BPH

高齢者の前立腺過形成の概要 前立腺の過形成：良性前立腺肥大症としても知られる良性前立腺肥大症（BPH）の略。 しかし、病理学的な観点から、細胞は過形成に増加し、細胞は肥大に拡大します。 良性前立腺過形成の病理は、細胞肥大ではなく細胞の増加であることが確認されているため、正しい名前は良性前立腺過形成と呼ばれる良性前立腺過形成である必要があります。 前立腺過形成は、50歳以上の男性によく見られる病気です。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の国内発生率は約50％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：尿失禁

高齢者の良性前立腺過形成の原因

病気の原因：

真の原因はまだ解明されていません。いくつかの理論があります：ジヒドロテストステロン理論、男性エストロゲン相乗理論、胚再覚醒理論、幹細胞理論、間質上皮相互作用理論、ジヒドロテストステロンの役割が最も重要です。現在、さまざまな抗アンドロゲン療法がこの理論に基づいています。

病因

前立腺は膀胱と泌尿生殖器管の間にある男性の管腔腺で、成人男性の前立腺は倒立栗のような形をしており、底、体、先端に分けることができます。直径は4cm、前後の直径は2cm、前立腺の底は上向き、前部は膀胱頸部にしっかりと接続されています。尿道はそれを通り抜け、精嚢は後部に付着し、前立腺の先端は下向き、先端は小さく、尿道膜は部分の融合は尿生殖器war贅で終わり、底と先端の間の身体は身体であり、身体の前面はより凸状であり、背面はより平坦であり、中央に前立腺の中央窩と呼ばれる浅い溝があります。左右の2葉については、直腸検査を使用して、直腸の前直腸壁と前立腺の左右後葉を通して前立腺の状態を理解し、前立腺を理解します。成人の前立腺の重量は約20gです。

病理学

人間の前立腺は主に腺組織と非腺組織で構成されており、腺組織の主要部分は前立腺の機能と病気に関係しています。マクニール（1988-1990）は前立腺の形態学的機能と病理学を組み合わせています。前立腺に名前を付けます。腺の部分は4つのエリアに分けられ、周辺エリアは腺の70％〜75％を占め、中央エリアは腺の25％を占め（両方とも前立腺の周辺部分）、移動エリアは腺は5〜10％、尿道周辺は1％未満であり、移行帯と尿道周辺は良性前立腺過形成の特定の部位です。

病理学的には、前立腺結節性過形成としても知られる良性前立腺過形成は、前立腺の最も一般的な腫瘍様病変です。結節の発症は、間質細胞の胚期への自然な反転であり、その成長の可能性はマトリックスです。上皮間の相互作用は、前立腺過形成の形成によって引き起こされます。これは、50歳未満の人ではまれですが、70歳から80歳までの前立腺の結節性過形成まで増加します。すなわち、前立腺の移行帯と尿道周辺の組織で発生し始め、尿道周辺の組織の結節は胚期の結節と類似しており、マトリックス成分であるのに対し、移行領域の結節は腺成分で​​あり、良性前立腺過形成の成長は3です。独立したプロセス：

1つの結節形成。

2遷移ゾーンは拡散的に拡大されます。

結節が3つ増加し、マクニールは50歳から70歳の患者を発見しましたが、移行ゾーンは1倍増加しましたが、結節は14％しか占めていませんでしたが、移行ゾーンのびまん性の増加は70歳未満、70歳未満です最初は、80歳の結節が大幅に増加するまで、この時期の前立腺過形成の主な原因でした。

一般的な観察：前立腺の過形成には、一般的にクルミまたは鶏の卵があり、ガチョウの卵の大きさ、滑らかな表面、結節性、強靭、弾力性、正常な前立腺重量約20g、増殖時に最大30 〜80g、体重は100gを超えても、体内では、周囲の正常な前立腺組織を圧迫して繊維状の「外科用エンベロープ」を形成できます。手術用カプセルは硬く、弾力性があり、結節過形成の間に組織があります。明確な境界は、手術中の増殖組織の除去を助長しますが、前立腺癌は依然として残りの前立腺で発生する可能性があります切断面ビュー：いくつかの小さな結節は、主に線維筋成分であり、淡く、均質で、滑らかです。それは柔らかく、少量の乳白色の液体をこぼすことができます。一部の結節はハニカムまたはスポンジです。腺房は嚢胞性です。良性前立腺過形成の大きさは、尿の流れの閉塞の程度、すなわち前立腺の症状の程度に比例しませんが、拡大した部分で直接です。次のような関係：尿道周囲のアデノイド、尿道周囲の腺のアデノイドが侵入し、その後ゆっくりと増殖し、多方向の近位尿道の発達が起こり、膀胱に突入していわゆる中葉過形成を形成する 尿道過形成は、腺が10グラム未満増大した場合であっても、深刻な閉塞のケースを引き起こす可能性があります。

顕微鏡観察：過形成結節には、前立腺自体の元の成分、腺線維組織および平滑筋が含まれますが、増殖は不均一です。最も早い前立腺過形成は間質性過形成であり、結節の間質性平滑筋は増加します。弾性繊維が減少し、続いて腺成分が増殖し、腺体はしばしば嚢胞の形でさえ不規則な拡張をします。時には嚢胞の形で、時には管腔内乳頭突起に赤く染まったタンパク質分泌物が含まれ、時には小さな石灰化を形成します。体、腺上皮は扁平または円柱状、核は規則的、核小体は明白ではなく、細胞質は軽く染色され、腺は無傷の基底膜に囲まれ、結節の周囲には明白な線維性エンベロープがなく、正常な前立腺の間に境界はありません。近年、腺梗塞の拡大の約25％が観察されています。細胞感染は蜂巣炎、腺房拡張、カテーテル閉塞により分泌物貯留、限局性異型過形成、上皮化生を引き起こし、これは、良性前立腺過形成の意味のある病理学的特徴です。

