老衰に陥る

高齢化の概要 転倒は突然の地面への偶発的な転倒です。転倒はあらゆる年齢で発生する可能性がありますが、高齢者は女性に会う可能性が高く、女性は男性よりも有意に高くなります（1.5：1〜2：1）。バランスの崩れや認知能力の低下などの要因は、高齢男性よりも深刻です。転倒は、精神的外傷、骨折、軟部組織損傷などの深刻な結果につながり、高齢者の精神的健康に影響を与え、家族や社会の負担を増大させます。高齢者の臨床医学で非常に重要なトピック。 基礎知識 病気の割合：高齢者の転倒の発生率は約45％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：骨折

老年秋の原因

（1）病気の原因

転倒の理由はさまざまですが、転倒により入院した高齢者では、内因が45％、外因が39％、原因不明の16％が占めています。

本質的な理由

人体の姿勢の安定性は、感覚器官、神経系、骨格筋系の機能と協調に依存し、いずれかのシステムの機能的損傷は、体の安定性を低下させ、転倒を引き起こします。

（1）長期的なリスク要因：

1歩行異常：歩行は協調運動、年齢に関連した協調運動の変化の複合体であり、多くの病理学的変化は、神経系疾患（ラットの状態、認知症、パーキンソン病、脳卒中）などの高齢者の歩行異常を引き起こす可能性があります、正常圧水頭症、慢性硬膜血腫、小脳性運動失調、脊髄疾患および末梢神経障害など、精神的要因（うつ病）およびその他の要因（変形性関節症、甲状腺機能低下症、筋力低下および薬物）など高齢者の異常歩行は転倒の重要な理由の1つであり、臨床的注目に値します。

2バランス機能の低下：視覚、聴覚、触覚、前庭機能および固有受容は、人体のバランスを維持するための重要な要因です。上記の機能に影響を与える可能性のある要因は、バランス機能の低下、低下、視力、暗さをもたらします適応、周辺視力、コントラスト感度と調節、特定の疾患（白内障、黄斑変性、緑内障）などの年齢関連の変化は、高齢者の視覚異常、目に見えない障害によるつまずき、ペアの着用を引き起こす可能性がありますメガネを掛けた高齢者は、特に階段を上り下りする際に間違った地面や転倒を簡単に見ることができます。前庭機能は、体が休んでいるときや体が加速しているときの定位姿勢の維持に重要な役割を果たし、運動中の視力の安定性を制御します。変化（耳石）、薬物（アミノグアニジン、ループ利尿薬、アスピリン、キニジンおよびアルコール）、頭部外傷、眼科手術および感染症により、高齢者のバランスが崩れ、転倒する可能性があります。固有受容システムは、体の位置の維持（特に、位置を変えて不均一な地面を歩くとき）、末梢神経の加齢に伴う変化、または病気（砂糖 病気、ビタミンB12欠乏などは感覚機能障害を引き起こし、高齢者が転倒しやすくなり、骨、関節、靭帯、筋肉の構造的および機能的損傷により人体の安定性が低下します。頸椎症は、脊髄および椎骨動脈に影響を与え、姿勢に影響を与えますコントロールの低下、腰部の緊張、および変性の変化、下肢を再調整する脊椎の能力が低下します下腿が下肢の安定性の重要な要因である日本人はしばしばスクワット、スクワット、大腿四頭筋を持っています。さらに発達した転倒の発生率も低く、下肢のhip部、膝、足首の変性変化により、関節の安定性と転倒が低下し、足首背屈と足底屈の協調機能が身体の不均衡を修正する役割を果たす。骨棘、滑膜炎、足の爪の変形などの足の病気は、誤った下肢固有受容情報を提供し、下肢の筋力と筋緊張を低下させる可能性があります。不均衡のバランスを取り、転倒を誘発します。

