高齢者の高ナトリウム血症

高齢者の高ナトリウム血症の紹介 145mmol / Lを超える血清ナトリウムレベル、高ナトリウム血症、老人性高ナトリウム血症として知られる血漿浸透圧の上昇を伴う、主に水分喪失による過剰な高張NaClによる注射の少数原因。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：高血圧性心不全肺水腫Com睡

高齢者の高ナトリウム血症の原因

（1）病気の原因

主な理由は、水分摂取量の減少、水分損失の増加、劣性水分損失による高熱および深呼吸などのナトリウム損失を超える水分損失、浸透性水様性下痢の胃腸疾患、および制御できない糖尿病によって引き起こされる透過性です。利尿性、老人性および虚弱性、無反応性、のどの渇きなど、高齢者に一般的;中枢性尿崩症、または慢性腎臓病、高カルシウム血症、低カリウム血症などによる後天性尿高齢者でも不足が見られます;ナトリウムの過剰な摂取のために、それはしばしば不適切な治療のためにまれです。

（2）病因

過剰な血中ナトリウムは、血液の高張状態につながり、細胞の脱水、特に脳細胞の脱水を引き起こし、一連の神経症状を引き起こします。

高齢者の高ナトリウム血症の予防

水分補給時には、カリウムの補給と尿量にも注意を払う必要があります心疾患のある人は、心不全を防ぐために特別な注意を払う必要があります。

高齢者における高ナトリウム血症の合併症 合併症、高血圧、心不全、肺水腫、com睡

高血圧、心不全、肺水腫、痙攣、com睡などを合併します。

高齢者の高ナトリウム血症の症状一般的な 症状

軽度の高ナトリウム血症は、非特異的な脱力感、頭痛、過敏性または嗜眠、重度の高ナトリウム血症（血中ナトリウム> 150mmol / L）が震え、痙攣、けいれん、またはくすみ、木材として発生することが特徴です硬直、com睡、臨床徴候は主に減量、肌の弾力性の低下、粘膜の乾燥、起立性低血圧などの体積減少と脱水であり、さらに、明らかな多尿（尿崩症）、高熱などの原発性疾患の症状がまだあります（感染）など。高ナトリウム注射が高張食塩水によって引き起こされる場合、高血圧、呼吸困難、咳などの心不全の症状があります。

高齢者の高ナトリウム血症の検査

臨床検査では、血中ナトリウム濃度の上昇に加えて、ヘマトクリット、血清浸透圧、BUNおよびCr濃度が血中濃度変化を増加させることがわかります。高齢者の腎濃縮機能の低下により、尿浸透圧は大幅に上昇しないことがよくあります。

心不全および浮腫と組み合わせると、ECGは異常なパフォーマンスを示しました。

高齢者の高ナトリウム血症の診断と鑑別診断

診断基準

血清ナトリウム濃度が145mmol / Lを超え、血漿浸透圧が高いと診断できます。尿浸透圧は原因の特定に役立ちます。尿浸透圧<300mOsm / kg尿崩症（中枢および腎を含む） 、> 800mOsm / kgは主に非支配的な脱水症であり、一次飲料水が少なすぎるか、ナトリウム塩の注入量が多すぎます。この2つの間には、部分的な中枢性尿崩症、中枢性尿崩症があります病歴、無水圧縮試験、または血中抗利尿ホルモン（ADH）レベルの決定およびその他の明確な原因にさらに基づいた、血液量の減少、または腎尿崩症および浸透圧利尿。

鑑別診断

尿崩症

下垂体尿崩症としても知られ、下垂体後部のADH分泌の欠如、病気の原因は不明であり、臨床的特徴は多飲症、多飲症、多尿症です（1日の尿量は5〜10Lに達する可能性があります）、尿の相対密度は低いです（1.001〜 1.005）、低浸透圧（50〜200mmol / L）、臨床的に特発性尿崩症と続発性尿崩症に分けられ、後者は視床下部下垂体腫瘍、脳外傷、手術、炎症による原因は、しばしば視床下部の喉の渇きの中心が関与し、喉の渇きを失った場合で、しばしば水分を補充することができないため、重度の脱水、または死さえも引き起こされ、尿崩症が疑われるバソプレシン検査および血漿ADH測定が禁止される場合診断を確認するには、必要に応じて、頭部CTおよびX線検査を実施して下垂体腫瘍を除外する必要があります。

2.腎尿崩症

遺伝性疾患の場合、臨床症状は尿崩症の症状とほぼ同じです。ほとんどの患者は男児です。この病気は生後数ヶ月で発生します。バソプレシンの注射後、尿量は減少せず、尿比重は増加せず、血漿ADH濃度は著しく増加します。下垂体尿崩症とは異なります。

3.間質性腎炎および重度の腎機能障害

腎lone腎炎に加えて、薬物（リチウム塩、ジサイクリンなど）、低カリウム、高カルシウム、尿路閉塞、痛風などの多数の原因が原因で、病気、高ナトリウム血症、多尿、脱水症を引き起こす可能性があります病歴によると、腎機能検査と血清電解質測定は鑑別診断に使用できます。

4.糖尿病性高浸透圧性a睡

高齢患者でより一般的、病気の発症前の軽度の糖尿病、さらにはしばしば感染症、利尿薬または糖質コルチコイドの使用による糖尿病、高ナトリウム血症に加えて臨床症状、脱水症は主に神経症状ではなく、明確、無気力、片麻痺、失語症、痙攣など、脳血管障害と容易に混同されるこの疾患は、浸透圧利尿薬によって引き起こされる高ナトリウム血症と区別されるべきです。

5.特発性高ナトリウム血症

原因は不明であり、臨床的にまれです。

1持続性高ナトリウム血症;

2明らかな脱水症および渇き;

3尿が禁止されると、尿は高張になり、体にまだADHを分泌する能力があることを示します。

4腎尿細管はまだADHに反応し、バソプレシンの使用は水分保持を引き起こす可能性があり、この疾患はADH放出の「閾値増加」症候群であると考えられています。

さらに、原発性アルドステロン症や高コルチゾール症などの内分泌障害と区別する必要があります。

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