2.病理学的タイピング

腺上皮と線維組織、および増殖する腺の平滑組織の割合に応じて、前立腺過形成はいくつかの異なるサブタイプに分類できます。

（1）硬化性腺腫：乳房の同名の病変と同様に、結節の境界は明確で、さまざまなサイズと形状の腺と上皮で構成され、腺は通常圧縮されており、多くの場合、ムチン様間質形成、上皮周辺基底膜および基底細胞。

（2）線維性腺腫様タイプ：腺、平滑筋、および線維組織は過形成です。

（3）腺腫様タイプ：主に腺腫のような腺過形成、間質性が少なく、実際の表面被膜がないため、真の腺腫ではありません。

（4）線維増殖タイプ：主に線維組織過形成、腺過形成は比較的軽度であり、平滑筋過形成および線維症は平滑筋腫のように軽度であり、これらのタイプは疾患発症の異なる段階であり、多くの場合同じ場合混ざり合って分類できず、数ミリメートルから数センチメートルのBPH切除組織に目に見えない病変が見られます。病変が線維性瘢痕組織に置き換わると、梗塞の周囲に扁平上皮化が見られます。 。

高齢者前立腺肥大症の予防

予防医学は多くの医療分野の焦点であり、多くの治療分野、特に予防心臓病でよく使用されており、現在泌尿器科が注目を集め始めています。

危険因子

良性前立腺過形成の危険因子に関する多くの報告がありますが、結論は非常に矛盾しています。まず、年齢因子は良性前立腺過形成の発生と密接に関連しており、これは以前に導入されました。喫煙、遺伝学、食事、肥満、飲酒、性生活、社会経済的状態、高血圧、精神病など。これらの要因に関する多くの研究があるが、喫煙、タバコなどの良性前立腺過形成の発生との関係は決定されていないニコチンは、ヒトのテストステロンのレベルを高めることができます。喫煙は、前立腺肥大症のリスクを高める可能性があります。軽度の喫煙（1パック/日）は、中等度から重度の尿路症状と関連しにくいです。 ）、良性前立腺過形成、重度の喫煙（> 1.5パック/ d）、尿路症状の低下の可能性の増加との有意な相関なし、喫煙者は非喫煙者より前立腺切除の可能性が低いという報告がありますが、これも信じています慢性閉塞性肺疾患は手術を妨げるため、大量飲酒は血清テストステロンレベルを低下させ、テストステロン産生を低下させ、クリアランスを増加させる可能性があります、肝臓 不十分な機能は、血清テストステロンとビスマス高ケトンも減らすことができます。外国の検死は、前立腺過形成を伴う肝硬変は非肝硬変よりも低いことを示します。硬化症とアルコール依存症の二重の効果の結果として、高血圧症の患者とラウオルフィア高血圧症を服用している患者は、良性前立腺過形成と手術の発生率が高いことが報告されています。

研究では、良性前立腺過形成の遺伝的素因があることが示されています。それは、中等度から重度の尿路症状の発生率が特定の家族傾向を持っていることを示しています。結果は、良性前立腺過形成が遺伝に関連している可能性があることを示しました。議論があります。

2.予防戦略

（1）国勢調査戦略：社会全体の国勢調査は、良性前立腺過形成の症状の予防に有益です。地域住民の健康増進と教育を強化し、大衆の自己検診を増やし、病気と治療意識の早期発見を行い、地域医療スタッフの診断と治療のレベルを向上させることができます。コミュニティを病気の自己予防に正しく導き、関連する患者をより高いレベルの病院に転送してさらに診断と治療を行い、50歳以上の男性が毎年定期的な検査を実施することを推奨します。

（2）危険因子の回避：良性前立腺過形成の発生に影響を与える可能性のある危険因子は多数あるため、危険因子の回避は良性前立腺過形成を防ぐための対応する戦略になりますが、若くて遺伝的である場合、これらの明確な危険因子は避けられません。悪い習慣の改善、合理的な食事、心理的バランスへの注意、健康教育の実施、セルフケアの提唱など、潜在的なリスク要因を回避できます。

（3）化学的予防：前立腺肥大は発生から発生までに長い時間がかかるため、前立腺肥大の発生を予防することができ、テストステロンの変換が前立腺で活性化するのを抑制することです。理論上、ジヒドロテストステロン（DHT）薬は、前立腺細胞でのテストステロンの成長を防ぐことができます。

前立腺肥大症の高齢患者 合併症、尿失禁

一般的に、尿失禁、二次感染、結石の形成、腎臓の損傷などがあります。

高齢者の良性前立腺過形成の 症状 一般的な 症状膀胱を空にする不完全な膀胱刺激前立腺過形成膀胱結石夜尿症は尿意切迫感を増し、尿は弱くなる

良性前立腺過形成の大きさは症状に直接比例しないため、クリニックでよく見られます。良性前立腺過形成の臨床症状は非常に明白ですが、徴候は明らかではありません。直腸前立腺過形成は明白ではなく、身体検査中に明らかな前立腺過形成もあります明らかな臨床症状や非定型症状は通常50歳以降に現れません。症状は閉塞の程度、病気の進行速度、感染症と結石の合併の有無、症状が軽度で重度、過形成が閉塞や軽度を引き起こさないかどうかによって決まります前立腺の過形成は、主に2つのグループの症状、すなわち膀胱刺激と閉塞症状に現れます。