（2）短期的なリスク要因：循環自律神経機能障害および頸動脈による高齢者、椎骨のアテローム性動脈硬化症、急性および慢性疾患で、若者よりも転倒しやすい、不整脈は高齢者の転倒によって引き起こされる一般的な原因の1つ：突然の急速または遅い不整脈は心拍出量と脳灌流の低下により転倒を引き起こす可能性があり、高齢者の軽度から中等度の心不全は安静時に無症候性であり、活動中の心拍出量は量は体のニーズを満たすことができません、息切れ、動、不安定な立ち下がり、さまざまなショック、低血圧が転倒を引き起こす可能性があります、起立性低血圧は転倒の一般的な原因の1つであり、直立時の血圧によって特徴付けられますめまい、運動失調および転倒、仰pine位で症状が消失、重度の不整脈または低血圧により急性心筋梗塞が転倒、急性失血およびショックにより上部消化管出血が転落、高齢者のさまざまな感染最初の症状として転倒する可能性があるため、転倒は多くの高齢者の急性疾患の非特異的な症状であり、薬物は高齢者を転倒させます 落下のもう1つの重要な理由は、バルビツール酸塩が高齢者を夜間および翌朝に落下させ、長時間作用型のベンゾジアゼピン（ニトラゼパムなど）が精神運動機能の低下、長時間作用型血糖降下薬によって損傷を引き起こす可能性があることです低血糖を引き起こし、転倒を誘発し、高齢者では起立性低血圧が一般的であり、多くの患者は順応性が高く、本質的に無症状であるが、バルビツール酸塩、フェノチアジン、ベンゾジアゼピンの使用では、三環系抗うつ薬、降圧薬などは、めまいや転倒を簡単に引き起こす可能性があります。

2.外部原因

さまざまな機能の低下により、高齢者は若年および中年のように環境要因の変化にタイムリーかつ適切に対応することができないため、環境要因は高齢者の転倒および転倒者の約3分の1の役割を果たします。関連要因として、転倒の70％以上が自宅で発生し、約10％が階段で発生し、下層階は上層階よりも一般的でした。

（1）一般的な環境リスク要因には3つのタイプがあります。

1物体は崩壊し、地面は滑らかになり、光は薄暗くなり、重い物体は運ばれます。

2スリッパまたは不適切な靴を着用します。

3つの不適切な家具、高すぎるベッド、低すぎる、柔らかすぎるなどの要因により、高齢者は使いにくく、転倒を引き起こします。

（2）環境要因のリスクは、次の要因に依存します。

1高​​齢者の障害の程度、歩行が困難な高齢者にとって、アーチ型のカーペットは、最も衰弱した高齢者（長ズボンとサイズの異なる靴）にとっても重要な環境リスク要因になります）また、落ちやすい。

2環境要因の経験があるかどうか、これは危険の程度を判断するための重要な側面です。通常、階段を上下することのない高齢者は、階段を上下する際に重要なリスク要因になることがあります（多くの場合、階段の最初または最後のステップ）階段の高齢者、このリスクは比較的小さく、実際、ほとんどの転倒は、経験することが多い日常活動で発生し、立ち、歩き、着替え、就寝、トイレに行くなど、比較的危険です。調理、入浴など、危険なアクティビティでは、はしごを登ったり、重い物を動かしたり、競技に参加したりするなど、わずかな転倒が発生します。

（2）病因

転倒は、患者が歩く病理学的姿勢であり、複雑な運動プロセスでもあります正常な歩行を維持するには、完全な脊髄反射、直立、さまざまな姿勢、首前庭反射および良好な空間定位能力が必要です。脊髄、脳幹、前庭、小脳、大脳皮質の病変が原因で上記の反射が不完全に調整され、筋肉の病変が転倒を引き起こすが、骨の変形、骨、関節、筋肉、血管、皮膚、皮下組織などによって引き起こされる転倒。さらに、アルコール依存症、心理的損傷、鎮静剤なども転倒を引き起こす可能性があります。

