高齢者の大腸腫瘍

高齢者の大腸がんの紹介 結腸直腸癌は、直腸および結腸に由来する消化管悪性腫瘍であり、結腸直腸癌の発生率は、直腸、S状結腸、盲腸、上行結腸、下行結腸、および横行結腸であり、年齢とともに増加します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.004％-0.006％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞、腸重積、腹膜炎

高齢者の大腸がんの原因

遺伝的要因（20％）：

総大腸がんのリスクは、一般集団の50人に1人であり、近親者の第一世代のがんのリスクは3倍に増加して1/17です。第一世代の近親者の2人ががんを発症すると、リスクは1/6に上昇します。家族の遺伝は、直腸がんよりも大腸がんのほうが一般的です。

食事要因（20％）：

一般に、高動物性タンパク質、高脂肪、低繊維食は、結腸直腸癌の発生率が高く、脂肪を多く食べ、胆汁分泌が多く、その後、胆汁酸分解産物が多く、腸の嫌気性酵素活性も増加し、腸の要因であると考えられています内因性発がん物質、発がん物質形成の増加、結腸直腸がんにつながる、例えば、嫌気性クロストリジウムはデオキシコール酸を3-メチルコリンに変換でき、後者は発がん物質であることが示されています。

非常に一般的な腸疾患（10％）：

潰瘍性大腸炎の3％〜5％は大腸がんで発生すると推定されています。潰瘍性大腸炎の病歴は20年、がんは12.5％、30年では40％、大腸がんの15％〜40％は大腸の複数のポリープ、前癌性経過は5〜20年、腺腫は癌性である可能性があり、癌の発生率は直径1cmで0.9％、発癌は直径2.5cm以上で12％です。再発とがんの後、中年の大腸腺腫は、高齢者の後、大腸がんの発生を防ぐために積極的に治療する必要があります。

寄生虫病（20％）：

中国のデータによると、進行した住血吸虫症病変の10.8％〜14.5％が腸がんを合併しており、エジプトでは、住血吸虫症を合併した結腸直腸がんが12.5〜17.34％を占めました。

その他（10％）：

たとえば、環境要因は結腸直腸癌に関連しており、モリブデン欠乏地域には多くの結腸直腸癌があり、結腸直腸癌には多くのアスベスト労働者がいます。

病因

結腸直腸がんは、盲腸から直腸まであらゆる部位で発生する可能性があります。中国の左結腸の発​​生率は高いですが、発生率の高い女性の右結腸がんの発生率が高いことも報告されています。国立結腸直腸がん病理研究グループ（NCG）大腸がん、左脾臓がん、脾臓脾臓の3147症例の統計データは、すべての大腸がんの82.0％を占め、そのうち直腸がんの発生率が最も高く、66.9％を占め、ヨーロッパ、アメリカ、日本よりも有意に高かった。後者の直腸がんは大腸がんの35％から48％のみを占めています。他の腸セグメントの大腸がんは、S状結腸（10.8％）、盲腸（6.5％）、上行結腸（5.4％）、横行結腸（3.5％）です。結腸（3.4％）、肝臓の屈曲（2.7％）、脾の屈曲（0.9％）。

腸がんは、腫瘍の浸潤の深さによって早期がんと進行がんに分けられ、早期がんとは大腸粘膜または粘膜下組織を指し、リンパ節転移はありません。

一般的なタイプ

（1）早期がん：

1ポリープバルジタイプ（タイプI）は、椎弓根タイプ（IP）、ヤティタイプ（IS）または広域タイプに分類できますが、このタイプもほとんどが粘膜内がんです。

2扁平型：この型は主に粘膜内がんです。

3フラットバルジタイプ（IIa）は一般にコインに分割され、このタイプは粘膜下層を含みます。

4平らな膨らんだ潰瘍のタイプ（IIa + IIc）は、一般的に小さなディスク状、エッジの膨らみ、中央のくぼみ、このタイプは粘膜下組織を含みます。

（2）中期および後期の結腸直腸癌：長い間、結腸直腸癌の一般的な分類は非常に紛らわしい。1982年、中国の結腸直腸癌研究の共同グループは、外科的に切除された結腸直腸癌の外科標本について体系的かつ詳細な観察を行い、大腸を提案した。がんは4つのタイプに分けられ、1991年に全米抗がん協会によって採用されました。

1バルジタイプ：腫瘍の本体が腸管腔に突出している場合、このタイプの腫瘍です。腫瘍は結節性、ポリープ状またはカリフラワー様のバルジ、明確な境界、椎弓根または広範囲、切断面および周辺組織の腫瘍であることが多い浸潤が表面的で限定的であることは明らかであり、腫瘍表面が壊死して脱落した場合、潰瘍が形成されることがあります。

