子供の心室頻拍

小児心室性頻拍の概要 心室性頻拍と呼ばれる心室性頻拍（VT）は、ヒス束とその分岐部の下で発生する急速な不整脈を指しますECGの特徴：1QRS波幅、変形、T波は主波の反対側2コンパートメント分離、3心室捕捉または心室融合波、4心室頻拍。 急速な不整脈の約6％が報告され、重度の頻脈性不整脈であり、心室細動に発展し、突然の心臓死、心室頻拍による血行動態の変化、しばしば動pit、胸部圧迫、呼吸困難、心室頻拍は、緊急治療を必要とする小児の緊急事態であり、小児VTには病因、病因、臨床症状、ECG特性、予後および治療反応とは異なる性質のグループが含まれます。性的頻脈とは、心室から発生する3回以上の脈動を指し、小児の心室性頻拍の心室レートは120拍/分（成人では100拍/分以上）です。 乳児と幼児の最小心拍数制限に関する現在の意見は一定ではなく、特定の集団の心室頻拍の心拍数は、正常洞の心拍数の25％より高くすることをお勧めします。 基礎知識 病気の割合：特定の人口の0.05％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：慢性心不全肺水腫心原性ショック

子供の心室性頻拍の原因

（1）病気の原因

原因

子供の心室頻拍には多くの原因があり、それは心血管系自体に見られます。また、薬物、中毒、電解質の不均衡などのさまざまな病気や原因不明の「正常」によって引き起こされる心損傷にも見られます。人々。」

（1）生理学：乳児や小児では、心室性頻拍の患者の中には構造的心疾患や他の全身疾患を持たないものがあり、運動中に発作することがよくあります。

（2）心疾患：小児は、しばしば、手術中および術後のウイルス性心筋炎、先天性心疾患および心疾患、心筋症、リウマチ性心疾患、心臓腫瘍などを患っています。

（3）薬物および毒性作用：ジギタリス、さまざまな抗不整脈薬の不整脈作用、他の薬物中毒またはアレルギーなどは、心室性頻拍を引き起こす可能性があります。

（4）電解質の不均衡と酸塩基の不均衡：さまざまな原因によって引き起こされる低カリウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症は、心室頻拍の一般的な原因です。

（5）全身性疾患：重度の低酸素仮死、SLE、重度の感染症は、心筋損傷後に心室性頻拍を引き起こす可能性があります。

2.分類

心室頻拍、発症期間、臨床的特徴の心電図の発現は異なります。統一された分類方法はありません。本論文では、ECGの発現、発作パターン、臨床変化に従って分類するために、国内および外国のレポートを組み合わせています。

（1）ECGパフォーマンスによる分類：

1単心室性頻拍（単心室性頻拍）：心室性頻拍のエピソードを指し、心電図QRSグループの同じリードで同じが1つだけを形成しますが、原因が異なると、頻脈の原因は異なります。 QRS複合体の形態にはいくつかの違いがあり、単形性心室性頻拍は短期的または持続的な場合があります。

2双方向性心室頻拍：「双方向性頻拍」または「双方向性心室リズム」とも呼ばれ、同じECGリードで交互に形成される2つのQRS-T波形の心拍を指します過速度の双方向心室頻拍は、次の形式で交互に現れる急速な2つのQRS-T波形として現れます。A。QRS波時間<0.10s、B。左前枝と左後枝ブロックパターンが交互に現れる、C.QRS時間は0.10秒を超え、広い変形を示します。D。1つのQRS波の時間は0.10秒を下回り、もう一方は0.10秒を超えます。

双方向の心室性頻拍のメカニズムは完全には解明されていません。いくつかの説明があります：A.心室の異所性拍動を交互に繰り返すデュアルソース心室性頻拍、B。部屋からのQRS波リズムポイント、心室からの別のQRS波、C。左前枝と左後枝ブロックを交互に繰り返す上室性頻拍、これは近年確認された双方向心室性頻拍の一般的な原理、D交互再入屋内微分伝導を伴う単一ソース心室頻拍、このタイプは臨床ではまれであり、主に重度の器質性心疾患またはジギタリス中毒および低カリウム血症患者で心室細動が見られる前駆体、予後は深刻です。