老齢転倒防止

高齢者の転倒には十分な注意を払う必要があり、予防に基づくべきであり、予防の目的は、高齢者の日常活動や自律神経機能の条件下で転倒のリスクを最小限に抑えることです。多くの点で考慮する必要があります。

1.運動を増やす

身体活動が老化率に与える影響をどのように増加させるかはまだ決定されていませんが、高齢者の転倒を防ぐ上で重要な役割を果たします。活動量の多い高齢者は、不活発な人より転倒の悩みが大幅に少なくなります。ほとんどの高齢者が最初に変化します。年齢に関連した四肢の協調性の低下もあり、骨盤の動きの低下が一部原因であるため、しばしば不均一な道路に落ちることは重要な要因です。脚が前方に移動するため、脚の動きが遅すぎると転倒する可能性があるため、股関節の活動を増やし、体操のバランスを取ることで転倒を防ぐことができます。 -活動を減らす-再び落ちるという悪循環この危険を防ぐ最善の方法は、運動と精神的な励ましを守ることです。体操のバランスをとる練習は次のとおりです。

（1）セクション1

1最初に片足で立ち、次に他の足で立ち、指で支えます。

2上記の体操を繰り返します。各脚の立位時間は1〜10です。

3上記の体操を繰り返して、1から20までの各脚を立てます。

（2）セクション2

1ダイニングチェアに座り、左に曲がってから右に曲がります。

2上記の体操、腕のアウトリーチを繰り返します。

3右手で左足をタッチし、左手で右足をタッチします。

（3）第3四半期に、座って地面から物を拾い上げ、地面に戻します。

（4）第4四半期

1立ってテーブルからオブジェクトをゆっくりと持ち上げ、椅子に置き、テーブルに戻します。

2上記の体操を繰り返しますが、今回はゆっくりと物体を地面に置きます。

2.精神活動を維持する

社会活動が多い高齢者は、社会活動が少ない高齢者より転倒の発生率が低く、強い精神活動を維持することで転倒、認知症、うつ病の患者の集中力が低下し、不均衡を是正できなくなることを示唆しています環境への危険などの原因は簡単に落ちる傾向があり、患者を動員して健康クラスや体操などの活動に参加させ、これらの新しい活動を刺激することで、患者の注意を向上させ、転倒を防ぐことができます。

3.治療関連疾患

高齢者の急性疾患（肺炎、上部消化管出血など）に起因する転倒を防ぐことは困難ですが、慢性疾患の効果的な制御は転倒を防ぐための重要な手段です。高血圧は、しばしば相互扶助の存在下で小脳と脳機能に有害な影響を及ぼします。障害または短い歩行のずっと前に、バランス機能に損傷があるため、老人性高血圧の効果的な治療は、転倒、姿勢制御および小脳および大脳基底核梗塞、灌流または変性の低下を伴う多くの高齢者の予防に資するこれに関連して、この分野での治療を強化すると、転倒の発生を減らすことができます。

4.不適切な薬物の使用を避ける

高齢者は、薬物による転倒を避けるために禁止または注意して使用する必要があります。

5.環境要因を改善する

老人ホームでは、より完全な安全対策がありますが、深刻な転倒の発生率はまだ11.7％であり、転倒を防ぐための環境要因の改善だけでは効果が限定されていないことを示しています。また、活動を愛する高齢者にとって、環境リスク要因は転倒をほとんど引き起こしません。したがって、転倒の発生における環境リスク要因の役割を強調しすぎることは不適切です。環境リスク要因は、運動が弱いまたは不便な高齢者にとって転倒の重要な原因にすぎません。老人ホームと家族を改善するための安全対策は依然として注目に値します。バスルームは寝室に近く、手すりと廊下には手すりが必要です。家具は適切に配置し、ベッドと椅子の高さを低くしすぎないでください。地面を避け、照明を増やし、転倒の発生を減らすために適切な靴とズボンを着用する必要があります。

