その他のサルモネラ感染症
はじめに
他のサルモネラ感染症の紹介 サルモネラ菌とサルモネラ・パラチフスAは、サルモネラ属にも属しますが、腸チフスとパラチフスの伝統的な習慣と病的変化のため、一般にサルモネラ・チフスと呼ばれます。また、臨床症状には特定の特徴があるため、個別に導入されているため、他のサルモネラ感染症は、非腸チフス性サルモネラに起因する非腸チフス性サルモネラ症を指します。 この病気の主な感染様式は、サルモネラに汚染された肉、卵製品、乳製品を食べることによって引き起こされます。 病原菌と身体反応性の違いにより、その臨床症状はより複雑であり、胃腸炎型、腸チフス型、敗血症型および局所化膿性感染型に分類できます。また、尿路感染および無症候性感染としても表現できます。 。 基礎知識 病気の割合：人口の確率8％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：感染症を食べることによる 合併症：骨髄炎、髄膜炎
病原体
サルモネラ感染の他の原因
（1）病気の原因
サルモネラはエンテロバクター属に属します。1885年の豚コレラ流行でのサーモンとスミスによるサルモネラコレラエイズの分離以来、これまでに2,000を超える血清型が発見され、その生化学的特性により、 2、3a、3b、4、および5の亜属。各亜属は、細菌抗原（O）および鞭毛抗原（H）の構造的特徴に応じてさまざまな血清型に分類されます。サルモネラ菌は、チフス菌、パラチフス菌、コレラ菌、ネズミチフス菌、腸炎菌などの最初の亜属に属します）、サルモネラ・ラ・ボワ・モルビフィカンスおよびサルモネラ・アナティス、サルモネラ亜属のそれぞれは、さまざまな塩および糖に対するサルモネラの分離によると、その生化学的特性を持っています0-1ファージによる使用、分解能力、および切断により、サルモネラ株がどの亜属に属するかを特定できます。
サルモネラ菌はグラム陰性bac菌であり、rod菌はrod菌の形をしており、大きさは（0.6〜1.5）μm×（2.0〜5.0）μmで、細菌の周りにはより多くのべん毛があり、ツルニチニチソウ属、ほとんどのサルモネラ属に属しますサルモネラにはカプセルも胞子もありません。
サルモネラの大部分は一般的な培地で成長し、よく発達します37％で37〜18時間培養した後、コロニーの直径は2〜3mmに達し、丸く、滑らかで、半透明で、湿り、端はきれいです。下水または食物から分離されたいくつかのサルモネラ、コロニーはわずかなサルモネラ、コレラエイズ、サルモネラ・セラタ、および一般的な栄養状態のサルモネラ・アボトゥスなどのわずかなサルモネラである場合があります。培地上での生育不良、サルモネラ生化学反応はより複雑で、同じ種のサルモネラは非定型の生化学反応を起こす可能性がありますが、ほとんどのサルモネラはグルコース、マルトース、砂糖、キシロース、マンノース、ソルビトール、酸生成、ガス生成（S. typhimuriumはガスを生成しない）、一部を除く（一部のSalmonella typhimuriumはラクトースを発酵できるなど）、ラクトースとスクロースを発酵しない、適切な成長温度は37°C、適切pHはpH 6.8〜7.8で、サルモネラは外界に対してより耐性があり、水、牛乳、肉の中で数ヶ月間生存でき、温度が22〜30％のとき、食品では2〜4時間になります。素早く増殖でき、 また、凍った土壌で冬に耐えることができ、熱に強くなく、1時間で55％の効果または15％から30％の効果が60％殺され、5％のフェノール溶液または0.2％の塩化第二水銀溶液で15分で殺されますサルモネラは、細菌抗原（O）、べん毛抗原（H）、表面抗原（Vi）など、他の腸内細菌と同様の抗原構造を持ち、細菌抗原はサルモネラの血清学的タイピングの主な基礎となります。その化学組成はリポ多糖であり、60種類以上の細菌抗原が発見されています。サルモネラの細菌抗原の一部は、成長と生殖において変異することができます。サルモネラのべん毛抗原は、べん毛抗原の特性によるとタンパク質です。フェーズIバクテリアとフェーズIIバクテリアに分けられます。フェーズIバクテリアは同じ種類のH因子抗血清で凝集できます;フェーズIIバクテリアは同じ種類のH因子抗血清を含む培地で誘導され、同じものを失います。 H因子抗血清が凝集する能力は、フェーズI細菌のべん毛抗原がより特異的であるのに対し、フェーズIIのべん毛抗原はより特異的であり、表面抗原はN-アセチル-ガラクツロン酸ホモポリマーであることがわかります。 