高齢者における糖尿病性乳酸アシドーシス

高齢者の乳酸中毒の紹介 さまざまな理由による血中乳酸レベルの上昇によって引き起こされるアシドーシスは、乳酸アシドーシスと呼ばれます。 糖尿病に基づいて発生する健康検索乳酸アシドーシスは、糖尿病性乳酸アシドーシスと呼ばれます。 疫学：ケトアシドーシス患者の約10％から15％は、乳酸アシドーシスを伴う糖尿病を発症します。 高浸透圧性非ケトン性糖尿病性com睡患者は、両方の乳酸アシドーシスの約50％を持っています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：低血圧ショック

高齢者の糖尿病乳酸アシドーシスの原因

糖尿病のコントロール不良

食事療法、運動療法、薬物治療は適切ではなく、糖尿病のコントロールが不十分であり、患者は血糖値の上昇、脱水、ピルビン酸の酸化障害、乳酸代謝異常を起こし、血中乳酸値を上昇させる可能性があります。

フェンホルミンを大量に摂取する

特に、フェンホルミン（低血糖症）は嫌気性解糖を増加させ、肝臓と筋肉の乳酸の取り込みを阻害し、糖新生を阻害するため、乳酸アシドーシス、高齢者などの場合の不適切な選択、心肺肝臓を引き起こす効果があります腎臓病の糖尿病患者は、大量にフェンホルミン（低血糖症）を使用すると乳酸アシドーシスになります。

その他の糖尿病性急性合併症

感染症、ケトアシドーシス、高浸透圧性非ケトーシス性糖尿病性other睡などの急性疾患などは、糖尿病性乳酸アシドーシスの原因とも呼ばれます。

その他の重要な臓器疾患

脳血管障害、心筋梗塞、呼吸器疾患などは、組織や臓器の貧血を引き起こしたり悪化させたりして、低酸素血症や乳酸アシドーシスを引き起こします。 アルコール乱用、一酸化炭素中毒、サリチル酸、カテコールアミン、乳糖の過剰摂取なども、乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。

病因

乳酸はグルコース嫌気性解糖の最終産物であり、ピルビン酸によって還元され、分子量は90です。体内の乳酸産生部位は主に骨格筋、脳、赤血球、皮膚です。乳酸代謝の主要部分は肝臓と腎臓です。特別な状況では、筋肉は乳酸代謝の場所にもなります。

通常の状況では、体の代謝中に生成される乳酸は主に肝臓で酸化されるか、貯蔵のためにグリコーゲンに変換されます。少量の乳酸が腎臓から尿から排出されます。通常の乳酸濃度は0.5〜1.6mmol / L（5〜 15mg / dl）、1.8mmol / L以下、通常の腎臓乳酸閾値は7.7mmol / Lです。

糖の嫌気性解糖は、生物が長期進化の間に保持した糖代謝の最も古い形態です。高度に進化した人間でさえ、それは依然として重要な代謝経路の1つです。グルコース1モルは、解糖により2モルの乳酸と2モルのATPを生成できます。主な生理学的意義は、嫌気性または低酸素状態で体がエネルギーを効率的に得ることができることを保証することであり、ストレス下での生理的ニーズを満たすために体がエネルギーを生成する重要な方法でもあります。赤血球、角膜、水晶、網膜などの組織細胞、精巣、腎髄質などは、好気性のときでも解糖に頼ってエネルギーを得ていますが、酸素の供給が代謝のニーズを完全に満たすことができない場合、体内のどの組織も乳酸を生成できます。

