膣扁平上皮癌
はじめに
膣扁平上皮がんの紹介 膣扁平上皮癌は最も一般的な膣の悪性腫瘍であり、膣粘膜は扁平上皮で覆われているため、原発性膣癌の80％〜90％は扁平上皮癌（原発扁平上皮癌）であると一般に考えられています。上皮内新生物（VAIN）、微小浸潤癌から浸潤癌までのすべてのプロセスがありますが、症例が少ないため、この癌の自然な進行は完全には理解されていません。 基礎知識 病気の割合：女性のこの病気の一般的な悪性腫瘍、発生率は0.01％です。 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腸f、直腸炎、膀胱炎、尿道狭窄
病原体
膣扁平上皮がん
慢性刺激（25％）：
原発性膣扁平上皮がんは後腸骨稜で発生することが多く、これは子宮脱を伴う患者でのペッサリーの長期使用に関連している可能性があります。率は高くありませんが、原因因子としてリストされることはほとんどありません。
骨盤放射線療法（15％）：
原発性膣がん患者の約20％に骨盤放射線療法の既往があるが、バルクデータは、子宮頸がん後、放射線療法後に原発膣がんの0.180％〜1.545％が発生することを示している。 40歳の膣細胞形成異常または膣がんが発生する可能性があり、40歳未満の骨盤放射線療法を受けた女性では、膣がんの発生率が高くなります。
ウイルス感染（10％）：
ヒトパピローマウイルス（HPV）は子宮頸がんの病因に重要な役割を果たしている可能性があり、子宮頸がん患者の1％から3％が同時にまたは後に膣がんを発症する可能性があるため、パピローマウィルス、特に16型と18型は、これらの癌のプロモーターと見なされる場合があります。
免疫抑制（12％）：
先天性または後天性および後天性の免疫抑制患者では、癌の発生率が高く、膣癌も例外ではなく、免疫抑制患者の発生率が高くなります。
エストロゲン欠乏症（10％）：
膣扁平上皮癌は、高齢の女性に発生し、閉経後のエストロゲンレベルの低下と関連している可能性があり、膣粘膜上皮の萎縮を引き起こし、発がん性因子にとって好ましい状態を作り出します。
病因
1.原発性膣扁平上皮癌は、上皮内癌、早期浸潤癌、病変の発生を伴う浸潤癌に分類できます。
（1）上皮内癌：上皮全体を含む膣上皮腫瘍の非定型過形成が重度に発生するが、上皮内癌と呼ばれる基底膜を貫通しない場合、その症状と徴候は上皮内新生物と同じです。
（2）膣微小浸潤癌：膣微小浸潤癌は臨床的にまれであるため、それらのほとんどは上皮内腫瘍の研究で発見されているため、このタイプの癌の研究は表面的である。しかし、一般に膣微小浸潤癌は上皮癌であると考えられている。下部の基底膜を突き破り、その下の間質腔に浸潤し、浸潤深さは3mm未満であり、間質血管およびリンパ管は浸潤されません。肉眼で観察される病変の性能は、上皮内腫瘍の性能と同じです。
（3）膣浸潤性扁平上皮癌：
1一般的に、ほとんどの腫瘍は外因性の腫瘤を形成し、腫瘍の半分は潰瘍を形成し、その後、膣の後壁の1/3に位置する乳頭状、カリフラワー様の病変などが続きます。腫瘍はしばしば膣壁を貫通し、子宮に浸潤します。組織、直腸、膀胱、手術例ではリンパ節の12％が攻撃されました。
2鏡：膣扁平上皮癌は他の扁平上皮腫瘍と同じであり、通常、これらの腫瘍には組織欠損と凝集性の欠如、核染色、異型有糸分裂を伴う多形性扁平上皮細胞が含まれます。扁平上皮細胞ビーズと細胞間架橋を有するケラチノサイト。
2.子宮頸がんの5年間の治療後の膣がんには、次の3つのメカニズムが考えられます。
（1）子宮頸部腫瘍の治療後、膣上皮に病変が残っている。
（2）生殖器下部はHPV感染により癌になりやすい。
（3）放射線療法により、下部生殖器が癌になりやすくなります。
3.転送方法
膣粘膜のリンパ管および血管は非常に豊富であり、粘膜下の結合組織は緩いため、主にリンパ転移および隣接臓器および組織の直接浸潤により膣癌の転移を引き起こす。
（1）リンパ性転移：解剖学的部位によると、膣リンパ節の3分の1が骨盤リンパ節に流れ込み、下部1/3がin径リンパ節に至り、中央の3分の1が骨盤リンパ節に導入され、in径リンパ節に導入されます。したがって、膣がんの場所によってリンパ転移は異なりますが、膣のさまざまな部分にある膣がんはリンパ節転移を引き起こす可能性があるため、ほとんどの患者にとって局所治療の重要性を強調することが重要です。