、一部のサルモネラでは、安定性が低く、Vi抗原を欠く場合があります これらの比較的単純な生化学および凝集試験によれば、サルモネラの最初の同定は可能ですが、血清型の決定は異なる抗血清を使用した凝集試験に依存します。さらに、ファージは特定の血清型（ラットなど）に適用できます。 Salmonella typhimuriumはさらに同定されており、サルモネラでは、ヒトおよび動物の疾患に関連するサルモネラは、主にAからFの数十の血清型に分類され、一部はサルモネラなどのヒトに病原性があります。チフス菌、パラチフスAおよびサルモネラ、その一部はパラチフス菌、ネズミチフス菌、腸炎菌、コレラエイズなど、動物およびヒトに病原性サルモネラの病原性は、異なる血清型または同じ血清型の異なる株のために大きく異なる場合があります。たとえば、ネズミチフス菌は通常、潜伏感染または胃腸感染を引き起こします。炎症、たまに菌血症のみ;腸炎または劣性感染を引き起こす場合のみ、コレラ菌は通常敗血症または局所化膿性感染を引き起こします;ネズミチフス菌は時々菌血症または潜伏感染を引き起こします、 しかし、通常は胃腸炎につながります。
（2）病因
サルモネラは口から人体に入り、腸管の粘膜の炎症を引き起こす可能性があります。臨床症状は胃腸症状です。いくつかの実験動物モデルは、サルモネラはエンテロトキシンを産生せず、大量の死んだ細菌を飲み込むことは病気を引き起こさないことを示していますサルモネラ感染は生きた細菌によって引き起こされます。病原体は腸内で増殖し、局所炎症を引き起こし、結腸粘膜のうっ血、浮腫、炎症、滲出を引き起こします。重症の場合、サルモネラが粘膜下層固有層に到達すると、出血、びらん、潰瘍が起こります。粘膜固有層防御システムの機能が比較的不完全な場合、サルモネラは血液循環に入り、菌血症を引き起こし、局所感染病変を形成する可能性がありますサルモネラが人体に入る結果は、細菌の種類、量、病原性に依存します。強度と宿主の免疫状態、さまざまなサルモネラは無症候性感染症、急性胃腸炎、菌血症または敗血症、局所化膿性感染症を引き起こす可能性がありますが、腸チフスのさまざまな臨床症状に似ていますが、一部のサンドマン細菌は、臨床型として現れる傾向があります。例えば、ネズミチフス菌は、無症候性感染症または胃腸炎を引き起こすことが多いですが、めったに侵入しません 液体循環;反対に、コレラ菌は胃腸炎または無症候性感染を時折のみ発生させますが、しばしば敗血症または限局性化膿性感染を引き起こし、異なる株、さらに異なる株でも病原性の違いがある場合があります、人間のボランティア研究では、健康な成人で胃腸炎を引き起こすには大量のサルモネラ（105-106）が必要であることが示されています。上記の細菌の1％または10％は一時的な細菌状態のみを引き起こし、異なる血清型は感染を引き起こします。量にも大きな違いがあります。通常の成人とは異なり、乳児、高齢者、免疫機能が低下した人も少量のサルモネラが病気を引き起こす可能性があります。身体の状態も病気が発生するかどうかに重要な役割を果たします。慢性疾患の患者では、重篤なサルモネラ症の可能性が高まり、肝硬変の患者はサルモネラに感染しやすくなります。肝硬変では、患者の胃腸の循環機能障害および機能不全、全身抵抗が低下するため、サルモネラが発生しやすくなります。また、胃腸炎は、肝臓が門脈の血液中の腸から細菌をろ過する可能性があり、肝機能が損傷すると菌血症を引き起こす可能性があり、開腹術中に25例が発見されなかったと報告されています。 硬化療法患者は門脈血で培養され、その23％は陽性であり、腕静脈の血液採取は陰性であり、正常な肝濾過の重要性を示しています。肝硬変では、門脈と肝静脈の間に交通分岐があります。また、肝硬変時の門脈圧亢進症のため、腸からの血液は、副血循環を介して肝臓を迂回し、全身循環に入る可能性があります。腸内細菌菌血症は、サルモネラ菌血症、悪性組織球症、リンパ腫、皮膚筋炎、全身性エリテマトーデスなどのさまざまな疾患を含む肝硬変の患者に発生する可能性があります。副腎皮質ホルモンによる治療後サルモネラ感染症、胃切除術などの胃手術、胃腸吻合などの胃外科手術、サルモネラ胃腸炎が発生しやすいなど、さまざまな感染症に対する身体の抵抗を減らします。理由は、手術後の胃酸分泌の低下による可能性があります食物が小腸と結腸にあまりにも早く入り、腸の正常な植物相が変化し、腸内の水素イオンの濃度が変化し、胃腸の吻合が起こる 栄養吸収の低下後、サルモネラ症の病理学的変化は種、臨床タイプなどに関連しています。消化管鬱血の胃腸タイプ、浮腫、出血スポット、腸リンパ節病変は特に重要で、敗血症タイプです他の細菌によって引き起こされる敗血症の病理学的変化と同様に、血液循環中のサルモネラはさまざまな臓器や組織に到達し、単一または複数の化膿性病変を引き起こす可能性があります。
