シンドロームX

X症候群の紹介 X症候群は、労作性狭心症または狭心症様不快感の症状を指します。アクティブプレートECG運動テストでは、STセグメントうつ病などの心筋虚血の証拠がありますが、CAGは、正常または非閉塞性冠動脈疾患を伴う臨床症候群のグループを示します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.006％-0.008％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不安定狭心症

X症候群の原因

（1）病気の原因

病気の原因は完全には理解されておらず、次の3つの仮説が最も一般的に提案されています：NOの産生の減少、交感神経刺激に対する感受性の増加、および運動介在性冠による内皮依存性冠動脈拡張脈拍の収縮、しかしこれらの患者が苦痛感受性および鎮痛を高めたという証拠も成長しています。

（2）病因

考えられる病因：

1.不十分な冠循環機能不全または血管拡張予備力：内膜過形成および内皮細胞変性などの微小冠動脈の病理学的変化を引き起こし、微小血管内皮細胞を引き起こす、老人性、高血圧、糖尿病および異脂肪血症などの多くの要因があります。機能が不十分で、内皮由来のNO産生が減少し、血流を介した微小血管拡張が減少し、心筋虚血を引き起こす可能性のある拡張期予備能が低下する証拠：1運動またはペーシングが胸痛、心筋を誘発する場合乳酸産生の増加、虚血性変化を伴う心電図、UCGは分節壁運動および心筋灌流異常を示し、LVEFの減少、左室拡張末期圧の増加、冠動脈抵抗の減少および血流の減少; 2患者ペア血管収縮刺激によって引き起こされる小さな冠動脈収縮反応は増加しますが、パパベリンの冠動脈内注射の拡張血管系効果は弱まります。

2.交感神経刺激に対する感受性の増加：交感神経交感神経乱視は、X症候群を引き起こす可能性があります。例えば、心臓カテーテル検査を行う場合、X症候群の一部の患者は、通常、心臓内デバイス操作、直接刺激に敏感です。左心房と生理食塩水の注入は、典型的な胸痛を引き起こします。

3.痛覚過敏：シンドロームXの患者の中には、心筋虚血の徴候を持たない人もいますが、不快感は痛覚過敏である可能性があります胸痛の感覚は、動脈伸展、心拍数、心拍リズムの変化、または心収縮性の変化によって引き起こされます。疼痛閾値が低下すると、いわゆるアレルギー性心臓症状を引き起こす可能性があります。

X症候群の予防

患者はしばしば胸の痛みに対する不安と恐れを持っているため、患者に状態を辛抱強く説明し、症状を和らげ、身体活動を中程度にし、運動も効果的な治療法です。

X症候群の合併症 合併症不安定狭心症

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X症候群の症状一般的な 症状不安定狭心症不安胸痛うつ病菱形-現象微小血管性狭心症

主な症状

X症候群の主な臨床症状は発作性胸痛であり、これは典型的な陣痛狭心症および非定型胸痛として表され、安定狭心症または不安定狭心症、持続性安静型のいずれかです。ニトログリセリンに効果のない胸痛、胸痛の持続時間は1〜2時間である可能性があり、かなりの数の患者に誘発された身体活動の閾値は一定ではなく、早朝に目覚めることができ、一部の患者は長続きする痛みを示す。

2.その他の症状

胸痛のために自分の健康に過度に関心を持っている軽度または冠動脈疾患のない患者の中には、パニック、不安、うつ病などの精神症状を経験することがあり、X症候群の患者の3分の2を占めています。

シンドロームXの検査

臨床検査の結果には、シンドロームXの診断にはほとんど診断的価値はありませんが、冠状動脈性心臓病の危険因子と狭心症の原因となる二次的因子が見つかります。

1.血中脂質：脂質異常症が冠状動脈性心疾患の病因と密接に関連していることを証明する十分な証拠があります。したがって、冠状動脈性心疾患が疑われるすべての患者は血中脂質を測定する必要があります。動脈硬化の典型的な脂質プロファイルは次のとおりです：総コレステロール、低密度リポタンパク質、3アシルグリセロールが上昇し、高密度リポタンパク質が減少します。

2.血糖：耐糖能と糖尿病は冠状動脈性心疾患の危険因子であるため、冠状動脈性心疾患が疑われる患者は、空腹時血糖をチェックして高インスリン血症があるかどうかを理解する必要があります。