1.膀胱刺激

前立腺刺激には、頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿、切迫性尿失禁などがありますが、これらの前立腺肥大症の症状は、前立腺と膀胱の複雑な相互作用によって引き起こされます。膀胱は尿を排出する抵抗を克服する必要があるため、排尿筋圧が上昇し、膀胱壁の平滑筋の代償性肥大が生じます。排尿筋は尿の正常な分泌を維持できますが、その機能は完全に正常ではなく、膀胱の炎症は膀胱出口閉塞、非閉塞性排尿筋不安定性、および刺激性症状：頻尿、尿意切迫、頻尿は、良性前立腺過形成の患者の臨床症状であり、正常な男性は3〜5時間ごとに排尿し、膀胱容量は300〜500ml、高齢の前立腺前立腺肥大は排尿筋代償不全によるものであり、膀胱を完全に空にすることはできず、残尿量が増加し、膀胱の有効容量が減少するため、排尿時間が短縮され、最初に夜間頻尿の数が増加します不安定な排尿筋または腎喪失のために、日中頻繁に排尿することで、量が少なく、夜間頻尿の数が増加する 通常の尿リズム、夜間迷走神経興奮、膀胱圧の低下、残尿量の増加が原因で、尿の増加の原因である可能性があり、患者の50％から80％は依然として尿意切迫感または尿失禁を伴う膀胱結石、または感染症、頻繁な排尿、尿意切迫感がより明白であり、排尿障害を伴う。

2.閉塞症状

前立腺は増加し続け、尿道抵抗が増加し、膀胱出口閉塞が発生します。膀胱の代償が困難な場合、膀胱fがあり、尿路が細くなり、力が弱く、排尿が面倒で、尿の流れが断続的になり、排尿時間が長くなります。不十分な排出、尿閉、溢流性尿失禁、これらはすべて良性前立腺過形成の閉塞症状です。

前立腺肥大、尿道の圧迫、尿道抵抗の増加、膀胱排尿筋が排尿を維持するために過度に収縮する必要があるため、患者は尿路遅延、脱力感、短距離、細い尿路、長期の排尿、閉塞がさらに悪化した場合、患者は維持する必要があります尿圧を排尿に加える必要があります。腹圧が低下すると、尿の流れが中断されます。たとえば、尿が低下した後、膀胱排尿筋が非代償性になったときに膀胱の残留尿が現れます。膀胱の残留尿量が増加すると、膀胱が過度に膨張します。圧力が上昇すると、溢流性尿失禁が生じる可能性があります。夜が眠っているとき、骨盤底筋が弛緩し、尿が自然に溢れやすくなり、夜尿症が発生します。患者は、排尿を維持するために腹圧を維持しなければならず、排尿後、膀胱の排尿筋内の膀胱残留尿などの尿の流れが中断されます。膀胱の過剰な尿量が増加すると、膀胱が過膨張し、圧力が増加すると、尿失禁が発生する可能性があります。夜寝るとき、骨盤底筋がたるみ、尿が自然に溢れやすくなり、夜尿症が起こります。体内の交感神経が前立腺を作ります そして、収縮張力を増加するので、残尿よりも、通常は一部の患者ではない以上、しかし寒い、飲みにも発生する可能性交感神経、急性尿閉の原因となる尿を手控え、またはその他の理由。

良性前立腺過形成によって引き起こされる閉塞性症候群は、膀胱の出口の閉塞によって完全に引き起こされるわけではありません。これらの症状は、膀胱の構造と機能の加齢変化でも発生する可能性があります。しかし、コンセントの閉塞はありません。

3.その他の臨床症状

（1）血尿：良性前立腺過形成を伴う60歳以上の高齢男性患者のほとんどは、さまざまな程度の肉眼的血尿、通常は発症または末期の血尿を有する可能性があります。血尿の原因は、毛細血管鬱血および前立腺粘膜の小血管拡張です。増殖する腺に引っ張られると、膀胱が収縮し、拡張した血管が破裂して血尿、時には大量の出血が起こり、血栓が膀胱を満たすことができ、緊急治療、膀胱鏡検査、金属製尿道カテーテル、急性尿閉カテーテル挿入が必要になる膀胱は突然減圧され、機械的損傷を引き起こすため、重度の血尿を引き起こしやすいため、上記の治療または検査を行う際には、患者の家族に説明する必要があります。同時に、乱暴な手術を避け、尿の速度と量を厳密に制御する必要がありますマスター、大出血の発生と膀胱圧の突然の低下を防ぎ、血圧の突然の低下と心血管および脳血管の事故につながります。

（2）尿路感染症の症状：前立腺肥大症の過形成、閉塞は尿路感染症を引き起こしやすく、膀胱炎がある場合、尿痛が発生する可能性がありますが、切迫感、頻尿、排尿障害およびその他の症状は悪化し、閉塞は尿閉を増加させ、尿路上部を引き起こします下水道、尿管逆流は尿路感染症、発熱、腰痛、全身中毒症状に続発する可能性があり、腎機能がさらに損なわれ、尿路感染症の症状がない患者もいますが、尿中に多数の白血球が見つかることがありますまたは膿細胞は、尿培養で細菌が増殖する可能性があるため、良性の前立腺肥大症の場合、保存的治療であろうと外科的治療であろうと、積極的な抗炎症治療も必要です。

（3）結石：下部尿路閉塞、特に尿中の結晶粒子、白血球、剥離細胞または膀胱に排出された上部尿路の小石の存在下での前立腺肥大、膀胱停滞時間の延長、中核になる結石の形成、膀胱結石による前立腺過形成は10％以上になる可能性があり、膀胱結石は会陰痛、排尿時の激しい痛み、尿の流れの突然の中断、感染を引き起こしやすく、結石の成長を加速し、しばしば軽いか重い血尿、一部の患者は、特別な症状のない良性前立腺過形成のみを訴えた。