防止
その他のサルモネラ感染予防
食品衛生に注意を払い、肉を強化し、卵の食品管理がこの病気を防ぐための主な手段であり、大衆向けの食品衛生教育を強化し、料理人、食堂、レストラン管理者の健康教育を強化し、健康知識を向上させ、食べない病気にかかった家畜、家禽肉および内臓、すべての肉、動物の内臓および卵は、食べる前に十分に調理し、カフェテリア、飲食店、すべての調理器具、調理器具を頻繁に掃除する必要があります。消毒、生および調理済みの食品は、容器から分離する必要があります。製造時、ナイフとボードを分離し、食品衛生管理を強化する必要があります。家畜の屠殺プロセスは、衛生的操作に従って行う必要があります。腸内細菌が肉を汚染するのを防ぎ、肉を消毒する必要があります市場で販売できるのは有資格者のみです。動物が死んだ場合、屠殺、販売、および食事は禁止されています。屠殺場、食肉市場、肉および卵製品の加工、輸送、保管については、洗浄、消毒、および消火に注意してください。ラット、ハエ、ゴキブリなど、食物が病原体によって汚染されるのを防ぐため、水源の保護に注意を払い、飲料水管理と消毒作業を強化し、家畜、家禽を飼育します サルモネラ感染を避けるために注意を払い、衛生要件を満たす場所を保ち、飼料がサルモネラによって汚染されていない、輸送プロセスは迅速で疲労がないようにする必要があります。相互感染の可能性を減らすために、屠殺場は清潔に注意を払い、避ける必要があります動物は、動物への感染の拡大を防ぐために、と畜場に長時間集中する必要があります。患者が集団にサルモネラを広めるのを防止する必要があります。急性期の患者は、孤立して治療する必要があります。作業、および個人衛生を厳守する必要があり、抗生物質は慢性キャリアの治療、細菌の状態の終結、能動免疫のための経口免疫のために使用することができ、現在開発中で、動物試験を実施し、最初は安全かつ有効であると考えられています将来的にヒトのサルモネラ感染の予防に使用できるかどうかは、さらなる研究が必要です。
合併症
サルモネラ感染の他の合併症 合併症骨髄炎髄膜炎
ネズミチフス菌は、骨髄炎や髄膜炎などの複数の腸感染症を引き起こす可能性があります。
症状
サルモネラ感染症のその他の症状共通の 症状腸出血、悪心、腸穿孔、下痢、リラクゼーション、熱い腹痛、無関心な発現
潜伏期間の長さは、サルモネラ感染の数、株の病原性および臨床型に関連します。サルモネラに汚染された食物を食べた後、胃腸症状はしばしば8〜48時間で発生します。感染した細菌の量が多い場合、 12時間以内に起こりますが、病原体の繁殖により少量の感染には長い時間がかかります。潜伏期間は約48時間です。敗血症と腸チフスの潜伏期間はより長く、約1〜2週間です。
胃腸炎タイプ
サルモネラ食中毒としても知られる最も一般的な臨床型であり、サルモネラ症の約70％を占め、潜伏期間は6〜48時間、最短2時間、最大3日間、急性発症、吐き気、嘔吐で始まりますその後、腹部のけいれんや下痢がすぐに現れます。最初は、ほとんどが軟便です。その後、便には黄色の水のサンプルがあります。そのたびに、糞便がほとんどまたはまったくなく、量も多くなります。時から数十回、しばしば発熱し、体温は38〜40°Cに達する可能性があり、悪寒または悪寒を伴う場合があり、サルモネラ胃腸炎の重症度は大きく異なり、少数の患者は発熱がなく、まれにしかありません便、激しい脱水、急速な脱水を伴う可能性があり、重度の脱水によるショックや腎不全を引き起こす可能性があり、早急に死ぬことさえあります。この状況は、早産や栄養不良の乳児、サルモネラで発生する可能性が高くなります胃腸炎の症状は、治療開始後2〜3日で消失します。時折、病気の経過は2週間延期され、死亡率は1％を超えることがあります。死亡例は、ほとんどすべての乳児、高齢者、衰弱した患者、患者の白血球数です。