高齢者の偽膜性腸炎

高齢者における偽膜性腸炎の紹介 クロストリジウム・ディフィシル大腸炎は抗生物質の使用により引き起こされ、腸内細菌叢の不均衡を引き起こします。この病気は、抗生物質関連腸炎としても知られる抗生物質の広範な使用のためにますます使用されており、一般的な院内感染症です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：麻痺性イレウス、ショック、播種性血管内凝固

高齢者における偽膜性腸炎の原因

（1）病気の原因

偽膜性腸炎（PMC）は、主に結腸に浸潤して小腸に影響を与える一種の急性粘膜壊死およびセルロース滲出性炎症であり、19世紀の終わりにはPMCについて詳細に説明した。しかし、その原因を見つけることができませんでした。免疫機能の低下、ウイルス感染、腸粘膜の血液循環障害など多くの理論があり、この病気の原因を説明しようとしていましたが、それらは確実ではありません。1970年代まで特定することが困難でした。クロストリジウムはPMCの主な病原体であるため、この疾患はクロストリジウム・ディフィシル腸炎とも呼ばれます。これは、患者の腸内細菌叢が機能不全になったときです（腸の免疫機能が低下し、抗生物質が乱用され、病気は重大であるなど）、クロストリジウム・ディフィシル異常生殖、毒素の産生、粘膜の損傷、および偽膜炎症および下痢の形成、高齢者でより一般的。

抗生物質の適用がPMCの主な原因であることが確認されており、特にペニシリン抗生物質が疾患を誘発する可能性が最も高く、続いてセファロスポリン、リンコマイシン、アミノグリコシドなどが続きます。さらに、胃腸手術炎症性腸疾患、尿毒症、腸出血などもPMCを誘発する可能性があり、PMCは免疫機能（特に腸の免疫機能）の低下に関連しています。高齢者は体が老い、免疫機能が低下し、病気の影響を受けやすくなります。 。

（2）病因

偽膜性腸炎は、クロストリジウム・ディフィシル毒素によって媒介される疾患であり、クロストリジウム・ディフィシルによって4種類の毒素が産生されます：A毒素（腸内毒素）、B毒素（細胞毒素）、per動変化因子不安定な因子であるA毒素とB毒素はPMCの病因と密接に関係しており、それらはすべて高分子タンパク質外毒素であり、ヒトの腸粘膜はクロストリジウムディフィシレのA毒素とB毒素の両方に敏感であることが確認されています。その中でも、A毒素はマクロファージを活性化し、マスト細胞と好中球は強力な炎症メディエーターとサイトカインを放出し、腸粘膜の炎症細胞浸潤、出血、絨毛の損傷を引き起こし、重症の場合は広範囲の腸粘膜を引き起こします。壊死、B毒素は、A毒素に基づいて腸粘膜病変を悪化させるだけであり、粘膜に直接影響はありません。腸粘膜にA毒素特異的糖タンパク質受容体が存在し、A毒素が受容体を通過することが確認されています。細胞に結合すると、細胞が膨張し、透過性が高まります。

偽膜性腸炎は主に結腸（最も一般的なS状結腸）に浸潤し、ときに小腸（回腸の末端に最もよくみられます）が侵され、結腸と小腸の病変は比較的まれです。多形核顆粒球浸潤および好酸球滲出の局所壊死;中程度の病変における炎症細胞浸潤は、腺破壊、典型的な偽膜形成が病変である粘膜固有層の表層部に限定されることが多い真ん中の粘膜は正常です;粘膜固有層は広範囲に損傷を受けており、重度の病変では壊死し、その病変は厚く融合した偽膜で覆われています。

高齢者における偽膜性腸炎の予防

抗生物質の適用が偽膜性腸炎の主な原因であり、使用する抗生物質に関係なく、投与量と治療期間が疾患を誘発する可能性があるため、高齢患者は抗生物質、特に広域抗生物質の使用を避けるようにしてください。 PMCが疑われる場合は、関連する抗生物質を直ちに停止する必要があり、さらに高齢者は運動を強化し、身体抵抗を高める必要があります。