2潰瘍タイプ：最も一般的なタイプです。深部タイプの潰瘍は、このタイプの腫瘍の中心に形成されます。潰瘍の底部は、深部または筋肉層を超えます。潰瘍の形状と成長に応じて、以下の2つのサブタイプに分類できます：

A.限局性潰瘍の種類：潰瘍はクレーターのような外観をしており、中央の壊死とくぼみは不規則な潰瘍を形成し、潰瘍の端は明らかに腸粘膜の表面に膨らんだ腫瘍組織です。

B.浸潤性潰瘍タイプ：このタイプの潰瘍の外観は胃潰瘍に似ています。腫瘍は主に腸壁に浸潤して腸壁を厚くし、腫瘍の中心壊死が陥没潰瘍を形成します。潰瘍は腸粘膜で覆われた腫瘍組織に囲まれています。わずかに傾斜した尾根、切断面、深部潰瘍などの腫瘍組織の境界がはっきりしない場合、局所筋肉層が完全に消失することがあります。

3浸潤型：このタイプの腫瘍は、腸壁のさまざまな層の浸潤と成長を特徴とします。病変の腸壁が肥厚し、表面粘膜が肥厚、不規則または消失し、初期段階に潰瘍がありません。後期に浅い潰瘍が現れることがあります。 。

4ゲル様タイプ：腫瘍組織に大量の粘液が形成されると、腫瘍プロファイルは半透明のゼラチン状になることがあり、これはゲル様タイプと呼ばれます。このタイプは粘液性腺癌に見られ、ゲル様タイプの形状は異なり、膨らみがあります。また、潰瘍や主に浸潤物を形成することもあります。

上記の4つの一般的なタイプの中で、潰瘍タイプが最も一般的です。中国の3147の結腸直腸癌の病理学的分析によると、潰瘍タイプは51.2％を占め、その後隆起タイプ32.3％、浸潤タイプ10.1％、ゲルタイプ5.8％、一般タイプおよび腫瘍が続きます。また、腫瘍の発生には一定の相関関係があり、右結腸の腫瘍は腫脹および限局性潰瘍のタイプでより一般的ですが、左結腸癌は浸潤タイプでより一般的であり、腸の輪状狭窄を引き起こすことがよくあります。

2.組織学のタイプ

（1）腺上皮由来の悪性腫瘍：

1乳頭状腺癌：腫瘍組織のすべてまたはほとんどが乳頭状であり、乳頭は細長くても太くても短くてもよく、腸壁に浸潤している部分はしばしば乳頭が異なるサイズの嚢状腺に突出していることを示すことが多い乳頭の間質はより少なく、乳頭表面で覆われている上皮はほとんど単層または層状層であり、癌細胞の分化の程度は異なります。

2管状腺癌：結腸直腸癌の最も一般的な組織型であり、すべての結腸直腸癌の66.9％〜82.1％を占めます。尿細管腺癌は、癌細胞と腺構造の分化に従って、癌組織の腺管状構造の形成を特徴とします。そして疎外の程度は3つのレベルに分けることができます：

A.高分化腺がん：がん組織のすべてまたはほとんどが腺管構造を持っています。上皮細胞はより成熟しており、それらのほとんどは腺管腔の内側を覆っています。核は主に基底部に位置し、細胞質に分泌されます。杯細胞分化の提示。

B.中分化腺癌：ほとんどの癌性組織は依然として腺管構造を持っていますが、腺管の形状は不規則で、サイズと形状が異なるか、または分岐しています。少数の腫瘍細胞が充実した巣またはストリップに配置されています。がん細胞の分化は貧弱です：異常は明らかです。腺構造が形成されると、上皮は疑似層状層に配置されます。核の位置は不均一で重なり合っており、細胞質の頂点に到達でき、細胞質分泌粘液は減少します。

C.低分化腺癌：このタイプの管状腺癌は目立たない腺構造を特徴とし、腺管構造を示すのはごく一部（1/3以下）であり、細胞の異常はより明白です。

3粘液性腺癌：このタイプの癌は、癌細胞による大量の粘液の分泌と「粘液湖」の形成を特徴としています。組織学では、2つのタイプがよく見られます。1つは嚢胞腺の管状構造の拡大で、もう1つはカプセルです。粘液上皮、一部の上皮はカプセル内の粘液によって平らになり、さらには消失しますもう一つの組織学的症状は、粘液湖に浮遊する多数の癌細胞であり、細胞分化が不十分で、大きな核と深い染色があります。リング状に印刷できます。

4印環細胞癌：腫瘍は印環細胞の輪の中に拡散しており、腺管状構造を形成せず、腫瘍細胞の粘液形成が少なく、核が丸くなり、細胞質がピンク色に染まり、印細胞がない特徴ですが、粘液染色は細胞質の粘液を検出できます。