心筋虚血の客観的証拠：

1.ECG：胸痛がない場合、ECGはほとんど正常範囲内にあります：少数の患者は軽度のST-T変化がある場合があり、ECGは胸痛の発症に虚血性ST-T変化がある場合があり、アクティブなトレッドミル運動テストは陽性であり、Hoherモニタリングも可能です心筋虚血のST-T変化が見つかりましたが、一部の患者は典型的な胸痛の発症中にECG虚血性変化を検出できませんでした。

2. UCG：安静時のUCG検査は正常であり、負荷誘発性狭心症では左室分節性運動機能障害が見られますが、ジピリダモール負荷UCGは全体的または分節性左室機能障害の兆候を検出できませんが、心外大冠動脈病変の場合、分節壁運動異常を誘発する可能性があり、これはX症候群の識別手がかりの1つとして使用できます。

3.運動核種心筋灌流スキャン：運動誘発性狭心症の場合、この検査により分節性心筋灌流の減少または欠陥と再分布の兆候を検出でき、放射性核種心室造影法は運動中の左室分節性運動機能障害、EF増減しないでください。

4.冠動脈造影（CAG）：X症候群の患者は、正常または有意な狭窄、エルゴメトリンチャレンジテスト陰性、異常な左心室血管造影、心肥大または心肥大の兆候、左心室拡張末期圧を示さなかった通常は正常です。

シンドロームXの診断と鑑別

診断基準：典型的な陣痛狭心症、心筋虚血または非定型胸痛を伴う心電図、運動試験陽性、心室機能X症候群として臨床的に確認された場合。

シンドロームXは、胸部不快感を引き起こす他の疾患と区別されるべきです。

食道疾患

（1）逆流性食道炎：下部食道括約筋の弛緩、酸性胃逆流により、食道炎症、麻痺を引き起こし、胸骨後部または上腹部中央のburning熱痛として現れ、時には背部に放射され、狭心症が疑われることがある通常、食事後に横になったときに起こり、制酸薬を服用することで緩和できます。

（2）食道裂孔ヘルニア：多くの場合、酸逆流を伴い、症状は食道炎に似ており、しばしば食後に曲げたり横たわった後、胃腸血管造影を明確に診断することができます。

（3）びまん性食道f：逆流性食道炎とも関連し、さまざまな胸痛を引き起こす可能性があり、ニトログリセリンの服用が効果的であり、エルゴメトリンが誘発される可能性があり、狭心症の疑いがあり、非定型狭心症です胸痛の一般的な原因は、酸逆流と食欲不振の患者の病歴によると、特に冷たい飲み物や食後の症状は、疲労に関係なく発症することが多く、発症時の嚥下障害は狭心症、食道鏡検査、食道内圧測定と区別できます法律は明確に診断できます。

臨床的には、狭心症と食道疾患が共存することが多く、食道逆流は狭心症の閾値を低下させる可能性があり、食道fはエルゴメトリンによって誘発され、ニトログリセリンによって緩和されるため、2つの識別は困難であることが多く、胸痛は「心臓の熱傷」であり、同時に、嚥下障害は食道の痛みの特徴であり、食道の痛みは狭心症よりも背中の方が一般的です。正確な診断には、慎重な病歴と身体診察だけでなく、検査も必要です。

2.肺、縦隔の病気

（1）肺塞栓症：その痛みは突然発生し、安静時に発生します。高リスク因子（心不全、静脈疾患、術後手術など）の患者は、しばしばhemo血と息切れを伴います。それは、胸部の圧迫感を伴う、またはそれに続く胸膜炎症性胸痛、すなわち、胸の側面が鋭く痛みを伴う、呼吸または咳により悪化する、X線胸部X線、肺血管造影、肺放射性核種スキャンが明確に診断できると説明されています

（2）自然気胸および縦隔気腫：両方の胸痛が突然発生し、前者の胸痛は胸の側面にあり、後者は胸の中央にあり、急性呼吸困難を伴い、X線胸部を明確に診断できます。

3.胆道coli痛

病気はしばしば突然起こり、痛みはひどく、多くの場合固定され、2〜4時間続き、発作間期に症状なしで自然に消失します。一般的には右上腹部で最も重いですが、上腹部または前心臓部に位置することもあります。この不快感はしばしば肩甲骨に放射され、cost骨縁に沿って背中に放射され、時には肩に放射され、横隔膜が刺激され、多くの場合吐き気、嘔吐が示唆されますが、痛みと食事の関係は不明です;消化不良、腹部膨満、脂肪食やその他の病歴に耐えることはできませんが、これらの症状は一般集団でも一般的であり、特異性は強くなく、超音波画像診断は胆石の診断に正確であり、胆嚢の大きさ、胆嚢壁の厚さ、および胆管拡張、経口胆嚢血管造影は、胆嚢充満を示すことができず、胆嚢が機能していないことを示唆しています。

