めまい

めまいの紹介 めまいまたは前庭性全身性めまいは、人体の方向性または平衡感覚障害であり、自己または外部の景色の幻想または幻覚です。ほとんどの患者は、攻撃中に周囲のものが回転していると感じ、数人の患者が視覚に揺れたり揺れたりします。 （彼はめまい）;彼はまた、特定の平面上で回転、注ぐ、沈む、または振る（自動めまい）ことができます。 臨床的には、前庭の全身性めまい（真性めまい）と前庭以外の全身性めまい（めまい）に分けることができ、原因はより複雑です。 基礎知識 確率比： 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：機能性嘔吐、難聴、運動失調

めまい

前庭の全身性めまい（35％）：

周辺：A.耳原性; B.神経原性。 中枢：A.脳幹病変（腫瘍、不十分な血液供給、後頭蓋窩の先天奇形、脳幹外傷、海底神経炎症など）; B.小脳疾患; C.脳疾患。

非前庭性全身性めまい（40％）：

1目めまい、2心血管疾患、3全身毒性代謝性疾患、4さまざまな原因の貧血、5頭外傷性めまい、6頸椎症、7精神めまい（精神めまい）、神経症など。

病因

人体のバランスと方向機能は、視覚、固有受容、および前庭系の相乗効果に依存します（総称してトリプルバランスと呼ばれます）。前庭系は、体の姿勢バランスの維持に最も重要です。前庭系には、内耳迷路受容体（半規管内）が含まれます。膨大部の膨大部、嚢および嚢嚢のプラーク、前庭神経、脳幹の前庭核、小脳、内側縦束、および前庭皮質（側頭葉）。

現代の研究では、前庭系の神経伝達物質がめまいの発生と寛解に重要な役割を果たしていることが示されており、末梢および中枢の前庭回路では、コリン作動性エネルギーが確認されており、モノアミンおよびグルタミン酸はシナプス、谷前庭神経線維の主要な興奮性神経伝達物質であり、N-メチル-Dアスパラギン酸（NMDA）受容体を介して前庭の代償機能に影響を与え、アセチルコリンM受容体は橋と髄質に見られます。めまいに関与する受容体は主にM2型と推定され、GABAは二次的な前庭ニューロンと眼球運動ニューロンの接合部に存在する抑制性神経伝達物質であり、ヒスタミンは中枢前庭構造に見られます。分散分布、ヒスタミン受容体は、前庭細胞のシナプス前およびシナプス後細胞に局在します。H1およびH2サブタイプの両方は、前庭の効果に影響を与えます。ノルエピネフリンは、主に前庭の興奮性効果の強度を調節し、前庭の適応にも影響します。性別、ドーパミンが前庭系に調節効果があることが最近発見されました。

通常、前庭感覚デバイスは、連続的な高強度の周波数で興奮すると神経活動電位を放出し、それを脳幹の前庭核に伝達します。片側前庭病変は、緊張性電位発火率を急速に妨害します。脳幹に対する左右の前庭の活動電位は不均衡であり、めまいを引き起こします。

めまいの臨床症状、症状の重症度と疾患の持続期間、発症の速度、片側性または両側性の前庭障害、前庭の片側を刺激または損傷した場合の良好な前庭代償機能およびその他の要因があるかどうか左右の正常な前庭バランスシステムは壊れており、重度の前庭の不均衡は急速なめまいを引き起こします。病気の発症が早すぎて前庭の代償機能が確立するには遅すぎる場合、患者はめまいがあり、重度であり、視覚の回転は明らかです。性的前庭機能の補償、患者のめまいは徐々に消失するため、耳毒性薬によって引き起こされる前庭病変、両側の前庭活動電位の放出など、両側の前庭機能が同時に損傷した場合、前庭末梢めまいの大部分は一時的なエピソードです基本的にバランスを正常レベル以下に維持するため、通常はめまいが生じず、本体バランスの不安定性とスイング錯覚のみが発生します。前庭は補償自体を調整できないため、症状は長く続き、回復が遅く、片側前庭損傷の進行が遅くなりますたとえば、聴神経腫は通常めまいを引き起こさず、両側の前庭興奮性伝達の不均衡は 中枢神経系とによる補償の形成。

