新生児不整脈

新生児不整脈の紹介 新生児不整脈は、周波数、リズム、心拍、または心臓の電気的活動の異常を含む、心筋の自己規律、興奮性、および伝導の変化による正常な心拍リズムとは異なる異常な心臓リズムを指します。 新生児の不整脈はほとんどが機能的で一時的なものですが、新生児に突然死を引き起こす可能性のある重度の不整脈もいくつかありますので、新生児の不整脈は軽視すべきではありません。原発性心室性頻脈、副鼻腔徐脈、心房性収縮および早期収縮、心室性早期収縮、房室ブロック。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心不全、ショック、失神、脳塞栓症、突然死

新生児不整脈

疾患因子（20％）：

先天性心疾患、ウイルス性心筋炎、心筋症などのさまざまな器質性心疾患 新生児肺炎、敗血症、上気道感染症、腸管感染症など、さまざまな新生児感染症

物理的要因（15％）：

新生児仮死および低酸素は不整脈の一般的な原因であり、出生前および分娩後の薬物療法などのその他の周産期要因（すなわち、胎児および出産前後の母親と胎児の異常）、首の周りの胎児の臍帯、頭部盆地は呼ばれません、子宮内苦痛などは不整脈を引き起こす可能性があります。

内分泌因子（18％）：

水、低カリウム血症、高カリウム血症、低カルシウム血症、アシドーシスなどの電解質バランス障害、およびジギタリスなどの特定の薬物。

その他の要因（15％）：

新生児心臓カテーテル検査と心臓手術。 不整脈は健康な新生児で発生する可能性があり、これは伝導系の未熟な発達に関連している可能性があります。

新生児不整脈の分類（10％）：

（1）洞性不整脈：洞性頻脈、洞性徐脈、洞性不整脈、洞停止、洞不全症候群（洞結節機能不全）。

（2）異所性拍動および異所性リズム：早発性拍動（心房、子宮、心室）、上室性頻拍、心房細動、心房粗動、心室頻拍、心室粗動震えています。

（3）伝導異常：洞伝導ブロック、房室ブロック、バンドル分岐ブロック、興奮前症候群。

病因

1.励起されたオリジンは異常です

心臓の多くの部分には自己調節性細胞があり、それは自己規律的です。電気生理学的基礎は4相拡張期の自己脱分極活動です。正常洞結節が最も自己規律的であり、インパルスの周波数が最も速くなります。伝導性組織、接合部、ヒス束、束枝、プルキンエ線維、洞結節拡張期の最速脱分極率により、インパルスはより早く到達し、閾値電位に到達し、心臓、他の部分に伝達されますペーシング細胞は、膜電位が閾値まで上昇する前に洞結節から送信されるインパルスによって興奮しているため、自律性が阻害されます。損傷、虚血、低酸素などの心筋病変では、洞結節が露出します。抑制、基礎となる自己調節細胞はインパルスを強制的に解放しますが、これはエスケープまたはリズムを逃れる保護メカニズムです。病気の心筋細胞の自律性が異常に増加すると、インパルスの頻度が増加し、洞結節を超えます。 、アクティブな異所性リズムが発生し、1回または2回連続して収縮期が始まり、3回以上が頻脈であり、異所性拍動が連続的に発生し、周波数は速くなりますが、ルーラーがはためいています。 不規則性は震えです。

2.興奮性伝導障害

（1）伝導ブロック：心臓の興奮が正常な速度と秩序で各部位に到達できない場合、それは伝導異常であり、生理学的および病理学的に分類することができ、前者は興奮が伝導過程にあるという事実を指します。応答期または相対不応期の間に、絶対不応期に遭遇すると、興奮は伝達されません。相対不応期に遭遇すると、伝導は、妨害とも呼ばれます。妨害の最も一般的な部分は、房室接合部です。房室接合部の接合部で3回以上の干渉、干渉コンパートメントが分離されていると言われています、病理学的伝導障害は伝導系の有機変化、不応期の病理学的延長によって引き起こされる伝導障害、または病理学的伝導として知られていますブロッキング、遅い不整脈のほとんどはこれによって引き起こされます。

（2）再突入：再突入は、特に興奮前症候群における上室性頻脈性不整脈の一般的なメカニズムです。再突入を完了するための条件は、一方向ブロック、伝導遅延、再突入前部心筋回復です。ストレスは、興奮が一方向ブロックの近位端でブロックされ、次に別の経路を通過し、一方向ブロックを通過し、元の興奮性部分が不応期から切り離されるようになっています。ループに再度入り、ループを繰り返して、再突入リズムを生成できます（図1）。

