幼児の胃食道逆流

幼児の胃食道逆流の紹介 胃食道逆流（不妊胃食道逆流、IGER）は、胃および/または十二指腸の食道への逆流を指します。 Stephenは、小児のGERを3つのタイプに分類します：1生理的逆流：授乳後の新生児と小さな赤ちゃんの逆流でより一般的です。 2機能的逆流（または嘔吐と呼ばれる）：乳児および幼児によくみられ、病理学的損傷を引き起こしません。 3病的逆流：Carreの初期の統計によると、新生児の約500分の1を占め、逆流症状は持続し、しばしば誤嚥性肺炎、窒息、成長および発達障害に関連しています。 基礎知識 病気の割合：1％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：食道狭窄吸引性肺炎鉄欠乏性貧血

幼児および幼児の胃食道逆流の原因

（1）病気の原因

過去には、胃括約筋が胃内容物の逆流を防ぐ唯一の解剖学的構造であると考えられていましたが、GERは下部食道括約筋機能の単一の機能とは見なされませんが、下部食道括約筋が主要なものである多くの要因の組み合わせです。逆流防止バリア、食道の正常なper動運動、食道の粘膜弁、食道靭帯、腹部の食道の長さ、横足首の筋肉の締め付け、および彼の角度は、逆流を防ぐ役割も果たします。構造ジェネレーターは定性的または機能的に病気であり、胃の内容物が食道に逆流して食道炎を引き起こす可能性があります。

1.最初の逆流防止バリア-1980年代初期の下部食道括約筋、ほとんどの学者は、下部食道括約筋は実際には解剖学的構造に存在しないが、近年では超解剖学的機能の名前のみを表していると考えている研究の深化は、この筋肉構造が存在することを示唆しています。胎児の食道機能の成熟は、妊娠の終わりから出生後最初の週まで起こります。下部食道括約筋は食道と胃の端に位置し、対応する食道粘膜は厚く変化します。 「Z」ラインは逆流防止にも役割を果たしており、迷走神経の興奮により食道下部括約筋圧（LESP）が上昇する可能性があります。長期間の研究の後、特定のホルモンが下部食道括約筋圧に影響を与えることが観察されます。

下部食道括約筋によって形成される高圧ゾーンは、最も効果的な逆流防止バリアであり、胃内圧が増加すると、下部食道括約筋の反応性収縮が胃内圧の増加を超える可能性があります。

食道括約筋の圧力が低い小児では、胃の内容物が食道下部の括約筋を通して容易に逆流します。胃食道逆流の現在の標準は、胃の内容物が下部食道に逆流することです。各サイクルは15秒以上で、pHは下がっています。 4（下部食道の正常なpHは5-7）ですが、一部の実験では、正常な下部食道括約筋圧の乳児の一部が胃食道逆流を起こすこともあることが示されています。つまり、下部食道括約筋圧の測定だけでは臨床的差異はあまり正確に反映されません。 。

2.第2の障壁-食道の正常なper動運動食道の正常なist動運動は、効果的な食道クリアランス効果を発揮します。つまり、反射によって一次per動運動を生成し、食物を胃に運びます。また、食物が胃から食道にうまく機能する場合もあります。その後、食道の上端が二次per動を起こし、食道に逆流する食物が迅速に胃に送られます。通常の状況では、食道はper動運動と一部の病理学的な胃食道逆流症の子供に効果的に浄化の役割を果たします食道per動の振幅が小さく、食道粘膜の耐酸性が弱くなっていることがよく見られます。二次per動が弱くなったり消失したりします。胃の内容物が口から上方に溢れ出すことがあります。食道炎は食道のper動能力に影響を与えることがよくあります。酸の含有量が長くなります。