前庭核と眼球運動核は密接な関係にあるため、現在の裁判所が病的刺激を受けたときに眼振がよく起こります。前庭核は、内側縦束、前庭脊髄、前庭小脳赤核脊髄を通過します。脊髄の前角細胞はつながっているため、前庭が損傷すると、体が片側に傾いたり、四肢のずれ（物体の逸脱を意味する）などの兆候が現れることがあります。

前庭核は、脳幹網状構造の血管運動中枢と迷走神経核にもつながっています。したがって、損傷には、しばしば吐き気、嘔吐、,白、発汗、さらに血圧、呼吸、脈拍の変化が伴います。前庭核は脳幹です。核は、血液供給と酸素供給に非常に敏感です。前庭とco牛への血液供給は、内耳動脈から来ます。動脈には2つの枝があります。大きなco牛枝は、ch牛と前庭迷路の下部、および小さな前庭動脈に供給します。水平半規管と楕円嚢を含む前庭ラビリンスの上部、2つの血管は、前庭ラビリンスの下部に吻合を持っていますが、前庭ラビリンスの上部には吻合がありません;さらに、耳栓から側膜がありません。したがって、循環は、前庭動脈の血管径が小さく、側副血行がないため、道路の前庭部分は虚血に対して選択的に敏感になるため、頭蓋内血管の小さな変化（狭窄や閉塞など）でさえも）または血圧の低下は、前庭系の機能に影響を与え、めまいを引き起こす可能性があります。

めまいの予防

1.休息に注意を払い、運動に参加し、仕事と休息を組み合わせます。 睡眠不足は、四肢の脱力、めまい、頭痛につながり、めまいを引き起こす可能性があるためです。 十分な睡眠をとるようにしてください。

2.感情を調整し、精神的な刺激を避けます。

3.濁度が乱れた場合、食事は軽くする必要があります。

めまいの合併症 合併症、機能性嘔吐、難聴、運動失調

1.めまい患者は発作期間中に回旋と嘔吐を起こし、迷路、前庭、ch牛器官の損傷を引き起こし、resulting牛有毛細胞の死と前庭機能の喪失を引き起こし、耳鳴り、難聴、運動失調などの危険を引き起こします。 時間内に治療しないと、思考の低下、頭痛、認知症、脳血栓症、脳出血、片麻痺、脳卒中片麻痺、さらには突然死を引き起こす可能性があります。

2.中年および高齢の患者では、複数のエピソードが脳血管調節および脳微小循環に影響を与え、脳血液供給不足を増加させ、脳梗塞塞栓症を引き起こす可能性があります。

3.コミュニケーションへの影響、ライフサイクルの縮小、精神的ストレスの増加など。

4.ピットエッジ、ウェルエッジ、道路の横断、観光登山などの通常のアクティビティは、メニエール症候群の突然の発症による危険なアクティビティです。 したがって、医師は中年の人に過度の疲労を避けるために休息と睡眠に特別な注意を払うことを思い出させます。 メニエール症候群の患者は、めまいによる転倒や骨折のリスクを引き起こさないように、急性期の注意深い活動に注意を払い、ベッドにとどまるようにする必要があります。

めまいの 症状 一般的な 症状片側に偏っていない、ない...吐き気、低血圧、気絶、神経機能障害、頻脈、運動失調、回転性めまい、頸部めまい

臨床型

（1）前庭の全身性めまい：

1周辺機器：

A.耳原性：外耳道、急性および慢性中耳炎、耳管閉塞、鼓膜退縮などの内耳に関連する外耳および中耳病変、メニエール病、迷路、内耳などの内耳病変薬物中毒（ゲンタマイシン、ストレプトマイシンなど）、内耳の耳石病変、乗り物酔い、脳卒中の喪失、内耳の外傷および耳硬化症。

B.神経原性：聴神経腫、小脳橋角腫瘍、後頭蓋窩くも膜炎、前庭神経炎および髄膜炎。

2中央：

A.脳幹病変：脳幹血管疾患（椎骨基底動脈虚血、髄様背外側症候群、鎖骨下動脈舟状骨、椎骨基底動脈片頭痛）、脳幹腫瘍、脳幹炎症、多発性性硬化症、髄腔、第4脳室腫瘍、扁平頭蓋底および小脳扁桃スクワット。

