小児アレルギー

小児アレルギーの紹介 アレルギー（アナフィラキシー）は、アナフィラキシーショックまたは重度のアレルギー反応に変換されることがあり、これは臨床免疫学で最も緊急のイベントです。 現在では、複数の標的臓器を含む複数の免疫または非免疫メカニズムを伴う重度の臨床症状のグループとして説明されており、複数の誘導因子および病原性メカニズムを伴う臨床症候群です。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：ショック、喉頭浮腫

小児アレルギーの原因

（1）病気の原因

1.食物：白菜を含む食物はアレルギーを引き起こす可能性がありますが、最も一般的なアレルギーは牛乳、卵白、ピーナッツ、その他の豆類、ナッツ、その他の食物です。

2.家禽に関連するワクチン：はしか、おたふく風邪、黄熱病、インフルエンザワクチンがありますが、副作用の主な原因は、ワクチン中の鳥類タンパク質と、特定のワクチン中の加水分解ゼラチン、ソルビトール、ネオマイシンです。多くの場合、病歴から手がかりが得られます。

3.膜Hy目：ハチが感作した人に局所的または全身性アレルギーを引き起こす可能性がある場合、さまざまな種類のハチ毒によって診断できます。

4.薬物：それらのうち、β-ラクタム抗生物質とアスピリン/非ステロイド系抗炎症薬が最も一般的です。

5.皮膚テストとIT：使用されるアレルゲンは、子供のアレルギーのアレルゲンであるか、またはその可能性があるため、アレルギーを誘発するのは簡単です。

6.運動：最近、新しいクラスの患者が発見され、運動後の運動誘発性アナフィラキシー（EIA）と呼ばれる膨疹およびその他のアレルギー症状が現れます。食物の種類は何の関係もありませんが、他の人は特別な食物を食べた後に運動に反応します運動は食物誘発性のアレルギーに依存すると言われています予防方法は食後2時間以内に運動しないことです。

7.風邪：アレルギーを引き起こすこともあります。軽い場合は体がむちむちになり、かゆくなり、温めるとすぐに消えます。重度の場合は全身性アレルギーを引き起こす可能性があります。できるだけ早く体を温める必要があります。

8.天然ゴム：99％はオークのラテックスです。診断は皮膚プリックテストに依存しています。ラテックス特異的IgEのin vitro検出は皮膚テストほど感度が高くありません。現在、中国にはラテックス抽出物はなく、ゴム製品は迅速なパッチテストに使用できます。 20〜30分間の観察、ラテックスは、さまざまなゴム手袋、医療用ゴム製カテーテル、麻酔マスク、おもちゃ、おしゃぶり、その他の原料の製造であるため、子供はおしゃぶりを吸ったり、風船を吹いたり、ゴムのおもちゃで遊んだり、ラテックスにアレルギーの疑いがある他のラテックス製品の後に症状が現れますが、ラテックスにアレルギーのある人は、さまざまな野菜や果物にもアレルギーがあります。

9.手術の全身麻酔中：アレルギーの90％は、多くの場合筋弛緩薬が関与する静脈内投与の3分以内に起こります。ラテックスアレルギー反応は通常20〜60分で起こります。循環虚脱68％、体紅潮55％、皮膚浮腫（主に顔面を含む）55％、気管支閉塞23％、心停止11％、クロロスクシニルコリン（Scolin）などの神経筋遮断薬、手術中に使用されるオピオイド鎮痛剤、抗生物質またはプロタミン、ラテックス、輸血および麻酔薬も影響を受けやすい。

10.原発性再発性過敏症：その多くは一時的に原因を発見することができないため、主に検査を除外することを目的としています。原因不明のショックの他の再発エピソードは、牛乳などの潜在的なペニシリンによって引き起こされる可能性があります。