（4）排尿筋の代償症状：良性前立腺過形成の一部の患者は、閉塞を伴う膀胱壁の広範な構造的および機能的損傷にさらに発展します。排尿筋のほとんどは細胞外マトリックスに置き換えられ、一部の患者は膀胱憩室を有します。膀胱が空になると、この時点で、排尿障害の症状は悪化します。これは、主に解剖学的閉塞によるものではなく、排尿筋の衰弱によるものです。

（5）急性尿閉：膀胱の突然の充満によって引き起こされる重度の膀胱痛。急性尿閉は、排尿筋代償不全が末期に進行したことを意味するものではありません。膀胱の過膨張が誘発されるだけでなく、留置カテーテル法は前立腺肥大に起因する急性尿閉などの膀胱機能を回復させることができ、閉塞を取り除くための早期手術を完全に回復させることができます。

（6）腎機能障害：良性前立腺過形成の下部尿路閉塞、尿閉、通知または不承認が適時かつ合理的な治療を受けなかったため、上部尿路閉塞、上行性水腎症および腎不全、少数臨床症状のない良性前立腺過形成の患者は、定期的な身体検査中にのみ発見された、または検査時に食欲不振、貧血、血圧上昇、嗜眠、機能障害などを訴えた。閉塞性水腎症、腎機能障害が原因であるため、原因不明の腎不全の症状がある高齢男性は、前立腺肥大症の可能性を最初に除外する必要があります。

（7）その他：前立腺過形成により、尿道抵抗の増加、腹圧の増加に起因する長期の排尿障害、in径ヘルニア、脱出または内hemoが生じ、良性前立腺過形成の症状が隠され、診断および治療エラーが生じる可能性があります。

4.症状の評価

前立腺肥大症の診断と治療には定量的基準が必要であり、国連世界保健機関はパリで国際会議を委託し、米国泌尿器科学会が開発した前立腺症状指数に基づいて、広く認められた普遍的前立腺症状を開発しました。評価基準である国際前立腺症状スコア（I-PSS）には、尿の症状に関連する合計7つの質問があります。患者は、表の症状を徐々に増加させる6つの回答の1つに答え、選択します。合計スコアは0です。 〜35ポイント（無症候性から重度の症状）、これまでのところ、軽度、中程度、重度の症状のグループ化に関する厳密な基準はありません。以下を参照として使用できます：0〜7 =軽度、8〜19 =中程度、20〜 35 =深刻、生活の質の評価（SL）ミーティングでも、生活の質を評価する質問が作成され、その答えは幸福から悪いものまであります（0-6）。

I-PSSスコアおよびSLは、良性前立腺過形成の各患者の治療の前後に実施され、有効性は客観的に評価されました。

現在、一部の学者はI-PSSスコアに欠陥があると考えており、一部の内容はさらに改善する必要があります。たとえば、I-PSSスコアは尿失禁の主要な問題を見逃しており、主に一時的な症状に焦点を当てています。深刻な状況の記録がない場合、I-PSSは症状に関連する感情的な不快感を無視します。これは、選択の不適切なリスクがあることを意味します。このスコアは結果を判断するために使用されることが多く、デザイナーにはそのような目的がなく、I-PSSは排尿しています。症状の注意は、尿貯留の異常を超えています。一部の学者は、これが事実と矛盾していると考えています。それにより、患者は不必要で不適切な治療のリスクを受け入れる可能性があります。症状が重いが、治療する必要があるかどうか、患者に迷惑をかけない場合 したがって、要約すると、I-PSSはさらに改善する必要があります。「単純で、微妙な、症状の程度を考慮し、生活の質に影響を与える」症状統合方法を作成する必要があります。これらの評価方法を持つことによってのみ、病気の影響を受ける患者の生活の質を得ることができます。治療から患者に真の反映と潜在的な利益。

前立腺肥大症（BPH）は、高齢男性によく見られる病気です。前立腺組織学でも若年および中年の過形成病変を検出できますが、症状の出現は年齢と密接に関連しています。統計によると、45歳の男性は前立腺症候群の23％です。良性前立腺過形成の自然経過の研究から、前立腺過形成の症状は年齢とともに増加することがわかりますが、すべての症例が進行性の悪化を示すわけではありません。一部の患者は症状を軽減しており、良性前立腺過形成の出現は組織学で見られる過形成の程度に比例しないことを示しています。良性前立腺過形成の自然史は前臨床段階と臨床段階に分けることができます。前者は良性前立腺過形成の病理学的変化がありますが、現れません。疾患が進行するにつれて、臨床症状が臨床期間に入ると、一連の臨床症状が現れる場合がありますが、症状は朝と夕方に人によって異なり、しばしば前立腺の大きさ、良性前立腺過形成、疲労、炎症、性生活の部位と明らかな関係はありません刺激性の食品およびその他の尿路系疾患。

高齢者の良性前立腺過形成の検査

尿ルーチン検査

尿分析を使用して、血尿、タンパク尿、膿尿、尿糖などの有無を判断できます。これは、共感染と腎機能障害の有無を反映します。

2.腎機能検査

腎機能は必要な検査項目であり、一般に、血清クレアチニンを測定することができ、これは前立腺過形成が腎機能障害を引き起こしたかどうかを反映し、治療の予後を推定し、最良の治療計画を選択します。

3.画像検査

（1）超音波検査：前立腺の超音波検査は通常、腹部、恥骨、尿道、直腸を通して行われ、形態、構造、エッジの輪郭、内部エコー、体積推定重量、残尿量が観察されます。超音波検査、スキャンは前立腺過形成、特に膀胱部分への前立腺過形成を明確に示すことができ、検査時に膀胱を充満する必要があり、残尿量は充填後のチェックと充填によって計算でき、腹部前立腺の内部構造が検査されます。低解像度の経尿道超音波スキャンは、中央腺腫と周囲の非腺腫組織および被膜を正確に識別できますが、電気的切除により尿道に挿入する必要があります。この検査は外傷性であるため、あまり使用されません。直腸超音波スキャンは最も正確で、現在より一般的に使用されています。