B.小脳疾患：小脳嚢腫瘍、小脳膿瘍、小脳梗塞、小脳出血など。

C.脳疾患：側頭葉腫瘍、側頭葉てんかん、脳膿瘍など。

（2）非前庭性全身性めまい：

1目のめまい：外眼筋麻痺、屈折異常、凝視の速さ、危険な壁を見下ろす高い崖など。

2心血管疾患：高血圧、低血圧、不整脈（発作性頻脈または房室ブロック）、心不全、脳動脈硬化、片頭痛など。

3全身毒性、代謝性疾患：糖尿病、過呼吸、尿毒症など。

さまざまな理由の4貧血。

5頭の外傷性めまい：頭蓋底骨折や脳震盪後遺症など。

6頸椎症。

7精神医学的めまい（精神医学的めまい）、神経症など。

2.主なパフォーマンス

（1）前庭末梢めまい：

1良性発作性頭位めまい（BPPV）：この病気はめまいを引き起こす最も一般的な病気であり（めまい患者の約20％）、3つのタイプに分類できます。そして、前半規則的BPPV、水平半規管の嚢胞性疾患ですが、大多数は後半規律に属します（すべてのBPPVの80％以上を占めます）。

A.後部半循環性BPPV：患者は、ベッドから出るとき、ベッドにいるとき、または見上げるときなど、頭の位置を変えることがよくあります。頭がダイナミクスから回復すると、数秒間（一般的に10秒以内）続く一過性のめまいのエピソードがあります。ある特定の位置ではめまいがすぐに消えるので、ほとんどの患者は頭の位置が変わるのではないかと心配しています。ベッドにいるとき、めまいを軽減するためにスローモーションの形でゆっくり動くことができます。突然のめまいと回転性眼振（位置性眼振と呼ばれる）が誘発され、眼振の方向は頭部（耳の下側）に向けられ、患側と一致します。

この病気は、内耳の耳石の病変であり、頭部外傷、耳の病気、老年、騒音損傷、またはストレプトマイシンは、頭の位置の変化と重力の役割により、耳石を変性させ、半規管内の耳石破片を破壊する可能性があります変位、内リンパの流れを引き起こし、後半規管の有毛細胞受容体を活性化することにより、めまいと眼振を誘発します。治療後の予後は良好ですが、後期に再発しやすくなります。平均追跡期間18か月の患者の約1/3再発。

B.水平および前半規管の良性の位置性めまい：後半規管に加えて、水平半規管または前半規管も良性発作性頭位めまいを引き起こすことが徐々に認識されており、これも半規管活動によって引き起こされる可能性があります。耳石の破片のため、このまれなタイプで初めて、さらに多くの場合、後半規管めまい患者の術後治療後に診断することができます。患者が仰pine位にあるとき、頭が片側に偏っているときに、水平眼振が（潜伏期間なしで）迅速に誘発されることがあります。眼振の方向は、30〜60秒間続く頭に向かう耳の側です。

C.水平半規管の嚢内結石症：これらの患者は、後部半規管めまい、頭の傾きに関係なく位置性めまいの臨床症状、連続的な水平眼振、方向を有する。頭を耳の高い側に向けた後、症状は数日後に緩和され、体位治療の治療後に自然に緩和または緩和することができます。水平半規管に付着した破片が疾患の最も可能性の高い原因であり、特別な原因はないと考えられます治療が、頭の揺れと頭を振る運動が効果的かもしれません。

2メニエール病：めまい、反復性めまい、吐き気、嘔吐、耳鳴り、難聴を特徴とする迷路症の代表的な疾患は、病気の進行とともに徐々に発生する可能性があり、めまいの病気は約5.9を占める％。

患者はしばしば突然発症し、周囲のものと自分の回転と揺れを感じるため、患者は立ち上がって歩くことができません。回転のため、体幹の活動でさえ、光と音の刺激がめまいを悪化させる可能性があるため、患者は目を閉じたいです多くの耳鳴りと耳詰まり感があり、病変の同じ側に難聴があります。悪心、嘔吐、青白い、発汗、下痢など、発作中の自律神経機能障害の程度は異なり、急性発作中に眼振があります。回転またはレベル、病気の側にゆっくり、毎回数分から数時間続く、高齢者は数日に達する可能性があり、エピソードは週に数回である可能性がありますが、病気の延長で、めまいが長引く程度が次第に低下し、難聴が徐々に増加します。聴力が完全に失われると、めまいエピソードが消えます。難聴は一般に片側性で、10％が両側に侵入でき、前庭機能テストは前庭運動エネルギーが弱くなるか、眼振を除いて消失し、神経系検査に他の異常はなかった。