（2）病因

多くのアレルギーはIgEによって媒介されます。MCの脱顆粒は主要なメディエーターと他の血管作用性アミン、LT、PG、PAFを放出します。血漿中のヒスタミンの半減期は非常に短いですが、ヒトにアレルギーを引き起こすことがわかっています。重要な媒体は、おそらくアナフィラトキシンC3aおよびC5aの産生によって引き起こされる補体の活性化により、非IgEを介したアレルギーのメカニズムはあまり明確ではないため、これらの分子は平滑筋収縮および血管透過性、神経ペプチドを直接増加させる可能性がありますSP、血管作動性腸管ペプチド（VIP）、ソマトスタチン（SOM）などは、メディエーターの放出を誘導する強力な能力、特にヒスタミン、アスピリンおよび非ステロイドの急速な放出を刺激する能力を持っていますオピオイドなどの肥満細胞分泌剤の促進は、ヒスタミンの急速な放出によるものと考えられていますが、多くの学者は、媒体に対する宿主の感受性がより重要であると考えています。 。

ヒトの致命的なアレルギーの主な病理学的変化には、急性肺過膨張、喉頭浮腫、内臓充血、肺水腫、肺胞出血、ur麻疹/血管浮腫が含まれますが、病理学的変化がない患者もいれば、高度な組織病理学的手法を使用している患者もいます。致命的な症例の80％に心筋障害があります。

小児アレルギー予防

この病気は生命を脅かす可能性があるため、予防は非常に重要です。正確で完全な病歴を収集することは、診断だけでなく予防にも役立ちます。アレルギー反応の規則性と原因を見つけ、誘導物質、特に可能性を検出することが重要です。物質およびそれらの交差反応物質を誘発し、したがって曝露を回避します。さらに、ほとんどの薬物誘発性アレルギー反応は、皮膚テストでは診断できません。疑わしい患者が薬物を服用する必要がある場合、タイプはできるだけ少なくする必要があり、これは診断と予防に役立ちます。コース中に全身性アレルギー反応が発生したため、必要に応じて減少させる必要があり、注射から少なくとも20分後、重度のアレルギー反応を起こした患者はいつでも重度のアレルギー反応を起こす可能性があります。 1：1000アドレナリンを含む注射器とベータ2吸入器が緊急用に含まれています。

小児アレルギー合併症 合併症、ショック、喉頭浮腫

重度の場合は、ショック、喉頭浮腫、窒息、不整脈、心筋虚血、心停止、痙攣、意識喪失、多臓器不全などが発生する可能性があります。

小児アレルギー症状一般的な 症状皮膚のかゆみ痙攣疲労不安子供湿疹浮腫胃腸症状低血圧pot声

この症候群の発症、症状、およびプロセスは異なり、アレルゲンの強度、患者の健康状態および遺伝的品質に関連しており、一般的な症状はインデューサーへの曝露の数秒後に非常に早く始まります。 1時間後、一部の患者は症状が現れる前に前兆を示しますが、不安、めまいなどのこれらの初期症状はしばしば不明瞭であり、症状は全身性であり、重症度が異なり、ほとんどの患者は皮膚症状、皮膚の紅潮などから始まります発汗、紅斑、特にかゆみは手、足、径部で一般的であり、ur麻疹/血管浮腫は一時的であり、一般的に24時間以下、重度のチアノーゼ、上気道症状には口、舌、喉または咽頭の浮腫があり、喉ho声、失語症から窒息までの浮腫、後者が死の主な原因です;呼吸器症状の低下は胸部圧迫感、刺激性の咳、喘鳴、呼吸停止などであり、心血管症状は血液量減少性低血圧（重症の場合、ブースターに反応しない）、不整脈（一般的な心拍数は最大140ビート/分まで加速します。たとえば、ベータ遮断薬を使用している患者は、遅いパルスを発生する場合があります）、心筋虚血、心停止 胃腸の症状には、吐き気、嘔吐、腹部痙攣、下痢などがあります。腹痛はしばしば病気の初期症状です。胃腸の症状はまれであり、単独で現れることはありません。泌尿生殖器系は尿失禁と子宮収縮を示します。神経学的症状には、不安、けいれん、意識喪失などが含まれ、患者は疲労しており、衰弱しています。さらに、患者は一時的な脳低酸素症に起因する精神症状もある場合があります。

