小児におけるニューモシスチス・カリニ肺炎
はじめに
小児のニューモシスチス肺炎の概要 Pneumocystis carinii（PC）は現在原生動物の一種と考えられており、PCの生活史は完全には解明されていませんが、人間や動物の一般的な感染症であることが知られています。 PC肺炎は、宿主の免疫不全に基づいて発生する日和見感染症です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 感染様式：呼吸器感染 合併症：小児急性呼吸促迫症候群
病原体
小児心肺炎肺炎
（1）病気の原因
病原体はニューモシスティスカリニであり、主に肺で栄養型と嚢胞に分けられます。これは原生動物に属すると過去に考えられていました。また、ニューモシスティスのリボソームRNA生殖細胞系列の発生の分析では、ニューモシスティスは真菌ですが、その形態と薬物に対する感受性は原生動物と似ています。この病気は、PCは広く感染していますが、空気と飛沫によって伝染します。人間と動物ですが、通常、肺胞に寄生する昆虫はわずかです（隠れた感染症）。たとえば、弱い乳児、先天性免疫不全、免疫機能障害の病気の子供などの免疫抑制薬の病気の子供に遭遇した場合、急速に増殖し始め、肺炎を引き起こします。ベビールームの空気がPCで汚染されると、新生児間で相互感染を引き起こす可能性があります。ほとんどの高齢者と成人は、多数の長期ホルモン療法、悪性腫瘍（白血病、リンパ腫）の対象となります。化学療法、臓器移植後に免疫抑制療法を受けている患者。
（2）病因
肺胞腔には2つの形態のニューモシスティスカリニが見られます.1つは直径5-8 nmのカプセルで、8つの多形性嚢内スポロゾイトを含みます;もう1つは嚢外の被膜外栄養型ですスポロゾイトの後、Pneumocystis cariniiはフィブロネクチンを介してI型肺胞細胞に付着し、肺胞マクロファージはPneumocystis cariniiを貪食して殺し、腫瘍壊死因子Pneumocystis carinii肺炎2を放出します病理組織学的タイプ：乳児の一種の間質性プラズマ細胞肺炎。3〜6ヶ月の虚弱な乳児に見られることがあり、主に形質細胞浸潤による肺胞中隔の広範な肥厚を示すことがあります。このタイプは、免疫障害のある子供によく見られます。びまん性落屑性肺胞炎です。肺胞には多数のニューモシスティスカリニが含まれています。肺胞マクロファージには泡のような変化があります。浸潤。
防止
子供のニューモシスチス肺炎の予防
Harrisらは、PCPの高リスク小児腫瘍を有する229人の患者を20〜4 mg /（kg・d）のSMZ-TMPで治療し、そのすべてがCNSTの予防（28日目）で開始されました。少なくとも1年間の投与； ANLLまたは固形腫瘍の患者は化学療法の開始と同時に化学療法を受けた。他の10人の患者ではPCPは発生せず、リスクの高い患者の10人の患者は予防的投与を受けなかった。5人の患者がPCPを発症し、予防効果が示された信頼できる、301総合病院の小児科は、白血病の小児におけるPCP後のこの疾患の理解を改善しました。1988年、SMZco 20mg /（kg・d）は、1週間に2回の経口投与に分けて白血病CRで日常的に投与されました。 4日間、4日間の予防プログラムを実施した後でも、PCPにかかりやすいハイリスク小児の1例のみが治療されました。この症例は、SMZcoを服用しなかった小児でした。他の病原体の感染率や副作用を増加させることはなく、患者の全身性真菌感染症の発生率を大幅に減らすことができます。PCPが完全に回復した患者には予防措置を講じる必要があります。そうしないと、再感染する可能性があります。 SM Z患者、代替薬はペンタミジン、クリンダマイシン/ピリメタミン、AIDSまたは移植患者で広く使用されているダプソン単独またはTMP、ピリメタミンとの組み合わせ、ピリメタミンおよびスルファドキシンニューモシスティスカリニの予防に成功しました。
合併症
小児のニューモシスチス肺炎の合併症 合併症小児急性呼吸respiratory迫症候群