この病気は40歳から50歳で最も一般的な男性と女性の影響を受けますが、若年者と高齢者も発生する可能性があり、病理学的変化には内耳のリンパ代謝障害、リンパの過剰分泌または吸収不良が含まれ、加水分解されたリンパ節腫脹を引き起こします、腫れ、圧力の上昇、脆弱なco牛有毛細胞の変性、病理学的には炎症や出血はなく、発作性めまい発作と膜迷路破裂が感覚受容体破壊とカリウム含有内リンパにつながると推測されています前リンパは、前庭神経線維の麻痺を引き起こします。

この病気はアレルギー反応によって引き起こされる可能性があり、循環障害、代謝障害、ウイルス感染、炎症、動脈硬化、出血、耳硬化などの明らかな内耳疾患によって引き起こされる内耳めまいの他の臨床症状などの要因によっても引き起こされます。メニエール症候群として知られています。

3迷路炎：迷路炎は急性または慢性の中耳炎の一般的な合併症であり、主に失われた骨壁を直接破壊する中耳の化膿性炎症、血液またはリンパの広がりによって引き起こされる少数の炎症（化膿性迷路炎）、一部の患者隣接する化膿性中耳炎の影響を受けた感染症の直接感染なしに失われた場合も、症状（重度の迷路炎）が現れることがあります。

臨床的には、中耳炎の患者は、吐き気を伴う発作性めまいを起こします。嘔吐すると、膣分泌物の合併症の可能性が示唆されます。重度の状態はめまい、眼振、難聴、平衡障害などがあり、全身症状も明らかで、外耳道検査鼓膜穿孔は診断に役立ち、メニエール病と区別できることがわかっています。たとえば、単純なf孔検査法は陽性であり（外耳道への指圧により、数回繰り返され、めまいを誘発します）、f孔が存在する可能性があります。病気の診断。

4薬物誘発性めまい：さまざまな薬物が内耳および前庭神経に損傷を引き起こす可能性がありますが、その中の最初のアミノグリコシド系抗生物質などの抗生物質は、前庭有毛細胞への不可逆的な損傷により耳毒性を生じ、硫酸ストレプトマイシンは内耳の前庭毒性に影響を与えます大きく、めまいを起こしやすく、ジヒドロストレプトマイシンはco牛の損傷によって引き起こされる難聴を引き起こしやすい、めまい、吐き気、嘔吐、慢性中毒の投与後数日で急性ストレプトマイシン中毒が起こり、しばしば数週間の治療後に患者は、錯覚、運動障害、軽度のめまいを感じ、1週間後にピークに達した。

毒性の程度は、抗生物質治療の用量と期間に依存しますが、めまいの1回の投与後であっても、個々の感受性が異なるため、わずか数グラムである可能性があります。側庭の前庭も同時に損傷し、患者は軽度のめまいのみを示し、主に周囲の環境で不安定な揺れの錯覚を示します。つまり、主な症状は体幹のバランス障害です。したがって、歩行、回転、または頭を回すと症状がより顕著になります。上記の動作が停止した後、元の動きはまだ続いているようです。胴体と頭が動いていないとき、上記の症状は明らかに改善または消失し、眼振はまれです。前庭運動エネルギーテストは、両側の前庭機能が低下し、めまいが数週間続くことを示しています。月はさまざまで、個人は薬を止めてから数年間続くことがあり、前庭機能の回復が遅くなり、薬の使用履歴とその特徴の臨床症状が診断の主な基礎となります。

ネオマイシン、カナマイシンもめまいを引き起こす可能性がありますが、ストレプトマイシンより軽いです;時折ゲンタマイシン、バンコマイシン、ポリミキシンBなど、キニーネ、co牛に起因するサリチル酸によって引き起こされますトリメチルケトン、フェニトイン、アセトフェノン、経口避妊薬、エタノール、ニコチン、およびバルビツール酸塩の長期乱用などの他のものはめまいを引き起こす可能性があります。