高齢者における偽膜性腸炎の合併症 合併症、麻痺性イレウス、ショック、播種性血管内凝固

重度の患者は、有毒な巨大結腸、麻痺性イレウス、腸穿孔、腸出血性ショック、DICなど、さまざまな合併症を引き起こす可能性があり、死亡率は20％と高い。

高齢者の偽膜性大腸炎の症状一般的な 症状疲労中毒症腹膜刺激高熱鈍痛腹痛下痢痛みめまい水様便

偽膜性腸炎はすべての年齢層で発生する可能性がありますが、患者のほとんど（60％以上）は高齢者で、男性よりも女性がわずかに多く、患者は腸閉塞、炎症性腸疾患などのいくつかの基本的な病変を持っていることがよくあります胃腸手術とさまざまな重病患者、および広範なスペクトルの抗生物質履歴の短期間の多数の適用、急速な発症、急速な発達、下痢、腹痛、発熱、水および電解質の異常および酸塩基の不均衡、重篤な症例の主な臨床症状の後ショックやさまざまな合併症が発生しています。

1.下痢：偽膜性腸炎の患者は下痢があり、ほとんどが水っぽく、量が多い（> 1L / d）。重症の場合、膜は最大10まで異なるサイズで排出されます。数センチの重度の病気の少数の患者は、どろどろ、粘液、膿のような便になります。

2.腹部の痛み：痛みの領域はほとんどが恥領域にあり、痛みは鈍痛、痛み、またはけいれん痛であり、一般に、患者の腹部には明らかな圧痛、反動圧痛、および時々腹膜刺激がありません。

3.発熱：中度または高熱が一般的で、めまいや疲労などの中毒症の症状を伴います。

4.水、電解質の不均衡、および酸と塩基の不均衡：重度の下痢は、大量の水と塩の損失につながります。時間内に補充されないと、水、電解質の不均衡、および酸と塩基の不均衡が発生します。

高齢者における偽膜性腸炎の検査

1.細菌培養：嫌気性環境で37°Cで24〜48時間培養し、培養結果は陽性であり、毒素の同定を実施する必要があります。少数の普通の人はクロストリジウムディフィシルを運ぶことができるため、この株は毒素を産生しません。

2.毒素の同定：偽膜性腸炎のゴールドスタンダードを診断するために、組織細胞培養法が主に使用されます。この方法は最も感度が高く特異的ですが、臨床的実施は困難です。酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）は細胞培養に敏感ではありません。しかし、速くて、シンプルで、経済的で、今ではクリニックで使用されています。

3.抗毒素中和試験：メカニズムは、クロストリジウムディフィシル毒素の細胞毒性効果がクロストリジウムディフィシルの抗毒素によって中和され、抗毒素が中和された後、室温または37℃で中和されるということです。

4.内視鏡検査：偽膜性腸炎の診断のための迅速で信頼性の高い方法であるPMCは、内視鏡検査下で3つのタイプに分類できます。

1大腸炎のようなタイプ：目に見える粘膜のうっ血、浮腫、非特異的な大腸炎のような症状、軽度の病気、病気の早期経過、タイムリーな治療の患者でより一般的;

2ライトタイプ：まだ粘膜の混雑、浮腫、主に目に見える偽膜、白い斑点、ジャンプ分布、赤いハローに囲まれ、赤の間の正常な粘膜、病気の初期段階でより一般的;

3重い：斑状またはマップ状の偽膜が多く見られ、偽膜は黄色、黄白または黄褐色であり、剥離しにくい、剥離または脱落後の剥離が容易、その剥離面はびらん性胃炎の内視鏡的性能に類似しており、重度の病気、進行した疾患、および時期尚早な治療を受けている患者。

5. X線検査：腹部X線の単純なフィルムは結腸の拡張、腸の浸出および指のへこみを見ることができます、胃腸のen腸の二重の対照は結腸の粘膜の無秩序を示し、端はブラシ状で、粘膜の表面に多くの円形または不規則な結び目がありますくぼみや潰瘍の兆候もあります。

高齢者における偽膜性腸炎の診断と診断

診断

重病患者、手術後、特に高用量抗生物質、突然の下痢、腹痛を受けた後の慢性疾患の高齢患者は、発熱やその他の症状を伴う水様便のような偽膜性腸炎を考慮する必要があります病気は非常に疑われるべきであり、最終的な診断は病原体および組織学的検査に依存する。

鑑別診断

疾患は、炎症性腸疾患、外科的急性腹部などと区別する必要があります。識別ポイントには、抗生物質の使用歴、内視鏡検査、病理学的検査、毒素検査が含まれます。

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