もっと普通 範囲は、好中球核左シフト現象がありますが、血液培養はすべての場合でほぼ陰性であり、急性便のほとんどすべての場合、病原体を分離するために培養することができます、胃腸炎の開始後2週間、約50％糞便培養にはまだ病原体の成長があります。より一般的な病原体はネズミチフス菌です。中国ではネズミチフス菌感染症は、ネズミチフス菌感染症に次いでネズミチフス菌感染症に次いで、すべてのサルモネラ感染症の約20％を占めていますネズミチフス菌感染症は、サルモネラ感染症で1位にランクされています。近年、ネズミチフス菌感染症の報告症例数が増加しており、急性食中毒の主な病原体です。ネズミチフス菌が最初で、約30％に続き、コレラ菌が続きますネズミチフス菌食中毒の潜伏期間は短く、主に2〜24時間、急速な発症、悪寒、発熱、体温は通常38〜 39°C、頭痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、便を1日数回から数十回、最初は緩い便で、続いて少量の粘着性のある黄色の水サンプル 個人は膿や血液、悪臭で、子どもたちは高熱、痙攣、昏睡、脱水、循環不全、ほとんど、あるいはまったく尿を経験することができます。
診断と治療が間に合わなければ、死に至りやすい。中国のほとんどの地域では、ネズミチフス菌感染のreports延が報告されており、1970年代初頭には北西部で流行していた。ネズミチフス菌による食中毒は便中に多数の病原菌を含んでいると報告されています。もしそれが時間内に診断、分離、治療されないと、病原体は深刻で広範囲の汚染を引き起こす可能性があり、so陽のように以下の事例が引き続き発生します。小児病院の小児病棟では、腸チフスの腸チフスによる治療のため、床、ドア、窓、壁、シーツ、マットレス、ベッドフレーム、ベッドサイドテーブル、おもちゃ、魔法瓶、ほうき、ぼろきれなどの道具病原菌に汚染されており、病棟の空気中でもネズミチフス菌を分離することができます。病棟が完全に消毒されていない場合、病院の感染により病院の継続を止めることは困難です。山東省の病院も治療を受けたと報告しています。腸チフス性腸チフス胃腸炎で、病棟が重度に汚染され、5か月以内に小児病棟に入院し、同行者である小児 この病気はpre延しており、発生率は54.9％、死亡率は31.6％であり、医師がチェックし、看護師が世話をし、病棟の労働者がこの病気の拡大に関与しています。年の前半に、サルモネラ胃腸炎の140症例が治療され、そのうち78症例が病院感染であり、全症例の55.7％を占めました。最短入院期間は3日間で、最長入院期間は28日後に入院しました。流行の原因は、患者の治療中に病棟が汚染され、患者が混雑し、護衛率が高く、消毒および隔離システムが厳格ではなかったためです。これはネズミチフス菌による一因となっている可能性があります。宿主は広範であり、感染経路も多いため、伝染病を引き起こすのは簡単です患者のほとんどは幼児であり、約90％の1歳半未満の患者です。
腸チフスのタイプ
臨床症状は軽度の腸チフスに似ていますが、潜伏期間は短く、平均3から10日です。病気の経過も短く、通常1から2週間で、症状はより軽くなります。熱の種類は緩和熱または保温です。発現は無関心で、比較的遅い脈拍であり、バラ疹も見られ、下痢がより多く見られ、腸出血および腸穿孔はまれであり、腸チフスは前駆体として時折胃腸炎、典型的な胃腸症状後の腸チフス血液中の白血球の数が減り、血液と便の培養物に病原体が増殖する可能性があり、腸チフスによってしばしば引き起こされるネズミチフス菌はコレラ菌である。
敗血症
このタイプの症例は散発性であり、小児および慢性疾患の患者に一般的であり、発症はより迅速であるが、発症が遅い、発熱、悪寒、発汗および胃腸症状、発熱型は不規則、弛緩高熱または断続的な熱型、高熱は1〜3週間続きます。化膿性病変などの合併症がある場合、熱は長時間、数か月間、または繰り返される急性発作として延長されます。肝臓と脾臓は腫れていることが多く、黄、、髄膜の炎症さえ見られます。ほとんどの場合、白血球の数は正常範囲にあります。血液培養には病原体の成長がありますが、便培養はしばしば陰性であり、腸チフスの持続性菌血症とは異なります。断続的に血液循環に入り、最も一般的な病原体はサルモネラ・コレラエスです。
4.局所化膿性感染