5乗り物酔い：乗り物酔い、つまり乗り物酔い、船酔い、車、ボート、航空機などによる、内耳は機械的に刺激され、前庭機能障害を引き起こし、主にめまい、吐き気、嘔吐を示し、しばしば顔色を伴う淡い、冷たい汗、一般的な衰弱など、病気は影響を受けやすい集団に存在する可能性がありますが、原因は不明です;睡眠不足、気分が悪く、刺激が悪いことがしばしば引き金となる要因です。

6脳卒中の喪失：重度のめまい、吐き気、嘔吐、耳鳴りまたは突然のエピソードでの難聴、ラビリンスの永続的な損傷が発生する可能性があり、主に高齢者の内耳動脈の閉塞、または出血の喪失、患者は高齢、発症速く、身体の他の部分にアテローム性動脈硬化があり、同様の攻撃の過去の履歴は診断に役立ちません。

7聴神経腫：聴神経腫の患者は主に慢性進行性難聴を示し、初期段階でめまいを起こす患者は非常に少なく、一部の患者は脳神経損傷のVIIIに加えて、発症後数ヶ月または数年後にめまいを示すことがあります。また、脳神経麻痺、頭痛、運動失調などにV、VII、IX、Xがあり、耳の検査は神経難聴と前庭機能障害を伴う疾患の側で見つけることができ、脳幹聴覚誘発電位はさまざまな側面を持つことができます異常、脳脊髄液のタンパク質の増加、頭蓋骨の病変側の耳道の異常な拡大、または同時に骨破壊。頭部CTおよびMRIは、脳橋で空間を占める病変を示し、診断が確認された。

8前庭ニューロンの炎症：前庭ニューロン（前庭核、前庭神経節、前庭末梢神経を含む）の病変を指し、急性片側性末梢前庭機能障害または喪失の単一エピソードの最も一般的な病変です。めまいの4％、単一の重度のめまいの急性発症の臨床的特徴、吐き気、嘔吐、運動不能を伴うが、耳鳴りおよび難聴なしでは、身体は病変の側面に簡単に捨てられ、反対側または水平回転眼振、通常の聴力検査、若い、中年の患者、子供や高齢者でより一般的であることがあり、原因は不明であり、ほとんどの患者は病気の前に上気道感染症の病歴があり、それはウイルス感染に関連している可能性があり、検査は片側を見つけることができる前庭神経麻痺、この疾患は良性病変であり、患者の重篤な症状は数日以内に徐々に減少しますが、疾患の経過は長くなり、症状はしばしば数週間続き、めまい発作のある少数の患者は反復します。

（2）前庭中枢性めまい：このタイプのめまいは主に脳幹に属し、その損傷には前庭核とその接続が含まれます。前庭とco牛の線維は髄質と橋に分かれているため、聴覚に影響はありません。

脳幹病変によって引き起こされるめまいは、吐き気、嘔吐、眼振、および不均衡を伴いますが、これは失われた人よりも頑固です;眼振は、片側を見ているとき、脳幹病変が垂直で、より粗く、より明白で持続的ですめまいはしばしば脳幹の他の構造（脳神経およびさまざまな伝導性束）に損傷を与えます。

1椎骨基底動脈虚血：めまいは、供給領域での椎骨基底動脈虚血発作と脳幹梗塞の顕著な症状です。50歳以上の高血圧と動脈硬化症の患者は、突然めまいがあり、この病気、めまいを考慮する必要があります回転、スイング、起立不安定、浮遊不安定での歩行、多くの場合、複視、髄性麻痺、平衡障害、運動失調、麻痺などの脳幹損傷の他の症状を伴う。

めまいの発症が数分から数時間しか続かず、24時間以内に完全に回復し、再発する場合、臨床的には一過性脳虚血発作（TIA）と呼ばれます。椎骨基底動脈のTIAは内頸動脈系のTIAよりも有意に優れています。 TIAには頻繁なエピソードがあり、1日に何度も発生するか、数週間または数ヶ月間断続的に発生しますが、一般的に椎骨基底動脈血栓症の前兆ではありません。または、脳幹網状構造の虚血により、手足の突然の筋肉緊張が消失し、立っているときや歩いているときにエピソードが地面に落ち、警告なしに意識を失うことなく迅速に回復します。