肺の嚢胞性病変、自然気胸、上葉の統合など、ニューモシスティスカリニ肺炎の合併症が増加しており、それらのパフォーマンスは急速かつ多様に変化します。適切に治療しないと、急性呼吸に急速に発展する可能性があります。苦痛症候群。 急性呼吸dis迫症候群とは、肺毛細血管のびまん性損傷と透過性の亢進によって引き起こされる深刻な病理学的変化を指し、肺水腫、硝子膜形成、無気肺が進行性呼吸respiratory迫の主な病理学的変化です。そして、難治性低酸素血症は臨床的に特徴付けられた急性呼吸不全症候群です。
症状
小児のニューモシスチス肺炎の症状、一般的な 症状、声の過敏性、落ち着きのなさ、痙攣、3つの凹徴候、息切れ、下痢、鼻弁、呼吸困難
1.症状と徴候は2つのタイプに分類できます。
（1）乳児型：主に1から6ヶ月の小さな乳児に発生し、間質性プラズマ細胞肺炎であり、発症は遅く、主な症状は摂食不良、過敏性、咳、急速な呼吸とチアノーゼ、発熱です。重要ではない、聴診中の少数の声、呼吸困難は1〜2週間以内に徐々に悪化し、肺徴候が少なく、呼吸困難症状の重症度に不均衡、この病気の特徴の1つ、そうでない場合は病気の経過4〜6週間子どもの約25％から50％が治療のために死亡し、
（2）子供のタイプ：主にさまざまな理由により免疫機能が低下した患者に発生します。発症は急速です。他の幼児とは異なり、ほとんどすべての患者に発熱があります。さらに、一般的な症状は、呼吸促進、咳、チアノーゼ、および3つの凹みです。兆候、鼻あて、下痢、病気の経過が急速に進行し、治療しないと死が増え、
2. X線検査では、肺のびまん性の粒状の影が示され、肺門から周囲に伸び、すりガラスがあり、気管支の膨張可能な画像を伴います。気管支の膨張可能な画像は、後に密集したストリップになり、不規則な斑状の影を持ち、持続します肺の周囲により顕著な肺気腫は、縦隔気腫および気胸に関連している可能性があります。
調べる
小児のニューモシスチス肺炎の検査
1.血液検査では、白血球数が正常またはわずかに高く、好中球が多いほど、約半数でリンパ球が減少し、好酸球がわずかに増加したことが示されました。
2.他の血液ガス分析は、有意な低酸素血症を示し、肺胞動脈酸素圧差が増加し、NBT検査は陽性で、および気管塗抹病原体検査はほとんど陰性であり、胸部X線は肺の初期段階を示したドアの周りには網状、綿状、帯状のぼやけた影があり、病気が進行するにつれて、ぼやけた影と結節状の影の小さなパッチが現れますが、これも大きなスラブのような影に統合できます。複数の場合、肺病変は一般に気管支に沿った2つの肺から外周に向かって発生します.2つの肺の先端と肺底はほとんど影響を受けないか、それほど影響を受けません。この病気の特徴は病気です。厚く、通常胸水がなく、
診断
小児のニューモシスチス肺炎の診断と同定
診断
PCPの診断は病原体の検出に依存し、最も広く使用されているのは、気管に依存して、気管支鏡検査による肺生検、経皮的肺穿刺または開肺生検および気管支肺胞洗浄液検査です。吸引液または肺生検切片の染色は、胞状泡沫エオシン物質の塊に見られ、原生動物が豊富で、ウロトロピン硝酸銀で染色され、直径6〜8μmの暗褐色の円形または楕円形で見つけることができます細胞外にある嚢胞は、トルイジンブルー、銀ヘキサメチレンアミン、Grdm-Wright、Grimss、免疫蛍光抗体染色などで染色されており、人々は高塩濃度の生理食塩水吸入を使用してを誘発し、病原体検出を改善します。近年、ELISAを使用してニューモシスティスIgG抗体を検出し、ラテックス微粒子凝集テストを行って嚢虫症抗原を検出するか、PCRなどの分子生物学的手法を用いて早期診断を迅速化しています。
鑑別診断
この病気は、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、真菌性肺炎、AIDS、リンパ球性間質性肺炎（LIP）と区別する必要があります。その中でも、LIPとこの病気はAIDSの子供に発生する可能性が高く、特定が困難です。しかし、LIPは主に慢性であり、咳andおよび肺乾燥,、全身リンパ節腫大および唾液腺腫大を伴い、肺生検病理学における成熟リンパ球の広範な肺間質浸潤を特徴とする。