3.伝導障害を伴う興奮性起源障害

このカテゴリーに属するものは、並行した心臓のリズム、繰り返された心臓のリズム、および遮断と組み合わされた異所性の心臓のリズムです。

（1）パラレルハートリズム：心収縮期とは、心臓の洞ペースメーカーポイントに加えて、しばしば活発な異所性ペースメーカーがあり、異所性ペースメーカーの周囲に求心性抵抗があることを意味します。停滞保護により、洞インパルスが完全な求心性ブロックになり、通常の洞アゴニズムの影響を受けずに独自の周波数で刺激できるため、2つのペースメーカーは、異所性ペーシングで並行して興奮します。周囲の心筋が不応期にない限り、点の閉塞がない場合、循環することができ、異所性の早期収縮を形成することができます。平行リズム頻脈も形成することができ、先天性早期収縮特徴は、ペアリング時間が等しくないことです。多くの場合、融合波があり、長い異所性ビート間隔は、短い異所性ビート間隔の単純な倍数です。

（2）心室後期電位：拡張期の心室の小さな心筋部分の心室後期電位（遅延した電気的活動の遅延）;これらの断片化電気活動は一般的にSTセグメントでは、心室後期電位と呼ばれ、低振幅、高周波数の多形性スパイク、時には鋭い波の間の等電位線、および小さな心筋における相互の分離を示す心室後期電位の出現を特徴とする同期していない電気的活動により、再入アゴニズムの発生条件を提供したり、心筋線維間の接続が少なすぎて伝導が遅くなったりする可能性があります。再突入興奮性は重要な要因であるため、早期収縮だけでなく、悪性の心室性不整脈を引き起こすこともあります。

新生児不整脈の予防

心臓病の予防;電解質の不均衡と酸塩基の不均衡の予防、さまざまな胃腸障害などの原発性疾患の積極的な治療;甲状腺機能低下症、尿毒症、神経系因子、低体温、麻酔、不整脈による薬物中毒、原発性疾患は積極的に治療されるべきです。

新生児不整脈の合併症 合併症、心不全、ショック、失神、脳塞栓症、突然死

心不全、ショック、失神、脳塞栓症、突然死など

新生児不整脈の症状一般的な 症状疲労、めまい、動、動pit、眠気、拒否、過敏性、青白い、心不全、心音、鈍い

1.新生児不整脈の発症特性

（1）機能的および一時的な不整脈がより一般的です。

（2）伝導系の障害の発生率が高い。

（3）しばしば自然に消失し、より年長の子供や成人よりも予後が良好です。

（4）不整脈の予後は、不整脈を引き起こす原疾患に依存します。

2.一般的な臨床症状

不整脈は、過度の心拍数、遅すぎて一貫性のない房室収縮による血行動態の変化を引き起こします。血行動態の影響の程度は、心臓が正常かどうか、および心臓が機能を補う方法によって異なります。心臓の動fatigue、疲労、めまい、重度のcom睡、ショック、心不全、乳児は突然青ざめ、食欲不振、嘔吐、嗜眠などを示すことがあり、発作性頻脈の子供はしばしば再発性発作の既往があります。

周波数、リズムなどの不整脈の変化、心房性ブロックの第1程度などの心音の変化、最初の心音がしばしば弱くなる、発作性上室性頻拍時に最初の心音が強くなる、心音は心房細動によって異なります。最初の心音は、房室ブロックが完了したときに「キャノン音」と呼ばれることもあります。

3.洞性頻脈

（1）副鼻腔頻脈の一般的な原因：新生児副鼻腔頻拍は、ほとんどが交感神経興奮性であり、体内のア​​ドレナリン活性が増強された結果であり、一般的な原因は次のとおりです。