2延髄背外側症候群：ワレンベルグ症候群としても知られ、さまざまな原因によって引き起こされ、病変は髄質の背外側部、小脳のほとんどの高齢者の臨床症候群のグループに限定されます動脈または椎骨動脈の閉塞によって誘発されます;若者は、炎症、脱髄病変、腫瘍、外傷などによっても引き起こされます。

めまい、平衡障害、嘔吐、あいまいな言葉、咳、その他の症状、眼振戦、軟および声帯麻痺の検査、クロスタイプまたは部分的な身体および他のタイプの感覚障害、病気側ホーナーの臨床症状（角）典型的な臨床症状および頭部MRIによると、四肢小脳性運動失調の徴候および徴候は、一般に診断が困難ではありません。

3脳幹腫瘍：めまいは持続し、頭の回転によって悪化する可能性があります;脳神経麻痺、crossなどの初期の脳幹損傷の兆候、進行性の眼振と四肢の運動失調小児および頭部CTまたはMRI所見でより一般的な発達が診断できます。

4多発性硬化症：患者の約3分の1がめまいを起こし、その一部は最初の症状であり、徐々に増加します。めまい、めまいは一般に軽度ですが、眼振はより一般的で明白で、ほとんど水平または垂直です。セクシュアリティは、吐き気、嘔吐、耳鳴り、難聴に関連している可能性があります。複数の視神経、脳幹、小脳、脊髄、他の脳神経、および大脳半球の複数の病変によると、疾患の過程で複数の寛解と再発があります。潜在性（脳幹、視覚、体性感覚）は無症状の病変に見られ、CTまたはMRIの典型的な異常、脳脊髄液のガンマグロブリンの増加、異常なIgGインデックスおよびIgGオリゴクローナルバンドが診断に役立ちます。

5第4脳室腫瘍：第4脳室の腫瘍圧迫により、前庭核および迷走神経背側核を刺激し、特に患者が頭部を回転させると、特に可動性腫瘍（嚢胞など）のある第4脳室で重度のめまい、嘔吐を引き起こすことがあります嘔吐や重度の頭痛を伴う脳脊髄液循環の突然の閉塞により重度のめまいを引き起こす可能性があります。これはブランス症候群と呼ばれます。患者が特定の頭位を維持し、突然の体位の変化を避ければ、急速に変化するため、症状がまったくなくなることがあります。頭の位置では、めまいを引き起こす可能性があり、これは良性の発作性頭位めまいと誤診されやすいため、識別に注意を払う必要があります。

6めまいてんかん：後部または後部腸骨稜接合部の前庭系の皮質中心部、これらの領域の病変（腫瘍、動静脈奇形、梗塞、外傷性瘢痕）が皮質とめまいを刺激することがあり、患者は重度の回転感覚、または吐き気を伴う片側への外部環境の感じ、眼振、めまいの前または後、耳鳴りの片側および反対側の機能障害、めまいが発作の前兆となり、時間が短い放電が側頭葉の他の領域に広がる場合、通常は数秒です。その後、側頭葉てんかんの他の症状が発生するか、全身発作が発生する可能性があります。他のめまいエピソードと区別する必要があるめまいの症状を示すのは少数の患者のみです。図検査により、棘、鋭い波、発作性の異常が診断に役立つことがわかった。

7中枢性頭位めまい（中枢性頭位めまい）：中枢神経系病変、特に第4脳室および周囲の病変も体位性めまいを引き起こす可能性があり、中枢性頭位めまい発作には潜伏期間がなく、発症後長期間、欠乏めまい、眼振の変化、位置療法の典型的な症状は軽減できず、中枢神経系の損傷の他の症状と兆候は、良性発作性頭位めまいで特定でき、中枢性位置めまいの発生率は非常に低く、一般的な原因には、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、I型アーノルド・キアリ奇形、小脳腫瘍および脳幹腫瘍が含まれます中枢性めまいが疑われる患者の場合、詳細な神経学的身体検査および頭部MRI検査が必要です。頭蓋内スペース占有病変。

