関節リウマチ 腎臓の損傷

関節リウマチの腎障害の概要 慢性関節リウマチによる腎障害は、関節リウマチ、慢性間質性腎炎、腎アミロイドーシス、腎壊死性血管炎、免疫複合腎炎に起因する疾患のグループであり、対応する臨床症状を伴います。 。 この病気はしばしば複数の臓器の関与を引き起こし、主な合併症は関節の破壊と変形、後のさまざまなサイズの皮下結節、中枢神経系の関与によって引き起こされる急性または慢性の脳梗塞または片麻痺です。深刻な合併症を防ぐための早期発見と早期治療。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.007％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：慢性腎炎

関節リウマチの腎障害の原因

細菌感染（15％）

グループA連鎖球菌とペプチドグリカンはRAの持続的な刺激因子である可能性があることが実験的研究で示されています。グループA連鎖球菌は体内に長持ちする抗原を持ち、体を刺激して抗体と免疫病理学的損傷を引き起こします。マイコプラズマによって生成される関節炎の動物モデルは、ヒトRAに似ていますが、ヒトRAに特有のリウマチ因子（RF）を生成しません。RA患者の滑液および滑膜組織には細菌は見つかりませんでした。または細菌の抗原性物質、細菌がRAの発症に関与している可能性があることを示唆しています

ウイルス感染（15％）

RAとウイルス、特にEBウイルスとの関係は、国内外の学者が注目する問題の1つです。研究により、EBウイルス感染による関節炎はRAとは異なり、RA患者はEBウイルスに対して普通の人よりも強い反応性があることが示されています。 RA患者の血清および滑液には抗EBV膜抗原抗体が持続的に高レベルに存在しますが、これまでのところRA患者の血清にはエプスタインバーウイルス核抗原またはカプシド抗原抗体は発見されていません。

遺伝的要因（18％）

この疾患は一部の家族で発生率が高くなっています。人口調査では、ヒト白血球抗原（HLA）-DR4はRF陽性患者と関連していることが判明しました。患者はその時点で感受性遺伝子を持っているため、遺伝が病因に重要な役割を果たす可能性があります。

性ホルモン（10％）

研究では、RAの発生率が1：2から4の間であり、妊娠状態が低下し、避妊薬の発生率が低下することが示されています。動物モデルでは、LEW / nの女性は関節炎に対する感受性が高く、男性の発生率は低いことが示されています。去勢またはβ-エストラジオールによる治療後、ラットの関節炎は雌性マウスの関節炎と同じであり、性ホルモンがRAの病因に役割を果たすことを示しています。

その他の要因（8％）

風邪、湿気、疲労、栄養失調、トラウマ、風邪、湿気、疲労などの精神的要因、栄養失調、トラウマ、精神的要因などは、しばしば病気につながりますが、ほとんどの患者は明らかなインセンティブがありません。

腎障害の関節リウマチ予防

1.風邪や湿気を防ぎ、精神的な刺激を避け、仕事と休息を組み合わせ、抵抗力を高めます。

2、ダイエット、魚やエビなどの病気を引き起こす病気を食べないでください。

3、薬物誘発性関節リウマチの腎障害は、関連する治療薬の再使用を避けるために注意を払う必要があります。

4、リウマチ活動期間、ベッドで休む;寛解期間、適切な活動、一方では体力を高めるため、一方ではスポーツ器官での使い捨て疾患の使用を防ぐため。

関節リウマチ腎損傷の合併症 合併症慢性腎炎片麻痺

合併症：慢性関節リウマチは、慢性腎障害と関連するか、腎免疫障害と組み合わされる可能性があります。

関節リウマチ、腎障害症状、一般的な 症状、関節のこわばり、タンパク尿、結節性四肢、高血圧、血尿、夜間多尿

慢性、多発性関節滑膜炎の病歴、発熱、手、足、四肢の関節硬直、発赤、腫れ、変形、機能不全として現れ、非ステロイド性抗炎症薬または金製剤を使用した一部の患者、腎障害悪化、ネフローゼ症候群、慢性腎炎症候群、さらには急性腎不全でさえ、適時の離脱、早期治療がより良好な程度に回復する場合があります。上記の薬剤を長期間使用した一部の患者は、直接的な慢性腎障害を引き起こします。腎免疫障害と組み合わされると、タンパク尿と顕微鏡的血尿の程度が異なる場合があります。一部の患者は浮腫、高血圧、腎機能障害を有することがあります。夜間頻尿はしばしば慢性間質性腎炎、続発性腎アミロイドーシスまたは壊死性血管炎は腎臓によりひどく損傷を受け、しばしば慢性腎不全に発展します。

関節リウマチにおける腎障害の検査

（1）尿ルーチン検査では、タンパク尿または血尿の程度が異なります。

（2）正常または異常な腎機能;慢性間質性腎炎は、主に尿濃縮機能障害によって特徴付けられます。

（3）血液の沈降が速く、リウマチ因子が陽性で、少数の患者の血清補体C3が減少します。

（D）腎生検により、病変の性質と範囲を判断できます。

2.血液検査

（1）血清リウマチ因子（RF）：IgG、IgM、IgAなどの3種類のRFがあります。 現在、IgMRFの検出にはラテックス凝集法が使用されており、活動期は50％から80％陽性であり、寛解期の陽性率は低い。

（2）C反応性タンパク質陽性ESRは活動期間中に増加しました。

（3）血清ANCA：一部のRV患者はP-ANCA陽性であり、標的抗原はMPOまたは他の抗原です。

（4）関節液検査：細胞数2000〜75000 / mm3は、主に好中球、低粘度です。

関節リウマチの腎障害の診断と診断

診断

診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。

鑑別診断

この病気は、結合組織病によって引き起こされる他の腎障害と区別する必要があります。

1.原発性血管炎（結節性多発性動脈炎、微小多発性動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症）：臨床症状および腎病理はRVに似ていますが、腎病理免疫蛍光検査では陰性です。 ANCAの陽性率は高く、Wegener肉芽腫はCANCA（PR3陽性）、微小多発性動脈炎はP-ANCA（MPO陽性）でした。

2.全身性エリテマトーデス：複数の全身性損傷に加えて、血清免疫異常もあります。C3低下、抗核抗体陽性、抗ds-DNA、抗スミス抗体陽性の同定は難しくありません。

3.痛風：関節の腫れや痛み、中足指節関節へのより多くの侵入、高タンパク食後の攻撃しやすい、自己制限がある場合があります。 腎臓の初期段階への浸潤は間質性腎炎であり、腎硬化症の後期段階はタンパク尿、血尿、尿毒症を表します。 トフィー、腎臓結石と関連付けることができます。 しかし、これ以上のシステム損傷はありません。

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