胃粘膜脱出症
はじめに
胃粘膜脱の紹介 胃粘膜の脱出は、異常に緩い胃粘膜が食道に逆行するか、幽門管を通って十二指腸乳頭に進行するためです。これは診療所ではより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胃炎、消化性潰瘍、上部消化管出血
病原体
胃粘膜脱の原因
（1）病気の原因
胃の洞に炎症があると、粘膜下の結合組織が緩み、胃粘膜および粘膜下浮腫、過形成、肥大、過形成、長期にわたる粘膜、および胃ist動が促進され、粘膜foldが幽門に容易に送られます胃粘膜脱出の形成;さらに、胃洞の前庭部の粘膜筋機能不全は、胃粘膜を形成するために幽門に押し込まれた収縮した胃洞の結果として、リングを巻き上げる代わりに、幽門洞の正常な折り目を維持することができません脱出;悪性病変が粘膜に浸潤すると、粘膜過形成、長期にわたる正常な胃粘膜活動の損失、異物としての肥厚粘膜、幽門管を押し出す胃per動の亢進を引き起こし、胃粘膜脱出を引き起こす可能性があります;解剖学的異常がある場合、胃の洞に粘膜中隔の層があり、粘膜の逆行性per動を防ぎ、病気を引き起こしやすくします。さらに、精神的ストレス、アルコールとタバコ、コーヒー刺激、化学的要因、および機械的刺激が胃を引き起こす可能性があります。重度のper動も胃粘膜脱を引き起こす可能性があります。
（2）病因
通常の状況では、胃の幽門の粘膜はより厚く、粘膜と粘膜下層は共にしわを形成し、不規則に配置されます。幽門括約筋の内面の粘膜は幽門弁と呼ばれるひだを形成します。幽門は胃の内容物が十二指腸に入るのを防ぐために閉じられているため、胃が噴出すると、幽門の粘膜が幽門から十二指腸に押し出される傾向がありますが、粘膜の作用により、幽門洞胃の筋肉層の収縮によって制御されることなく、しわの大きさ、形状、位置、および方向を変えることができます。洞が収縮する前に、胃粘膜のため、粘膜のひだは胃の縦軸に平行な縦方向に配置されます。幽門からしわになる傾向がある収縮。したがって、胃洞が粘膜を十二指腸に押し込まないようにします。
防止
胃粘膜脱防止
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
胃粘膜脱出合併症 合併症胃炎消化性潰瘍上部消化管出血
1.付随する胃炎
胃粘膜脱出症の患者では、患者の半数以上が同時に慢性胃炎を患っています。したがって、胃粘膜脱出の原因となる因子を減らすために、まず慢性胃炎を治療する必要があります。咽頭の急性胃炎と慢性感染症は、胃を刺激する食べ物や薬の服用を避けます;消化不良の人は、一般的に、様々な制酸薬、胃粘膜保護などの消化性潰瘍の治療の原則を使用します薬剤; Hp感染は現在慢性胃炎と密接に関連していると考えられているため、Hpの完全な根絶、したがって積極的な治療;胆汁逆流性胃炎の患者は、メトクロプラミドおよびコレスチレート、メトキシクロルで治療できるアミン（胃アンプル）は、胃と十二指腸のper動運動を促進し、胃の排出を加速し、胆汁逆流の影響を低減します。胆汁酸を胃の胆汁酸塩と組み合わせて、胆汁酸塩の除去を促進できます。
2.複雑な消化性潰瘍
胃粘膜脱出症の患者の中には、消化性潰瘍がある患者もいるので、消化性潰瘍を治療し、病原因子を減らす必要があります。まず、損傷因子を減らす薬：制酸薬、抗コリン薬、 H2受容体拮抗薬、プログルミド、プロスタグランジンE2合成薬、オメプラゾールなど、および胃粘膜保護薬：スクラルファート、去expect薬、カルベノキソロン、抗生物質などアプリケーション。
3.同時に起こる 上部消化管出血
胃粘膜脱出症の患者では、一部の患者が同時に上部消化管出血を起こす可能性があるため、積極的に治療する必要があります。上部消化管出血がある場合、患者はベッドで休み、患者の血圧、脈拍、血液量を注意深く観察する必要があります。患者のヘモグロビンが90g / L未満、または収縮期血圧が12kPa（90mmHg）未満であるとき、同時に気道を遮らないようにして、十分な量の全血を入力する必要があり、同時に、患者の出血がまだ制御されていない場合は、経口凝固酵素、バトロキソビン（止血）、またはノルエピネフリンを含む氷塩水溶液、上記の方法と医薬品の保存的治療で出血を制御できない場合、上記のように高周波レーザーは内視鏡直視下で出血を止めることができる方法が効果的でない場合、外科的治療が実行可能です。
症状
胃粘膜脱の 症状 一般的な 症状上部消化管出血腹痛食欲不振激しい痛み痛みを伴う体重減少出血性ショック吐き気アルコール性胃粘膜損傷
腹痛
