腰痛 - 血尿症候群

腰痛-血尿症候群の紹介 腰痛・血尿症候群（腰痛・血尿症候群、LPHS）の概念は、1967年にリトルらによって最初に提案されました。 その定義はまだ不明であり、その臨床的定義は、断続的または持続的な重度の腰痛および断続的または持続的な血尿、通常は顕微鏡的血尿のある患者を指します。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：

腰痛-血尿症候群の原因

（1）病気の原因

LPHSの病因、一部の学者は心理的要因が役割を果たしていると信じている、最近LucasらはLPHS患者のグループが腎臓結石の患者のグループと比較して、LPHSグループの医学的に説明のつかない体性症状の発生率が対照グループであることを発見したと報告した3回（P <0.01）、ルーチン鎮痛薬の割合は対照群の割合よりも高く（P <0.01）、腰痛の8例のうち15例は患者の生活の心理的影響に関連していたが、対照群の発生率に関連していた。いずれの患者も心理的要因に関係していなかった（P <0.02）。LPHSの患者は、対照群よりも小児期に深刻な病気や障害を想起し（P <0.001）、親の病気や痛みを引き起こしたり緩和したりする責任があると感じていた。責任（P <0.05）、Lueasらは、心理的要因がLPHSの病因に大きな役割を果たすと考えています。

（2）病因

LPHSの病因は現在完全には理解されておらず、腎内血管に影響を及ぼす疾患によって引き起こされる可能性があります。腎内血管は、痛みに敏感な神経線維を含む腎実質の唯一の組織です。血管病変の性質は不明です。以下の証拠は、血管内凝固の調節を裏付けています。髪と二次の病理学的変化：上記の血管の病理学的変化、血小板の活性化、フィブリンの沈着と溶解、内皮細胞はプロスタサイクリンを産生するのに十分な血液供給がなく、XII因子の欠乏など、Leaker et al。 LPHSの20の肺生検のうち20は、シクロスポリンAを服用している患者の腎生検と同様の組織学的変化があることがわかり、血管攣縮が主要な病理学的変化である可能性がさらに示唆されました。

LPHSの若い女性の多くは、発症前にエストロゲンを含む避妊薬を服用していますが、エストロゲンは血小板機能と線維素溶解系に影響を与える可能性があります。 Woolfson et al。はLPHS患者の尿管運動性を研究したが、それ以上の尿路周囲症を発見しなかった。研究では、ほとんどの学者は、それが異常な腎血液凝固メカニズムと血管攣縮に関連していると信じています。

腰痛-血尿症候群の予防

予防は感情の緩和と調整に基づいており、症状のある患者に対する積極的な対症療法は症状を緩和し、患者の苦痛を軽減することができます。

腰痛-血尿症候群の合併症 合併症

通常、合併症はありません。

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当初、LPHSの患者のほとんどは若い女性であり、多くの場合、看護師、臨床医、実験助手、医師の秘書などの医療スタッフであり、これらの人々の子供や親relativeでさえあったと報告されていましたが、最近の男性患者の報告は増加しています。男性患者と女性患者の割合は基本的に等しく、その臨床症状は次のとおりです。

1.腰痛LPHSの主な症状は片側にしばしば起こる腰痛です。腰痛は非常に重度で耐え難い場合があります。患者は腎摘出を必要とすることもあります。しかし、腎摘出後、反対側に腰痛が起こります。片側の腰痛は両側の腰痛に発展し、数時間から数日間腹部と会陰に放射状になりますが、頻尿、尿意切迫感、排尿障害はなく、腰痛も断続的ですが、エピソードの数は徐々に減少します中年に姿を消した。

2.血尿LPHSのもう1つの重要な症状は、血尿、通常は顕微鏡的血尿、肉眼的血尿です。

3.精神医学的症状LPHSの患者の中には、不安、罪悪感、医療への希望を抱く人もいます。個々の患者は病気を治し、病気のふりをします。重度の腰痛のために適切かつ効果的に治療されない人は、態度や行動をとることがあります。神経症的な行動などの異常。

4.患者の患者側の一部には、腎臓領域に圧痛またはputの痛みがあります。

腰痛-血尿症候群の検査

尿検査

（1）尿ルーチン：顕微鏡的血尿があるかもしれませんが、赤血球キャストはありません。

（2）赤血球位相差顕微鏡法：正常な形の赤血球のほとんど、いくつかは異常な赤血球です。

（3）尿タンパク：一部の患者の尿タンパクの分泌は正常範囲を超えますが、24時間尿タンパク量は1.5gを超えません。

（4）尿細菌培養：LPHS患者の中間尿培養では細菌の増殖はありません。

2. 血液検査

（1）凝固機能：ほとんどの患者は正常であり、一部の患者は血小板減少症を有し、少数の患者は血清フィブリン分解産物（FDP）を増加させています。

（2）血液生化学：血中尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン（SCr）は正常です。

（3）ESR：エピソード中に検査しても、患者の赤血球沈降速度（ESR）は依然として正常範囲内です。

3.尿道膀胱鏡検査

これらの患者の尿路膀胱鏡検査は一般に異常ではありませんが、時には患部の尿管噴出が観察されることがあります。

4. 静脈性尿路造影

LPHS患者は腎機能が良好で、尿路の形態が正常です。

5.腎血管造影

ほとんどの患者では、中程度の大きさの血管にゆがみ、ビーズ状の変化、閉塞が見られます。片側の腰痛の患者の中には、腰の部分にのみ血管の変化が見られるものがあります。また、内腎動脈のを見た人もいますが、一部の患者は完全に正常な腎血管造影を受けています。

6.B-超音波

尿路結石と腫瘍を除外します。

1.腎生検光学顕微鏡

（1）腎血管：LPHSの病理は主に腎内血管に現れ、これは動脈壁病変、動脈硬化病変、内膜過形成またはタマネギの皮膚のような変化に類似しており、個々の症例には微小動脈瘤、静脈があります。弾性繊維構造にも変性が見られます。

（2）腎ユニット：軽度の糸球体メサンギウム過形成、限局性硬化症、糸球体被膜の肥大、間質の間質様線維症、腎尿細管の軽度の萎縮、および腎内血管、組織を除く一部の患者検査は正常です。

2.免疫蛍光検査では、侵入した血管に有意なC3沈着が見られ、C4沈着者も報告されましたが、血管壁へのC3の沈着は非特異的な変化であり、多くの動脈病変で見られます。高齢のLPHS女性患者は、腎細動脈にプロペルジンと補体C5b-9、C3の沈着があることを最初に発見し、補体が活性化され、糸球体に免疫グロブリンの沈着が観察されなかったことを示唆した。

3.電子顕微鏡検査では、特定の病理学的変化は示されなかった。

腰痛-血尿症候群の診断と特定

診断

上記の臨床的特徴と補助検査によれば、LPHSの臨床診断を行うことができますが、LPHSの診断、腎血管造影、腎生検は不可欠です。

鑑別診断

1. LPHSの臨床症状および臨床検査による尿結石は尿結石と類似しているため、尿路結石の病歴を有する一部の患者は鑑別診断、小結石または陰性結石が疑われるが尿路に注意する必要がある尿路滲出液がなく、診断が困難な場合は、B超音波検査を実施する必要があります。

2.その他は、腎腫瘍、多発性嚢胞腎、IgA腎症、紫斑病性腎炎、および血尿を引き起こす疾患と区別する必要があります。

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