まず、2モルのピルビン酸と2モルのATPは、細胞質内の解糖と好気性酸化の共通経路によって生成されます。酸素供給が十分な場合、ピルビン酸の主経路はミトコンドリア内膜の特定のピルビン酸キャリアによって輸送されます。ミトコンドリア膜上のピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体によって触媒されるミトコンドリアは、さらに酸化されてアセチル補酵素を形成します。これは三酸サイクルを介してCO2に完全に酸化され、36モルのATPを生成します.ATPはピルビン酸がミトコンドリアに入る前に分割できます。乳酸であり、乳酸は解糖代謝経路の最終産物であり、逆反応によりピルビン酸に変換された後にのみ代謝されます。生理学的条件下では、ピルビン酸と乳酸は動的自由平衡状態にあり、したがってNAD / NADHによりこの比率は、O2の非存在下でのNADHの相対的な増加が乳酸の形成に有益であることを決定します。ピルビン酸の分解は乳酸であり、ミトコンドリアの酸化的代謝を防ぐため、1モルのグルコースは有酸素代謝の代わりに2モルのATPしか生成できません。 36モルのATPは、解糖プロセス中に2モルのプロトンも生成します。

乳酸産生の増加は病理学的状態に限定されるものではありません。運動は、過剰な運動によって引き起こされる筋肉痛の原因である筋肉乳酸の形成を増加させる可能性があります。運動が終わると、余分な乳酸がピルビン酸に変換されて代謝され、その過程で消費されます。追加のプロトンと重炭酸塩の生成により、アシドーシスの可能性を自然に修正できるため、アルコール乱用は乳酸の生成を増加させる可能性がありますが、アルコール依存症自体は、糖尿病の管理が不十分な場合を除き、重度の乳酸アシドーシスを引き起こすには不十分です、重大な血液量減少または進行した肝疾患の場合、乳酸アシドーシスは非常に重症になる可能性があります。

健康な成人では、乳酸の生成速度は平均で0.8mmol（kg）、または60kgの普通の人では1150mmol / dです。体内で生成されない乳酸は、体内に蓄積しないように同じ速度で代謝される必要があります。多くの組織が乳酸代謝に関与できます。中でも、肝臓と腎臓は代謝能力が最も高く、肝臓と腎臓が不足すると乳酸代謝が低下し、体内に乳酸が蓄積して乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があります。過剰な乳酸産生を引き起こす多くの要因は、肝臓と腎臓の機能が正常な場合に乳酸を形成するには不十分です。中毒、および肝臓と腎臓の機能障害の場合、乳酸アシドーシスは非常に発生しやすいため、軽度の肝臓と腎臓の機能障害の患者でさえ、ビグアナイド薬は禁忌です。

重度の乳酸アシドーシスでは、心筋の収縮性と細動脈の緊張が弱まり、しばしば低血圧またはショックさえ伴い、組織灌流不全を引き起こし、乳酸アシドーシスを悪化させ、多施設臨床試験（合計255たとえば、乳酸アシドーシスの生存率は、血中乳酸濃度とpH値だけでなく、動脈収縮期血圧にも大きく関連しています。治療前の収縮期血圧<1​​2.0 kPa（90 mmHg）、72時間での生存率は12.5％のみです。圧力が12.0 kPa（90 mmHg）を超える患者の場合、72時間での生存率は55％でした。多臓器不全は、乳酸アシドーシスのもう1つの重大な結果であり、死の原因です。多臓器不全、死亡前の多臓器不全のシステムは、ほとんど避けられない結果です。

さまざまな原因による乳酸アシドーシスの死亡率は同じではなく、ショックの予後は最悪であり、ビグアナイドの原因は比較的良好であり、メトホルミンによる乳酸アシドーシスの死亡率は50％です。

糖尿病乳酸中毒予防の高齢者

経済発展と都市化の進展により、糖尿病と合併症は人々の健康を深刻に脅かしている主要な問題になっています。糖尿病患者の割合は、過去20年間に中国で3倍以上になりました。2020年までに、中国の総人口は2020年に増加すると予測されています60歳の15億人は2億人以上に達し、糖尿病の中国人の健康への影響はますます深刻になります。糖尿病は中国の主な死因ではありませんが、人間の健康と生命の合併症を深刻に危険にさらします。それは中国の人々の生活に大きな影響を与え、特に都市部では高齢者グループで増加していますが、糖尿病の病因と病因の複雑さのため、糖尿病の治療が短期間で発生することを期待することはできません。したがって、根本的な変化は、糖尿病とその合併症の中国の健康への影響を理解し、糖尿病とその合併症の発生を減らすために適切な予防措置を講じて、ほとんどの人が健康な生活と仕事を楽しめるようにする必要があります。したがって、中国における糖尿病の予防と管理の現状に応じて、次の基本的なタスクを積極的に強化する必要があります。