1生理学的要因：健康な新生児が泣き、摂食後に活動が増加します。

2つの病理学的要因：

A.全身性疾患：新生児の発熱、貧血、さまざまな感染症、ショック、心不全、およびアトロピン、アドレナリンなどの特定の薬物。

B.有機性心疾患：ウイルス性心筋炎、先天性心疾患などの特定の有機性心疾患

（2）副鼻腔頻脈の頻度：新生児洞結節は頻脈を伴って分布しており、その頻度は副鼻腔頻拍と呼ばれる正常範囲の上限を超えています。通常、満期の子供の副鼻腔心拍数の上限は179-190拍/分と考えられています。未熟児の上限は195拍/分です。新生児洞性頻拍の場合、心拍数は200〜220拍/分に達します。一部の著者は、新生児洞性頻脈の最速の心拍数は260拍/分に達すると報告しています。

4.副鼻腔徐脈

新生児の洞結節の放出は遅すぎて、頻度は正常範囲の下限よりも低いです。洞徐脈と呼ばれます。一般に、満期の子供の洞調律の下限は90拍/分であると考えられています。 70回/分、未熟児は満期の子供よりわずかに低く、ECGは洞調律の特徴を持っています。

新生児洞徐脈は主に副交感神経興奮性の亢進が原因であり、次の場合に見られる異常な洞結節が原因でもあります。

（1）いびき、嚥下、あくび、排尿、排便などの正常な新生児のいくつかの生理的活動は、副鼻腔徐脈を引き起こす可能性があり、小さな未熟児は、経鼻栄養、副交感神経を刺激する場合でも明らかな副鼻腔徐脈を起こすことがありますプレストレス、眼球、鼻咽頭の刺激、頸動脈洞、臍帯の締め付けなどは、副鼻腔徐脈を引き起こす可能性があり、心拍数は80回/分ほど遅くなる可能性があります。

（2）ウイルス性心筋炎、先天性心疾患、その他の疾患などの特定の器質性心疾患は洞結節に影響を及ぼし、開心術は洞結節に損傷を与え、洞徐脈を引き起こす可能性があります。

（3）新生児時無呼吸、胎児苦痛、新生児仮死、低体温、重度の高ビリルビン血症、甲状腺機能低下症、頭蓋内圧亢進時（頭蓋内出血、頭蓋内感染を参照）など）、高カリウム血症などの電解質障害、およびジギタリス、リドカイン、キニジンなどの特定の薬物、およびベータ遮断薬を持つ母親は、洞徐脈を引き起こす可能性があります。

5.洞結節障害

1985年に、Reinらは、いくつかの病理学的理由または自律神経機能不全によりインパルスまたは衝動的な伝達がブロックされないため、洞結節を指す新生児および乳児の副鼻腔機能障害（SND）を報告しました洞徐脈、洞停止、洞ブロック、徐脈などの一連の臨床症状-過速度症候群、失神、無呼吸、心停止など。

6.症候性SND

新生児、特に未熟児のため、低体重の小児の洞結節の一時的な発達は不完全であり、一部の疾患および新生児仮死、低酸素、無呼吸、硝子膜疾患、肺炎、血液粘度、虚血を引き起こしやすい、一連の低酸素症の症状。

7.非症候性SND

これは、洞結節の先天性異形成（洞結節先天性欠損症など）、異常な洞結節構造に起因する先天性心臓奇形などの構造的心疾患、ウイルス性心筋炎、および洞房結節変性、壊死に起因する他の心筋炎症を指しますそして、心臓手術損傷洞結節によって引き起こされる一連の臨床症状。

原発性疾患に加えて、主な症状はチアノーゼ、息切れ、心拍数の変化、心拍数が遅い、漏れがある可能性がありますが、心拍数の交互変化が遅い、重度の痙攣、cases睡、心停止などもあります。

8.発作性上室性頻拍

発作性上室性頻拍は新生児の一般的な不整脈であり、新生児期の臨床的緊急事態の1つです。

発作性上室性頻拍は子宮内および出生後の発作性上室性頻拍に発生する可能性があります。これは、その過剰な心拍数がしばしば子宮内苦痛、出産後の配列と誤診されるためです。上室性頻拍の突然の発症、突然の病気の発症、息切れのある子供、口周囲のチアノーゼ、青白い、いらいら、ミルクへの拒否、肝臓など、心拍数は一般に230〜320回/分、心不全は24時間以上攻撃される傾向があります。