3.食道粘膜抵抗胃の内容物が食道に逆戻りした後、食道粘膜上皮は必ずしも上皮と接触する必要はありません。なぜなら、上皮前の防御機構-粘膜内粘液層、静水層および粘膜表面HCO-3は物理的および化学的バリアを発揮できるからです。役割、食道粘膜は、酸、ペプシンまたは胆汁酸の損傷を受けやすく、そのような物質にさらされると、粘膜電位差が変化しやすくなり、保護層が破壊され、動物実験および臨床観察により、食道粘膜損傷が胃食道で最も起こりやすいことが証明されます流れるとき。

4.腹腔および彼の角質食道の食道セグメントの長さは柔らかい消化管であり、腹腔内の圧力が上昇すると、腹部の食道セグメントは平らな形状に固定され、食道と有効胃径の比は1：5のみです。圧力が胃内圧の1/5を超えると、閉じられます。食道腹部が長くなるほど、機能はより完全になります。3か月未満の腹腔の食道は非常に短く、胃食道逆流を起こしやすいです。

胃食道の角度は彼の角度とも呼ばれます。普通の人は鋭角で逆流防止として作用します。生後1ヶ月で形成されます。食道裂孔ヘルニアの場合、この角度は鈍角になります。食道の長さ。

5.胃食道逆流児の比較的高い割合が胃内容排出を遅らせていることを確認するために胃因子が報告されており、この現象はまた、胃内容排出、膨張、胃内容物を他の回数以上食べた後に逆流が起こる理由を説明しています。変化は胃食道逆流に影響する可能性があり、研究により、正常な新生児は出生後12週間まで正常な胃per動運動を示さないことが確認されており、成熟には時間がかかり、胃が空になり、胃食道になりやすい流れ、胃の底にper動点があります。食道裂孔ヘルニアが発生すると、胃の底が胸腔に取り込まれることが多く、液体の排出に対する眼底の影響が生じ、逆流が起こります。さらに、per動波と幽門が開きます。協調性がない場合、それは胃の排出にも影響する可能性があります。胃が食道逆流によって侵襲因子によって誘発または悪化する可能性があることは言及する価値があります。たとえば、近年、ゾリンジャー・エリソン症候群の子供はより多くの胃酸を分泌します胃食道逆流も有意に増加し、逆流アルカリ性食道炎、十二指腸内容物のペプシンも胃と食道粘膜に損傷を与えます。

上記のさまざまなメカニズムなど、食道裂孔や食道膜のバネのようなクランプ作用などの他の最近の逆流防止メカニズムは、通常の胃食道逆流効果を形成します。

（2）病因

1.損傷の程度に影響する要因逆流性食道炎の食道粘膜の損傷の程度は、次の3つの要因に依存します。

1逆流の特別な役割;

2逆流との接触時間;

3逆流を除去する食道の能力。

2.病理学的形態食道炎は発達のさまざまな段階にあるため、病変の程度とそれに対応する病理形態学的特徴も異なり、通常は初期（わずかな病変）、中期（炎症進行およびびらん形成）、後期に分類できます。 （慢性潰瘍形成および炎症性過形成）。

（1）病変の軽度の段階：組織学的変化は主に上皮層の基底細胞増殖であり、厚さは増加し、表層上皮の厚さ比は変化します;内在性の膜乳頭は延長され、上部皮質まで広がります。

（2）炎症の進行とびらんの形成：組織学的検査では、病変部の上皮細胞は壊死して剥離し、表在性上皮欠損を形成した。上皮欠損は炎症性セルロース膜で覆われ、その下に好中球とリンパ球が見えた。形質細胞浸潤、炎症性変化は主に粘膜筋層に限定されますが、表面の毛細血管および線維芽細胞の増殖、慢性炎症またはより複雑な肉芽組織の形成も目に見えます。

3.潰瘍形成および炎症性増殖性食道潰瘍は孤立または集密的であり、循環が現れます。組織学的変化は、粘膜から粘膜下層に及ぶ潰瘍であり、まれに筋肉層に浸潤し、潰瘍の病変が重層します。表面は、壊死組織の下にある滲出性繊維状物質、壊死組織の下にある新生児毛細血管、増殖する線維芽細胞、慢性炎症細胞、またはさまざまな量の好中球から構成される肉芽組織です。底は肉芽組織によって形成された瘢痕組織です。