3心室平行頻拍とも呼ばれる寄生性心室頻拍（心室頻拍とも呼ばれる）は、心室平行リズムに基づいています。心室平行心リズムは、心室心内膜下プルキンエ線維を指します。ネットワークの異所性リズムには保護求心性ブロックがあります。洞の興奮は侵入できないため、異所性ペースメーカーは、異所性ペースメーカーが自身の周波数に従って自動的に脱分極し、心室の制御を競います。多くの場合、遠心性ブロックがあり、毎回興奮が周囲の領域に伝わることはありません。遠心性ブロックがない場合、または周囲の心筋の不応期が異所性ペースメーカーが遠心性である場合、異所性興奮を引き起こす可能性があります。ブロックが消失すると、平行心室頻拍が形成され、平行心室頻拍の心電図特性は次のとおりです。

A.独立した心室異所性リズムがあります。

B.短期心室異所性リズムの各グループでは、最初の心室異所性間隔は固定されていません。

C.各心室異所性拍動間の距離は、心室頻拍のRR周期の倍数であるか、RR間で最小公約数を測定できます。

D.周波数は副鼻腔の心拍数に近く、100〜140回/分、場合によっては140〜220回/分です。

E.目に見える心室融合波。

4多形性心室性頻拍（多形性心室性頻拍）：多形性心室性頻拍による、頻脈の発生、心電図の同じリードにおける3つ以上の形態のQRS複合体の存在を指すQT間隔を延長しない2つのカテゴリがあります。

A.多形性心室性頻拍はQT間隔の延長に関連しています。これらのタイプのほとんどはトルサード型心室性頻拍であるため、このタイプはQT拡張と呼ばれ、心室性頻拍またはJackmanの推奨による定型心室型トルサードです。頻脈は、発作の前後にQTが増加するという特徴があり、頻脈が発生すると、QRS複合体がベースラインに沿って不規則にねじられ、周波数が> 200ビート/分になります。

B.多形性心室頻拍：QRS複合体は発症時に多形性であり、QT、TまたはU波はベースラインで正常です。

（2）頻脈分類の期間に応じて：心室頻拍エピソードの期間に応じて、3つのカテゴリに分けられます。

1持続性心室性頻脈（持続性心室性頻脈）：長時間にわたる頻脈の発症を指し、動、胸部圧迫感などの症状が現れ、重度の症例では失神、ショック、その他の変化が現れることがあります。

2非持続性心室性頻拍（非持続性心室性頻拍）：短時間、30秒未満の持続時間の心室性頻拍エピソードを指します。短時間のため、患者はしばしば動、胸部圧迫感、その他の症状、まれな失神、ショックなどを起こします。症状。

3往復心室頻拍（往復心室頻拍）：心室頻拍を伴う連続再入、心電図の特徴：

A.頻脈の頻度は60〜250回/分です。

B. QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ...を基本性能として、最初の心拍は心室反復性心拍であり、QRS複合体は広く変形しており、すべてP -通常のQRS複合体。

（3）臨床的特徴による分類：小児のさまざまなタイプの心室性不整脈の臨床的特徴によると、原発性心疾患と治療予後の有無の分類は次のとおりです。

一期前収縮期心室頻拍（期外収縮期心室頻拍）。

2特発性心室頻拍（特発性心室頻拍）。

3先端トルサード心室頻拍（トルサードドポアント）。

4カテコールアミン関連心室（頻脈）。

5不整脈原性右室異形成（不整脈原性右室異形成）。

6加速心室リズム（加速心室リズム）。

（2）病因

成人と同様に、心室性不整脈の電気生理学的メカニズムは、他のすべての不整脈、つまり自律神経の異常と同じであり、興奮と再突入のメカニズムを引き起こし、現在の知識では心室性不整脈の病因を決定することは不可能です。心電図からも推測することはできませんが、これらの可能性のあるメカニズムを認識することは、心室性頻拍の病因、診断、治療を理解するのに役立ちます。