5未分化がん：がん細胞はばらばらにまたは塊状に浸潤して増殖し、管やその他の組織構造を形成せず、がん細胞は通常小さく、細胞質は小さく、サイズと形状はより一貫しており、リンパ肉腫と区別するのが難しい場合があります。

6小細胞癌：約0.5％、癌細胞は小さく、リンパ球よりわずかに大きく、癌細胞はしばしば密集したモザイク状に配置され、細胞質は小さく、核は円形、楕円形、メロン型または不規則、核深く染められた核小体は不明瞭であり、悪性度が高い。

7腺扁平上皮がん：アデノイド細胞がん、腺がん、扁平上皮がんとも呼ばれる腫瘍細胞が混在しており、腺がんは部分的に分化しており、アデノイド構造または杯細胞と粘液が多い分泌は、扁平上皮がんは一般に低分化であり、角化はまれです。

8扁平上皮癌：扁平上皮癌は結腸直腸癌の主要成分であり、直腸の下端に発生する場合、肛門管扁平上皮癌が直腸に関与している可能性を除外する必要があります。

（2）カルチノイド：大腸カルチノイドは、神経堤に由来する神経内分泌細胞に由来するAPUD腫瘍に属します。カルチノイドの初期段階は、主に大腸の粘膜に限定されます。粘膜の表面の半球状の結節性隆起です。腫瘍体積が1〜2cmを超えて増加すると、カプセルはなく、多くの場合、組織学的に、筋肉層または腸壁全体にさえ浸潤し、癌様細胞はより小さく、細胞のサイズと形状はより一貫しており、核クロマチン粒子はより微細です。細胞質はより少なく、軽く染色され、他のタイプは典型的なカルチノイドです。細胞は島状、梁状、帯状、固形塊またはデイジー状に配置され、間質は異なり、しばしばヒアリン変性を示します。大腸のほとんどのカルチノイドはこのタイプに属します;他のタイプは腺カルチノイドであり、癌細胞は腺を形成し、PAS陽性の分泌物が腔内に見られ、印環細胞が見られることもあります。細胞は、5-HT、ACTH、VIPなどのさまざまなホルモンを分泌する可能性があり、一部の患者はカルチノイド症候群を発症する可能性があります。

カルチノイドの生物学的挙動は、主に腫瘍の大きさと浸潤の深さに依存します。直径が2 cmを超える、または筋肉層に浸潤しているカルチノイドは、通常悪性とみなされます。

高齢の大腸がんの予防

第三レベルの予防

大腸がんは世界で3番目に多い死亡原因であり、北米や西ヨーロッパなどの先進国の大腸がんはがんによる死亡で1番目または2番目に大きく、1970年代半ばには中国の大腸がんの標準死亡率は男性でした。 4.1 / 100,000であり、女性は悪性腫瘍のすべての原因の5番目と6番目である3.0 / 100,000ですが、中国での結腸直腸癌の発生率の傾向は近年顕著でした。大腸がんは、すべての悪性腫瘍の6位に過ぎません。1980年代には4位に上昇しました。大腸がんの治療は大きな進歩を遂げましたが、進行大腸がんの5年生存率は長年にわたってあまり変化していません。したがって、結腸直腸癌の予防の重要性はより重要であり、結腸直腸癌の自然史の異なる段階での異なる介入によると、以下の予防戦略を策定することができます。

一次予防：腫瘍が発生する前に大腸粘膜の発がん物質への暴露を排除または削減し、上皮細胞の発がんを阻害またはブロックし、それによって腫瘍の発生を防止します。

結腸直腸癌の一次予防には、脂肪摂取の制御、食物繊維の増加、住血吸虫症、根治的結腸および直腸腺腫およびポリポーシスの積極的な予防および治療などの前癌病変の積極的な予防、および非コルチコステロイド抗炎症薬アスピリンなどのライフスタイルの変更が主に含まれます。オメガ3不飽和脂肪酸、抗酸化ビタミンC、E、カルシウムおよびビタミンは、高リスク集団で化学予防剤として使用されていますが、それらはまだ臨床研究中であり、結腸直腸腺腫の治療は近年注目されています。症例の30％〜50％は多発性腺腫です。したがって、直腸およびS状結腸に腺腫がある場合は、完全な大腸内視鏡検査を実施する必要があり、結腸直腸腺腫の摘出後に患者の約30％が新しい腺を得ることがあります。したがって、腫瘍は定期的に追跡する必要があり、カルシウムイオンの研究は結腸直腸上皮細胞の過剰な増殖を直接阻害することができ、結腸直腸腺腫、結腸直腸癌の予防の役割があります。