1腹部超音波検査：前立腺は深い骨盤腔に位置しているため、恥骨のプローブを尾に向ける必要があります。膀胱の恥骨の後、前立腺を検出することができます。したがって、腺全体の外観と内部構造を観察することは困難ですが、この方法は簡単です。それは何度も繰り返すことができ、不快感や損傷がないため患者が受け入れやすいです。また、一般的な病院にも適しています。超音波は、検査の方法、経験、器具の種類により、前立腺の最大の前面と背面、上下と横の直径を測定できます。超音波測定値の違いは異なりますが、正常な前立腺の横径は3.5〜4.5cm、前後の径は1.5〜2.5cm、上下の径は約3cm、前立腺肥大は以前の後径過形成よりも大きく、正常な前立腺は栗型です。近似楕円体と見なされる場合、超音波によって測定される値は、V =垂直直径×横直径×前後の直径×0.523の式で計算されます。球と見なされる場合、式はV = 4 /3π×半径立方体、正常な前立腺の重量は15〜20g、40gを超えると一般に増加すると考えられ、式はW = V×1.05、Wは重量、Vは前立腺の容積、1.05は前立腺の比重、近く 長年にわたり、超音波機器とコンピューター技術の開発により、コンピューター技術の適用、画像の分析と処理、前立腺容積の自動測定、および前立腺容積測定のための三次元再構成技術の適用が精度を改善するために現れてきました。

残尿は腹部B超音波で測定され、Szaboらはグレースケール超音波を使用して排尿障害のある26人の患者の残尿を測定し、患者は仰position位を取り、プローブは恥骨の膀胱の上下の直径を測定した。平均値は、体積= 4 /3π×（2つの直径線の平均の立方体）に応じて、残留尿量が決定され、実際の残留尿量の誤差は5〜10 mlのみであり、Pitersには11の場合に残留尿があります。患者の測定結果によると、残留尿が100mlに達した場合、B-超音波の精度は97％、残留尿は150ml、精度は100％です。残留尿はB-超音波によって損傷を受けず、カテーテル挿入を避けることができます。感染のリスクは複数回繰り返すのは簡単ですが、残留尿量が少ない場合、測定は十分に正確ではありません。

2経直腸的超音波検査：1つは座席スキャン装置で、検査中は患者が座席に座り、もう1つはハンドル式の走査装置であり、患者は砕石術位置または膝胸部位置をとり、座位は患者にとってより快適であり、前立腺は骨盤底にあります。位置は比較的安定しており、呼吸やプローブの挿入によって移動しません。1978年、渡辺は椅子型の超音波断層撮影直腸検査で前立腺の断面画像を明確に示し、直径を正確に測定し、腺の内部を観察しました。反射の場合の手順は、患者の腸の動きを処方し、必要に応じて腸を洗浄することです。プローブは検査椅子の中央に配置され、カプセル内の水とガスを空にするためにゴム製カプセルが外注されています。カプセルは液体パラフィンでコーティングされ、患者は検査椅子に座っています。上記で、検者は超音波プローブを持ち上げ、角度を調整し、プローブを直腸に6 cmゆっくりと挿入し、100 mlの空気を含まない水をゴムカプセルに注入します。これにより、カプセルが直腸壁に密着し、前立腺の底からプローブの深さが調整されます。 0.5cmのセクションごとに1回スキャンし、膀胱への前立腺突起の高さを測定し、3つの直径値を取得し、毎回約15分間、エンベロープと内部反射を記録します。 BPHの排尿ソノグラムは、膀胱出口閉塞の動的変化を反映するように変更尿道、シフトを示すことができる場合周最も正確な前立腺の走査方法直腸検査で。

良性前立腺過形成のB超音波画像は、病変の発生に伴って変化します。中程度の過形成では、断面は半月形または腎臓形です。過形成の場合は円形です。膀胱の面の顕著な前立腺は膀胱壁に囲まれています。前立腺反射と膀胱は暗いです。境界線ははっきりしており、腺は丸く、膀胱の暗い部分の後部の中心に位置しています。前立腺の中部および下部では、前立腺の部分は半月型です。増殖する腺は対称または非対称である場合がありますが、スキャンの隣接する部分は整形する必要があります同様に、これは前立腺癌と区別することができます。過形成後、直径の変化は明白で、左右の直径は明白であり、左右の直径は変化しません。腺、小さな均一な光点、尿道周囲の増殖性腺のソノグラムは、結石、炎症、梗塞または乳管腺房拡張、複雑な音声および画像と組み合わされるなど、粗く不均一な反射に見えることがあります図、直腸周囲スキャンで測定された渡辺の前立腺容積はその重量にほぼ等しく、26例では外科的に切除された標本と比較され、結果は一貫しており、誤差は小さかった。 直腸検査と前立腺サイズB超音波検査の結果により測定ストレスの5％が、したがって、ないデジタル直腸検査と正確超音波のようなより大きな前立腺、顕著エラー、矛盾しています。

超音波検査では膀胱の変化も理解できます。前立腺過形成下の尿路が閉塞されると、膀胱の超音波画像が現れることがあります。膀胱壁が肥厚し、滑らかではなく、小柱と憩室が形成される場合があります。残尿量が増加し、重度の腎水腎症が発生する可能性があります。腎実質が薄くなります。近年、一部の学者は、閉塞中の膀胱壁の肥厚により膀胱重量が増加することを発見したため、学者は膀胱が35gより大きい場合、つまり、膀胱出口閉塞（BOO）があります。