1.自己規律異常

洞房結節や房室結節細胞などの正常な自己規律を持ついくつかの細胞は、自発的に脱分極し、膜電位が閾値に達した後に活動電位を誘発し、心筋細胞の自発的な脱分極および膜貫通電位の維持は内外の細胞によって制御されます。イオンの膜貫通流により、通常の条件下ではほとんどの心筋細胞を自己鍛錬することができますが、損傷または病気のときに自己鍛錬を得ることができます。この細胞の異常な自己鍛錬と心臓ペースメーカー細胞の正常な自己調節異なって、その膜電位は変化しました。

オートファジー不整脈は、サブスピードまたはオーバースピードのペーシングおよび事前刺激によって誘発および終了できないことを特徴とし、多くの場合、ウォーミングアップ、つまり初期頻拍中に心拍数が徐々に増加します。どの小児不整脈が真に自己規律のメカニズムであるかを理解する。

2.トリガーのアクティベーション（トリガー自己規律）

トリガーされた活動は、前の活動電位への分極後細胞の反応によって引き起こされ、この後電位は活動電位の第3フェーズで発生し、初期の脱分極後と遅延後の脱分極に分けられます。 1975年、興奮性興奮の概念が最初に提案されました。興奮性興奮のトリガーとは、心臓の脱分極によって引き起こされる膜電位ポスト電位を指します。これは、脱分極後に常に発生するため、脱分極後とも呼ばれます。潜在的に、引き金となる活動電位が生成され、事後電位自体のために、連続性頻脈は頻脈を形成します。誘発アゴニズムには、心筋細胞と誘発された誘発性不整脈の後電位が含まれることがわかります。脱分極後は、以前の活動電位再分極の閾値の下で、または再分極が完了した後に発生します。これは、脱分極後早期（EAD）と呼ばれ、脱分極後遅延（それぞれ脱分極後遅延）と呼ばれます。 DAD）、EADは再分極の終了前、つまり活動電位の第3フェーズの前に発生します。これは、心拍数が遅い場合にEADが増加し、徐脈依存型とも呼ばれるため、DADは再分極が終了する直前または DADが一定の範囲内に速い心拍数を増加するビーム後も依存頻脈として知られています。

EAD形成のメカニズムは複雑であり、完全には解明されていません.EADは、組織灌流で発生する小さな電位シフトであり、活動電位の第3フェーズで発生し、以前の活動電位の振幅に関連している可能性があります。以下の議論は、バックグラウンドのカリウム電流（GK1）を弱め、いくらかの内向き電流（INaまたはICa）を増加させ、細胞内電位の低下を引き起こし、再分極を遅らせるか、2番目のオーバーシュートを形成する特定の要因の影響です。 EADは、細胞の損傷と外傷に関連する不整脈と関連すると考えられており、心臓手術後に生じる心室性不整脈の一部と薬物療法の不整脈誘発効果を説明できます。

DADは膜貫通電位の閾値変動であり、第3相または第4相の活動電位の終わりに発生します。DADは直接的なCa2流入によって形成されるのではなく、心筋細胞の異常に増加したCa2濃度によって引き起こされる一過性の内向きです。過渡的な内向き電流（ITi）により、DADの振幅はトリガーアクティビティの周囲に依存します。周囲が十分に短い場合、DADは駆動周波数に依存するため、維持された独自の活動電位を生成できます。実験室では、ジゴキシン中毒、低カリウム血症、カテコールアミンが心筋組織にDADを誘発する可能性がありますが、臨床的不整脈は確認されていません。

3.再突入

リエントリーは、臨床診療における急速な不整脈の最も一般的なメカニズムであり、リエントリーを形成するための3つの前提条件は次のとおりです。

（1）伝導ループを形成するために、近位端と遠位端に解剖学的または機能的に接続された少なくとも2つの潜在的なチャネルがあります。

（2）上記のチャネルの1つに片方向ブロックがあります。

（3）遮断されていないチャンネルはゆっくりと伝導し、遮断されたチャンネルにストレスを回復するのに十分な時間を与えます2つのチャンネルの伝導遅延と不応期が適切な場合、連続的な前進電気インパルスが生成されます。頻脈につながる再入頻拍は、事前刺激または急速ペーシングによって誘発および終了することができ、再入ループの電気生理学的条件の一致を維持し、心臓手術後の心室後期リズムの一部を説明できます。異常。

