増殖性硝子体網膜症

増殖性硝子体網膜症の概要 増殖性硝子体網膜症（PVR）は、リグマ性網膜剥離手術が失敗する主な理由であり、網膜表面および硝子体の病因は、広範な線維増殖膜が収縮して引っ張って網膜剥離を引き起こすことです。色素上皮細胞、グリア細胞、線維芽細胞、線維芽細胞、マクロファージ色素上皮細胞は、増殖性硝子体網膜症の発生と進行に重要な役割を果たしており、膜の形成と収縮の主な細胞であるだけではありません。そして、線維芽細胞と線維芽細胞を引き付けて増殖膜の形成に関与する異化因子を生成することができます。 増殖性硝子体網膜症は、広範な硝子体収縮（MVR）、広範な網膜前部収縮（MPR）、および広範な網膜増殖（MPP）とも呼ばれています。 PVRの理解は100年以上も前のことです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：網膜剥離

増殖性硝子体網膜症の原因

病理学（30％）：

PVRの基本的な病態生理学的プロセスは、細胞増殖と膜収縮です。臨床的危険因子と実験的研究の両方は、2つの病的状態に関連しています。1つは特定の数の細胞源があること、もう1つは刺激的な細胞増殖です。因子、網膜裂孔形成、特に大きな穴、RPE細胞が広範囲に露出;細胞は容易に活性化され、強力な成長能力;さまざまな因子が血液網膜関門の破壊、血漿因子の滲出を引き起こし、細胞遊走、増殖を促進し、膜形成;コラーゲンやフィブロネクチンなどの細胞外マトリックス、膜は安定した足場を持ち、網膜に付着し、固定瘢痕を引き起こし、PVRの最終段階になります。

網膜剥離（30％）：

PVRは、裂孔原性網膜剥離（RRD）の一般的な合併症であり、RRD手術と術後の視力回復が失敗する主な理由の1つでもあります。瘢痕形成のカテゴリーでは、黄斑変性の最も一般的な原因は黄斑の組織過形成であり、網膜前膜を形成し、いわゆる黄斑パッカー、網膜表面細胞の増殖および収縮は黄斑の形成です。基本的な病理学的プロセスは、大きく3つの段階に分けられます。

1網膜が破裂すると、網膜色素上皮細胞は炎症性因子の刺激下で硝子体腔から解放され、硝子体線維または網膜の表面に付着します。

2細胞増殖および膜形成、多数の凝集した網膜色素上皮細胞は、特定のサイトカインの刺激、表現型の変換（マクロファージ、線維芽細胞様細胞に変換可能）、コラーゲンの分泌およびさまざまな細胞活性の下で増殖し始めますこの物質は、網膜グリア細胞とともに、硝子体、網膜、および黄斑面に細胞膜を形成します。

3硝子体網膜増殖膜の形成と収縮、網膜と黄斑の牽引（垂直または接線牽引）、典型的な増殖性硝子体網膜症の形成と牽引網膜または黄斑剥離、およびいくつかの理由（長期仰pine位など）これらの増殖細胞は、黄斑部または黄斑部に長時間付着し、黄斑および黄斑の下に緻密な細胞膜を形成します-黄斑表皮膜および黄斑上皮。膜の存在および収縮により、黄斑浮腫、錐体細胞栄養失調、変性および壊死およびその他の変化をもたらし、視力は著しく低下した。

目の刺すような怪我（30％）：

外傷性黄斑部網膜病変によって引き起こされる外傷性増殖性硝子体網膜症、病態生理学的プロセスも創傷に対する眼組織の過剰修復反応ですが、原因が異なるため、硝子体または網膜黄斑の表面の細胞炎症反応と硝子体出血の存在による外傷性黄斑のしわでは、細胞増殖はマクロファージと線維芽細胞に支配され、網膜色素上皮細胞とグリア細胞は補助（網膜裂傷のないものを指す）ので、黄斑前膜の形成は厚くて硬く、黄斑組織への損傷はより深刻です。

増殖性硝子体網膜症の予防

医師のアドバイスに従って適切に食べてください。 視覚症状には視力障害があり、片目または両目で突然視力が低下し、視界に黒い斑点または閃光があります。すべての目は常に眼科医の診察を受け、目の衛生に注意を払う必要があります：目のクローズアップを避け、目の近くにとどまる 過度の禁煙;喫煙は網膜症の加速を引き起こす可能性があります。 この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

増殖性硝子体網膜症の合併症 合併症

網膜剥離は、PVRの最も一般的で最も深刻な合併症です。

増殖性硝子体網膜症の症候性症状一般的な 症状視覚的に変形視覚的に小さく

1.硝子体に茶色の粒子と灰色の細胞クラスターが存在することは、RPE細胞の放出と増殖の発現です。すす状粒子は細胞に色素が含まれていることを示し、RPE細胞のメラニン粒子は硝子体の複数の分裂と増殖により希釈され、色素は減少します。したがって、色素粒子の存在は、細胞が有意に増殖し始めていないことを示し、硝子体における灰色の細胞クラスターの出現は、細胞増殖の初期の臨床症状です。

2. RPE細胞が増殖し始めると、硝子体の不透明度が増加し、タンパク質の縞があり、血液眼関門の損傷が血漿滲出につながることを示唆しています。

3.網膜の硬さとしわが現れます。これは、増殖性の膜の形成と収縮の表現です。穴の位置では、膜が見えなくても、スリットまたはカバーフィルムの縁が硝子体の基部に向かって引っ張られ、膜の存在を示します。病気が進行するにつれて、剥離した網膜は可動から硬直に変化します。増殖膜は網膜の前面と後面、および硝子体に形成され、網膜の不規則なしわを引き起こし、血管、星のしわ、拡散しわ、および輪状の収縮をゆがめます。形成された。