二次予防：無症候性の前臨床腫瘍患者を見つけるための大腸がんのハイリスクグループのスクリーニング、早期診断、早期治療、患者の生存率の向上、集団死亡率の低減大腸がんは、大腸がんの前がん病変-腺腫性ポリープにも見られるため、がんの発生を予防するために時間内に治療できるため、この意味では、スクリーニングは大腸がんの二次予防手段ですが、効果的な一次予防対策。

現在、最も一般的に使用されているスクリーニング方法は肛門デジタル検査、便潜血検査およびS状結腸鏡検査（SIG）ですが、完全な大腸内視鏡検査およびガス二重X線検査は複雑で高価であり、主に診断検査に使用され、スクリーニング方法としては使用されません。 。

（1）肛門検査：肛門検査は簡単で簡単であり、肛門から8cm以内の直腸で見つけることができます。国の結腸直腸癌の30％から50％はこの範囲内ですが、ヨーロッパおよび米国の結腸直腸癌の10％のみが肛門診断に使用できます。ご覧ください。

（2）便潜血検査：腸管非優性出血は、結腸直腸癌および結腸直腸腺腫の最も一般的な初期症状です。1967年以来、経済的、単純さ、安全性から、便潜血検査でGreegorが大腸癌を最初にスクリーニングしました。これは、結腸直腸癌の最も広く使用されているスクリーニング方法です。

（3）S状結腸鏡検査：ギルバートセンは1950年代初頭に結腸直腸癌およびポリープのS状結腸鏡検査のスクリーニングを開始し、25年で85,487人にS状結腸鏡検査を実施した。 50歳以上の患者は3〜5年ごとにS状結腸鏡検査を受けるべきです。

1970年代半ば以降、ファイバーS鏡が徐々にハードミラーに置き換わり、1992年までに、米国の家庭医の80％が60cmファイバーSIGを装備して使用しました。35cmファイバースコープで大腸病変の40％を検出でき、60cmが見つかります55病変の割合。

三次予防：生活の質を改善し、生存期間を延長するための臨床癌患者の積極的な治療。

2.リスク要因と介入

大腸がんの原因は世界中の多くの国で行われていますが、まだ完全には解明されていません。現在、環境要因と密接に関係していると考えられており、他の要因も影響を及ぼします。

（1）環境要因：疫学研究では、がん発生率の約70％から90％が環境要因とライフスタイルに関連しており、環境要因の40％から60％がある程度食事と栄養に関連していることが示されています。調査によると、リスクの高い国々では、高脂肪、高動物性タンパク質、特に牛肉、食物繊維、精製炭水化物が多く、いわゆる「西洋食」の特徴であり、高脂肪食の効果が最も顕著で、特に残っています。人口データによると、野菜は大腸がんのリスクを大幅に低下させることが示されており、果物、ビタミンE、特定のミネラルも大腸がんの発生率を減らすのに一定の効果があります。

（2）遺伝的要因：大腸がんの子供は、大腸がんのリスクが一般人口の2〜4倍です。大腸がんの約10％〜15％は、第一度近親者（親、兄弟、姉妹、子ども）に発生します。大腸がんの患者では、大腸がんの2つの遺伝性症候群が確認されています：1つは家族性大腸腺腫であり、発生率は子供の約50％であり、大腸は患者が5歳から10歳のときに始まります。腺腫は、治療されない場合、がんの発生率が高く（20歳で約50％、45歳で約90％）、2番目は遺伝性非ポリポーシス大腸がんであり、第一度近親者の発生率は80％と高くなります近年の大腸の全患者の5％から6％の分子レベルの研究では、結腸直腸癌の発生は遺伝的変化の蓄積に関連していることも確認されており、最も一般的なものは次のとおりです：K-ras遺伝子点突然変異、染色体17Pの成長阻害遺伝子P53突然変異、5番染色体上の対立遺伝子の喪失（APC遺伝子）および18q番染色体上の成長阻害遺伝子DCC突然変異、これらの遺伝子の突然変異は散発性結腸直腸癌で一般的です。

（3）大腸の慢性炎症：潰瘍性大腸炎は結腸直腸癌と最も密接に関連しており、結腸直腸癌のリスクは同じ年齢層のリスクの5〜11倍です。一般に、癌は10歳の年齢で発症します。増加して、癌の約10％〜20％が10年ごとに発生します。

（4）結腸直腸腺腫：結腸直腸腺腫は結腸直腸癌と密接に関連しています。結腸直腸癌のほとんどの患者は腺腫の段階を経て進化したと一般に考えられています。一部の患者は腺腫の段階を経ずに癌の変化を直接受けることは否定できません。腺腫は時間内に除去され、結腸直腸癌の発生率が減少することがわかった。多家族性ポリポーシスは、その子供の約50％を伴う常染色体優性疾患である。発がん率、ガードナー症候群、ターコット症候群も遺伝性疾患であり、家族性ポリープほど一般的ではなく、大腸腺腫はがんになりやすい傾向があります。