小児頻脈予防

先天性心疾患を積極的に予防し、原発疾患を積極的に治療し、さまざまな胃腸疾患、尿毒症、リウマチ熱、川崎病、神経系因子、低体温、麻酔、薬物中毒などの電解質不均衡および酸塩基不均衡を予防します。異常。 適切な休息を取り、激しい運動を避けてください。 しかし、状態が安定したら、適切な運動に注意を払ってください。 耐病性を高め、風邪を避け、定期的なレビューに注意してください。

小児心室頻拍の合併症 合併症慢性心不全肺水腫心原性ショック

心不全、肺水腫、心原性ショック、心室細動、A-S症候群、心臓肥大、痙攣などによって複雑になることがあります。 心原性ショックは、心拍出量が著しく低下し、重度の急性末梢ループ障害が心機能の深刻な低下によって引き起こされる症候群です。 原因は、急性心筋梗塞、重度の心筋炎、心筋症、タンポナーデ、重度の不整脈または末期の慢性心不全がこの病気を引き起こす可能性があることです。

小児心室頻拍の症状一般的な 症状 動 pit収縮期雑音不整脈胸部圧迫感心電図異常pal側頻脈の衰弱心室細動

1.収縮前の心室頻拍は悪性不整脈であり、血行動態の変化を引き起こしやすい初期の患者は気分が悪く、,白で、胸部圧迫感、動pal、息切れ、急速な心拍数、心拍数、低心音を訴えます。鈍化は、時間内に修正されない場合、心不全、肺水腫、ショックなど、または心室細動、A-S症候群など、既存のほとんどの心筋障害の症状に発展する可能性があります。

2.特発性心室性頻拍は、すべての年齢層の小児および青年に発生する可能性があります。最低年齢は1歳であり、上気道感染、運動または精神的ストレスおよびうつ病がしばしば誘発因子であり、明らかなインセンティブはありません。発生、発作は、突然の発症、軽度の動pit、失神、ショックなどのない心臓以外の不快感およびその他の症状として現れることがあります;また、持続的な発作として特徴付けることができます、時間の長さに応じて、動pit、胸の圧迫感が現れることがあります、めまい、失神、ショックおよび心不全でさえ、全体的な忍容性、器質性心疾患のない特発性心室性頻拍患者、疾患の原因は不明である、ジャネットら18症例心室頻拍の患者で心筋生検が行われたが、そのうち16例は心筋組織に異常があったため、この疾患は無症候性心筋症として提案された。

3.加速された心室リズムはすべての年齢で発生する可能性がある。Van Hareは、心室心拍数が洞に近いため、新生児の心室リズムの加速が12例、学齢児の4例が性差なしと報告したと報告しています。一般に、明らかな血行動態の変化は起こりません心臓または全身疾患を伴う場合、臨床症状は主に疾患に伴います心室調律の加速は、健康診断や定期的な心電図検査でよく見られる正常な子供に見られます。めまい、失神、動、息切れのエピソードなし。

4.心室頻拍はさまざまな時期に子供に発生する可能性があり、最も一般的な症状は反復運動失神および（または）痙攣であり、しばしば運動、ストレス、感情的ストレスなどで誘発され、乳児は泣き声などで誘発されます。発作の頻度は異なり、数日間頻繁にエピソードが発生しました。広東医科大学付属病院で症例が診断されました。5〜20分に1回発生し、2日間繰り返され、いくつかのエピソードはまばらで、数ヶ月または数回のエピソードさえ発生しました。持続時間は数秒から数分まで変化します。断続的な発作の子供は意識があり、明らかな症状はありません。しかし、著者は1日後に無気力になる場合があります。心拍数200〜300回/分、心臓のリズムが完全に完了していない、心臓の音が強くない、はっきりと聞こえない、断続的な聴診がしばしば洞徐脈、心臓の音が弱いまたは正常である、一部の子供が突然死ぬ、一般的な状況次に、心臓のX線、2次元の超音波、および心室血管造影は正常である可能性があり、繰り返される著者は、心臓の拡大および心不全を示すことがあります。