（2）直接浸潤：膣の前壁がんは尿道および膀胱に関与する可能性があります;後壁病変は直腸または直腸組織に関与する可能性があります;側壁病変はしばしば膣に浸潤し、上部1/3および下部1/3病変が関与する可能性があります子宮頸部および外陰部。
（3）血行性転移：高度な症例で頻繁に発生し、肺、肝臓、骨などへの遠隔転移など、血液を介した遠隔転移、血液媒介転移は通常後で発生し、最も一般的な血液転移は肺です。
防止
膣扁平上皮癌の予防
1.膣の白板症、慢性炎症、潰瘍などの病気を積極的に治療します。
2.不規則な膣出血、異常な白帯下、早期診断、積極的な治療を受けている人。
合併症
膣扁平上皮癌の合併症 合併症、腸f、膀胱炎、尿道狭窄
後期の複雑な膀胱および腸f、放射性嚢胞および直腸炎、膀胱炎、尿道狭窄、直腸狭窄または潰瘍、放射線性膣壊死、潰瘍または狭窄、膣線維症。
治療の合併症：手術や放射線療法に関係なく、主な合併症の発生率は10％〜15％膣がんは尿道、膀胱、直腸に近いため、合併症の発生率は子宮頸がんよりも高くなります。膀胱と腸bladder、放射性嚢胞と直腸炎、膀胱炎、尿道狭窄、直腸狭窄または潰瘍、放射線膣壊死、潰瘍または狭窄、膣線維症、治療後の膣拡張と患者の規則性の回復エストロゲンの生体および膣への局所投与は、膣の良好な機能を維持します。
症状
膣扁平上皮癌 症状 一般的な 症状尿尿頻尿排便困難うろこ状上皮膣分泌物急性水疱性浮腫血尿扁平上皮癌後の膣出血の増加
症状
膣上皮内新生物または早期浸潤がんの10％から20％には明らかな症状がないか、膣分泌物と接触出血および不規則な出血または腫瘤へのアクセスのみがあり、この腫瘤は外部成長または潰瘍形成、侵襲性成長、疾患経過の発達、膣がんの拡大、壊死、臭気の膣分泌物、痛みのない膣出血、腫瘍が周囲の臓器および組織に拡大した場合、対応する症状、尿路または膀胱が発生する可能性があり、頻尿、尿意切迫感、血尿および排尿障害;直腸が関与することで排便または切迫感が困難になる場合がある;膣、主靭帯、子宮靭帯侵害、腰仙痛が発生する場合がある待って
2.サイン
膣扁平上皮がんは、膣の上部3分の1の後壁および下部3分の1の前壁に発生します。膣上皮内腫瘍または早期浸潤がん病変はびらん性であり、ほとんどの浸潤がん病変は外因性です。乳頭状またはカリフラワー型が一般的であり、潰瘍性、扁平粘膜下または陥入型の膣もあります。初期の膣病変はより限定的であり、後期の膣、膣、主靭帯および子宮属が後に現れることがあります。靭帯の浸潤、膀胱または尿道の膣fまたは直腸vagina、ula径部、骨盤、鎖骨上リンパ節の転移、さらには遠隔転移。
3.臨床病期分類
膣がんの病期分類は、FIGO病期分類システムに基づいており、この臨床病期分類システムは、臨床身体検査、胸部レントゲン写真、膀胱鏡検査、大腸内視鏡検査および骨X線撮影、リンパ管造影、CT、MRIまたは外科的病期分類に基づいています。臨床病期を変更するために、AJCCはめったに使用されないTNM病期分類システムを推奨しました。
0期：上皮内がん、上皮内腫瘍。
I期：がんは膣壁に限局しています。
II期：がんが膣下組織に浸潤しているが、骨盤壁には到達していない。
III期：がんが骨盤壁に到達しています。
IV期：がんが真の骨盤または膀胱および直腸粘膜の臨床的関与を超えているが、水疱性浮腫はIV期に属するべきではない。
IVa期：腫瘍が隣接臓器に浸潤するか、真の骨盤を直接拡大します。
IVb期：腫瘍が遠隔臓器に拡がっています。
調べる
膣扁平上皮癌の検査
1.診断掻爬：子宮頸部の子宮内膜における腫瘍の存在を理解する。
2.組織生検および膣細胞診検査：膣壁の疑わしい組織はすべて、生検を定性的に行う必要があります。明らかな病変のない患者の場合、膣細胞診は実行可能であり、陽性率は10％〜42％です。
3.血清免疫学的検査：術前のCEA、AT-4およびCA125検査は、治療後の予後および追跡モニタリングの評価に役立ちます。