（5）その他：住血吸虫症の流行地域も結腸直腸癌の高発生地域です。住血吸虫症によって誘発される結腸直腸癌は、ほとんどがまっすぐなS状結腸にあり、発症年齢が早いです;放射線障害、尿管S状結腸吻合および胆嚢摘出後の患者、結腸直腸癌率は高いです。

3.コミュニティの介入

コミュニティは、高齢者の医療システムとネットワークを確立し、各高齢者の医療記録を確立し、定期的な医療講義を実施し、高齢者を適切な食事に導き、食事中の微量元素を含む栄養を確保し、運動に注意を払い、免疫を改善する必要があります。肛門を1回確認してから、潜血を1回確認し、異常がある場合は、さらにファイバー大腸内視鏡検査を確認します。

高齢の結腸直腸腫瘍の合併症 合併症、腸閉塞、腸重積、腹膜炎

早期腸閉塞、腸重積症、進行性急性腹膜炎、腹部膿瘍、肝転移、骨転移、全身不全など

古い大腸がんの症状一般的な 症状腹痛、疲労、炎症、排便習慣、変化、体重減少、便秘、肛門痛、腹部腫瘤、弱い便

結腸直腸癌は比較的ゆっくりと成長し、初期段階では明らかな症状はなく、長年にわたって無症状になることもありますが、臨床的には、腫瘍の位置、大きさ、二次的な変化に関連しています。

大腸がんの臨床症状は、左右の結腸および直腸の解剖学的および生理学的機能が異なるため、腫瘍後の症状は異なります。左大腸の管腔は右側ほど広くなく、腸腔の内容は固定されています。病的タイプのがんは浸潤型でより一般的であるため、閉塞性症状は右大腸がんよりも一般的であり、右大腸は比較的広く、腸腔の内容物は流動性であり、吸収機能は強力です。臨床症状は中毒症状と貧血です。腹部腫瘤、臨床症状の頻度、腹部腫瘤を伴う右結腸癌、腹痛および貧血が最も一般的であり、血液のための左結腸癌、腹痛および頻繁な頻度が最も一般的で、直腸癌血液、頻尿、便の変形がより一般的です。

便中の血液

腫瘍の表面は通常の粘膜とは異なり、糞便で出血しやすいです。遠位大腸の糞便は比較的乾燥して硬いため、便中の血液はより一般的です。大腸の左半分はより多くの出血があり、主に肉眼の血液のためです。直腸がんはしばしば腫瘍の表面によって引き起こされます感染症には膿と血便がありますが、右の結腸便は流動性であるため、出血量は少なく、便の色の変化により、時々ジャムのようになり、肉眼では血液があまり見られません。ほとんどの患者は潜血陽性です。

2.腹痛

腹痛は早期に起こり、痛みは軽視されやすく、腫瘍部位は腸のist動運動によって強化され、腫瘍表面は分泌によって増加し、二次炎症はより刺激的であり、腹痛を引き起こし、腫瘍はかなりの体積に成長するか、腸壁狭窄を引き起こすために腸壁に浸潤します。閉塞は発作性腹部痙攣を起こし、腸閉塞症状を伴い、肛門痛は肛門管の直腸癌浸潤によって引き起こされる可能性があり、腫瘍の穿孔による少数の患者は急性腹膜炎を引き起こし、高度な患者は周囲の後腹壁に侵入して対応する部分を引き起こす可能性があります急性の痛み。

3.排便習慣の変化

多くの場合、最も初期の症状である腫瘍自体が粘液を分泌し、二次炎症の変化は粘液便を増加させるだけでなく、排便を刺激し、排便回数を増加させ、糞便が形成されないか便がゆるくなり、病変が低くなると、症状が明らかになり、排便前になります軽度の腹痛、患者の症状は腸炎および赤痢と治療の遅延と誤診されることが多く、病変の発達により軽度の腸閉塞が引き起こされる場合、軟便と便秘が交互に起こります。

4.腹部腫瘤

大腸がんの一部の患者が診断されると、すでに腹部に触れています。大腸がんの悪性度は他の胃腸腫瘍の悪性度よりも低くなっています。局所的な成長がかなりの量に達すると、広がりはありません。病歴を注意深く調べると、患者の排便習慣と腹痛が変化していることがわかります。症状、腸内二次感染の全層への腫瘍の浸透、または盲腸や上行結腸近位にあるような限られた膿瘍によって引き起こされる腫瘍穿孔は、虫垂炎膿瘍と誤診される可能性があるため、注意を払う必要があります。