4.網膜の後膜はPVRで一般的であり、統計によると、症例の47％を占め、そのほとんど（72％）は網膜再付着手術の効果に影響を与えません。視覚予後はまだ良好ですが、28％は外科的に治療する必要があります。後部膜は、線、樹状突起、網、リングまたは管状ストリップなどのさまざまな外観を持ち、これらの膜は主に次のもので構成されているため、組織の一部に重ねることができ、色素沈着または灰色がかった黄色になることがあります網膜色素上皮細胞は、手術中に完全に除去できるコラーゲンストリップで中心が囲まれた管状で構成されています。

5.網膜剥離を引っ張る後部網膜が完全に折り目が付けられると、後部硝子体面が収縮すると典型的な漏斗状の剥離が形成され、周辺網膜の網膜が前後に引っ張られて狭い漏斗が形成されます。

上記の経過はどの段階でも安定している場合もあれば、数か月以内にゆっくりと進行する場合もありますが、場合によっては数時間以内に漏斗状の剥離に進展することもあります.1回の手術後、網膜剥離の症例はPVRと診断されることが示されています。平均時間は4週間ですが、1年ほど長くなる場合がありますが、6か月以上では、網膜手術後のPVRの可能性は非常に低くなります。

6. 1991年の分類には、PVRの後方および前方の収縮の詳細な説明が含まれ、5つのタイプに分類されます：PVRの場合、限定、びまん性、網膜下、輪状、および網膜前方変位を伴う前方次数は1〜4つの象限だけでなく、1〜12時間に分けられ、1983年の分類と比較して、AとBは同じで、CとDはCに結合されます。 CレベルはCP（後）とCA（前）に細分され、元のDレベルは使用されません。

（1）リアPVR：

1局所収縮、つまり1つまたは複数の孤立した収縮センター（星のしわ）は、通常、剥離パターン全体にほとんど影響を与えません。

2びまん性収縮は、互いに融合する不規則な網膜のひだを指し、後部網膜を漏斗状にし、しわが鋸歯状の縁に向かって前方に放射し、視神経乳頭が見えないことがあります。
3網膜下収縮、視神経乳頭の周囲の輪状狭窄部の後部網膜膜（ナプキンリング）、または主にリングトラクションのしわのライン（衣類のライン）によって形成されます。

（2）フロントPVR：

赤道の前膜が前部網膜の不規則なを引き起こすことにより引き起こされる1輪の収縮、網膜は円周方向に収縮し、その結果、後部は放射状のfoldを形成し、硝子体の基部の網膜は内側に引っ張られた。

2後部硝子体表面に沿った増殖性膜の収縮により引き起こされる前部収縮、力の方向は網膜の表面に垂直です;または硝子体切除または穿孔を受けた眼では、増殖性膜は前部硝子体、残存後部硝子体または硝子体基底表面にあります牽引力は主に前後方向にあり、剥離した網膜は前方に引っ張られます。最前部の網膜は盆地の形状を形成し、異常な癒着を持っている可能性があり、毛様体プロセスへの癒着は低眼圧を形成し、虹彩との癒着は虹彩を後方に収縮させる可能性があります。

増殖性硝子体網膜症の検査

補助検査

（1）眼底フルオレセイン血管造影：網膜血管が線維膜に引っ張られているため、フルオレセイン血管造影では、網膜静脈の変動性、充満遅延、黄斑周辺の小さな血管、および黄斑部などの目に見える小さなフルオレセイン漏出点が見られます広範な滲出液、びまん性または嚢胞性浮腫は、広範囲のフルオレセイン漏出点で見られることがあり、時には花弁状に融合し、時には強い蛍光の大きなパッチの形になることがあります。

（2）OCT：PVRによって引き起こされる黄斑病変では、OCT検査には多くの異なる症状があります：硝子体黄斑牽引;不規則な黄斑前膜;黄斑網膜神経上皮浮腫、肥厚、嚢胞または剥離;ときに見える網膜色素上皮の微小しわ。

（3）多焦点網膜電図（mERG）：PVRによるmURG誘発黄斑変性と黄斑変性の他の原因との間に大きな違いはありません。mERGの3次元トポグラフィーマップは、黄斑ピークが著しく減少または消失、またはスパイクしていることを示しています。周囲は波状になっており、mERGグラフは波を示し、b波の振幅も大幅に減少しています。

2.屈折性間質性混濁における黄斑機能の補助検査および評価：ガラス体重の濁度の場合、黄斑の状態を正確に判断し、黄斑の機能を評価することは非常に困難である。この時点で、光知覚、光定位検査、B超音波などの必要な検査検査は特に重要です。B超音波は、硝子体線維膜の分布と活動を理解するだけでなく、後極の網膜および黄斑部をより明確に示すことができます。PVRによって引き起こされる黄斑病変では、B超音波は後極を示すことができます。網膜および黄斑部のエコーが強調され、黄斑牽引ストリップ、黄斑前膜、黄斑剥離の有無、および後部硝子体剥離の理解を見つけることができます。

増殖性硝子体網膜症の診断と分化

患者の臨床症状および眼底状態に応じて、B超音波および眼底フルオレセイン血管造影の結果と組み合わせて、診断することができます。

通常、他の病気と混同されません。

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