41.内視鏡検査：がんの臓器がこれらの臓器に侵入するのを防ぐために、疾患の後期段階のすべての患者は尿道細胞質内視鏡検査、直腸S状結腸鏡検査を受ける必要があります。
5.画像検査：治療前に、B超音波、CT、磁気共鳴（MRI）、静脈腎ography造影、胸部X線検査など、すべての患者がこの検査を行う必要があります。
診断
扁平上皮扁平上皮癌の診断と診断
診断
原発性膣扁平上皮癌の診断は、産婦人科国際連合に従って確立されました：1子宮頸部および外陰部に癌がない; 2浸潤性子宮頸癌の外科的治療後2年、子宮頸部癌の手術後2年放射線療法を受けている子宮頸がんは10年でなければなりません。
膣癌は最初の検査でしばしば誤診されます。特に病変が小さく、膣の2/3にある場合、Frickらは52例中少なくとも10例の膣癌を報告しました。最初の検査で誤診された場合は、膣鏡を回転させて膣の前壁と後壁の病変を撤回し、肉眼で見える病変の局所生検を明確に診断する必要があります。膣の上端に潰瘍性紅斑のある患者は、膣壁全体を慎重にコルポスコピーおよびヨウ素コーティングする必要があります。コルポスコピー生検が明確に診断できない場合は、潜在性があるかどうかを判断するために部分的な膣切除を行う必要があります：浸潤癌、特に子宮摘出術を受け、手術が閉じられたときに膣上皮細胞が膣円蓋に埋め込まれた患者は、癌化の危険因子です。1974年から1999年に報告されたTjalma：NGOCに入院した55人の原発扁平上皮扁平上皮癌患者の平均年齢は58歳（範囲、34〜90歳）で、平均追跡期間は45ヶ月（0.6〜268ヶ月）で、患者の62％が膣分泌物を増加しています。 陽性の膣細胞診による16％;膣の腫瘤による13％;骨盤痛による4％;排尿障害による2％;その他の付随する症状による3％ほとんどの患者は誤診されました。平均誤診時間は4か月（範囲、3〜12か月）でした。婦人科検査中の腫瘍サイズは4〜115 mm、平均直径は39 mmでした。患者の53％が膣の上部3分の1に病変を有していました。膣の下部3分の1が16％、膣の3分の1が7％、膣全体が13％、膣の前壁の病変が24％、膣の後壁、膣の前壁と後壁が47％すべてが29％を占めています。
病理学によって診断された浸潤性膣がんの場合、血液ルーチン、生化学的完全、胸部X線、膀胱鏡検査および直腸鏡検査を検査する必要があります。一部の患者では、バリウム注腸または骨X線撮影も必要です。CTおよびMRIは転移するかどうかを決定できます。
鑑別診断
1.膣上皮萎縮：高齢女性のエストロゲン欠乏によって引き起こされる卵巣上皮萎縮、膣上皮細胞診は膣癌の疑いがある、基底細胞または基底細胞から構成される上皮全体による膣上皮組織学的検査、および上皮上部細胞はグリコーゲンを欠いている、ヨウ素検査は、膣上皮腫瘍と同様に陽性であり、上皮全体が薄く、細胞間接合部とその構造は正常であり、核は単核であり、核分裂はなかった。
2.膣HPV感染：HPV感染による膣尖conコンジローマは、肉眼下の膣扁平上皮癌と区別するのが困難です。尖dコンジローマの病理学的所見は、軽度から中等度の異形成があり、角質増殖、rod状皮疹があります。足は管状のマトリックス乳頭から分離されており、細胞質の液胞変性は膜の肥厚を伴い、核は深く染色されており、HPV粒子は電子顕微鏡で見ることができます。
3.膣結核潰瘍：膣出血分泌物として表現できますが、結核性潰瘍はまれであり、病変はゆっくりと発生します。最初は小さな結節が限定され、潰瘍形成後の表在性潰瘍、不規則な形、局所リンパ節の拡大大規模な分泌スメアは結核を見つける可能性があり、体の他の部分は結核の症状または兆候を示す場合があり、膣潰瘍生検は診断を確認できます。
4.子宮内膜症：後部膣円蓋の結節性病変の形成、暗赤色の小さな突起、硬い、しばしば月経困難症の症状を伴う、生検で確認できます。
5.膣転移性絨毛癌：この疾患の特徴は子宮絨毛癌から転移します。膣結節は紫色がかった、脆く、出血しやすく、胞状奇胎、流産、出産、陽性妊娠検査、病理検査の既往があります。確定診断。
6.子宮頸がん：中年女性でより一般的、不規則な膣出血、悪臭症状を伴う膣分泌物、膣がんと区別するのが困難、婦人科検査で子宮頸部の病変が発見され、潰瘍、びらん、肥大があります。