上記の症状と徴候は、単独または組み合わせて存在します。重篤な反応のほとんどは、呼吸器および心血管の反応を伴います。意識を失い始める人は、数分以内に死亡するか、数日または数週間以内に起こりますが、一般的にはアレルギーです。反応の症状が遅れて開始されると、反応の程度が軽くなり、初期のアレルギー反応が消失してから4〜8時間後に反応が遅くなる可能性があります。

経口、静脈内、皮膚、局所、吸入、粘膜接触などの経路はアレルギーを引き起こす可能性があります。重症の場合、子供にショックを引き起こしやすく、子供は気道に関与する可能性が高くなります。したがって、気道閉塞などの深刻な場合は呼吸器症状に特に注意する必要があります。胸部X線は、過度の肺膨張および/または無気肺を示している場合があります。患者が大量の滲出によりショックを受けた場合、血中濃度が観察され、時々出血し、不定で、心筋虚血または傷害を有することがあります。

小児アレルギー検査

非特異的診断

血液、、鼻汁、眼分泌物、便、中耳分泌物などの好酸球検査、血液、他の体液またはヒスタミン含有量測定の分泌物、血清および分泌物IgE、IgA、 IgG、IgM含有量の測定、肺機能検査、Tリンパ球形質転換試験、補体Ch50、Ch2、C3、C4の測定、マクロファージ遊走阻止試験、白血球の食作用指数、血液および尿17ケトン、17ヒドロキシステロイドの測定血漿タンパク質電気泳動;赤血球沈降試験;血液中の抗溶血性連鎖球菌抗体価の測定;リウマチ因子の測定;抗原抗体複合体の測定;血液性エリテマトーデス細胞の検査;血液、尿、便などの定期検査これらの検出方法には、さまざまなアレルギー疾患に対する診断上の重要性があり、選択することができます。

2.生体内特異的診断

現在、アレルギー反応の臨床診療では、最も広範な生体特異的診断法が使用されています。皮膚検査法は最初のものであり、鼻粘膜、気管支粘膜、結膜、口腔粘膜検査など、皮膚以外のさまざまな検査方法があります。

生体内特異的診断の原理は次のとおりです：外因性アレルギー患者の皮膚および体液には、対応する抗原が異なる経路を介して皮膚に入るときに、応答性または皮膚感受性抗体と呼ばれる特定の抗体、すなわち特定のIgEがあります。 、つまり、応答性と組み合わせて、アレルギー反応媒体を放出し、局所的なアレルギー反応を引き起こし、皮膚の鬱血、浮腫、滲出、丘疹の形成、丘疹周囲の紅斑を引き起こします。皮膚の抗原の量と濃度は厳密に制御されているため、この試験方法は安全であり、反応は局所的にのみ発生しますが、抗原の濃度と用量を厳密に制御しても、非常に敏感な患者はほとんどいません。状況下では、皮膚テストによるアナフィラキシーショックで死亡した人でさえ、まだ強い全身反応があるかもしれません。ペニシリン皮膚テストによって引き起こされたショック死のケースが発生しましたが、私たちは40年以上臨床アレルギーに取り組んできました。 、特定の皮膚テストの使用は数十万回ではなく、発生していません 皮膚検査で致命的な反応を引き起こした人、特定の皮膚検査により喘息発作やur麻疹を患っている人は、適切な治療後に時間内に制御することができます。これは、厳格な管理手順などの現在の方法必要な緊急事態への準備をするために、それは一般に安全です。

（1）生体内特異的診断の適応：

1スピードの外因性アレルギー患者または遅延型アレルギー反応の接触アレルギー患者。

2検査中、患者は強いアレルギー発作に陥ってはいけません。

3は、近い将来、コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、アドレナリン、エフェドリンまたは他の同様の薬を使用していません。

4患者の検査部位の皮膚は、明らかな皮膚の傷などの非特異的な刺激性の状態ではありません。そのような患者は、皮膚検査の場合、偽陽性反応を起こしやすいです。

5患者の検査部位の皮膚には、湿疹、ur麻疹、またはその他の皮膚損傷がないようにしてください。

（2）生体内特異的診断の種類と方法：

1パッチテスト：これは1896年には早くもパッチテストとして知られている古い方法です。スイスの皮膚科医Jadassonはこの方法を使用して、薬物アレルギーが疑われる患者の感作原因を調査しました。これは、現在もまだ使用されているかなり単純で安全な方法です。