（3）その他：

1首めまい：首が突然動いたとき、特に片側に回したときや頭を上に傾けたとき、めまいは頸部めまいと呼ばれます。正確な原因はまだ議論の余地があります。これは、脊髄の前庭伝導インパルスの変化による可能性があります。圧迫による椎骨基底動脈虚血、頸部硬直による交感神経叢の刺激などがありますが、大動脈弓症候群と鎖骨下動脈盗血症候群も頸部めまいを引き起こす可能性があります。

高齢者では無症候性の頸椎症がy延しているため、頸部X線フィルムは診断に役に立たない。診断は主に、高齢者の首を回したり見上げたりする際に突然現れる目まいとTCD検査の結果に基づいているが、脊椎動脈の脳卒中によるものであるより長い頭蓋外セグメントは、子宮頸部の解剖学的構造と密接に関連しているため、従来の頭部位置に加えて、椎骨基底動脈TCD検査には、頸部検査、頸部めまい、TCD、頸椎検査、脳底動脈血流などの頭部の特別な位置を含める必要があります。速度が20％以上低下すると、診断がサポートされます。

2 positional位めまい（位めまい）：一般的な主観的バランス障害疾患であり、精神性めまいであり、臨床的に器質性めまいと誤診されやすく、この病気はめまい患者の約16％を占め、中年の人の発生率はより一般的であり、男性と女性の両方が苦しむ可能性があり、臨床診断の主な根拠は次のとおりです：

A. Rombergサイン、タンデムウォーキング、片足バランステスト、通常の姿勢図のバランスなどの臨床バランス機能テストは正常に機能しますが、立ったり歩いたりするとめまいが生じます。主観的なバランスの障壁。

B.数秒間から数分間続くうねる不安定性のエピソード、または短期的な身体的不快感の錯覚。

C.恐怖症の位置性めまいは自然に発生する可能性がありますが、患者は通常、避けられない不快感（橋を渡る、階段を上る、家の中だけで、通りに行く）、または社会的刺激（店、レストラン、コンサート、群衆の中）を考えます混雑）は素因です。

D.患者の大多数は、めまいの発症中または発症後に自律神経症状と不安を持っています。

E.強迫観念と行動の性格特性、情緒不安定、軽度のうつ。

F.発作は、通常、良性発作性頭位めまいまたは前庭神経炎の後に起こる可能性がある、重度の病気の後、または器質的な前庭障害の後の、特別な感情的ストレスに続発する。

3頭蓋脳外傷性めまい：外傷後のめまいは、内耳、前庭神経、前庭神経およびその中央接合部の損傷によって引き起こされる可能性があり、耳石性終末損傷および短期の位置性めまい、頭蓋脳損傷の重篤な症例もある4つの脳室と水道の周囲にわずかな小さな出血があり、前庭核と中枢神経系との接続に損傷を与える可能性があります。

外傷性めまいおよび外傷性および膣および前庭神経、めまいとして主に現れるまれな自発性めまいは、しばしばそれまたは周囲の環境に運動があると訴えますが、不安定に感じたり、振り向いたり、見上げたりすると、しばしばそれを起こすことができます脳震盪の患者の悪化、めまいは、外傷の他の症状よりも長く続きます。

4眼球運動の嚥下障害：空間的不整合により、二重視を伴う最近の眼筋麻痺は、麻痺した筋肉の方向を見るときに患者が最も明らかなときに、吐き気、揺れを伴う一時的なめまいを引き起こす可能性があります。

5高高度めまい：生理的めまいは、高高度から見たときに視覚的に誘発されるめまい症候群であり、注視と固定ターゲット間の距離が大きいため、主観的な位置と動きの不安定性を示します。一種の「距離めまい」、高高度めまいは、立っているときに最も明白な体の位置に関連しており、目とターゲットの間の距離が視線の向きではなく主な要因です。