患者は過去または入院時に菌血症の段階にあり、発熱期または発熱後に1つまたは複数の局所化膿性病変が生じる場合があり、軽度の症例によって合併するか、発症前に症状が現れない場合もあります。主要な臨床症状となる体のあらゆる部分の発生、気管支肺炎、肺膿瘍、胸膜炎、膿胸、心内膜炎、心膜炎、腎lone腎炎、関節炎、cost軟骨膿瘍、rib骨骨髄炎および髄膜炎がより一般的さらに、おたふく風邪、精巣炎、脾膿瘍、腹腔内膿瘍、乳房膿瘍、皮下膿瘍も報告されており、患者の臨床症状は大きく異なりますが、ほとんどの患者は体温と末梢血白血球が一時的に増加しています鎌状赤血球貧血などの一部の疾患では、限局性化膿性病変を起こしやすい患者数の増加、化膿性病変は、血腫、梗塞、嚢胞、新生物、動脈瘤などの局所病変で発生する可能性が高い等、サルモネラ髄膜炎は幼児、特に新生児でより一般的であり、臨床症状は他の細菌性髄膜炎に似ていますが、経過はより長くなります。 そして再発する可能性が高く、死亡率は40％から60％に達する可能性があり、サルモネラ肺炎は高齢者、特に既存の糖尿病、腫瘍、心血管疾患、慢性肺疾患の患者でより一般的であり、肺膿瘍、死亡率を形成する可能性があります高い、最大50％、サルモネラ感染の4つの臨床症状は、明確に区別することが困難であることが多く、しばしば重複します。例えば、胃腸炎は、続発性菌血症と関連する場合があり、敗血症型は、局所化膿性病変でより一般的です、さらに、サルモネラ感染症は急性尿生殖路感染症としても現れ、家禽、家畜または野生動物がさまざまなサルモネラに同時に感染する可能性があり、加工、保管、輸送、販売中に肉が互いに接触する可能性があるため、ヒトは同時に2つ以上のサルモネラに感染することもあります。
調べる
他のサルモネラ感染症の検査
血の絵
末梢血中の白血球の数はほとんど正常範囲内にあり、増加または減少します。局所化膿性感染が起こると、血液中の白血球の数が増加しますが、腸チフスに似た人はしばしば減少します。
2.細菌培養
胃腸炎タイプは嘔吐物、糞便、疑わしい食物から培養することができ、病原菌は分離されますが、その中で、サルモネラ菌、サルモネラ腸炎菌、サルモネラ菌コレラ水、サルモネラ菌、サルモネラ菌がより一般的です。研究では、直腸スワブ培養の陽性率が高く、腸チフス型、敗血症型は血液から培養でき、病原体は分離され、一部の症例は局所化膿性病変または分泌物から培養され、急性胃腸の病原菌を分離できることが示されています炎症のある患者では、糞検体を強力選択性SS寒天培地と弱選択性MacConkey培地に同時に接種し、37°Cで一晩、乳糖を発酵させない疑いのあるコロニーを拾い上げ、三糖鉄培地に接種します。抗菌薬で治療された患者または疾患の末期にある患者の上部培養、および血清学的タイピングは、糞便中のサルモネラの量がすでに少ないため、上記の直接培養法では、培養を改善するために偽陰性の結果が生じることがあります。陽性率では、0.5％セレナイトブイヨンまたはテトラスルホネートブイヨンを濃縮剤として使用でき、約1 gの糞便サンプルを10 mlの静菌剤に接種します。 37°Cで一晩、培養のために上記の培地に移した後、北京防疫ステーションは濃縮培地としてリン酸緩衝ペプトンを導入し、標本を接種して37°Cに置き、培養を5-6時間強化しました。サルモネラの異なる血清型がさまざまな選択的濃縮培地の成長に及ぼす影響は全く異なりますが、現在、すべての種類のサルモネラに理想的な濃縮培地はありません。 0.5％の亜セレン酸ブロスなどの濃縮の効果は、ネズミチフス菌とパラチフス菌Aに対して良好な濃縮効果を持っていますが、コレラ菌水、流産菌などの成長を阻害します。サルモネラ菌に加えて、18°Cから24時間の培養で43°Cに達する選択的濃縮培養で培養温度を上げる効果は、一般的に、大腸菌、プロテウスの濃縮培地の選択効果を大幅に高めることができます、シュードモナスとラクトースを発酵させない非病原性細菌は両方とも強い阻害効果があり、培養プレート上でより純粋なコロニーに見え、血液、尿、膿からさらなる株を簡単に分離および識別できます同等の標本 サルモネラを分離する方法は、基本的に糞便からサルモネラを分離する方法と同じです。