの症状は重度で機能不全であり、非外科的治療で治療されていない人は手術を考慮すべきです。 手術は、機能障害を引き起こす可能性のある痛みを和らげることを目的とし、あらゆる種類の非外科的治療が無効になった後にのみ使用できます。 病気の子供の状態に基づいて、手術の適応を厳密に制御する必要がある多くの外科的方法があります。 このセクションでは、より一般的に使用される5つの手順についてのみ説明します。 12歳以上のいくつかのゆるい扁平足では、骨と関節の二次的な変化と変形性の軟組織損失、固定変形の形成、または足の主な関節のため、靭帯は明らかな症状を伴う大幅に緩いです、後足の安定した手術、すなわち3つの関節の融合。 この手順には、舟状骨癒合、背側に基部を持つ最初のくさび形くさび形開骨切り術、および挙上とうつを達成するための仙骨he靭帯を含む骨膜骨膜弁遠位前進が含まれます。上腕骨の内側柱、短縮された足、内側縦アーチ、前脛骨筋の回外、およびゆるい扁平足を矯正する目的。 病気の治療：扁平足 徴候 修正されたHoke-Miller手順は、10歳以上の青少年の扁平足の弛緩に適しています。症状は重度であり、非外科的治療では治療されません。 禁忌 硬い扁平足または固定足の外反変形、足の主な関節の重度の関節弛緩、および脛骨の明らかな変形。 術前の準備 これには、体重がかかっている状態と体重がかかっていない状態の足の横方向のX線、皮膚の準備、骨ナイフ、ネジ、ハンドドリルなどの整形外科器具が含まれます。 手術手順 切開と骨膜弁 足の内側から背側にかけて、内側のくるぶしの約2 cmから始まり、舟状骨と最初の楔形骨を通って遠位方向に伸び、最初の中足骨の基部で終わる、縦方向の弓状の切開を行います。 膝蓋大腿靭帯、前脛骨腱および後脛骨腱が露出し、前脛骨腱がその停止点から近位に外れて持ち上げられます。 骨膜骨膜弁：前脛骨腱の近位側で、鋭利な骨ナイフを使用して、仙骨ac靭帯、後脛骨腱、骨膜、および舟状骨と最初のくさび形の細い骨で基部を切断します。シートの骨骨膜フラップの幅は、遠位端で約1.3 cm、基部で約1.9 cmです。 骨膜骨膜弁を上下逆さまにして近位側に回した後、ボート、ボートウェッジ、最初のウェッジジョイントからの距離が明らかになります。 舟状骨と最初のくさび形の骨の骨膜と靭帯は、縫合を容易にするために、それぞれ背側と側頭側にわずかに剥がされました。 2.舟状骨の最初のくさび形の骨関節固定術および最初のくさび形の開いたくさび骨切り術 近位の骨膜骨膜弁を後部に置き、舟状骨-最初のくさび形の骨関節の関節表面を除去し、関節軟骨のみを薄層切断により除去します。 骨切り術は、最初のくさび形の骨の背側の中心で開始され、幅1 cmの骨切り術が行われました。 骨切り術の方向は、内側に10°、近位に10°とし、側頭側を貫通する皮質骨を避けます。 舟状骨は除去され、移植片として使用されます。 移植された骨は、最初のくさび骨の背側面に挿入されます（たとえば、舟状骨は十分に大きくなく、自家腸骨または骨根骨を使用できます）。 舟状骨-最初のくさび形の骨関節は、内部固定のために最初のくさび形の骨に挿入された骨ブロックと一緒にキルシュナー鋼線または海綿骨ねじで挿入されました。 3.骨膜弁および仙骨靭帯および腱の後部腱 基部を備えた近位骨膜骨膜フラップは、前脛骨筋の遠位側頭側に遠位方向に進められます。 組織フラップを0-0非吸収性縫合糸で隣接靭帯に縫合し、後脛骨腱を側頭側に引っ張り、距骨も舟状窩に組み込んだ。 断続的縫合法を使用して、側頭および骨膜フラップの側頭で膝蓋大腿靭帯および後脛骨筋を縫い付けました。 時々、アキレス腱の伸展を行う必要があるかもしれません。 合併症 修正されたHoke-Miller操作の後、長い脚チューブの石膏が固定され、膝関節が約30°曲がり、足首関節が90°、前足が垂れ下がった、かかとがわずかに反転し、アーチが適切に成形されました。 手術の4〜6週間後、短い脚の管状ウォーキングプラスターに変更できます。 手術の12週間後、X線写真は、固定関節の骨固定が半年以上アーチパッド付きの硬い靴を履くように変更されたことを示しました。 術後の食事 1.高たんぱく質、高ビタミン、セルロースに富む消化可能な食事を与えます。 2、辛い辛い食べ物を食べないでください。

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