めまいチェック

1.聴神経腫の疑いがある場合は、平坦なフィルムで撮影する必要があります。

2.頸椎めまいは、頸椎で撮影できます。

3. EEGは、めまいてんかんの診断に役立ちます。

4.頭蓋内スペース占有病変、脳血管疾患などを考慮して、頭部CTまたはMRIを選択できます。

5.周囲の前庭病変では説明できない局所性めまいおよび眼振は、中心病変に考慮されるべきであり、MRIは後頭蓋窩に推奨されるべきである。

6.脳幹聴覚誘発電位は、前庭神経障害の特定と診断に役立ちます。

可変温度テスト、指バイアス、直流テスト、位置テスト、眼振、およびその他の前庭機能テストは、めまいの定性的診断を見つけるのに役立ちます。

補助検査：脳脊髄液検査は、頭蓋内感染症の判定に特に重要です;脳くも膜炎、脳膿瘍、脳脊髄液検査の細胞数とタンパク質が増加し、めまいは貧血、低血糖、内分泌障害、その他の関連検査である必要があります;血液ルーチン検査により貧血の有無を確認できます;血糖測定により低血糖の有無を判断できます;血中尿素窒素の増加が尿毒症の診断を判断できます;脳のアテローム性動脈硬化症はしばしば血中脂質を増加させます。

めまい診断

身体検査

（1）神経系検査：眼振の有無に特に注意を払う必要があり、眼振の方向、性質、および持続時間は自発的または誘導性です。眼振のある人は、前庭、迷路、および小脳の病変を考慮する必要があります。眼底には、頭蓋内空間占有病変であるかどうかを理解するための浮腫はありません。難聴または消失がある場合、神経学的または伝導性であると判断する必要があります。損失性病変および聴覚神経障害は、多くの場合、指のバイアスの有無にかかわらず聴力損失を伴います。前庭が損傷しているかどうかを明らかにするダンピング現象は、運動失調の有無に注意を払い、運動失調のある人はほとんど小脳と脳幹の病変です。

（2）耳科検査：外耳道にがあるかどうか、鼓膜の穿孔があるかどうか、中耳炎または耳硬化症があるかどうか、電気検査、f孔検査など。

（3）前庭機能テスト：温度変化テスト（マイクロ氷水テストまたは温水と冷水を交互に繰り返す方法）、回転テスト、位置テスト（ホールパイク位置テスト、つまり患者の座位、片側に頭を傾け、頭の位置を身体に維持）すぐに仰pine位に倒れますが、頭部は30°後ろに傾けられます）、直流テスト、視運動性眼振テスト、アイトラッキングテスト、および必要に応じて眼振エレクトログラム。

（4）内科検査：血圧、心臓などに特別な注意を払う必要があります。

2.前庭性めまいと前庭中枢性めまいの区別：前庭系めまいは2つのカテゴリに分類されます：前庭末梢めまいと前庭中枢性めまい、前者は主に内耳前庭から前頭神経外頭蓋にかけて損傷が原因で、後者は前庭神経の頭蓋内セグメント、前庭核とその繊維の接続、小脳、脳などの病気によって引き起こされます。

3.めまいの鑑別診断：患者の単発性または反復性めまいエピソード、片側または両側の前庭損傷、症状と頭位の関係などに応じて、鑑別診断として使用できます。

（1）単一のめまいエピソード：

1つの一般的な理由：

A.末梢：迷路炎、前庭神経炎。

B.中央：脳幹発作または小脳発作、多発性硬化症。

2つのまれな原因：梗塞の喪失、ラムゼイハント症候群、梅毒迷路炎、結核迷路炎、ライム病、サルコイドーシス（肉芽腫症）、真珠腫、聴神経腫。

（2）めまいエピソードの繰り返し：

1つの一般的な理由：

A.周辺：メニエール症候群。

B.中央：片頭痛、椎骨基底動脈虚血。

2つのまれな原因：メニエール病、末梢リンパf、再発性迷路虚血、高粘度、コーゲン症候群、耳硬化症、前庭形成不全、家族性再発性運動失調、前庭発作。

（3）位置めまい：

1つの一般的な理由：

A.末梢：良性発作性頭位めまい（後の環状運河）。

B.中央：中央の位置めまい。

2つのまれな原因：位置性めまいの良性エピソード（前半および水平半規管）、アルコール依存症、ウォルデンストロームマクログロブリン血症。

（4）両側性前庭神経障害：

1つの一般的な原因：末梢：耳毒性の前庭神経損傷（アミノグリコシド系抗生物質）。

2つのまれな理由：

A.末梢：耳硬化症、前庭神経炎の後遺症、両側性聴神経腫（神経線維症）、両側メニエール症候群、特発性両側性前庭神経障害、パジェット病。

B.中央：ウェルニッケ症候群。

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