テストの具体的な方法は次のとおりです：アレルギー薬、食物、または吸入物質が疑われる場合、それが固形物質である場合は、まず微粉末を研究するか、粉砕してから、少量を取り、患者の前腕の前腕の皮膚に置き、0.1molを滴下します。 / L水酸化ナトリウム溶液または生理食塩水、粉末を水と穏やかに混合し、半乾燥するまで待ち、非吸収性のセロファンまたはプラスチックフィルムを覆ってから、ガーゼで包み、試験対象物を皮膚に24〜48時間密着させます次に包帯を取り外し、被験物質の接触部分の皮膚に発赤、発疹、皮膚のかゆみ、潰瘍などがあるかどうかを観察します。そのような反応がある場合は、軽度の発赤、発疹、皮膚のかゆみなどの陽性反応です。肯定的な反応は、小さな発疹、明らかなかゆみが散在している場合、2番目の肯定的な反応です。発疹またはヘルペスの断片がある場合、皮膚滲出、潰瘍、壊死などの3度の肯定的な反応です。これは4度の陽性反応です。例えば、48時間で包帯が露出した場合、特別な皮膚の変化は観察されません。接触時間はさらに24時間延長できます。72時間のスポッティング後、再び観察されます。 反応は、それが負です。

最近、布地、人造繊維、その他の疑わしい接触アレルゲンにパッチテストを適用したとき、スポッティング用の湿潤剤としてシミュレートした人工汗を使用しました。これは、0.1mol / L水酸化ナトリウムまたは通常の生理食塩水の適用に似ています。人工汗の処方は、塩化ナトリウム3g、乳酸2ml、硫酸ナトリウム1g、尿素2g、ステアリン酸2mlであり、蒸留水を加えると、総量が次のようになります。 1L

液体接触の元のアレルゲンの場合、皮膚の表面に直接適用してからラップすることができます。パッチテストの結果を観察する必要があります。接着剤の適用が24〜48時間以内にリリースされた直後の応答に加えて、パッチを取り外してから12〜24時間後に、局所皮膚の陽性反応が遅れているかどうかを確認します。

パッチテストの欠点は、皮膚に吸収できないテストアレルゲンが多く、そのためにしばしば偽陰性になることです。逆に、一部のアレルギー原理は皮膚に特定の非特異的刺激があり、偽陽性反応を引き起こす可能性があります。さらに、検査対象の品種が制限されるたびに、観察時間が長くなります。陽性反応が強い一部の患者では、過剰な反応に苦しむ患者を避けるために、24時間または48時間待つことなく、反応の初期段階でアプリケーターを取り外す必要があります。

近年、私たちはまた、空のカプセルを洗浄して乾燥させ、使用するためにキャップにカットするために、錠剤の包装にプラスチックアルミニウムフィルムブリスターパックを使用しました。元の溶液をスポイトで綿球に落とした後、小さなキャップを前腕腹面の皮膚に座屈させ、小さなキャップをコントロールとして使用して同時に前腕を座屈させ、キャップをテープで固定し、それぞれ24時間と48時間暴露しました。小さなキャップを開けて皮膚の反応を観察します。また、市販の「バンドエイド」包帯を使用して、中心にラベンノールを含むガーゼ片を取り外し、きれいな白いガーゼの層と交換し、ガーゼでテストする抗原溶液をドロップします。前腕の皮膚にそれを密封し、定期的に観察反応を明らかにします。上記の方法は安定しており、材料は入手しやすいです。操作が簡単で、試用できます。病院によっては、薄いアルミニウムシートで作られたカップ状の斑点付きキャップがあります。スキンテスター。

