気管支結核

気管支チューブの紹介 気管支内結核（EBTB）としても知られる気管支結核は、気管、気管支粘膜、および粘膜下組織で発生する結核を指します。 成人EBTBの最も一般的な感染経路は、肺病変の気管支粘膜への結核菌の直接移植です。第二に、肺内病変は気管支周囲組織を介して気管支粘膜にも侵入する可能性があります。その後、気管支粘膜下組織は粘膜層に関与します。 EBTBの小児は、縦隔リンパ節腫脹に隣接する気管支のびらんによる結核性気管支炎を引き起こすことがよくあります。 原発性気管支結核はまれです。 成人EBTBの最も一般的な感染経路は、肺病変の気管支粘膜への結核菌の直接移植です。第二に、肺内病変は気管支周囲組織を介して気管支粘膜にも侵入する可能性があります。その後、気管支粘膜下組織は粘膜層に関与します。 EBTBの小児は、縦隔リンパ節腫脹に隣接する気管支のびらんによる結核性気管支炎を引き起こすことがよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.015％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：呼吸器感染 合併症：気管支拡張症、無気肺、気管支喘息

気管支結核

結核菌感染（90％）

成人EBTBの最も一般的な感染経路は、肺病変の気管支粘膜への結核菌の直接移植です。第二に、肺内病変は気管支周囲組織を介して気管支粘膜にも侵入する可能性があります。その後、気管支粘膜下組織は粘膜層に関与します。 EBTBの小児は、縦隔リンパ節腫脹に隣接する気管支のびらんによる結核性気管支炎を引き起こすことがよくあります。

病因

1.パイプライン播種：局所病変または空洞内の結核菌が気管支ドレナージを介して気管支粘膜に直接侵入する場合、または粘膜腺開口部を介して気管支壁に侵入する場合が最も一般的です。

2、隣接病変の広がり：肺病変の結核は気管支の近くに直接広がり、気管支結核の原因は、傍気管支リンパ節のチーズの病変、腐食、浸透、隣接する気管支壁への浸透、気管支への広がりです。

3、血液ラインの広がり：急性および慢性の血液ラインの広がりでは、気管支結核の原因は気管支粘膜下結核の広がりを持っている可能性がありますが、非常にまれです。

気管支結核の予防

1.唾を吐かない健康的な習慣を身に付ける。 結核患者は火傷または消毒されます。

2、定期的な身体検査、早期発見、早期隔離、早期治療。 さらに、体に免疫を与え、結核の発生を減らすために、BCGを幼児と幼児に時間通りに与える必要があります。

3、低発熱、寝汗、乾いた咳、blood、血、疲労、食生活などの症状があることを、すぐに病院に診察する必要があることがわかりました。 結核の診断後、すぐに治療を行う必要があり、同時に、体力を高めるために栄養を増やすことに注意を払う必要があります。

気管支結核の合併症 合併症気管支拡張症萎縮性気管支喘息

気管支拡張症

これは結核の一般的な合併症です。 結核は、気管支拡張症の最も一般的な原因の1つです。 小児の原発性肺結核であろうと、成人後期の慢性線維性結核、気管支内結核、無気肺、胸膜炎であろうと、気管支拡張の程度はさまざまです。

無気肺

無気肺は独立した病気ではなく、特定の胸部疾患、特に結核の合併症です。 無気肺は肺の一部またはまったくガスではないため、拡張できず、肺の容積が縮小します。 肺の片側、肺葉、または肺の一部に発生する可能性があります。 初期段階のほとんどは可逆的であり、治療に間に合うように肺を取ることができます。 期間が長い場合、多数の微視的過形成、広範な線維化、肺容量の縮小、および肺虚脱の形成は不可逆的です。 結核気管支リンパ節腫脹または気管支内結核は、無気肺の一般的な原因の1つです。 結核の臨床部門では、誤診や誤治療を防ぐために、他の原因、特に無気肺に起因する悪性腫瘍に起因する無気肺の鑑別診断が必要です。

気管支喘息（喘息と呼ばれる）

これは、好酸球やマスト細胞核Tリンパ球などのさまざまな炎症細胞が関与する気道の慢性炎症です。 その主な臨床的特徴は、気道と気道閉塞の高い反応性です。 結核は多くの場合、さまざまな理由で喘息に関連しており、その発生率は健康な人の5倍です。

気管支結核の症状一般的な 症状咳を伴う喘鳴熱、わずかに...喘鳴呼吸困難、寝汗

EBTBの発症は遅く、複数の症状と特異性の欠如：咳71％〜100％、41％〜95％、発熱24％〜50％、寝汗50％、呼吸困難19.7％〜35％、体重減少2.6％ 〜30％、hemo血19.7％〜25％、胸痛15％、喘鳴10％〜15％、ho声10％、局所喘鳴3％、臨床症状なし2.6％〜24％。

気管支結核の検査

細菌検査

従来の抗酸染色顕微鏡検査の陽性率は4.3％から68.8％で、ほとんどが30％未満と報告されていました。 Mycobacterium tuberculosis培養の陽性率は10.7％〜100％であり、小児におけるMycobacterium tuberculosis培養の陽性率は高かった。 細菌学的検査の陽性率が低い理由は、多面的である可能性があります。例えば、排液気管支が滑らかでない、結核菌を含む壊死が排泄されにくい、またはブラシが結核性分泌物にブラシをかけにくい、細菌量が少ない、病変が粘膜下浸潤、増殖性病変は比較的静的であり、症例選択と検出方法は異なります。 近年、直径2 mmのシリカゲルチューブを使用してクモ膜下気管支に浸潤し、気管支鏡の直視下で厚いスミア検査を行うことが提案されています。陽性率は20.8％に達します。 ブラシ塗抹標本、気管支塗抹標本塗抹培養を使用すると、術後のsm塗抹標本はの細菌学的検査のための優れたサプリメントです。 サンプリングサンプルと検出方法が異なると、EBTBの陽性検出率が向上します。