乳児胃食道逆流防止

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

乳児の胃食道逆流合併症 合併症食道狭窄吸引性肺炎、鉄欠乏性貧血

1.食道狭窄：長期間繰り返される胃食道逆流は食道炎を引き起こす可能性があり、食道鏡検査では粘膜のうっ血、浮腫、びらん、潰瘍、線維組織過形成、瘢痕形成が見られ、食道狭窄または短縮に至ることが報告されています8％〜逆流性食道炎の20％は、食道狭窄、嚥下障害の臨床症状、ソフト食品や液体食品などの固形食品チアノーゼなどの食生活の変化に発展し、激しい食事速度はわずかに速く、嘔吐することができます。

2.出血と穿孔：粘膜のうっ血とによる逆流性食道炎、少量の出血が発生する可能性があり、長期的には子供にさまざまな程度の鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。

3.バレット食道：慢性胃食道逆流の深刻な合併症通常、食道下端の扁平上皮と噴門の円柱上皮は交互に交錯して慢性逆流性食道炎として歯状線（Z線）を形成します。結果として、円柱上皮領域は下部食道に現れ、正常な扁平上皮領域は破壊され、より再生的な隣接領域または腺円柱上皮に置き換わり、バレット上皮、化生上皮は胃、小腸および結腸を形成します上皮は、組織学的に粘液細胞、杯細胞、絨毛構造に類似しており、典型的な逆流症状の臨床症状を呈します食道腺癌を伴う成人バレット食道は、一般人口の30〜50倍です。

胃食道逆流症状を伴う乳児によくみられる 症状咳、口腔潰瘍、胸痛、胸焼け、いびき

子供の胃食道逆流の臨床症状は異なり、主に子供の強度、持続時間、合併症および年齢に関連しています。

1.逆流自体によって引き起こされる症状は主に嘔吐であり、ミルク後の嘔吐が典型的です。出生後最初の週に約85％の子供が嘔吐し、65％の子供が6か月から1年以内に臨床治療なしで自己投与できます。実際、子供のこの部分は生理的逆流のカテゴリーであり、クリニックでは特別な治療は必要ありません。少数の子供のみが繰り返し嘔吐を示し、徐々に増加し、栄養失調と成長遅延につながる可能性があり、高齢の子供は酸逆流、いびきなどのパフォーマンスがあります。

2.食道を刺激する逆流によって引き起こされる症状胃内容物または十二指腸には食道粘膜の損傷を引き起こす多数の攻撃因子が含まれているため、年長の子供は胸焼け、胸骨痛、嚥下胸痛などの症状を呈することがあります。重度の食道病変を有する患者は、出血性食道炎および嘔吐または嘔吐コーヒーを呈することがあります。これらの子供のほとんどは貧血です。逆流性食道炎症性疾患の持続的な存在は、食道狭窄およびバレット食道にさらにつながります。

3.食道外の症状を刺激する近年、最も重要な懸念は、胃食道逆流と反復呼吸器感染症との因果関係です。子供の約1/3は、逆流、喘息、気管支炎の吸入による咳を繰り返します。誤嚥性肺炎、逆流によって引き起こされる喘息などの呼吸器感染症の症状は季節的ではなく、多くの場合夜行性発作を起こし、吸引性肺炎を繰り返すと肺線維症を引き起こし、新生児では逆流が突然の窒息または死さえも引き起こす可能性があり、少数の症例は、酸逆流、クラブ、低タンパク質および貧血を伴う発作時の特別な「雄鶏のような」姿勢のサンディファー症候群として表され、個々の症例は口腔潰瘍および歯科疾患のために口腔科で治療されることさえあります。食道鏡検査では食道炎の症状が現れないことがあります。逆流防止療法の後、口腔潰瘍は緩和または治癒します。

小児の胃食道逆流の臨床症状は重症度が異なり、胃食道逆流のかなりの部分は生理学的現象です。異なる年齢の胃食道逆流は同じではないので、逆流とその性質を客観的かつ正確に決定します重要です。