4.神経、筋肉、骨の原因

（1）頸部神経根炎：持続性の痛みとして現れることがあり、感覚障害を引き起こすことがあります。痛みは首の活動に関連する場合があります。肩関節の活動が滑液包炎の痛みを引き起こすように、指が背中に沿って押し付けられ、皮膚アレルギーを起こします。領域、疑わしい胸部神経根炎、時々、頸部rib骨圧迫腕および肩神経叢は狭心症のような痛みを引き起こすことがあり、身体活動は肩関節の炎症および/または肩靭帯石灰化、頸部脊椎症、狭心症に似ていることもあります筋骨格障害、肩の下の滑液包炎、およびcost軟骨。

（2）胸部rib骨症候群：ティーツ症候群としても知られる、痛みはcost軟骨とrib骨胸骨関節の腫脹、圧痛、典型的なティーツェ症候群の臨床症状は一般的ではなく、rib骨とcost軟骨によるcaused軟骨の炎症に限られる圧痛（腫脹を伴わない）は比較的一般的であり、検査時には、軟骨の接合部の圧痛が一般的な臨床徴候である。軟骨の治療には通常、疑いや抗炎症薬の排除が含まれます。

（3）帯状疱疹：胸痛は発疹の初期段階で発生する可能性があり、重度の症例では心筋梗塞に似ている場合さえあります。痛みの持続性によると、皮膚感覚神経線維の分布領域に限定され、皮膚は接触および特定のヘルペスに非常に敏感です。この病気を引き起こす診断を行うことができます。

（4）原因不明の胸壁の痛みと圧痛：触診と胸の動き（歩行中に腕を曲げたり、回したり、振り回したりするなど）は、狭心症に反して胸痛を引き起こす可能性があり、痛みは数秒または数時間続き、ニトログリセリンはできませんそれはすぐに緩和され、一般的に治療を必要とせず、サリチル酸塩さえ必要とします。

5.機能的または精神的な胸痛

それは循環衰弱の不安の現れであり、痛みは心臓の頂点に位置する場合があり、数時間続く痛みであり、胸の下の鋭い頭皮を1〜2秒間悪化または変化させることがよくあります。緊張や疲労の場合、運動との関係はほとんどなく、前胸部の圧痛を伴う場合があります。動pal、過呼吸、手足のしびれやチクチク感、ため息、めまい、呼吸困難、全般的な衰弱、情緒不安定または抑うつを伴うことがあります。鎮痛薬を除く他の兆候は緩和できませんが、休息、分娩、精神安定剤、プラセボなどのさまざまな介入によって緩和できます。心筋虚血性疼痛とは対照的に、機能性疼痛は表示しやすいです。さまざまな介入に対するさまざまな反応。機能的疼痛は過換気後に起こることが多いため、後者は筋緊張の増大を引き起こし、結果としてびまん性の胸部圧迫感を引き起こすことがあります。この病気の基礎は、僧帽弁脱出症の患者によく見られ、胸痛の性質は患者間で大きく異なり、典型的な狭心症に似ています。 胸の痛みは、神経疾患を衰弱させるの前のサイクルに似ています。

6.非冠状動脈硬化性心臓および血管疾患

（1）急性心膜炎：発症年齢は軽度で、多くの場合、ウイルス性上気道感染症の既往があり、炎症による痛みは突然発症し、狭心症よりも鋭く、位置は胸部の中央ではなく左側にあり、首に放射状に広がることが多い痛みは持続し、疲労とは無関係です。呼吸、嚥下、体のねじれが悪化する可能性があります。患者が座って前傾すると、痛みが和らぎます。聴診では心膜摩擦音があり、これは心電図によって明確に診断できます。

（2）大動脈疾患：高血圧の患者に突然の激しい痛みがあり、背中と腰に放射線が照射されると、大動脈解離の可能性が明らかになります。胸部大動脈瘤の継続的な拡大は、椎体の制限を侵食する可能性があります。特に夜間の激しい掘削のような痛み;冠動脈の血液供給が不十分であるために重度の大動脈狭窄、狭心症が発生する可能性があり、大動脈弁領域の収縮期雑音と心エコー検査を特定できる。