貧血

貧血の主な原因は、がんの出血、慢性失血、右結腸がんでより一般的、疾患の後期段階、貧血および栄養失調および全身消費であり、患者は体重減少、低タンパク血症および他の衰弱するパフォーマンスを伴います。

6.その他

腸の狭窄または完全な閉塞によって引き起こされる腫瘍の成長は、腸閉塞のパフォーマンスを引き起こす可能性があり、患者の約10％が急性腸閉塞として治療できる、または慢性腸閉塞の症状はあるが、患者に注意を払わなかったが、腫瘍が周囲の臓器に浸潤した胃colon、結腸膀胱痙攣、結腸膣colonなどの内causeを引き起こし、対応する症状を引き起こす可能性があり、腫瘍の急性穿孔は、急性腹膜炎症、腫瘍転移、転移部位の対応する症状を引き起こす可能性があります。

体系的な身体検査に加えて、腹部膨満の有無、腸閉塞および腸閉塞の他の徴候、腫瘤の有無にかかわらず触診、腸分節、rib骨の両側で疑わしい結腸腫瘍を慎重に検査する必要があります。肝臓の脾臓および脾臓の結腸腫瘍の徴候、左右の下腹部およびS状結腸の腫瘤があり、結腸のfeおよび糞便の腫瘤の可能性は除外されるべきです。

肛門の指の検査：肛門の指の検査は、しこりの有無を検出でき、そのサイズと周囲の条件は固定され、肛門の指の試験質量は固定され、病理学的制御は75％から80％に達することができ、ほとんどの椎弓根は全体に浸透しません腸の層は、検査によれば、被験者は検査に応じて異なる位置を取る必要があります。たとえば、上肢の屈曲、仰pine位、膝の胸の位置、足首の位置は横の位置から取られ、すべての人差し指は直腸内に伸ばされます。触診、特に高ポリープに注意を払うために、中国の直腸癌と結腸癌の比率は1.42：1であり、直腸癌は結腸直腸癌の約60％を占め、直腸検査は一般的に肛門から7-8cmの距離を理解することができます病変、直腸がんの約70％〜80％は肛門から発見できます。

高齢者の結腸直腸癌の検査

1.便潜血検査

この方法は簡単で実行が簡単で、大腸がんのスクリーニングスクリーニングと診断の補助検査として使用できます。特に大腸がんのため、化学的方法、免疫学的方法、モノクローナル抗体技術など、診療所で便潜血を検出するためのさまざまな方法があります早期の癌出血はしばしば断続的であり、さまざまな方法の偽陰性結果を連続して3回確認し、疑わしい患者を光ファイバー大腸内視鏡検査でさらに検査する必要があります。

2.癌胎児性抗原-CEA

血清癌胎児性抗原（CEA）の測定：1965年、ゴールドはヒト結腸癌および膵臓組織から細胞膜糖タンパク質を抽出し、内胚葉由来消化管腺癌および2-6ヶ月胚にも存在することを発見しました。肝臓、腸、膵臓の組織では、CEAと名付けられています。大腸がんの診断に対するCEAの感度と特異性は理想的ではありません。大腸がん、胚性腫瘍、乳がん、肺がん、その他の非腸腫瘍、腫瘍性疾患は血清CEAレベルを上昇させる可能性があります。多数の臨床データは、血清CEAレベルが病変範囲と正の相関を示しており、特定の偽陽性および偽陰性を示しています。国勢調査および早期診断には適していませんが、予後およびモニタリングに適しています。術前のCEAは予後を予測できる。CEAが上昇した患者の再発率は高い。予後は通常のCEAよりも悪い。術前の再発率は50％であり、正常なCEAは25％である。 CEA増加前の患者は、根治手術後6週間または1〜4ヶ月以内に正常に戻る必要があります。高値のままの患者は、依然として腫瘍が残っているか、再発を予測します。 残留物は、CEAが再発の症状の10週間から13ヶ月前に増加したと考えられているため、根治手術後のCEAが増加した患者は綿密に検査し、追跡調査する必要があります。疾患が上昇した患者では、治療後のCEAレベルの低下は良好な効果を示しますが、CEAレベルが低下しない、または増加し続ける場合、効果は不十分です。