高齢者の秋の合併症 合併症

一般的な合併症には、心理的外傷、骨折および軟部組織損傷、さらには偶発的な死が含まれます。

老年期の症状一般的な 症状歯列矯正障害弱い捻rainの弱さ骨のもろい歩行の異常めまい難聴骨粗鬆症動pit

けが

転倒による身体的損傷の割合は10％であり、関節の血液、脱臼、捻rain、血腫などの重度の軟部組織損傷の5％を含み、骨折は5％を占め、主に上腕骨の外科首、radius骨遠位端、股関節骨折、高齢者骨粗鬆症、骨の脆弱性の増加、骨折は転倒時に落下し、年齢とともに急激に上昇する傾向があります。統計によると、80〜84歳の人の股関節骨折の発生率は60〜64歳の100倍であり、その結果は深刻です。死亡率は、骨折後3か月で20％です。死因は、多くの場合、長期の安静による肺感染症の合併症です。困難を克服しても、多くの患者は一生障害を負い、高齢者の全体的な死亡率は高齢者を転倒させることなく転倒します。 5倍高く、転倒してから1時間後に立ち上がれない場合、死亡率は1倍高くなります。85歳（147 / 100,000）を超えて亡くなった人の数は、65歳未満（1.5 / 10）よりもかなり多くなっています。 10,000）、統計は、転倒による偶発的な傷害が高齢者の死因の6番目であることを示しています。

2.精神障害

転倒した高齢者の90％は身体的損傷を引き起こしていませんが、転倒は高齢者に大きな心理的トラウマをもたらし、転倒者の約50％は再び転倒することを恐れています。 25％、したがって、転倒の恐れは転倒を引き起こす可能性があります-自信の喪失-敢えて行動しない-弱い-転倒、寝たきりの悪循環、したがって、この心理的トラウマの深刻な結果を完全に理解する

1.転落時の状況について詳しく知る

（1）転倒時の身体の状態：身体の病気、近い将来に悪化または合併症があるかどうか、急性疾患、投薬、および通常の活動など、発作前の前兆症状（めまい、めまい、不安定性、動pitなど）があるかどうか）、患者が直立し、その後地面に落ちたときのめまいなどの原因の診断に役立つ、高齢者の起立性低血圧、筋力低下または痛みを伴う変形性関節症を考慮する必要があり、立っているときは強く立ち、バルサルバ効果を生み出し、心拍出量を出す脳灌流の量と量が減少し、めまいや転倒も発生します。たとえば、心不全の患者は、立ち上がったときめまいがなく、数メートル後にめまいがあります。これに応じて、患者の心拍出量を増やすことができず、身体活動のニーズを満たすことが困難な場合があります。めまいを引き起こすことは、椎骨動脈不全または頸動脈洞過敏症候群を示します。頸動脈洞が軽く圧迫されると、後者はしばしば徐脈を引き起こします。たとえば、めまいは立ったり歩いたりすることには関係なく、耳鳴りや難聴を伴います。 、内耳病変を指して;一過性局所神経障害を伴う場合、一過性虚血発作を示唆する;動palを伴う場合、急速または遅い不整脈を考慮すべき 発症前は、めまいや動pitがなく、物体が倒れません。脳、股関節病変（痛みがない場合があります）、筋力低下、または姿勢の不均衡を考えてください。筋力低下により転倒した人は、しばしば自分で登ることができません。うつ病のうつ病でのアルコール消費は鎮静剤の役割を高め、身体を不安定にし、転倒して倒れます。元の向きの障害と精神障害は認知症による転倒を考慮する必要があるため、患者は環境に対して危険です。患者の不均衡を修正する能力が低下し、集中力が低下し、患者が倒れます。

（2）転倒時の活動：転倒は、日常生活の特定の危険なスポーツまたは特定の危険なスポーツで発生しますが、前者はバランスと歩行訓練および環境改善によって防止できます。同様のスポーツを避けてください。