1.糖尿病に関する広報と教育の実施

第一に、糖尿病の専門家を含むすべての臨床医療スタッフの糖尿病の予防と治療に対する認識を高め、糖尿病の治療を改善し、合併症の発生と発症を防ぎ、第二に、糖尿病の知識に関する糖尿病とその親diabetesや友人の教育を強化し、糖尿病を改善します。患者の自己監視と治療能力は、社会全体で糖尿病の認識と注意を高め、糖尿病の教育を強化し、糖尿病に対する社会の注意と支援を強化します。

2.地域社会の予防と治療により、糖尿病の3レベルの予防と治療を広範囲に実施する

一次予防：糖尿病の発生を減らすことを目的とした、全人口に対する非選択的予防であり、主な対策は、適切なエネルギー摂取などの環境要因とライフスタイルを変え、肥満を避け、より多くを奨励することです。身体活動など、この措置の実施には一般に、政府と保健局が国の政策として、社会的教育、1型糖尿病の第一段階の予防を徹底的に行うためにメディアを使用して、それを重視することが必要です。 1型糖尿病の膵島細胞抗体および/またはグルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体陽性の第一度近親者は、1型糖尿病を予防または遅延させるために免疫学的介入で治療されます。

二次予防および治療：2型糖尿病のハイリスクグループ（主に2型糖尿病の家族歴、高血圧、高脂血症、肥満または過体重および妊娠糖尿病の40歳以上の女性を含む）、および無症候性の早期発見糖尿病合併症の発生を予防または軽減し、IGTから2型糖尿病への移行を予防または遅延させるための2型糖尿病およびIGTの介入療法と管理、IGTは正常およびII型糖尿病の中間であり、IGT患者の割合糖尿病のレベルは糖尿病の有病率と並行していますが、完全に一貫しているわけではありません。IGT患者の約3分の1が5〜10年ごとに糖尿病に変わり、1/3が正常に変わり、1/3がまだIGTであると考えられています。多変量解析により、OGTT 1h血糖、2h血糖、BMI、UAEおよびHb A1cのみが、IGT患者の糖尿病への転換を予測するための独立したリスク因子であることがわかりました。また、薬物介入の2つの側面として、前者には総カロリー摂取の制限、食事中の脂肪、特に飽和脂肪酸の含有量の削減、複雑な炭酸水化合物の割合および食物繊維の含有量の増加が含まれます。 身体活動などを追加します。後者は、メトホルミン、アカルボース、インスリン増感剤などの使用を推奨します。1型糖尿病の二次予防は、主に2型糖尿病から2型糖尿病の臨床症状の初期段階を特定することです糖尿病の進行が遅い1型糖尿病の患者は、インスリンからの早期保護があり、B細胞機能に保護効果があり、1型糖尿病の進行を予防または遅らせることができます。

予防と治療の3つのレベル：糖尿病と診断された患者の場合、合併症、主に慢性合併症を予防または遅延させるための包括的な治療は、一般的に積極的なコントロールを行い、合併症に関連するリスク要因を排除できます;早期治療；糖尿病患者の死亡を減らすために、糖尿病の急性合併症の影響を受けやすい人々の監視に注意を払ってください。

3.糖尿病性合併症の病因に関する詳細な研究

特に中国の糖尿病の一般的なスクリーニングと予防の場合、臨床的に見られる糖尿病患者は様々な合併症のために医者に来ることが多いので、臨床医による糖尿病の治療を改善しながら、糖尿病合併症の発生率を強化する必要があります。より効果的な予防および治療戦略を見つけるためのメカニズム研究。

高齢患者の診断と治療では、患者に糖尿病の既往があるかどうかに関係なく、病気につながる可能性のある要因を避け、この病気の発生を防ぐように注意する必要があります。

（1）糖尿病の早期発見と厳格な管理、高齢者の糖尿病の発生率は上昇しており、年齢とともに増加します.50歳以上の人々の50％以上、高齢者は定期的に血糖値をチェックして、早期発見と早期治療の無症状を確認する必要があります性糖尿病は特に重要です。