5.不整脈誘発性右室形成異常（ARVD）ARVDの発生率は、大学生や青少年の発生率よりも一般的です。乳児や幼児も、女性よりも男性の方が多く、臨床症状は大きく異なると報告しています。特に重度の運動、または突然死でさえ繰り返される失神は、主に右心不全、頸静脈充満の身体検査、正常な頸動脈拍動、心臓の前部でゆっくりと部分的な心臓の増加が起こる可能性があるため、心不全によって複雑になることがあります、心室拡大、不規則な心臓リズム、可聴の第3、第4心音、低心音、左胸骨境界の3〜4 inter間スペース、および頂端部の収縮期雑音1/6〜3/6、拡張期雑音なし、一部患者には、再発性の失神と不整脈のみがあり、心不全の症状と徴候はありませんでした。無症候性の患者は、通常の身体検査中に異常な心臓聴診と異常な心電図を有することがあります。 24時間ECGモニタリングの1つまたは2つのモニタリングリードは、心室性頻拍の診断機能や心室性頻脈の見かけのECGを見逃すため、リード心電図記録または12リード24時間ECGモニタリングは非常に役立ちます。 異常なQRS波と部屋の分離の場合、心室性頻拍のQRS波は非常に狭くなることがあり（たとえば、新生児期は60ミリ秒と短い）、QRS複合体も大きく変形します。QRSの形態は一般に診断的ではなく、心室の分離、心室の分離は通常、P波の周波数がQRS波の周波数よりも遅く、QRS複合体に関連していないことを示します。ほとんどの場合、子供でも心室性頻拍中に部屋の分離がありますが、識別が困難な場合があります。房室分離の間接的な兆候は、融合波の心房捕捉であり、捕捉パターンは、初期の正常なQRS複合体とその後の心室性頻脈QRS融合によって引き起こされます。形成は、房室結節とP波の不応期によるものです。興奮は房室結節に到達し、心室の心房である心室に通過します。融合波のQRS形式は正常と心室頻拍の間にあります。心房捕捉の特徴である静脈内アデノシンは、心室性頻拍の診断を確認するために使用できる心室ブロックを生成します。コンパートメントの分離が見つからない場合は、心エコー検査によって識別できます。 非常に不規則で、表面心電図QRS波の規則性に関係なく、いくつかの拡張期には僧帽弁を完全に開くことができません。この現象は、部屋が分離した心室頻拍と診断できるためです。

小児心室頻拍検査

原因を特定するために、心筋酵素アッセイ、血中pH、赤血球沈降速度、抗「O」、免疫機能などを行う必要があります。ECGを定期的に実行する必要があります、胸部X線、心エコー検査（UCG）および動的心電図検出、洞調律ECGは、QT間隔の延長とまれな冠動脈異常の有無を理解するのに役立ちますUCGは、僧帽弁逸脱、肥大型心筋症、拡張型心筋症、不整脈誘発性右室心筋症、および心臓腫瘍を検出できます。ホルターモニタリングは、心室性頻拍の頻度、発症期間、心室性頻拍を理解するために使用できます一部の子供は、原因を特定するために選択的な運動検査、血液検査、電気生理学的検査が必要です。

心電図

次の一般的な変更があります。

（1）心室性期外収縮：連続して3回以上心室性期外収縮、QRS波の広範囲の変形、赤ちゃんのQRS時間は0.08秒を超えてはならず、心室レートは150〜250回/分。

（2）目に見える洞P波：P波とQRS波は独立しており、房室レートの分離を示し、心室レートは心房レートよりも高速です。

（3）心室融合と心室捕捉が発生する可能性がある：小児VTは発作性心室頻拍、特発性心室頻拍、および特発性心室頻拍に合併した特発性QT延長症候群に分類されるようになりました頻脈は別に説明されています。