カラードップラーイメージングは​​、良性前立腺過形成の診断にも役立ちます。高齢男性良性前立腺過形成（BPH）は良性新生物過形成です。したがって、過形成組織の血液供給は正常組織よりも豊富で、カラードップラーイメージングが豊富です。明らかに、増加した血流は、圧縮された内腺および外科用カプセルの周辺および中央領域で発生する可能性があり、移行ゾーン間に明確な境界があり、曲線または曲線配列に配置された石灰化が境界線上に存在する可能性があります。前立腺過形成（びまん性増殖性結節性および結節性過形成）および過形成のタイプに応じた、低抵抗タイプ、より規則的な線形配置、血流を増加または拡散させることができます。

（2）尿路造影：尿路造影は、静脈性腎ography造影と逆行性腎el造影に分類され、静脈性腎el造影は尿路検査の最も一般的で最も価値のある方法であり、静脈性腎el造影が不良または不適切な患者のための逆行性腎el造影、良性前立腺過形成の患者に対する静脈内腎of造影の目的は、下部尿路閉塞に起因する尿路尿管拡張の有無を除外し、腎機能を推定し、膀胱に糸球体過形成および憩室があるかどうかを理解することです。

静脈性腎ography造影の前に、患者は腎臓の濃度を高めるために水を断って禁止し、画像を鮮明にし、コントラストを強くし、嘔吐による偶発的な誤用を回避しました。ヨウ素アレルギー試験は不快ではなく、静脈注射は60％から76％でした化合物diatrizoate 20〜40ml、下腹部圧、腎minなどの撮影後8分、15分、尿管の発達は満足のいくものであり、腹部圧とガス腹X錠剤を除去し、腎ography造影により腎の機能を明確に示すことができ、観察可能前立腺機能が腎機能を損なうかどうか（表示時間の延長として表される）、水腎症があるかどうか、造影剤が膀胱に放出されるかどうか、前立腺の増殖部分が膀胱内に突出して膀胱頸部充満欠損の徴候を引き起こすことを示すことができます。膀胱の三角形と膀胱の底がずれて上昇することがあります。膀胱の下端は滑らかな弧状の圧迫または両側性の現象を示します。膀胱の尿管の後部はフック状であり、尿管のいくらかの圧迫が上部尿路拡張を引き起こします。水、患者は排尿し、腹部の単純なフィルムを使用して残留尿の存在と程度を観察しますが、現像液の比重は尿の比重と異なるためです。 なぜなら、偽によって生じる混合物の容易、したがって尿路造影により提供された情報を介して直接、診断の基礎として使用することができない、完全に正常な尿路造影は、良性前立腺肥大症の存在を除外することはできません。

（3）前立腺血管造影：この方法は前立腺の大きさ、密度、性質を決定できますが、他の方法を補うにはある程度不十分です。

（4）前立腺CT検査：前立腺CT検査には、良性前立腺過形成の重要な補助診断と鑑別診断の重要性があります。

通常の前立腺CT断面スキャン画像は、恥骨結合の下端に位置しています。それは、明確な境界と均一な密度を備えた円形または楕円形です。軟組織密度です。CT値は約40Huです。CTスキャンは前立腺を正しく明確に区別できません3部構造では、前立腺に造影剤を注入してから15〜20分後に前立腺をスキャンし、密度差に応じて腺を周辺ゾーンと中央ゾーンに分割できます。

高齢者では、良性前立腺過形成のCT画像で前立腺動脈の直径が拡大されます。前立腺は恥骨の上10〜30 cmにあります。拡大の程度に応じて球形または楕円形です。左右対称で密度が均一です。強化後、中央前立腺の急性過形成がスキャンされます。相対密度が増加し、前立腺の一部が石灰化の小さな点または帯状に散在しています.CT値は100 Huを超えています。良性前立腺過形成のサイズに応じて、脂肪ギャップが存在し、薄くなり、または消えます。精嚢の三角形は正常です。前立腺過形成が明らかな場合、膀胱底は圧縮されています。膀胱腫瘍が腎臓を同時にスキャンして水腎症があるかどうかを確認できるように、上方への変位、時には膀胱内に突出することがあります。

（5）良性前立腺過形成（MRI）のMRI：正常な前立腺MRIは次のとおりです：前立腺は逆円錐形で、底は膀胱の下で最も広く、尾側の先端は尿道膜に隣接しています。組み合わせ、後部直腸、左右対称、サイズ、約4 cm（高齢者5 cm）の基部での横径2 cm（高齢者4.3 cm）、上下の直径（長径）3 cm（旧年齢4.8 cm）、恥骨以下1cmと組み合わせると、前立腺構造はMRIで3つの部分、すなわち周辺領域、中央領域および移行領域に分割できます。周辺領域は前立腺の70％を占めます;前立腺の後部、前立腺の最も厚い部分、尿道を囲む移行領域したがって、約50％で、水平軸をスキャンすると、最上位のレイヤーには中心領域のみが含まれ、中心領域は年齢とともに縮小しますが、逆に遷移領域は年齢とともに増加します。

良性前立腺過形成の大部分は移行ゾーンで発生し、前立腺のサイズが増加します。MRIは前立腺肥大の体積を測定できます。T1Wはわずかに長い均一な低信号、T2Wは等しい信号、低信号または高信号、および中少し高い信号の有無にかかわらず（筋肉繊維成分などの過形成性結節、主に腺成分などの低信号信号として、それは高い信号です）、多くの過圧縮性結節はしばしば圧迫と萎縮によるT2Wは、手術中に見られる円形の信号帯であり、移行帯の過形成性結節が徐々に拡大し、MRIでも末梢部に圧迫萎縮を引き起こす可能性があります。大きいが、膀胱の前方に結節を形成し、膀胱の底に軟部組織を形成しますが、非特異的な膀胱精嚢は直腸の前壁を圧迫しますが、正常な間隔を維持します。