（3）秋の環境要因：生活環境が最近変化したかどうか、子供と一緒に住んでいるかどうか？ほとんどの転倒は自宅で発生し、家族のレイアウト、階段やモダンな家具があるか、照明が十分であるか、カーペットアーチがあるかどうか、地面が滑りにくいかどうか、靴が適しているかどうか、歩行補助具（股下、ベルト）など、家族の訪問を成功させることで、患者が知らないかもしれないが繰り返し転倒を引き起こす危険因子を特定できることがよくあります。 。

2.包括的な身体検査

転倒の理由はたくさんあり、患者にはさまざまな理由がありますが、高齢者の症状は互いに隠されており、特定するのが困難な場合が多くあります。例えば、前庭障害のない高齢者はめまいがあるかもしれませんが、前庭機能障害がある人はそうです。めまいのみであるため、症状に関係なくすべての患者を徹底的に検査する必要があります。一般的な検査は、悪液質、パーキンソン病、片麻痺、関節炎、複数の栄養不足、甲状腺機能亢進症などの転倒の原因の重要な手がかりになる場合があります。または、軽度の疾患では、負傷した部分をチェックして、転倒の頻度または重症度、頭部が負傷しているかどうか、意識障害があるかどうか、全身の状態が悪化しているかどうかなどを推定します。転倒後に患者がより不安定な場合は、硬膜下血腫を考慮します。可能性、バランス、歩行は体感、神経系、筋骨格系機能の究極の症状であるため、バランスと歩行を理解することは、上記システムの包括的な機能を評価するための信頼できる方法です。日常生活での姿勢の変化と歩行運動は、依然としてシンプルで信頼できる方法です。

（1）バランス機能のパフォーマンスは次のとおりです。

1座席に立ってから、パフォーマンスは一度に立ち上がることができず、手で支えられ、体が座席の前に移動してから立ち上がるか、不安定になります。

2椅子から座って、椅子に落ちるように見えるか、中央に座れない。

3インピーダンス能力（胸を3回軽く押す）は、足の動き、グラブサポート、または足の揺れとして現れます。

4目を閉じて立っているときや向きを変えているとき、パフォーマンスは3と同じです。

5かかとはめまい、めまい、持ち上げられない、身体の揺れ、または握りのサポートとして持ち上げられます。

6ベンドは、体を曲げたり持ち上げたりすることができません。立ち上がったり、オブジェクトをつかんで立ち上がろうとするなどの試行を何度も行った後、患者に歩いて歩いてもらい、いくつかのパフォーマンス（片足で立ち、向きを変え、曲げるなど）ウエスト、一定速度、高速歩行など）。

（2）歩行異常は次のとおりです。

1は、サポートをためらい、しゃがみ、つかみ始めます。

2ステップのパフォーマンスは、ウォーキングまたは高すぎるウォーキング（> 5.1cm）などです。

3不十分な連続性（不連続）;

4非対称（ステップの長さが異なり、病気の側が長い）;

5つのステップがまっすぐではない、または病気の側面が揺れている。

6旋回性能が最初に設定され、スクワット、揺れまたはつかみのサポート、バランスおよび歩行分析は、椅子から立ち上がった患者、大腿四頭筋の物理的なトレーニング、運動中の調整などの治療をガイドするのに役立ちますセクシュアリティ、およびアームレスト付きのハイチェアの使用により、立ち上がり時の患者の安定性が向上し、転倒が防止されます。

3.タイプと原因を特定する

上記の情報を理解した後、まず、患者が偶発的転倒か自然転倒かを判断します。前者は環境リスク要因による転倒を指し、視覚と障害の性質を理解する必要があり、後者は疾患または薬物を指します。転倒は、主に感覚、神経、筋骨格、心血管などの全身性疾患で見られ、その後、各タイプの特定の原因が特定されます。

老年秋チェック

高齢の骨折患者の白血球数は、正常または上昇している可能性があります。

患者は異常により誤って倒れ、X線またはCTは異常であり、心疾患の心電図は異常でした。

高齢者の転倒診断

老齢の低下は、いびきと区別されるべきです。

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