（3）重度の右心室高血圧：僧帽弁狭窄症、原発性肺高血圧症、および肺性心疾患は痛みを引き起こす可能性があり、この痛みは、右心室高血圧症を伴う重度の肺狭窄などの肺動脈圧が現在考慮されている場合にも発生します痛みは心拍出量の制限によるものです。収縮期では、右心室の高血圧により冠血流が減少し、右心室の酸素消費量が増加し、心筋灌流が低下します。したがって、胸部不快感は心虚血によって引き起こされます。痛みはそれ自体で緩和され、数分間続くため、ニトログリセリンへの反応を評価することは困難です。痛みが活動によって引き起こされ、ニトログリセリンによって予防できる場合、痛みは冠状動脈性心臓病によって引き起こされる可能性があります。肺高血圧症の患者の多くは運動しています。 STセグメントシフトは、運動後に心電図で発生します。

（4）正常な胸痛の胸部血管造影の結果：狭心症または狭心症に類似した胸部痛は、通常の冠動脈造影症候群とよく呼ばれ、X症候群と呼ばれ、冠状動脈性心臓病によって引き起こされる典型的な虚血性心疾患との区別が必要これらの患者の一部が真の心筋虚血を持っていることは不明であり、これは運動中または急速なペーシング中の心筋の乳酸産生の増加を特徴としています。

研究では、症候群Xの多くの患者は微小血管および/または内皮機能障害を有し、臨床的胸痛は心筋虚血を伴う可能性があることが示されていますが、一部の患者は臨床的に心筋虚血の証拠を見つけることができません、これ一部の患者はしばしば行動、精神障害または食道機能障害（食道に塩酸を注入することにより発現し、痛みの再発を引き起こす可能性があります）を示し、胸痛の症状は完全に非心臓性である可能性があることを示しており、現在、正常な冠動脈造影の患者は胸痛があると考えています。さまざまな異常な状態によって引き起こされます：微小血管性狭心症と呼ばれる虚血に起因する虚血に起因する微小血管機能不全に起因する;虚血のない胸部不快感は痛覚過敏である可能性があります;胸痛は動脈拡張、心拍数、心拍リズムの感覚です心収縮性の変化は心臓を刺激します;交感神経支配の交感神経乱視はX症候群を引き起こす可能性があります。心臓カテーテル検査を行うとき、X症候群の患者は通常、心臓内装置の動作に敏感で、右心房を直接刺激します。通常の生理食塩水の注入は、典型的な胸痛を引き起こす可能性があり、一部の患者は微小血管機能障害と痛みを伴う場合もあります。 分、シンドロームXの患者の冠状血管の病理学的変化は一貫性がありません：一部の患者では、小さな冠状動脈は内膜肥厚またはアテローム硬化性プラークを持ちますが、一部の患者では冠状動脈は完全に正常です。

閉経前の女性では、胸痛と冠動脈造影が正常な患者がより多くみられます。胸痛の症状のほとんどは典型的ではありません。胸痛は疲労によって引き起こされますが、痛みの閾値は非常にばらつきがあります。痛みが非常にひどい場合もあります。患者の仕事と生活の質、一部の患者はパニック、不安または精神異常およびその他の臨床症状を示し、一部の患者はインスリン抵抗性および高インスリン血症、臨床検査およびより多くの異常所見を示し、一部の患者は胸部X線で非特殊ECGを有する場合があります異性愛者のST-T波の異常、患者のほぼ20％が運動試験陽性であり、心筋核血流異常を有する一部の患者で運動核種の心筋画像診断を見つけることができますが、欠陥範囲、運動試験陽性度、および運動耐性と一貫した相関関係はありません。 。

冠状動脈アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる狭心症患者と比較して、シンドロームXの予後は通常非常に良好であり、正常な集団と有意な差はありません。

虚血の臨床的証拠がある患者には、硝酸塩とβ遮断薬を使用できますが、実際の治療効果はしばしば満足のいくものではありません。運動耐性、カルシウム拮抗薬は、一部の患者の胸痛の頻度と重症度を軽減し、運動耐性を改善することができます。治療中に、胸痛の非心臓原因の発見、胃食道逆流および食道機能の確認を試みてください。疾患、これらの疾患の治療は症状の緩和に効果的であり、虚血の証拠がない人および/または虚血性治療に反応しない人は、一般的な支持療法を提供することに加えて、患者に疾患の良好な予後を辛抱強く説明します。安心も治療の重要な部分です。

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