左前線維束ブロック
はじめに
左前枝伝導ブロックの紹介 左前枝ブロック（LAH）は、左前ブロックとも呼ばれます。 左前枝は左バンドル枝の比較的細い枝であり、心室中隔の位置で表面的であり、虚血性損傷を起こしやすい。 左前枝は左バンドル枝の比較的細い枝であり、心室中隔の位置で表面的であり、虚血性損傷を起こしやすく、最も一般的には冠状動脈性心臓病で約75％を占めます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神A-S症候群
病原体
左前枝ブロック
虚血性損傷（50％）：
左前枝伝導ブロック左前枝は、左束枝の比較的細い枝であり、心室中隔の表在性であり、虚血性損傷を起こしやすい。冠状動脈性心臓病で最も一般的であり、約75％を占める。左軸に大きな偏りがある剖検資料では、患者の85％が冠状動脈性心臓病に罹患していることが判明しました。一部の人々は、50歳以上の中年および高齢者では、左前枝ブロックがある場合、冠状動脈性心疾患の可能性を考慮し、追跡する必要があると考える2年以内に、冠状動脈性心臓病の診断の徴候があります。
また、急性心筋梗塞で最も一般的な単一分岐ブロックであり、ほとんどが前壁または前壁の心筋梗塞で発生します。前壁の梗塞の発生率は24.2％、下壁梗塞は16.5％です。損傷に加えて、それは梗塞周辺の機能ブロックまたはプルキンエ線維と心筋との間の接合部の遠位端での心室壁の伝導の遅延、またはHis束の縦方向の分離であり、壁の活性化および非解剖学的病変の異常なパターンを引き起こします。左前の枝がブロックされています。
さらに、左前枝の一部は、右冠動脈または左冠動脈回旋動脈から房室結節への血液供給であるため、左前枝ブロックは、必ずしも前下行冠動脈または広範囲の梗塞の閉塞の徴候ではありません。
器質性心疾患（30％）：
高血圧、心筋症、心筋炎、大動脈弁疾患（大動脈弁狭窄症など）、先天性心疾患、リウマチ性心疾患、心筋アミロイドーシス、心臓手術、強皮症、甲状腺機能亢進症でも見られます、一酸化炭素中毒、高カリウム血症または低カリウム血症、リドカインの高用量など、35歳以上の人口の左前枝ブロックは年齢とともに増加することが報告されています。左前枝の患者の66％〜78％器質性心疾患; 35歳未満の左前枝ブロックを持つ男性の86％に心疾患はありません。
病因：
左前枝は、左束枝の比較的細い枝であり、心室中隔の位置で表面的であり、虚血性損傷を起こしやすい。急性梗塞では、梗塞の周囲またはプルキンエ線維と心筋の接合部の遠位の機能的閉塞心室壁の伝導の遅延、またはHis束の縦方向の分離により、壁の活性化の異常なパターンを引き起こし、非解剖学的病変の左前枝ブロックを引き起こします。さらに、左前枝の一部は右冠動脈または左冠動脈のいずれかを受けています。回旋枝の房室結節への血液供給のため、左前枝ブロックは必ずしも前下行冠状動脈または広範囲の梗塞病変の閉塞の徴候ではありません。
防止
左前枝ブロックの予防
1.冠動脈疾患、高血圧、肺性心疾患、心筋炎などの治療などの原因の積極的な治療は、屋内ブロックの発生と発達を防ぐことができます。
2.適切な仕事と休息、食事、休日、適切な運動。 血液循環の促進、コレステロールの産生の低下、筋肉、骨、関節の硬直の形成に加えて、運動は食欲を増進し、胃腸の運動性を促進し、便秘を防ぎ、睡眠を改善し、継続的な運動の習慣があります：有酸素運動は、ウォーキング、ジョギング、太極拳、サイクリング、水泳などの減量などの血圧を下げることができます。
合併症
左前枝ブロック合併症 合併症失神A-S症候群
単純な左前枝ブロックには、多くの場合、深刻な合併症はなく、たとえば、失神、痙攣、およびA-S症候群は、ダブルブロックまたはトリプルブロックと組み合わせると発生します。
症状
左前枝ブロックの症状一般的な 症状胸部圧迫感を伴う胸痛、動が動palをブロックする
左前枝ブロックの男性と女性の発生率は約4：1で、男性がより一般的であり、発症年齢は15から88歳、男性の平均発症年齢は61.41歳、女性は59.83歳です。左前枝ブロック自体の明らかな臨床症状はありません。症状と徴候がある場合、そのほとんどは原発性疾患の症状と徴候です。
調べる
左前枝ブロック
ECG機能：
1. QRS軸は-45°から-90°に傾斜しています。
2. IavLリードはqRタイプですが、q波は0.02秒を超えず、R波は高く、RaVL> RI、aVRは通常S波なしで進みますII、III、aVFリードはrSタイプ、S波は深く、 SIII> SII。
3. QRS時間は通常またはわずかに延長され、ほとんどが0.10〜0.11秒の範囲です。
4. aVLリードのチャンバー壁の活性化時間（Rピーク時間）は45 ms以上です。
5.胸部誘導のQRS群に有意な変化はなかった。
基本的に上記の基準を満たしていますが、電気軸の左軸は-30°〜-44°のみであり、診断はおそらく左前枝ブロックまたは不完全な左前枝ブロックです。
診断
左前枝伝導ブロックの診断
1.前壁および前壁による心筋梗塞の特定
左前枝がブロックされているため、q波は右胸部誘導（V1、V2誘導）、または胸部誘導の中央（V3、V4誘導）にも現れる可能性があるため、前壁および前壁の心筋梗塞と混同されやすいです。 2つの違いは、1 q波などの心電図V1、V2リードの次のinter間マッピングが消え、左前枝ブロックによって促されます; 2 ST-Tの動的変化が急性心筋梗塞を示唆する場合、3元の失効左前枝ブロックが前壁心筋梗塞で発生すると、右胸部V1V2リードの元のQSパターンをrSパターンに変換できます。 このシステムの左前枝ブロックは、前壁の心筋梗塞を覆います。
2.下層心筋梗塞の特定
左前枝がII、III、およびaVFリードをブロックすると、r波は小さくなり、QS型と誤解されやすくなります。これは、下層心筋梗塞と誤診されます。 2つの違いは次のとおりです。1ECG 3リード同時記録の場合、RIIがRIIIの前に表示される場合、RaVLはRaVRの前前枝ブロックの左に表示されます;反対の場合は、下壁心筋梗塞を示唆します; 2 ECGベクトル前頭QRSリングは反対方向に転置されており、左前枝がブロックされていることを示唆しています。時計回りの方向にある場合は、下層心筋梗塞を示唆しています。
3.側壁による心筋梗塞の識別
左前枝が遮断されると、IおよびaVLリードはq波を示すことができますが、q波は40ミリ秒未満です;高壁心筋梗塞では、IおよびaVLのq波は40ミリ秒以上をリードします4。肺気腫を識別するための電気軸の左軸の歪み、肺心臓病は左軸を呼び出すことができ、低電圧SII> SIIIII、III、aVFリードP波高先端、私はS波をリードせず、これらの特性は左前枝ブロックを除外することができます。 電気軸の左軸偏差につながる肺気腫および肺性心疾患のメカニズムは次のとおりです：1極端な電気軸は右偏差によって引き起こされます; 2肺気腫は肺組織の電気伝導性を弱め、右肺組織は左肺組織よりも明白です。右胸部伝導は左胸部よりも弱く、心臓周囲の電場が変形し、QRS軸に左バイアスがかかります。