2.組織および細胞診

EBTBの気管支気管支サンプリングの組織および細胞診はEBTBを診断する最も重要な手段であり、細菌学的検査が陰性のEBTBの診断的価値はより高い。 EBTBの一般的な顕微鏡所見は、粘膜肥大（43％）、うっ血と浮腫（20.6％）、びらん性潰瘍（18.2％）、瘢痕狭窄（18.2％）、およびさまざまな程度の狭窄が90％以上に達する可能性があることです。 ただし、肉眼では正しい診断ができません。 病理組織学的変化は、主にチーズ様、非ケース様肉芽腫、上皮細胞、リンパ球浸潤でした。 典型的な変化はわずか36％で、AIBT（AIDS）とEBTBの組み合わせは結核性肉芽腫の特徴的な変化を欠いています。 EBTB細胞診の特徴は、完全な壊死、壊死性水分の減少、脂肪の増加、および乾燥が容易で顆粒状であることです。 結核性結節の周囲に自由な繊毛円柱細胞はなく、繊毛円柱細胞はまだ極性のある自由端の円柱構造に配置されており、核は桑のような配置に配置されています。 上記の特徴は、腫瘍凝固壊死および異物型多核巨細胞とは異なります。 一部の著者は、746人の患者が気管支洗浄液の形態学的検査を受け、23人の患者がEBTBと診断されたと報告しました。そのうちの1人のみが抗酸性染色に陽性でした。細胞診の陽性率は、細菌学的検査の陽性率よりも低くはないと考えられており、ある程度補償できます。細菌学的検出率が不十分です。

3.ポリメラーゼ連鎖反応

（PCR）および免疫学的手法：多くの報告はありません。 Wu Xueqiongらは、83個の結核性気管支肺胞洗浄液（BALF）のPCR、塗抹標本および培養の結果を報告した。3つの方法の陽性率はそれぞれ56.6％、20.5％および25.3％であった。26の非結核性BALF pCR検査は陰性であった。 PCRには良い診断価値があると思います。 Chen Zhangらは、62例のEBBTBのBALFで結核抗体、術後塗抹、ブラッシングおよび生検の陽性率を検出し、それぞれ85.7％、46.6％、45.8％および30.9％であった。回収されたローションの量は大きく、病変に近く、抗体含有量は比較的高くなります。 組織サンプル中の結核菌DNAの検出は高度な技術的方法であり、その応用の見通しは有望です。 Hu Minらは、肺パラフィン切片で結核菌DNAを検出するために、ポリメラーゼ連鎖in situ増幅を使用しました。 5例のみが陽性でした。 ネストされたポリメラーゼ連鎖反応（NPCR）を使用して生体組織内の結核菌DNAを検出する方法では、内部プライマーと2回目の増幅を使用してサイクル数を減らします。その結果、バックグラウンドバンドは特異性を低下させます。 最終産物は、プライマーの特異性に基づいて増幅され、汚染を克服しました。 110検体の陽性率は76％で、これは組織病理学の13％、刷毛塗抹標本の19％、術後検査の22％、および培養の15％よりも有意に高かった。 肺がんと診断された43人の患者のうち、陽性であったNPCRはありませんでした。 胸部X線写真が正常で、negativeが陰性であり、典型的な結核の変化のない組織型のEBBSの場合、診断価値があります。

4.画像検査

EBTBのX線胸部X線にはさまざまな症状があり、気管支、肺、胸膜、および縦隔の病変と密接に関連しています。 胸膜浸潤は29％から41％、無気肺は28％から49％、肺統合は36％、肺不活性病変は13％から33％、空洞は26％、肺門拡大8 ％〜15.8％、胸水5.3％、損傷した肺の5.2％、胸部X線写真の3％〜40％。 Qi Erhuらは、EBTBのCT特徴は、（1）2つの肺の上葉、中葉および舌葉が結核の部位であると提案した;（2）影響を受けた気管支病変が広範囲であり、74％が関与している;（3）気管支収縮、壁肥厚、閉塞がある（4）78％に結核があり、肺門リンパ節腫脹があった;（5）肺葉のほとんどの気管支ドレナージ、腫脹および局所滲出のない分節近位肺門層。 強化されたスキャンでは、肺組織に輪状リンパ節または強化を伴う肺門部腫瘤は認められず、この疾患の診断をさらに裏付けています。 Moon氏は、活動性病変、気道壁の不規則な肥厚、CTのパフォーマンスは疾患のステージに依存すると考えています。

気管支結核の診断

診断ポイント

近年の文献に基づいて、以下の状況がEBTBの可能性を考慮する必要があることが示唆されています。

（1）原因不明の刺激性の咳、繰り返されるうっ血、呼吸困難、喘鳴、胸部不快感。

（2）次のイメージングの変更が利用可能です。

1無気肺と限局性肺気腫の急速な変化があります。

2つの気管支播種性病変が肺の片側または両側に繰り返し現れました。

3時位置には、小さなテンションホールまたは気液レベルの空洞があります。

4肺に明らかな病変はありませんでしたが、抗酸性染色は陽性でした。

気管支損傷、狭窄、歪み、変形の5つ以上の部位。 周囲に明らかな軟組織ブロックはありません。

（3）光ファイバー気管支鏡検査は、EBTBの診断において決定的な役割を果たします。

鑑別診断

EBTBは、気管支肺癌、肺真菌症、肺細菌感染症、サルコイドーシス、カポジ肉腫と区別する必要があります。

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