乳児胃食道逆流検査

1.早期および軽度の逆流性食道炎における食道バリウム食事画像の主なX線は、食道の機能変化および軽度の粘膜形態変化、炎症誘発性食道痙攣収縮であり、しばしばバリウム血管造影中に食道の下に見られる数センチから数センチの軽度の狭窄で、その上に少量のチンキが残っている場合でも通過でき、狭窄は正常な程度まで拡大でき、が通過した後に狭窄が再発します。勃起位置を調べると、theが食道を通過できます。しかし、空になる時間は通常に比べて遅れます。仰pine位の後、正常な食道ist動波は大動脈弓の平面で止まります。去expect薬は下部食道に入ることができますが、2回目の嚥下中に少量のチンキが胃に入ります。内側。

X線で見られる胃食道逆流の程度は、逆流性食道炎の重症度と平行ではありません。X線検査の二重造影相での軽度および早期の逆流性食道炎は、食道粘膜表面および腔を示します壁の線は粗く、食道粘膜の表面は針先が尖っているか、影があり、顆粒状の結節が見える;時々、斑点状の病変は小さな点状斑状出血として見られる;または織り交ぜられた線が見られる食道の広い横方向のしわは、ほとんどが食道の狭窄または変形の近位側に位置していることがわかります。

瘢痕性狭窄が形成されると、形状はほとんど細い管状または漏斗状になります。狭いセグメントはほとんど規則的であり、エッジは滑らかまたは粗く、ギザギザです。狭いセグメントはしばしば締められ、まっすぐになり、正常な湾曲を失い、拡張度が低下します食道内腔は狭窄部よりわずかに大きくなり、潰瘍は食道の下端によく見られます。これは、一般に浅い明確な円形の境界を持つ小さな影です。

食道血管造影には食道炎の損傷の程度に対する特定の診断的価値もあり、Mc Cauleyには胃食道逆流のX線画像の分類表があり、胃食道逆流の程度を判別するのに役立ちます。

胃食道逆流のX線分類：0グレード：食道の下端に逆流する胃内容物なし;グレードI：食道の下端に逆流する少量の胃内容物;グレードII：大動脈弓部位に相当する主に食道の逆流;流れは主に咽頭にあります;グレードIV：食道ジスキネジアを伴う主に咽頭での頻繁な逆流;グレードV：主として咽頭での逆流と去expect剤の吸入。

胃食道逆流のX線診断の陽性率はわずか25％〜75％です。Meyersらは、特に新生児の検査中の食事摂取量に関連する14％の偽陰性と31％の偽陽性を報告しました。

X線検査では、裂孔ヘルニア、特に滑動性があるかどうかにも注意を払う必要があります。このタイプのX線は、胃食道の前庭部分の拡大を示し、胃粘膜の一部が腸骨稜にあり、上食道が見られます。

2.食道ダイナミクス検査Colley et al。（1957）は、心アカラシアの研究で初めて食道圧測定を実施し、1959年にチャペルはこの技術をヨーロッパに導入し、巨大食道の運動障害に関するマノメトリー研究を行いました。1961年、オイラーその後、ベテックスとカーギルは食道裂孔ヘルニアと胃食道逆流への圧力を報告し、食道圧力は食道機能、評価、診断の監視に広く使用されています。治療法。

食道運動と下部食道括約筋機能の主な理解である胃食道逆流の診断では、検査は安全で単純で損傷はなく、新生児食道括約筋圧は6日以内に生まれた新生児では有意に低くなりますが、年齢とともに遅くなります年長の子供たちのグループの価値に徐々に近づいています。

近年、胃食道逆流症の新生児または乳児の食道括約筋圧がさまざまな程度に低下することが多数の報​​告で報告されています。下部食道括約筋の長さは、通常の年齢層および下部食道括約筋よりも短くなっていますが、胃の一部もあります。食道逆流のある新生児では、乳児の下部食道括約筋圧は正常ですが、胃食道逆流のない正常な小児の正常な食道括約筋圧は低いです。下部食道括約筋圧と胃食道逆流の一致率は約87％です。