血液からサルモネラを分離すると、患者から静脈血5 mlを抽出し、すぐに50％から100％の0.5％から1％のグルコース胆汁ブロスまたはグルコースブロス濃縮溶液、37°Cで培養、選択培地または血液寒天培地に接種するプラチナリングを毎日接種し、通常は3日間接種し、必要に応じて、2週間連続接種サルモネラの分離における尿、、漿液、および膿、検体は最初に3000r /分、15分遠心分離することができ、直接培養分離のために、または濃縮および培養後に沈殿物を採取し、その後、国内および外国で使用するために分離および培養することができますサルモネラの分離にはさまざまな種類の培地がありますが、コロニーの形態からサルモネラとプロテウス、およびシトロバクター属を特定することは不可能であり、Deng Diyiはサルモネラのラクトース溶解物の新しい分離培地を開発しました。ドデシル硫酸ナトリウム寒天II（LLSII）培地、サルモネラ属（サルモネラパラチフスAを除く）は、培地上で成長し、中央に黒い縁を持つ赤色またはオレンジ色の特徴的なコロニーを形成できます。 プロテウス属およびシトロバクター属の細菌は、硫化水素（H2S）の形成によって阻害されて黄色のコロニーを形成するため、サルモネラの分離を妨げる硫化水素を産生する非サーモン細菌は、コロニーの形態と区別できます。サルモネラ菌の同定は複雑であり、現在、世界中で2,000以上の血清型が発見されており、中国では201の血清型が発見されており、新しい血清型がまだ発見されています。同定、そして「H」抗原同定のための抗血清の使用、近年では、ファージ溶解試験、DNAハイブリダイゼーションおよびポリメラーゼ連鎖反応（PCR）およびサルモネラ血清型同定のための他の技術。
3.血清学的検査
患者の血清は、血清が特定の抗体を含むかどうかを検出するために、既知のサルモネラ菌株から調製された細菌抗原またはサブユニット抗原を用いた凝集試験または酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）に使用できます。 2週間後、抗体価が高くなります。二重血清を検査すると、2番目の力価が4倍以上増加し、診断を確認できますが、一般的な臨床検査により、サルモネラ抗原タイプ限られた、それは検出を逃す傾向があります、特定のサルモネラ特異的抗原検査は、ケラー等がサルモネラ腸炎IgG抗体を分泌することができる2つのマウスハイブリドーマ細胞を確立したように、診断を確認するのにより役立ちますモノクローナル抗体は、検体中の腸炎菌を検出するためのELISAとして使用され、高い特異性と高い感度という利点があり、検体中に10個の病原体がある限り、陽性と検査できます。
4.分子生物学試験
近年、サルモネラDNAの検出にはDNAプローブとPCRが使用されており、予備研究ではPCR検出の特異性と感度が高いことが示されています。
例えば、病原菌は関節滲出液で測定できます。
診断
他のサルモネラ感染症の診断と特定
診断
1.疫学データ患者はしばしば病気の発症により汚染された食品の疑いのある病歴を持っています。同じ食事者は短期間で集団病になります。食品はしばしば未調理の家畜（豚、牛、羊）または家禽（鶏、ガチョウ、アヒル）です。肉や卵、またはそのような食物で汚染された他の食物。
2.疑わしい食べ物、突然の急性胃腸炎症状、最初の腹痛、吐き気、嘔吐、その後下痢が続き、しばしば悪寒または悪寒、高熱、40℃までの体温、便まれであり、数回の下痢の後に便が黄色の水サンプルに変わる。臭いが強く、量が多く、それぞれ膿と血が少ない。さらに、サルモネラ感染症は腸チフス、敗血症または局所化膿性感染症として現れることもある。
3.実験室検査
（1）血液：末梢血中の白血球の数はほとんど正常範囲内にあり、増加または減少もあります。局所化膿性感染が起こると、血液中の白血球の数が増加しますが、腸チフスに似たものはしばしば減少します。
（2）細菌培養：胃腸炎タイプは嘔吐物、糞便、および疑わしい食品から培養して、Salmonella typhimurium、Salmonella enteritidis、Salmonella choleraesuis、Salmonella typhimuriumおよびAstragalus membranaceusを含む病原菌を分離できます。研究では、直腸スワブ培養の陽性率が高く、腸チフス型、敗血症型は血液から培養でき、病原体は分離され、一部の症例は局所化膿性病変または分泌物から培養できることが示されています。病原体については、急性胃腸炎の患者の場合、糞検体を強い選択性のSS寒天培地と弱い選択性のMacConkey培地に同時に接種できます。37℃で一晩放置した後、乳糖を発酵させない疑いのあるコロニーを拾って接種します。三糖類鉄培地で培養され、血清学的に分類されます。