パッチテストは接触アレルギー反応に最適であり、実際、この方法は接触アレルギー反応の皮膚チャレンジテストと見なすことができます。近年、皮膚アレルギーには化学的アレルギー、化学アレルギー、多くの職業性アレルギー反応が関係しています。テストの適応性は広く、現在の困難はテスト抗原の最適濃度を決定する方法が重要な問題であり、濃度が低すぎると偽陰性反応を引き起こし、濃度が高すぎると偽陽性反応を引き起こす可能性があります。 （国際および北米の接触皮膚炎研究グループ）は、いくつかの化学薬品に対して最適なパッチ濃度を研究しており、一部のメーカーはパッチ皮膚テスト用にこの軟膏を作っています。

2スクラッチテスト：これは比較的簡単で安全な方法でもあります。このテストでは、消毒や特別な機器、局所痛、出血がないため、パッチテストよりも正確で迅速な結果が得られるため、より適しています子供では、患者の前腕の外側の皮膚で検査を行うことができます。たとえば、乳児では、検査用の腕の皮膚面積が小さすぎるため、背中の両側の肩甲骨の領域を利用できます。

手術方法：鈍端眼科白内障ナイフまたは実験室での採血には針を使用し、必要に応じて通常の太い針または注射針を使用します。医師が使用する三角形の針は、比較的太い針ハンドルと、握りやすく損傷しやすい適度に尖った先端を持つため、推奨されます。

テスト中、選択された皮膚の表面に針が置かれ、2回のストロークの長さは並行して3から5 mmです。傷に傷がある場合、サンプルは粉状であるため十字形またはX字形になります。アレルゲンについては、最初に0.1mol / Lの水酸化ナトリウム、生理食塩水、または人工汗を1滴、ひっかいた部分の皮膚に落としてから、きれいな金属スプーンを使用してスプーン1杯分の抗原を取り、液体に振りかけます。混合には、現在、市場で販売されている安価で適切なアルミ製の耳スプーンを使用します。耳スプーンのもう一方の端の尖っていない部分を混合に使用できます。液体抗原をテストする場合は、スクラッチで1滴落とします。抗原は自然に乾燥させることができます。

抗原が皮膚に15〜20分間接触した後、反応を観察することができますが、スクラッチテスト結果の判断には、多くの場合、独自の経験と基準があります。

A.スクラッチの皮膚はわずかに盛り上がっており、周囲に赤みがかった光線がある場合は（+）があります。

B.スクラッチ領域に丘疹状の膨らみがあり、その長さはスクラッチ範囲を超えており、丘疹の周りに明らかな紅斑があります。これは（++）です。

C.スクラッチサイトでは、丘疹に仮足があり、幅が広く、赤みがあり、不規則なエッジの紅斑レスポンダーは（+++）です。

D.スクラッチサイトでは、2つを超える擬似足、かゆみがあり、周囲の皮膚は赤く腫れており、これは（++++）です。

スクラッチテストの注意事項：複数の抗原テストを同時に実行する場合、各抗原の順序と位置を明確に覚えておく必要があります;必要に応じて、複数の抗原によるスキニングなどの混乱を避けるために皮膚にマークを付けます。たとえば、上腕の外皮で検査を行う場合、抗原の配置手順は通常、上から下、左から右、5種類の線ごと、各腕内側と外側の2行、合計10種類で使用でき、両腕は20種類の抗原の皮膚検査に同時に使用できます。たとえば、被験者が成人の場合、背中の肩の皮膚検査を使用して、上から下に、各線を1つずつ作成できます種類は、左から右に合計6行であるため、毎回60の抗原の皮膚テストを同時に行うことができます。

スクラッチで使用する針とスプーンは、数十から数百セットで準備する必要があります。使用後、交差反応を防ぐために抗原を混合します。各テストの上下の距離は少なくとも3〜5 cmです。検査部門は、アルコールによって引き起こされるうっ血反応を回避し、観察を妨げるために、皮膚を消毒するためにアルコールを使用する必要はありません。皮膚があまりにも汚れている患者の場合、最初に水と石鹸で洗浄することができます。抗原を綿と蒸留水で拭き取り、反応がさらに進行するのを防ぎます。