9.未熟な心臓伝導系の発達により、構造性心疾患のない新生児でより多くみられ、50％〜58％が早期興奮症候群です。

10.ウイルス性心筋炎などの器質性心疾患、三尖弁閉鎖症などの心房肥大を伴う先天性心疾患、脱臼変形、心房中隔欠損症など。

11.新生児仮死などの非心臓疾患、肺炎、下痢、電解質不均衡などの感染症。

12.薬物中毒（ジギタリスなど）、心臓カテーテル検査、心臓手術。

13.発作性心室頻拍

発作性心室性頻拍は新生児ではまれであり、緊急治療を必要とする重篤な不整脈であり、状態はより深刻であり、原発性疾患の臨床症状を呈します。刺激と心不全のパフォーマンス、青白い子供、心音が鈍い、血圧が低い、末梢循環が悪い、心原性脳虚血、けいれん、a睡などがある可能性があり、心室レートは一般に200拍/分未満です。

発作性心室性頻拍は、ウイルス性心筋炎、先天性心疾患、心筋症などの重度の器質性心疾患でより一般的です。また、いくつかの重篤な全身性疾患または外国などの特定の薬物の末期にも見られます。中毒およびその他の中毒、重度の電解質の不均衡と心臓カテーテル法、心臓手術。

14.時期尚早のビート

早発性収縮は収縮期前収縮と呼ばれ、これは新生児の不整脈の最も一般的なタイプで、発生率は健康な満期新生児で2％〜23％、早産児で21％です。 31％、新生児のさまざまな不整脈で、収縮前、収縮で最も一般的な心房であり、その後に境界線と心室が続きます。

健康な子供では、出生前の新生児収縮が起こります。健康な新生児の早期収縮の原因は、主に心臓の伝導系の未熟な発達によるものです。この収縮は1ヶ月以内になくなり、収縮も起こります。ウイルス性心筋炎などの構造的心疾患、先天性心疾患、および窒息、上気道感染症、肺炎、敗血症、新生児電解質不均衡、ジギタリス中毒などの薬物、妊婦などのさまざまな非心臓病の子供早期投薬は早発性収縮を引き起こす可能性があります早発性収縮は心臓カテーテル法と心臓手術によっても引き起こされる可能性があります子宮内でいくつかの早期収縮が発生する可能性があります。

15.房室ブロック

房室ブロックは新生児期によくみられる不整脈であり、ブロックの重症度に応じて、2度、3度の房室ブロックの程度を先天性に分け、原因に応じて獲得することができます。房室ブロックと二度房室ブロックと漏出が発生すると、臨床症状はほとんど無症状であり、聴診では心尖の最初の心音が鈍く、漏出、二度房室ブロックと漏出が聞こえる場合があります多発性および第三度房室ブロックの心室レートが遅いため、心拍出量が低下し、子供は呼吸困難、息切れ、青白い、冷たい手足、血圧、脈拍が弱い、心原性脳虚血に起因する可能性があるけいれん、com睡、先天性第3度房室ブロックが子宮内で発生する可能性があり、通常妊娠後期または分娩後、胎児徐脈、しばしば子宮内苦痛および緊急帝王切開と誤診される、出生後の心拍数56から80拍/分は無症候性で、心拍数が30から45回/分に遅くなる、心臓の聴診で第3度房室ブロック、最初の心音は部屋が完全に異なるためチャンバー分離チャンバーの調整されていない収縮は、脳卒中ごとに異なる心拍出量をもたらします。 左胸骨境界の診断は、高心拍出量に起因する2〜3年生の収縮期ジェット雑音と心尖部の拡張期の3番目の頂点で聞こえ、先天性3度房室ブロックは約40％です先天性心疾患、先天性心臓奇形によって引き起こされるノイズを聞くことができる場合。

新生児の房室ブロックは、異常な胚発生と自己免疫のある妊婦のために、先天性および後天性の第三度房室ブロックの先天性過半数（完全房室ブロック）に分けることができます病気、胎児の伝導系に起因する免疫抗体損傷、ウイルス性心筋炎などの器質性心疾患、心筋症、先天性心疾患および感染症、低酸素症、電解質不均衡、ジギタリス中毒などの薬物第一度および第二度のタイプI房室ブロックは、正常な新生児でも見られる迷走神経緊張の増加によって引き起こされる可能性もあります。

新生児不整脈検査

不整脈の原因に応じて、電解質と酸塩基バランスを定期的に検査する必要があります;甲状腺機能と腎機能を検査する必要があります;赤血球沈降速度、抗Oおよび免疫機能を検査する必要があります。