3.24時間の食道pHモニタリングスペンサーは1969年に最初に記述され、その後De MeesterとJohnsonによって開発されました。このテストは同時に食べたり眠ったりすることができます。胃食道逆流の診断のための24時間の食道pHモニタリングの感度は88％、特異性は95％です。現時点では、逆流状態を客観的に反映でき、安全で操作が簡単で、生理学的逆流と病理学的逆流を区別できる好ましい診断方法です。

通常の状況下では、一般的な睡眠中に逆流はなく、総逆流時間は4％未満の監視時間、平均逆流時間は5分未満、平均クリアランス時間は15分未満、上海新華病院での食道pHモニタリングの子供102人の経験は、高い精度と安全性を備えた、損傷検査のない新技術。

4.食道内視鏡検査これは、食道炎の重症度を反映することができる病理学的検査と組み合わせて、明確な食道炎に最も適した方法であり、その感度は95％、特異性は41％ですが、この方法は逆流を反映できません重症度は食道炎の重症度のみを反映しており、軽度（クラスI）の食道炎を判断することは困難です。したがって、ほとんどの学者は、内視鏡所見はIまたはIIの食道炎は粘膜生検を必要とせず、顕微鏡検査または疑わしい変化がある場合、ルービン管は生検に使用されますが、原則として新生児期は行われません。粘膜生検はバレット食道の診断の主要な基礎でもあります。内視鏡逆流性食道炎の分類：

（1）Savary-Miller分類（1978）：I：孤立したびらん性病巣および紅斑病変および/または滲出; II：食道全体に影響を及ぼさないびらん性びらんおよび潰瘍; III：食道全体に影響を及ぼすびらんおよび潰瘍、ただし、狭窄は形成されません; IV：慢性病変または潰瘍、ならびに食道壁の線維症、狭窄、短い食道および/または円柱上皮食道。

（2）ジェイミーソン分類：

0：正常粘膜; I：孤立した発赤領域; II：潰瘍形成; III：食道狭窄形成。

（3）第9回世界消化器病学会分類：I：疎性、垂直びらんまたは潰瘍; II：癒着潰瘍; III：リングへの潰瘍癒合; IV：瘢痕、狭窄。

5.胃食道核シンチグラフィスキャンは、胃管からの放射性核種99mTcキャリブレーション溶液の注入を記録し、その後、静かなダウンスラリースキャンで記録しました。錠剤は、胃内容排出、食道クリアランスなどの役割を理解しながら、肺に標識核種が存在すると呼吸器症状と胃食道逆流を確認できるので、胃食道逆流の子供の感度の80％の診断を促します。

6.酸逆流試験（タトル試験）pH微小電極プローブを下部食道括約筋に約3cm挿入し、1.73mあたり体表面積あたり300mlまで0.1mol / L塩酸溶液を計算し、経鼻胃管で胃に注入します。食道のpHが監視されます。食道への胃酸の逆流がある場合、そのpHは4未満です。このテストの感度は高く、病気の子供をあまり刺激しません。塩酸溶液の代わりにリンゴジュースを使用する人もいます。陽性率は最大31％で、これは24hpHモニタリングほど有害ではなく、正確性は高いです。

上記の方法にはいくつかの欠点がありますが、近年、ArasuとBettexは、2つの方法を組み合わせて使用​​することで診断の正確性をより正確に通知できることを提案しています。現在、食道ダイナミクスと24時間の食道pHモニタリングを組み合わせたX線食道嚥下検査が最も一般的に使用されています。

幼児の胃食道逆流の鑑別診断

小児の胃食道逆流の診断は、次の原則に基づいている必要があります。

1臨床的には、嘔吐、酸逆流、胸焼け、または逆流に伴う呼吸器感染症のような明らかな逆流症状があります。

2胃食道逆流の明確な客観的証拠があります。

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