腹痛は最も一般的な症状であり、明らかな周期性およびリズムはなく、食後に痛みを誘発することがあり、しばしば発作性疼痛を伴うが、burning熱痛、不規則な疼痛またはうずきなどもあり、一般的には放射線痛はない多くの場合、上腹部膨満の不快感、げっぷ、食欲不振、時には痛みは体位に関連することが多く、右側の体位で痛みが起こりやすく、左側の体位で痛みが少ないかどうか、この点はこの病気の特徴的な症状であると考える人もいます。酸抑制薬の治療は一般に効果がなく、アルカリ薬の治療は緩和が容易ではありません。時には、脱出した粘膜が幽門管を塞いで、嵌頓または狭窄が起こると、上腹部が継続します。吐き気、嘔吐などの症状を伴う激しい痛み。
2.上部消化管出血
胃粘膜の脱出でより一般的であり、そのほとんどは少量の出血であり、少数は大出血、さらには出血性ショックを引き起こすことがあります。フェルドマンは、胃粘膜脱の270例を報告しました。出血は、脱出した粘膜表面のびらんまたは潰瘍、または脱出した粘膜の嵌頓によって引き起こされます。同時に、しばしば胃潰瘍および十二指腸膨大部潰瘍を伴います。そのため、出血の原因を区別するのが難しい場合があるため、重篤であることが必要です。病歴、慎重な身体検査、および診断については内視鏡検査に依存します。
3.幽門閉塞
発生率は非常に低く、ほとんどの患者は発症時に吐き気、嘔吐、嘔吐が食後に発生することがあり、しばしば腹部の激しい痛み、嘔吐後に痛みが軽減または消失することがあります。
4.サイン
患者は、体重減少、軽度の貧血、上腹部の軽度の圧痛、反跳痛はありません。例えば、粘膜が幽門管に侵入すると、胃または胃のist動波が見られ、上腹部に柔らかい塊が触れることがあります。腹部には水の音がすることがあります。
調べる
胃粘膜脱出検査
便潜血検査は陽性である可能性があります;胃液分析は正常であり、高酸が存在する場合は、十二指腸膨大部潰瘍の可能性があります。
内視鏡検査
その値は限られており、手段としてのみ使用できます。検査すると、胃洞粘膜は正常または涙点うっ血、浮腫、時には斑点状出血、びらんまたは表在性潰瘍であることがわかります。胃洞が収縮すると、粘膜のひだが非常に明白になります。菊の形をして幽門を覆うことができ、幽門洞が弛緩すると、十二指腸に入ったしわが幽門管を通って胃腔に戻ったことがわかります。
2. X線バリウム食事検査
X線バリウム食事検査は、胃粘膜脱の診断の重要な基礎ですが、X線所見は多様であり、多くの場合一過性です。右前部リクライニング検査では、陽性率は高く、同時に、X線性能は脱出に依存します。粘膜の程度、程度、重さ、少量の脱出時、幽門管にのみ粘膜のひだがあり、遠位端が幽門輪をわずかに横切ってボールの底にある場合、一般に強いper動の下で現れやすい、典型的なX線性能は次のとおりです：十二指腸膨大部は、腹部の基部に凹状の充填欠陥があり、カリフラワー状、サソリ状、または傘状であり、十二指腸の腹部に脱出する胃粘膜は小さな円を形成するか、半円形の半透明の領域、幽門管は通常よりも広く、幽門から十二指腸乳頭までの正常またはより多くの脂肪の胃粘膜の、を見ることができ、胃の運動性はより強化され、時には十二指腸に入る光透過性の領域は片側にあります。胃が動くと、収縮と検査方法が押されるため、脱出した粘膜のひだは長時間使用することも、使用しないこともあります。今。
診断
胃粘膜脱の診断と分化
この病気には診療所で特徴的な症状と徴候がなく、その診断は主に補助検査に依存しています。
鑑別診断
この疾患には特徴的な臨床症状はないため、以下の疾患と区別する必要があります。
胃ポリープ
十二指腸膨大部ポリープ：胃ポリープを十二指腸膨大部に移すと、X線は1つまたは複数の円形または楕円形の充填欠陥、胃ポリープ、十二指腸膨大部ポリープとして現れます充填欠陥の位置は固定されておらず、影の形状は同じであり、脱出した胃粘膜は見えず、ボールの充填欠陥が消えると、胃ポリープのX線徴候が胃に現れることがあります、内視鏡検査診断を確立できます。
2.消化性潰瘍
臨床的には、痛みは周期的でリズミカルであり、痛みは体の位置とは関係ありません。X線検査でdetectを検出でき、内視鏡検査で診断を確立できます。
3.幽門括約筋肥大
Ｘ線はボールの基部にはっきりとした印象を示したが、印象の端はきちんとしており、幽門管は狭く長くなり、脱出した粘膜パターンはボールに見られなかった。
4.幽門部がん
X線所見が十二指腸の基底部に侵入すると、X線の所見にボールの基底部に充填欠陥がある可能性がありますが、充填欠陥は持続し、エッジは完全ではなく、粘膜パターンは消失し、内視鏡検査は診断の確認に役立ちます。
さらに、慢性胃炎や機能性消化不良と区別する必要があり、内視鏡検査は鑑別診断に役立ちます。