心電図

不整脈を診断する主な方法です。まず、ECGの各リードで明らかなP波のあるリードを見つけ、PP間隔を測定し、心房レートを決定し、P波の法則を観察し、P波の形状が正常かどうか、PP間隔が正常かどうかを確認します。一貫して、異常、早期発生、遅滞、洞ブロックまたは停止を特定し、次にQRS波の規則性と形態を理解し、QRS時間が広くなく、正常な形状で、興奮性が房室束に由来することを示します上、洞結節、心房、または接合部領域から、集合的に上室性と呼ばれます.QRSが広げられた場合、形状は特異であり、房室束枝からの心室中隔、RR間隔が等しいかどうかを測定し、早発または逃避P波とQRS波の関係を分析し、各P波の後、QRS波に続くかどうか、PR間隔が固定されるかどうか、メインリズムが上記のECG分析によって決定されるかどうか、洞調律または異所性心調律、異所性心調律アトリウム、ハンドオーバーエリア、または心室からのイニシアチブまたはパッシブを認識し、干渉または伝導ブロックなどがあるかどうかに注意しながら、ECGファッションの分析では、ベースラインの不安定性などがあるかどうかに注意して、誤ったエラーを回避する必要があります 不整脈。

複雑な不整脈の場合、より長いトレースにはより明確なP波ガイドを選択する必要があります。一般的に、同期トレースにはIIまたはaVFリードが使用され、P波の規則性と形態の分析に便利です。明らかに、S波またはCR1導線を追加してP波を表示できます。前の負（赤）は胸骨ハンドルに配置され、正（黄色）は胸骨の右端の5番目のinter間スペースに配置されます。導線選択ボタンはI導線にダイヤルされます。位置追跡;後者は、右前腕に負（赤）を配置し、右胸骨境界の4番目のinter間スペースに正（黄色）を配置し、同じくIの位置を取ります。

2.24時間の動的心電図

ホルターモニタリングとも呼ばれる、アクティブな状態で24〜72時間連続して心電図を記録する方法で、不整脈の検出率を向上させることができます。不整脈の診断および薬物治療の効果に広く使用されています。従来の心電図には日常的なリズムはありません。 24時間の動的心電図によるモニタリングなどの異常は、早期収縮、発作性頻脈、伝導ブロックなどの間欠性不整脈を検出する場合があり、動的心電図は異常な心調律の数を決定する定量分析にもなります。収縮前収縮の総数と24時間以内の総心拍数の割合、発作性頻脈の発生数、および継続期間あたりの心拍数に加えて、無症候性不整脈が見つかります;観察された症状不整脈との関係、および不整脈が活動によって誘発されるのか沈黙の中で発生するのか、および小児科は次の状況でよく使用されます：

（1）先天性心疾患後の不整脈による突然死の予防：動的心電図モニタリング後の11例の大動脈脱臼、7例の洞不全症候群、ペースメーカーの適時適用が予防できる手術後の突然死。

（2）洞不全症候群の診断：動的心電図により、重度の洞徐脈または上室性頻拍があることが確認できるため、洞結節機能検査を回避できます。

（3）失神の原因を見つけるために：徐脈または頻脈は、動的な心電図検査で原因不明の失神患者を引き起こし、不整脈が10％から25％を引き起こすことがわかりました。

（4）抗不整脈薬の有効性の評価：心室性期外収縮自体は大きく異なり、従来の心電図は実際の状況を反映できません。一般的に、24時間の動的心電図検査の後、薬を服用した後の心室性期外収縮は投与前と比較して50％以上減少すると考えられています効果的であるためには、90％以上が効果的であり、また合理的な投与時間、投与量などを導くことができます。

（5）ペースメーカーの故障の確認：ペースメーカーで断続的な機能障害が発生し、さまざまな年齢の健康な子供の24時間の動的心電図モニタリング結果を検出するには、動的心電図モニタリングが必要です。

3.経食道心房ペーシングチェック

食道の下端は左心房の近くにあるため、この方法は間接的な左心房ペーシングです。近年、心臓電気生理学的検査で小児科が広く使用されており、臨床応用は次のとおりです。

（1）洞結節機能の検査：洞結節の回復時間を測定し、洞結節の回復時間と洞伝導の時間を補正できます子供の正常値は（913.3±139.7）ms、（247.7±51.3）ms、および（102.5 ±18.6）ms