2.電気生理学的検査

電気生理学的検査は、心室頻拍の患者にとって必須の項目ではありません。この検査を実行する前に、検査の目的を明確に定義し、検査の終点を決定する必要があります。速度には通常意味がなく、心室性頻拍の子供の特異性は以下に説明されています。

（1）心室性頻拍の電気生理学的検査の適応：

1心室性頻拍の明確な診断、メカニズムが不明な広いORS波性頻拍の鑑別診断。

2心室頻拍のメカニズムを解明するために、その電気生理学的特性に応じて、頻脈の電気生理学的メカニズムを特定することは、リエントリー、自己訓練またはトリガー活動です。

3心室性頻脈の原因を特定し、高周波カテーテルアブレーションをガイドします。

4生体内除細動器（ICD）の埋め込みの実現可能性を評価します。

5薬物の電気生理学的研究、抗不整脈薬のスクリーニング、治療効果の評価。

原因不明の失神、失神につながる不整脈、特に先天性心疾患などの心室性頻拍の臨床的原因があるかどうかを確認するための電気生理学的検査

（2）刺激計画：

1誘発心室性頻脈：単一の前刺激S2から開始し、基底周は洞周期に依存します。頻脈を誘発できない場合は、前刺激をS3に、またはS4まで誘発します。刺激前に、刺激部位で右心室の頂点が日常的に選択されます。刺激部位が右心室流出路に誘導できない場合、心室頻拍がまだ誘導されない場合、イソプロテレノールの静脈内注入0.1μg/（kg・分）、繰り返し上記の手順。

2心室性頻脈が誘発された場合、すぐに心室性頻拍を終了させる血行動態障害の発生など、血行動態への影響を評価します;血行動態の安定性の場合、12誘導心電図心室性頻拍を記録し、心室性頻拍は30秒間以上持続し、これは連続的な心室性頻拍として定義されました。ほとんどの場合、部屋の分離がありました。必要に応じて、心室頻拍の最も早い活性化部位で、リミトリ（マハイム線維）または他の異常に伝達された上室の迅速な相同定、詳細なマッピングを見つけることができます。

3部屋料金の終了：

A.心室頻拍の速度は10〜20回/分であるため、ペーシングの速度は徐々に開始され、周波​​数は徐々に増加します。

B.単一（S2）または2（S2S3）の心室性期外刺激終了。

C.上記の2つの方法が無効な場合、短時間の急速刺激または直流変換を実行できます。

4電気生理学的検査なしの薬物効果ルーチンを理解します。薬物治療が失敗しない限り、電気生理学的検査の指標として使用できます。テストの目的は、薬物が頻脈を終了できるか、および/または投薬後に頻脈を誘発できるかどうかを知ることです

5必要に応じて、血行動態評価や右室血管造影などの他の侵襲的検査のための電気生理学的検査と組み合わせて、食道心電図、24時間動的心電図、心臓カテーテル検査、MRI検査を実施する必要があります。

小児の心室頻拍の診断と診断

診断

QRS波形の幅と狭さは診断に役立ちません。明らかに不規則な広いQRS頻脈は、多形性心室頻拍（多形性心室頻拍と呼ばれます）または心房細動を伴う興奮前症候群（狭いQRS波性頻拍の減衰は、心室性頻拍または上室性頻拍でも見られますが、診断は上記の心室性頻拍の他の特性を参照して行う必要があります。

頻脈による心室性頻脈の診断に加えて、特にQRS形態、QT間隔、U波異常またはプレショックの有無にかかわらず、異常を検出するために心電図を洞調律について慎重に調べる必要があります。

鑑別診断

多くの心室性頻拍患者には明らかな症状はなく、上室性頻拍も失神を引き起こす可能性があります;心室性頻拍の子供の心室レートは120〜300拍/分であり、上室性頻拍の心拍数も同様の範囲にあるため、心室頻拍と異常なQRS波形の他の不整脈を区別するのは、症状も心拍数も困難ではありません。

このサイトの資料は、一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイス、推定診断、または推奨治療法を構成するものではありません。