（6）前立腺膀胱鏡検査：前立腺肥大症の診断および鑑別診断のための膀胱鏡検査、下部尿路閉塞の程度を理解することなどは、良性前立腺過形成の患者が下部尿路閉塞症状、静脈尿を呈する場合に非常に価値があります道路血管造影は、小柱小柱の形成、残存尿路または骨盤尿管水腫、および主な症状として肉眼的血尿のある高齢者を示します。膀胱鏡検査は、軽度および無菌技術に加えて、検査のために患者を病院に連れて行くことが最善です。患者が手術の準備が整った後、手術計画を選択して、診断後できるだけ早く手術を行えるように、膀胱鏡検査が手術計画の一部として含まれます。

膀胱鏡検査中、良性前立腺過形成の患者は、シースシースの挿入プロセス中に尿道が延長するのを感じることがあります。正常fineでは、微細fineから膀胱頸部までの距離は2 cmであり、前立腺過形成が明らかな場合は5 cm以上に増加する可能性があります。各葉の過形成の程度が変化します。葉の両側が増殖すると、膀胱頸部の正常な凹面が消失し、腺のVまたはA形状が増加します。腺葉が膀胱鏡の前面に向かって増加し、中葉が増殖するとしばしば見られます。膀胱の底は沈んでおり、後唇は明らかに膨らんでおり、尿管肥大、バルジ、小柱および憩室の形成は下部尿路閉塞の診断の証拠です。膀胱鏡検査は前立腺のサイズに特定の困難があり、対象のサイズの変化を決定します。推定誤差を引き起こす可能性があります。

4.尿力学検査

尿力学検査は、良性前立腺過形成の診断に重要であり、測定された尿流量に応じて、閉塞の程度、前立腺尿道および内外括約筋抵抗、排尿筋機能状態、排尿筋圧、尿道圧を決定できます。曲線と括約筋EMGデータを使用して、前立腺症候群が閉塞または刺激によって引き起こされているかどうかを分析し、排尿筋不安定性、収縮機能障害、膀胱コンプライアンスの有無を確認できます。

BPHの伝統的な診断方法は、病歴、症状、兆候に加えて、検査の最も重要な手段は、直腸指診、超音波および内視鏡検査であり、これらの検査は前立腺の大きさを決定し、残尿量を推定し、膀胱の状況を観察しますこれらの側面は不可欠ですが、これらの方法は基本的に形態学的診断であり、尿機能の正確な判断に欠けています。実際、BOOの程度はBPHの前立腺サイズに比例せず、小さな前立腺閉塞は必ずしも重くありません。

排尿障害の程度は閉塞の程度と膀胱機能によって決まりますBOO、膀胱脱力、膀胱脱力を伴うBOOは排尿障害を引き起こす可能性がありますが、BOOはより軽く、膀胱は完全に代償されるため、正常な排尿になる可能性があります。閉塞症状と前立腺の大きさによると、閉塞の程度を正確に判断するだけでは不十分であるため、従来の診断方法では膀胱機能を正確に知ることができず、BPH閉塞と閉塞を正確に知ることができません。

（1）尿流量の測定：尿の状態の定量的指標（ML / S）であり、検査は簡単で痛みがなく、排尿状態の客観的評価に最も有用な指標ですが、単一の尿流量指標は閉塞の程度を直接反映することはできません;一部の人々尿量、心理学、および尿路への影響などの要因は、テスト結果に大きな影響を与えます。

（2）充満膀胱圧測定：膀胱容積圧関係と膀胱感覚機能の連続記録により、尿機能、通常の保管期間、膀胱耐性、および15 cm水柱以下（またはそれに等しい）膀胱内圧の機能を決定します。異常収縮、膀胱感覚正常、抑制性収縮がない場合、膀胱内圧が高すぎる、または膀胱尿量が小さすぎる、それぞれ、USB、低コンプライアンス膀胱および膀胱過敏症と呼ばれる、正常排尿、排尿筋は連続的かつ強力でなければならない収縮、排尿筋収縮期圧が常に15 cm水柱未満（またはそれに等しい）の場合、膀胱の脱力を考慮する必要があります。

（3）尿道圧マップ：保管後の尿道の長さと後部尿道の圧力分布の連続記録により、BPH閉塞および閉塞度、膀胱頸部圧、膀胱頸部長、前立腺圧、前立腺の近位部（微細なpressureの圧力と膀胱頸部までの細い首の長さに相当）、前立腺の長さ、最大尿道圧（膜の尿道圧に相当）および尿道閉鎖の面積など、画像の形状は、スロープ型、ラダー型に分けることができますサドルタイプには3種類あり、スロープタイプは主に小さな前立腺、特に男性の子供や若者に見られ、サドルタイプは主にBPHに見られます。

（4）圧力/流量の同時検査：膀胱圧と尿流量を同時に記録して、閉塞とその程度を反映します。このテストは閉塞を反映する最良の方法です。このテストには多くの研究があり、発展させることができます。尿道抵抗と排尿筋収縮性の計算に一般的に使用されるさまざまなパラメーター。

（5）尿道抵抗：最小尿道抵抗は一般的に使用される指標の1つであり、最大尿流量、高い膀胱圧および低い尿流量での尿道抵抗を指し、尿道抵抗が増加し、閉塞の存在を示します。圧力および尿流量パラメータは、尿道抵抗を反映するために、圧力流量図と圧力流量関数図によって生成されます。

（6）排尿筋収縮能力：開放排尿筋圧、最大排尿筋圧および最大尿流量排尿筋圧および他の古典的なパラメーターに加えて、等量の排尿筋圧、排尿筋開放収縮力がある、排尿筋収縮強度および最大排尿筋収縮速度およびその他のパラメーター。