3.その他の血清関連抗原検査

血清CA19-9、CA242およびCA50の検出は結腸直腸癌検査に適用されており、その感度と特異性は結腸直腸癌の臨床応用におけるCEAよりも優れていません。

4.内視鏡検査

大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、および光ファイバー大腸内視鏡検査が含まれます。

（1）直腸鏡検査：直腸の長さは15cmで、15cm以内の直腸部分、特に下部直腸はバリウム注腸下で見つけるのが難しいことが多いため、直腸部分の​​結腸鏡検査を行うことは非常に重要であり、生検が可能です。病理検査、腫瘍の種類を決定し、直腸鏡検査が最も便利で、腸の準備が不要で、腫瘍の位置、浸潤の範囲、腫瘍の縁と肛門縁の間の距離を観察でき、下部直腸癌の場合、腹会陰関節の前に病理診断を行うことができます根治手術。

（2）大腸内視鏡検査：S状結腸鏡検査では、肛門縁から25 cm以内の直腸全体とS状結腸の一部を検査できます。下部大腸のみを洗浄する必要があります。結腸直腸癌の患者の60％〜70％が見つかり、結腸癌は肛門縁から25cm以上離れています。現在、光ファイバー大腸内視鏡検査は最も信頼性の高い検査方法ですが、腸の準備が必要であり、医師は手術に熟練しています。内視鏡検査は病変を直接観察し、病理診断のために生体組織を採取できます。生検を行う際は、採取する材料に注意してください生検陰性の臨床的考慮が腫瘍患者である場合、診断ミスを避けるために材料を繰り返す必要があります。診断ミスは未検査の結果よりも深刻な場合があります。現在のレベルでは、大腸内視鏡検査は結腸直腸癌の診断のために依然として最も効果的、安全かつ信頼性が高い直腸内視鏡超音波検査は、腫瘍浸潤および周囲組織への浸潤の深さを理解し、骨盤腔内のリンパ節転移を発見し、下部直腸癌に対する肛門括約筋手術の選択の基礎を提供します。二次元腔内超音波検査の精度、および閉塞患者における腫瘍浸潤の理解 条件。

5.画像検査

画像検査の目的は、腸の病変に加えて浸潤と転移を検出することです。浸潤深度の推定は非常に重要です。現在、一般的に使用されている画像検査法には、X線バリウム注腸検査、CT、MRI、および直腸腔B超音波検査（ IUS）。

（1）X線検査：X線検査は、結腸直腸癌を診断するための最も一般的かつ効果的な方法です。現在、結腸の二重造影血管造影は、結腸直腸癌の診断のための最初の選択肢です。それは、結腸直腸癌、結腸直腸癌の位置、大きさ、形状およびタイプを提供することができますバリウム注腸のパフォーマンスは、がんの一般的な形態に関連しています。主に、病変における結腸嚢の消失、充填欠陥、腸狭窄、粘膜障害および破壊、潰瘍形成、腸壁の硬直、複数の病変、正常な部分との明確な境界、および隆起によって特徴付けられます。このタイプは盲腸でより一般的です。主に充填欠陥と軟部組織塊で特徴付けられます。それは、小葉状またはカリフラワーのような表面不規則です。潰瘍タイプは、不規則な充填欠陥と腔内仙骨陰影です。周囲の粘膜のfoldは無秩序で、不規則に損傷し、浸潤しています。最も一般的な癌は左結腸に見られます。腸は同心または偏心狭窄であり、腸壁は肥厚しています。腫瘍成長の不均衡により、狭窄は不均一で、病変と腸の境界ははっきりしています。

（2）コンピューター断層撮影（CT）：結腸腔の形態学的変化の観察、一般的な消化器en腸検査はCTよりも優れていますが、CTは癌浸潤の程度を理解するのに役立ち、CTは腸壁の肥厚を観察できます優れていますが、初期段階で良性と悪性を特定するのは難しい場合があります。CTの最大の利点は、隣接組織、リンパ節、または転移の有無に関係なく遠隔臓器の関与を示すことです。そのため、臨床段階に役立ちます。結腸直腸癌のCT症状は局所的な腸壁の拡大です。厚く、空洞内に成長する塊、またはリング状、半円形の腸壁の肥厚、腫瘍が浸潤したときの腸壁の不規則な外壁、および周囲の臓器とともに脂肪層が消失し、癌が隣接臓器に浸潤していることを示唆しています。直腸がんは、前立腺、精嚢、膣または膀胱、坐骨直腸窩および前部または脛骨に浸潤する可能性があります。CTは、手術前に肝臓に転移があるかどうか、腹部大動脈リンパ節が腫れているかどうかを術前に理解するための合理的な治療計画を提供します。より信頼できる基礎。

（3）MRI（磁気共鳴画像法）検査：MRIのコントラスト分解能は高く、盆地の軟部組織構造と臓器の隣接関係が明確に示されます。CT検査と同様に、直腸癌の術前病期分類および手術計画の選択に一定の効果があります。また、腹部大動脈に隣接する肝転移およびリンパ節転移の検出にも使用できますが、リンパ転移の特定は困難です。