（2）房室伝導機能の評価：ベンチュリブロック、2：1ブロックポイント、房室機能不応期および有効不応期を測定できます。

（3）房室結節経路の検出：正常な子供の23.6％が房室結節経路を持っています。

（4）上室性頻脈の再入機構の研究：経食道心房ペーシングは洞結節、心室内、房室接合部、房室バイパス再入上室性頻脈、同期食道心電図を誘発する可能性があるまた、V1はECGをリードし、P波の形態、心房活性化シーケンスを区別し、RP、PR間隔、房室伝導曲線を決定し、上室性頻拍の異なる再入メカニズムを特定し、効果的な薬物治療を選択できます。

（5）興奮前症候群については、次の検査を行うことができます：房室副経路が検出され、劣性興奮前症候群が診断されます;バイパス不応期が測定され、ハイリスク患者が最初にスクリーニングされ、小児バイパス不応期が<220 msです。心房細動の発生率が高い場合、心室細動が発生しやすく、リスクの高い患者です。

（6）上室性頻脈エピソードの終了：食道心房ペーシング過速度抑制法の使用。

（7）有効性の研究：抗不整脈薬の電気生理学的効果を研究し、有効性を観察します。

4.彼の束電位図と心臓内電気生理学的検査

外傷性検査では、ヒスのビーム心電図は房室束の励起によって生成された電位マップです。電極は静脈から右心腔に挿入され、房室束に直接接触し、励起された電波を記録します。

（1）各間隔の重要性：ビームのヒストグラムの各位相の意味と測定値は次のとおりです。

1P-A間隔：表面心電図のP波の始まりからヒッツ電気図のA波の高精細波の開始点までの距離はPA間隔と呼ばれ、右心房の上部から右心房の下部までの活性化を反映しています。房室結節の接合部付近の伝導時間は20〜40ミリ秒です。

2A-H間隔：A波の高波の開始点からH波の開始点までの距離はAH間隔と呼ばれ、右下心房から房室結節までの伝導時間をヒス束に反映し、正常値60〜140ミリ秒です。

3H波：Hisバンドルの伝導時間を反映して、20ミリ秒間続く狭い双方向または三方向の波。

4H-V間隔：H波の開始からV波の開始または表面心電図のQRS波の表面までの距離、HV間隔と呼ばれ、房室束の束の束からの興奮性、心室筋へのPuye線維を反映伝導時間、通常値は35〜55ms、HV間隔はHepu送信時間です。

（2）彼のビーム図は次の目的で使用されます。

1房室ブロックの位置の特定：房室ブロックの位置診断によると、房室ブロックの位置診断は、上（主房室結節レベル）、束内、束の下にある束に分けられます。

2異所性拍動と異所性心拍の起源を決定する。

3室内微分伝導および心室性頻拍を伴う上室性頻拍の識別。

5.心臓内の電気生理学的検査

電気生理学的研究のために心臓のさまざまな部分を記録および/または刺激するために心腔にリード線を挿入すると、伝導ブロックの正確な位置と頻脈のメカニズムを特定できます。現在、高周波アブレーションで頻脈と組み合わせて使用​​されることがよくあります。発生メカニズムの正確な診断。

心臓内電気生理学的検査の適応：

（1）上室性頻拍および心室性頻脈の病因の定義、再入ループ、異常バイパスまたは自律神経病変の理解、治療の容易化、房室再入および房室結節再入型上室性頻拍再突入、異所性心房頻拍、特発性心室頻拍によって引き起こされる心房粗動は、ラジオ波焼by療法によって治癒できます。

（2）突然死または重度の不整脈を伴う高リスクの子供：ファロー四徴症の子供の術後リハビリテーション、血行動態検査など、重度の心室性不整脈によって主に引き起こされる先天性心疾患の数年後の突然死通常の心臓内の電気生理学的検査は、心室性頻拍を誘発し、突然死を起こしやすく、薬物でタイムリーに治療することができます。

（3）興奮性興奮症候群のリスクの高い患者の評価：興奮性興奮症候群は、220ミリ秒以下の伝達前有効不応期をバイパスするか、心房細動が発生した場合、最大200回/分の心室レートで突然死または心停止を予測できます。