抗菌薬で治療された患者または疾患の末期の患者では、糞便中のサルモネラの量がすでに少ないため、上記の直接培養法では時々偽陰性が発生する場合があります。その結果、培養の陽性率を高めるために、0.5％の亜セレン酸ブロスまたはテトラスルホン酸ブロスを微生物剤として使用でき、約1 gの便検体を10 mまで接種できます。 lインキュベーション剤、37°Cで一晩置いた後、培養用の上記培地に移し、北京伝染病予防ステーションは、濃縮培地としてリン酸バッファータンパク質protein水を導入し、37°C後の検体を接種し、培養5〜明らかな濃縮の効果は6時間で達成できます。さまざまな選択的濃縮培地での異なる血清型のサルモネラの増殖能力は全く異なります。現在、さまざまな種類の理想的な濃縮培地はありません。サルモネラは、0.5％の亜セレン酸ブロスがネズミチフス菌、パラチフス菌A、コレラエス水、ヒツジ流産に対して良好な濃縮効果を持つことができるなど、プロセスで濃縮の効果を達成できます。サルモネラ菌などは増殖を抑制する効果があります。選択的濃縮培養では、培養温度を43°Cに上げ、18〜24時間培養します。ネズミチフス菌に加えて、濃縮培地の選択効果を明らかに高めることができます。大腸菌、プロテウス、シュードモナス、およびラクトースを発酵させない非病原性細菌に対して強力な阻害効果があり、より純粋なコロニーが培養プレート上に現れ、それによりさらなる株の分離と同定が容易になります。血液、尿 膿などの検体からサルモネラを分離する方法と糞便検体からサルモネラを分離する方法は基本的に同じです。血液からサルモネラを分離すると、患者から静脈血5 mlを抽出し、すぐに50-100 mlの0.5％から1％を接種できます。グルコース胆汁ブロスまたはグルコースブロス濃縮溶液、37°Cで培養、選択培地または血液寒天培地を接種するためにプラチナリングを毎日接種、通常は必要に応じて3日間連続接種接種の2週間後、尿、、漿膜腔、膿からのサルモネラの分離を最初に遠心分離することができます、3000r /分、15分、直接培養分離または濃縮培養後に沈殿物を採取してから分離します国内外でサルモネラを分離するための多くの種類の培地がありますが、コロニーの形態からサルモネラとプロテウス、およびシトロバクター属を特定することは不可能であり、Deng Diyiらは新しいサルモネラ分離を開発しました。培地、ラクトースリジンドデシル硫酸ナトリウム寒天II（LLSII）培地、およびサルモネラ属（サルモネラパラチフスAを除く）は、培地上で成長し、中央の黒い縁が赤くなるか、オレンジ色 特徴的なコロニー、およびプロテウス属およびシトロバクター属の細菌は、硫化水素（H2S）の特性により阻害されて黄色のコロニーを形成するため、コロニーの形態から、サルモネラの分離を妨げる硫化水素産生が生じます。サルモネラの同定は、非サルモネラの同定よりも複雑であり、現在、世界中で2,000以上の血清型が発見されており、中国では201の血清型が発見されています。 「O」抗原同定、その後、「H」抗原同定に抗血清を使用し、近年では、ファージ溶解試験、DNAハイブリダイゼーションおよびポリメラーゼ連鎖反応（PCR）およびサルモネラ血清型同定のための他の技術。
（3）血清学的検査：患者の血清は、血清が特異性を含むかどうかを検出するために、既知のサルモネラ菌株から調製された細菌抗原またはサブユニット抗原を用いた凝集試験または酵素免疫測定法（ELISA）に使用できます。抗体は、一般に高抗体価の発症後1〜2週間で出現し、二重血清検査で2回目の力価が4倍以上増加した場合、疾患と明確に診断できますが、一般的な臨床検査のため例えば、ケラーは、サルモネラ・エンテリティディスIgG抗体を分泌できる2つの株を確立しているため、実験室のサルモネラ抗原は限られているため、検出漏れが生じやすい傾向があります。標本中のサルモネラ菌を検出するELISAとして調製したモノクローナル抗体を使用するハイブリドーマ細胞は、標本に10個の病原菌がある限り、陽性であるという高い特異性と高感度という利点があります。
（4）分子生物学的検出：近年、サルモネラDNAの検出にはDNAプローブとPCRが使用されており、PCR検出は高い特異性と感度を持っています。
鑑別診断
1.胃腸炎の鑑別診断