（2）高浸透圧状態またはケトアシドーシスを回避するために、高血糖症および重度の脱水症を引き起こす可能性のある、さまざまな感染症、ストレス、高熱、胃腸水分損失などの予防および治療。

（3）利尿薬や血糖薬、ビグアナイド、グリベンクラミドなど、高齢患者で下痢を引き起こすすべての種類の薬剤に注意を払い、脱水療法を適用するときの血圧に注意を払い、透析中の水分損失に注意を払い、老人性糖尿病induction睡の誘発を防止しようとします。 。

高齢糖尿病乳酸中毒の合併症 合併症、低血圧、ショック

低血圧とショック、多臓器不全などにより主に複雑になります。 ショックは、神経液性因子の不均衡と急性循環障害を伴う、さまざまな重篤な病原因子によって引き起こされる急性かつ有効な循環血液量を特徴とする臨床症候群です。 これらの病原因子には、大出血、外傷、中毒、火傷、仮死、感染、アレルギー、および心臓ポンプ不全が含まれます。 多臓器不全（MOF）は、広範な原因、複雑な病因、および高い死亡率を伴う臨床症候群です。

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症状と徴候：乳酸アシドーシスの発生はより緊急ですが、症状と徴候は特定ではない場合があります。乳酸アシドーシスの臨床症状は、多くの場合、誤診または診断ミスの原因となる原発性疾患または誘発疾患によって隠されます。わずかに深い呼吸のみ;中程度および重度は、疲労、脱力感、悪心、食欲不振または嘔吐である可能性があり、ケトン臭のない深呼吸、血圧および体温を低下させることができ、しばしば眠気、嗜眠、意識失明、嗜眠、重度の場合は、深いcom睡またはショックです。

新しい視点：乳酸アシドーシスを診断する鍵は、この病気に対して十分な警戒をすることですアシドーシスのあるショック状態では、血中乳酸を測定せずに乳酸アシドーシスと診断できます。中毒患者の診断は、血中乳酸測定に基づく必要があります。

高齢者の糖尿病乳酸アシドーシスの検査

尿糖および尿中ケトン（-）〜（+）、正常な血液浸透圧、血中CO2cpの低下（最大10mmol / L以下）、pH値の大幅な低下、陰イオンギャップの拡大（最大20〜40mmol / L以下）、血中乳酸血中乳酸が正常な上限である5mmol / L以上の患者では、乳酸アシドーシスがケトアシドーシスと高浸透圧性非ケトーシス性糖尿病性sometimes睡を伴うことがあることに注意する価値があります存在、したがって尿毒症やサリチル酸アシドーシスなどの他の原因によって引き起こされるアシドーシスに加えて、診断の複雑さが増します。

胸部X線検査、正常な心臓および肺。

糖尿病の高齢患者における乳酸アシドーシスの診断と診断

診断基準

糖尿病の乳酸アシドーシスの診断における新しいポイントは次のとおりです。

1.糖尿病の病歴がある

ただし、ほとんどの患者の血糖値は低く、重大なケトアシドーシスはありません。

2.アシドーシスの証拠

pH <7.35、血中重炭酸塩<20mmol / L、陰イオンギャップ> 18mmol / Lなど、ケトアシドーシス、腎不全の診断を除外できる場合、乳酸アシドーシスの可能性を高く考慮する必要があります。

3.血中乳酸レベルの増加

1.8mmol / Lを超え、血中乳酸レベルが2〜5mmol / Lの場合、患者はより代償性のアシドーシスであり、この乳酸のみが高すぎ、アシドーシスは乳酸過多症、乳酸とは呼ばれない中毒患者の血中乳酸レベルは5mmol / Lを超えており、これが乳酸アシドーシスの診断の主な根拠です。

鑑別診断

臨床的には、糖尿病性ケトアシドーシスや糖尿病性高浸透圧性a睡と区別する必要があります。

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