（4）原因不明の失神の患者：心内電気生理学的検査は、重度の徐脈または頻脈を示している可能性があり、したがって、特定の治療を導く。

（5）抗不整脈薬の研究：抗不整脈の電気生理学的効果を研究し、その効果を観察します。

心臓内の電気生理学的検査は比較的安全ですが、実験室には、万一の場合に備えて、心肺蘇生法、除細動器などを含む、すべての緊急用の薬と器具が必要です。

新生児不整脈の診断と鑑別診断

診断

不整脈は主に心電図によって診断されますが、ほとんどの場合は病歴と身体診察によって診断できます。

1.不整脈の心電図診断解析方法

心電図は不整脈の診断にとって非常に重要であり、多くの場合、診断において決定的な役割を果たしますが、一部の不整脈は複雑であるか、いくつかのタイプの不整脈と混ざっており、診断が困難です。したがって、不整脈の分析は特定の規則に従って進行する必要があります。必要に応じて、ラダー図を使用して分析する必要があります。

（1）ECG分析方法：

1P波：まず、従来のリードにP波があるかどうかを判断し、次に、P波の形状、方向、速度、規則性、およびQRS複合体との関係に基づいて、励起源を判断します。洞P波は鈍い丸みを帯びています。 I、II、aVF、V5リードの直立、aVRリードは逆向き、V1リードは双方向、心拍数は年齢によって異なり、1分あたりの心拍数の正常範囲は次のとおりです：1歳未満で110から150回、1〜 3歳90〜130回、3〜6歳80〜120回、6歳以上60〜100回。

2P-R間隔：年齢と心拍数の変化により、年齢が若いほど、心拍数が速くなり、PR間隔が短くなり、最短は0.08秒、最長は0.18秒です。

3QRSウェーブグループ：QRS複合体の形状と間隔の分析は、心室インパルス形成の位置と心室の興奮プロセスを決定するのに役立ちます。QRS複合体の形状と時間制限が正常であれば、上室刺激として決定できます。下流では、QRS複合体の形式が正しくない場合、心室リズム、束枝ブロック、屋内ブロック、上室性心室心室差動伝導または興奮前症候群が考えられます。

次に、QRS複合体のさらなる分析は、不整脈のタイプを判別するための断続的または連続的な発生、P波およびPR間隔との関係です。

（2）不整脈の診断におけるラダー図の適用：より複雑な不整脈の分析では、心電図の特性に応じて、活性化および伝導プロセスの起源をグラフィカルに示し、ラダー図は水平図です。アトリウム（A）、房室接合部（AV）および心室（V）を表す垂直線と対角線（通常は3行）、およびA行とV行の上下の垂直線によって描かれた線の概略図。 P波とQRS複合体はそれぞれ整列しています.AV線の斜線は房室接合部でのインパルスの伝導過程を示し、右下の斜線はインパルスの前方伝導を示し、右上の斜線を示しています。衝撃的な逆伝導、黒い点は興奮の起源を示し、「┷」は伝導がブロックされていることを示します。

複雑な不整脈を分析する場合、副鼻腔伝導関係を示すことが必要な場合があります。この場合、S線をA線より上に、SAをS線とA線の間で増やす必要があります。 EVラインとEラインを増やします。

2.さまざまなタイプの不整脈ECG機能

（1）副鼻腔頻脈：満期産児の洞心拍数の上限は179-190拍/分であり、未熟児の上限は195拍/分です。

1P波は定期的に発生します。これは洞P波です。つまり、I、II、aVFリードは直立し、aVRリードは反転し、同じリードのP波は同じ形状になります。

2P-R間隔は0.08秒（通常の新生児PR間隔の最小間隔）より短くありません。

3同じリード間のPR間隔は0.12秒未満です。

（2）副鼻腔徐脈：心電図には洞調律の特徴があり、満期小児の副鼻腔心拍数の下限は90拍/分です。

（3）洞結節機能不全：

1心電図：主に再発性副鼻腔徐脈、異常なP波の形態、副鼻腔の停止、副鼻腔のブロック、スローファーストシンドローム（すなわち、スローハートリズムに基づく上室性急速）として現れる上室性頻拍、心房粗動、振戦などの異所性リズム。

2洞結節機能を測定するためのアトロピンテストと食道心房ペーシングによって確認されました。

A.アトロピンテスト：事前テストトレース心電図、その後、アトロピン0.02mg / kgの静脈内注射、注射直後、1、3、5、7、10、15、30分で、注射後の心拍数などのIIリードECGを記録この病気の診断をサポートするために、元の心拍数の25％を超えない、または増加していない、または洞性徐脈、テスト後の洞ブロック、洞停止、結び目脱出などの新しい不整脈。