上記のパラメーターは、さまざまな側面からの排尿筋収縮機能を反映しています。

（7）BPHの尿流動態検査では、次のテストも実行できます。

1尿道圧マップ：膀胱圧と排尿時の尿道圧の同時記録。閉塞の判定に一定の値があります。

2圧力尿道外括約筋筋電図同期検査：圧力測定を行うとき、排尿筋と外尿道括約筋の調整を反映するための外尿道括約筋の筋電図の同期記録、および排尿筋括約筋運動障害の判定値。

（8）BPHの診断における尿流動態検査の意義：

1鑑別診断：多くの老人性疾患には、頻尿、夜間頻尿、排尿障害があり、それがBPH閉塞であるかどうかにかかわらず、尿の運動性検査は以下の疾患およびBPHの信頼できる鑑別診断を提供できます：

A.膀胱の脱力：神経損傷、糖尿病、筋原性および特発性膀胱脱力によくみられる、このような疾患には排尿障害、膀胱圧低下、尿道閉塞はありません。

B.排尿筋尿道括約筋運動障害：主に脊髄神経障害と損傷に見られ、排尿筋拘縮排尿が弛緩しない場合に尿道括約筋が圧迫されることを特徴とし、筋電図検査と圧力流量同時検査で確認された排尿障害をもたらします。

C.不安定な膀胱：脳萎縮、老人性認知症、脳血管疾患、パーキンソン病などは不安定な膀胱を引き起こす可能性があり、これらの患者は頻繁に排尿しますが、必ずしも尿道閉塞ではありません。

BPH閉塞および膀胱機能の程度を決定するための2：膀胱内圧測定および尿道圧マップパラメータの充填、このポイントを正確に決定できるため、閉塞の改善および軽度の膀胱機能を有する患者のための治療の選択を導くことができ、より控えめに検討する治療。

3閉塞部位のガイダンス選択手順を決定します：排尿筋機能予測の有効性と合併症と原因を決定します。

4治療効果の評価：尿の運動性検査には、直感的、正確、定量的、および高い比較可能性という利点があり、患者の治療効果の最も正確な指標と見なされるべきであり、尿流量は最も一般的に使用される指標の1つであり、一部の学者は適用圧力をより重視しています/有効性を評価するための尿流量テスト。

5.同位体検査

（1）放射性核種腎臓マップ（同位体腎臓マップ）：放射性核種腎臓マップは腎尿細管機能を測定し、上部尿路閉塞を示すことができ、腎機能の半定量的または定量的テストであり、尿路を反映します老人性良性前立腺肥大症患者の閉塞されていない尿排出率、長期慢性尿閉は、腎機能障害を引き起こす可能性があり、腎機能障害は腎マップを介して腎機能を反映します。

腎臓マップの曲線は、Aセグメントの急激な上昇とともに腎臓に到達する放射性核種で構成されています。放射能は腎皮質に集中して曲線が徐々に上昇します.Bセグメントと収集システムへの放射性物質が腎臓から放出され、曲線が下降します。良性前立腺過形成、長期排尿障害があり、膀胱が高度に拡張している患者は、尿管末端でその皮弁機能が失われる可能性があり、膀胱尿管逆流、閉塞および逆流により水腎症および腎機能が損なわれる可能性があり、その後腎臓マップ上部は閉塞曲線を示しています。つまり、Cセグメント曲線は下降せずに上昇し続けます。水腎症が重度で腎機能が著しく損なわれている場合、それは低平坦曲線です。つまり、Aセグメントは通常のピークよりも大幅に低く、B、Cはありません段落。

（2）前立腺特異抗原（PSA）検査：PSAは前立腺癌の最も価値のある腫瘍マーカーであり、早期前立腺癌の診断率を改善するために臨床的に広く使用されています。 BPHのような様々な良性病変もPSAの増加を示す場合がありますが、BPH患者は前立腺がんの場合、混乱を引き起こす可能性があります。

PSAおよび年齢層の基準値：すべての患者が隠れたがん病変を持っているかどうかの尺度としてPSA正常値（0-0.4 ng / ml）を使用することは正確な​​根拠ではありません。76歳と51歳の患者は肛門指検査が陰性であり、異なるPSA正常が必要です。潜在的ながんのリスクがあるかどうかをより正確に予測することができますTandem-RまたはIMX PSA検出法を使用すると、年齢層別の標準参照値は40〜49歳：0〜2.5 ng / ml; 50〜59歳：0〜 3.5 ng / ml; 60-69歳：0-4.5 ng / ml; 70-79歳：0-6.5 ng / ml、いくつかの診断操作は血清PSA濃度に影響を与える可能性があります：血清PSAは肛門検査および膀胱検査後に利用できる場合があります軽度の増加はあるが臨床的重要性はないが、前立腺生検後の血清PSAは急速に増加し、前立腺生検または血清PSAのTURPの少なくとも6週間後、初期平均2.6倍、さらには5.9倍にまで増加した。

良性前立腺過形成の診断と鑑別診断

診断基準

1.包括的な健康診断

50歳以上の男性、頻尿、夜間頻尿、細い尿路、短距離、特に進行性排尿障害、尿閉は、良性前立腺過形成、老人性良性前立腺過形成患者には他の慢性疾患が多いと考えられる高血圧、動脈硬化、肺気腫、糖尿病などの心肺機能に特に注意して、詳細な身体検査を実施する必要があります。水腎症がある場合は、腎機能に注意を払う必要があるため、詳細な身体検査、臨床検査、心肺肾功能检查十分必要，全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血，水肿，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。

2.直腸指診（DRE）

直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限，大小，质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。

正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状，中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上，上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上，必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。

若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断，组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指诊时疑为癌，但直肠指诊仍然是不可缺少的检查方法。

鑑別診断

临床须与逼尿肌功能障碍，前列腺癌，膀胱颈梗阻相鉴别。

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