（1）黄色ブドウ球菌食中毒：黄色ブドウ球菌は成長中に外毒素を生成する可能性があります。食後に中毒を引き起こす可能性があります。潜伏期間は短く、食後1〜5時間後、2〜3時間後に吐き気と頭痛が発生します。その後、激しい腹痛と嘔吐があります。体温の大部分は正常または低熱のみです。便は1日に数回排出されます。それは黄色の水っぽくて悪臭です。通常、量は少なく、切迫感があります。重篤な場合は頻繁な下痢も引き起こす可能性があります。黄色ブドウ球菌では、脱水、糞便、残留食物細菌が増殖することがあります。
（2）腸炎ビブリオ食中毒：好塩性細菌としても知られる腸炎ビブリオ、潜伏期間6〜12時間、最初の腹痛、悪寒、発熱、続いて重度の下痢、嘔吐、黄色の便水サンプルまたは血液水サンプルは、より多くの粘液および膿および血液、強い臭気、1日数回の排便、より頻繁に脱水を引き起こす可能性があり、緊急感、便および残留食物細菌培養もあります腸炎ビブリオの増殖があり、これは沿岸地域の居住者または観光客により一般的です。
（3）大腸菌食中毒：病原体は毒素産生または侵襲性の大腸菌であり、一般に大腸菌として知られており、潜伏期間は2から20時間、通常は4から6時間で、最初に食欲不振、腹痛、悪心が現れ、その後現れる下痢、しかし嘔吐は少なく、便はほとんど黄色で水っぽく、粘液膿と血であり、悪臭を放ち、1日数回、毎回より多く、切迫感がなく、重度の場合は脱水、便、残留食物を引き起こす可能性があります細菌培養は、毒素産生または侵襲性の大腸菌増殖を引き起こす可能性があります。
（4）ボツリヌス菌食中毒：ボツリヌス菌に汚染された肉に起因する食中毒を食べる、潜伏期は2から72時間、ほとんどが12から36時間、しばしば突然発症、最初一般的な脱力感、脱力感、頭痛、めまい、視力障害、複視、眼筋痙攣、発音に続く重度の症例、嚥下および呼吸困難、体温または低熱のみ、意識は常に明確であり、より軽い場合がある吐き気、便秘、鼓腸などの胃腸症状、下痢はまれであり、残りの食物細菌はボツリヌス菌で培養できます。
（5）プロテウス中毒：潜伏期間は通常4〜12時間で、最初の腹痛、吐き気、発熱、それに続く嘔吐、下痢、便の黄色水、1日に数回、その都度、脱水を引き起こし、しばしば切迫感を引き起こさない感覚、便、および残留食品の細菌培養物は、プロテウスの成長を持ちます。
（6）細菌性赤痢：潜伏期間は長く、通常1日から2日で、多くの場合、発熱、頭痛、腹痛、下痢、全身as怠感などの全身中毒の症状、嘔吐の減少、便の頻発、10倍以上しかし、便通の量が少なくなるたびに、粘液膿のような血液サンプルとなり、明らかに切迫した後は重くなり、便は赤痢菌として知られる赤痢菌とともに培養されます。
（7）コレラ：潜伏期間は一般に1から3日です。発見される疫学的手がかりがしばしばあります。典型的なケースは嘔吐と嘔吐です。嘔吐と下痢は米braのようなもので、脱水はOIグループVibrio choleraeによって明らかです。発熱、腹痛なし;非OIグループのコレラ菌によって引き起こされ、しばしば発熱、腹痛を起こし、菌血症を引き起こし、非経口的損傷を引き起こし、嘔吐および下痢培養によりコレラ菌が増殖する可能性があります。
（8）化学毒または生物毒素胃腸炎：ヒ素、水銀、有機リンなどの化学毒、胃腸炎、魚のえり、フグ、およびその他の胃腸炎などの生物毒性物質には、対応する食品の摂取履歴、潜伏期間がありますより短く、通常は数時間、胃腸症状に加えて、患者は肝臓、心臓、腎臓、神経などの多臓器損傷、嘔吐および下痢の臨床症状を示し、残留食物は毒を検出できます。
（9）その他：この病気は、ウイルス性胃腸炎、湾曲腸炎、エルシニア腸炎と区別する必要があります。
2.腸チフスおよび敗血症型腸チフスの鑑別診断、他のサルモネラ感染症と比較したパラチフス、腸チフス、より長いパラチフス熱、より深刻な病気、腸チフス、パラチフス熱は脈拍が比較的遅く、発疹が発生する可能性があります出血、腸穿孔、その他のサルモネラ感染症などの合併症はまれであり、腸チフス、パラチフス血清反応が陽性、血液、骨髄、便培養に腸チフスまたはパラチフス菌の増殖がある場合があり、敗血症はしばしば一次感染病変を見つけることができます、白血球と好中球の総数はほとんど増加し、病原菌は血液培養から分離できます。
3.局所化膿性感染タイプの鑑別診断臨床現場では、サルモネラ菌による局所化膿性感染と他の細菌による局所化膿性感染を区別することは困難であり、局所病変の膿培養により病原菌を分離する必要があります。識別が行われた後にのみ。