B.食道心房ペーシングテスト洞結節機能：新生児食道心房ペーシングテスト洞結節機能パラメーターは、さらなる研究が必要です。

（4）発作性上室性頻脈心電図：3回以上の連続した急速な上室性（心房または境界）収縮前、RR間隔規則、心房性交にP 'が認められる場合がある波、誰もP '波も逆P'もありませんが、心拍数が速すぎるため、P '波を特定するのが難しい場合が多く、発作性上室性頻拍と総称されます。QRS形式はほとんど正常ですが、屋内の差動伝導、発症時の頻脈による変形により、心筋への血液供給が不十分になる可能性があり、その結果、STセグメントが減少し、T波が低くなります。

（5）発作性心室頻拍心電図：3回以上の連続した心室性期外収縮、QRSの広範囲および広い変形、T波と主波の反対方向、QRS波とは無関係の目に見える洞P波、心室レート150から200回/分

（6）早発性心電図：出生前の新生児の収縮は、房室、房室接合部、および心室の起源に応じて、心房、境界線、および心室に分けられます。

収縮前の1つの心房収縮：

AP '波は進行し、形態は洞P波とは異なります。

BP'-R間隔> 0.10秒。

C.周期の前に現れるP '波の後には、通常のQRS波、QRS波（送信されない）、または緩やかに変形したQRS波（屋内微分伝導）が続く場合があります。

D.不完全な補正補正間隔。

2境界線の事前契約：

A.QRSは事前に表示され、通常の形状と同じです。

Bの前後にP '波または逆P波はありません。QRS（P'-R間隔<0.10秒、RP'間隔<0.20秒）。

C.補償間隔を完了します。

3心室性期外収縮：

A.事前に表示されるQRS波には、その前にP波がありません。

B.QRS波幅の変形、時間制限は0.10秒を超え、T波は主波と反対です。

C.補償間隔を完了します。

（7）房室ブロックECG：

1房室ブロック1回：PR間隔の延長、通常の新生児PR間隔の最高値は0.12秒で、これを超えると、値は1回の房室ブロックと見なすことができます。

2度の房室ブロック：I型とII型に分けられます。

タイプI：PR間隔は徐々に長くなり、最後の洞の興奮は完全にブロックされますQRSは低下し、後で再び渡されます。

タイプII：PR間隔は一定で、QRSは3：1、2：1、4：3などの比例シェディングです。

3. 3度房室ブロックPはQRSに関連せず、心室レートはゆっくりで規則的、40〜60回/分、QRS波形は2次リズムポイントの位置に依存し、2次リズムポイント位置、QRSが低い変形が広くなるほど、予後は悪化します。

鑑別診断

さまざまなタイプの不整脈の識別は、上記の臨床症状と補助検査で説明されています。

発作性上室性頻拍の鑑別診断は次のとおりです。

1.洞性頻脈の同定

（1）発作性上室性頻拍はバランスがよく、心拍変動は1分あたり1〜2回未満で、洞性頻拍は不均一です。

（2）上室性頻脈の心拍数はより速く、一般に230〜320回/分であり、洞性頻拍は一般に220回/分未満です。

（3）上室性頻拍は、突然の発症と突然の終了を伴う異所性リズムですが、洞性頻脈の心拍数の変化は緩やかです。

（4）上室性頻拍の発症時に迷走神経を刺激する方法は、エピソードを突然終了させるか効果がなく、洞性頻拍は心拍数をわずかに遅くするだけです。

2.心室性頻拍の識別

（1）心室性頻拍を伴う上室性頻拍は心室性頻拍に類似している可能性がありますが、心電図はしばしばバンドル分岐ブロックのパターンを示します。つまり、V1リードはほとんど「M」字型、V5リードです深く広いS波があります。

（2）上室性頻拍には、QRS波の前後にQRS波に関連付けられたP '波があり、心室性頻拍QRSの前後にP'波がなく、それに関連する洞Pがない場合があります。洞P波がキャプチャされ、心室がキャプチャされます。

（3）上室性頻拍リズムは整然と整えられ、心拍数は速く、心室性頻拍はわずかに遅く、一般に150〜180回/分、心室速度は軽度の不規則性を持っています。

（4）発作ギャップ、上室性頻拍は心房または境界線の早期収縮を示し、心室性頻脈は心室の早期収縮を示します。

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