（4）B型の超音波検査：結腸癌の超音波検査画像は、強いエコー源性コアを含む低エコー性の腫瘤、腫瘤を表す低エコー、および腸管腔を表す強いエコーによって特徴付けられます。腔内超音波検査は、腫瘍浸潤の深さ、周囲のリンパ節の転移の有無を決定できます。効果はCTおよびMRIよりもはるかに優れています。早期直腸がんの患者が肛門手術を選択するには、腔内超音波検査、適切な場合の厳格なスクリーニングを行うことができます。

6.核種チェック

結腸直腸癌に対する放射性核種の使用には以下が含まれます：

（1）CEA、AFP、CA-50、CA-119などの血清学的相関は、血清学によって決定されます。

（2）原発腫瘍または転移腫瘍の位置またはサイズを決定するための特定の放射性核種物質の蓄積状態から、生体内局在の放射性核種診断、67Ga-クエン酸塩が一般的に使用され、74〜185MBq（2〜5mci、74〜） 165mEq、静脈内注射）、24〜96時間後、病変部位の画像化のためのOTOカメラまたはECT、ECTの放射能蓄積、しかし骨、肝臓、および大きな関節の周囲の正常領域には67Gaも蓄積する可能性がある偽陽性の場合、病変を検出するために、ラベル付きCEAとともに131Iが体内に注入されることがよくあります。

7.細胞および組織学的診断

結腸直腸癌の剥離細胞診の方法には、直腸洗浄、結腸内視鏡の直視下でのブラッシング、ワイヤメッシュでのエアバッグの拭き取り、病変での指スメア法が含まれます。悪性細胞が見つかった場合、それは診断的ですが、最終診断には不十分です。診断はまだ組織病理学に基づいています。

8.新しいアイデア、新しいコンセプト

腫瘍の分子遺伝学の研究により、in vitro遺伝子増幅技術ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の開発と応用により、腫瘍遺伝子診断の可能性がもたらされました。長さ多型分析（PCR-RFLP）メソッドは、単一分子DNAまたは100,000細胞あたり1つのターゲットDNA分子のみを含むサンプルを検出します。

（1）結腸直腸癌および隣接組織におけるki-Ras遺伝子の突然変異率の決定は、腫瘍の悪性度を理解するのに役立ち、予後を予測するための参照を提供します。Ras遺伝子には多くのヒト腫瘍があり、これは潜在的な腫瘍マーカーおよび単一点突然変異です。 Ras遺伝子は癌遺伝子に変化する可能性があり、ドライムーンウェーブは、中国の結腸直腸癌の35症例で11症例（31.4％）、61症例で61症例（2.9％）、1症例のみで12番目のコドン変異を検出できます。傍癌組織の12番目のコドンは変異しており、13番目のコドンGly→Asp変異は、西部結腸直腸癌でより一般的でしたが、見つかりませんでした。

（2）糞便中の変異ki-Ras遺伝子の検出、Vgeolekin et al。結腸直腸癌が疑われる24便、9症例のRaS遺伝子、および8症例の突然変異の検査。この検査方法は、非常に疑わしく、一般的な方法では発見できない人に使用できます。モニタリングは、結腸直腸癌の早期発見のための実用的な見通しを持っています。

高齢者の結腸直腸腫瘍の診断と診断

鑑別診断：

虫垂炎

盲腸がんはしばしば右下腹部痛と右下腹部腫瘤があり、しばしば虫垂炎または虫垂膿瘍と誤診されやすい発熱、25％の誤診率、病歴およびバリウム注腸と組み合わせて、X線検査はしばしば診断されるべきです探索が適切です。

2.胃腸潰瘍、胆嚢炎

右結腸癌、特に肝大腸炎、横結腸癌は、上腹部の不快感または痛み、発熱、便潜血検査、右上腹部腫瘤などを引き起こし、時には潰瘍疾患、胆嚢炎と誤診されるが、病歴およびX線検査、診断と組み合わされる難しくありません。

3.結腸結核、赤痢

左結腸がんまたは直腸がんには、しばしば粘液血または膿および血便、頻繁な便または下痢があり、大腸炎と誤診されることが多く、S状結腸鏡検査および慎重な身体診察による診断は困難ではありません。

4.痔

内hemo核の症状は、痛みのない出血であり、便中の血液、肛門の血液、または線形出血の可能性があります。直腸癌の患者も便中に血液がありますが、多くの場合、治療時に肛門直腸刺激があります。指の検査または直腸鏡検査が見られます。

5.肛門f

肛門fには通常、最初に肛門の膿瘍があり、局所的な痛み、膿瘍後の潰瘍形成、症状の緩和、排便習慣、直腸がんまたは肛門管がんのない便の性質から始まります。

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