3プリックテスト：穿刺テスト（穿刺テスト）としても知られている、この方法は実際に引っかき試験の改善です。この方法は簡単で便利なため、近年、外国の外国人アレルギーコミュニティはこの方法を多く採用していますこの方法では、最初に抗原を皮膚のテスト部位にドロップし、特別なポイント刺し針を使用して皮膚の中心点に抗原を刺し、針先を皮膚に約1 mm押し付けてから、穏やかに上皮を採取します。あまり深くする必要はなく、出血もありません。一部の人は、プリックテストに16または17の平らな針（耳下腺管の血管造影で使用される造影剤の注射用針など）を使用します。針を使用するときは、針を抗原ボトルに入れます。針管に少量の抗原溶液を充填し、針を使用して患者の皮膚を刺します。効果は十分です。

最近、私たちはまた、3 mmの細いガラス管を使用して、穿刺試験用の小さなセクションに切り込みを入れました。管壁が滑らかで、掃除が簡単で、錆がなく、汚染が少なく、安価です;子供の皮膚試験に使用する場合、また、子供を怖がらせることもありません。ガラス管は安価であるため、使用するたびに廃棄できるものもあり、消毒や再利用はしません。テストするときは、ガラス管の破損、観察基準、プリックテストの注意事項に注意してください。引っかき試験と同様に、穿刺試験の推進に伴い、近年、さまざまな形状の使い捨てステンレス穿刺針が国内外で製造されて使用されています。廃棄後に使用すると非常に便利です。針の深さは針ハンドルの肩によって制限されます。制御可能で、プリックテストは海外で行われ、ヨーロッパは北米よりも広く使用されています。

アメリカでは、マルチテストと呼ばれるプラスチック製のプリッカーが設計されており、2つの列に分かれており、それぞれに4本の穿刺針があります。針はブラシ状になっており、一般的に使用される8種類のアレルゲン検査液が装備されています。動作時には、8種類のアレルゲンがそれぞれ8点針に落とされ、患者の前腕の前腕の皮膚に押し付けられます。 8種類のアレルゲンに使用でき、イタリアでは32種類のアレルゲンテストに使用できるプラスチック製の穿刺器具も設計されています。穿刺針は円錐形で、針の先端は太い「肩」になっています。針の深さを制御するために、このポイントはPellowテスターと呼ばれます。

スウェーデンのファルマシアは、あらゆる種類のアレルゲンをステンレス鋼の穿刺針にコーティングし、パッケージを個別に滅菌して密封します。テストを開始すると、穿刺針を患者の皮膚に直接触れる必要がありません。液体アレルゲンであるこのプリックテストは「ドライプリックテスト」と呼ばれ、非常に便利であり、抗原は乾燥状態であり、容易に分解されないため、有効期間を3に増やすことができます。この年の穿刺装置はすべて使い捨てで、抗原のクロスオーバーや操作上の汚染はなく、ネガティブおよびポジティブコントロールが装備されています。穿刺テスト操作は皮内テストよりも簡単で安全なので、子供に適しています。一部の地域では皮内テストが置き換えられています。

4皮内試験（皮内試験または皮内試験）：これは現在最も広く使用されている生体内特異的試験であり、結果はより信頼性が高く、試験用量管理はより厳格であり、長年にわたって臨床的に使用されてきましたこの方法は、特定のアレルゲン検査に使用され、食物、吸入、特定の薬物、昆虫毒の検査に使用できます。

上腕の外側の皮膚は一般にテストエリアとしても使用されるため、患者は横向きに座り、腕全体を露出させ、70％アルコールで皮膚を消毒し、ツベルクリン注射器と針の長さが約1 cmの26または27皮内針で試験溶液を抽出します。現在、使い捨て注射器は西洋で広く使用されており、使い捨て注射器は中国で徐々に推進されています。安全のため、すぐに中国で普及します。試験溶液の濃度はそれぞれの経験に応じて異なります。刺激性の野菜、果物、穀物などを1:10の濃度で含む食物を含まない抗原の場合、1：100の濃度のハウスダスト、羽毛、毛皮、古い脱脂綿、タバコ、菌類、花粉などを含む性的抗原、魚、肉、エビ、カニ、卵、牛乳と玉ねぎ、ニンニク、生inger、唐辛子などの高タンパク質食品、または刺激性の高い食品の場合、アルテミシアなどの強力な効力を持つ個々の抗原に対して1：100の濃度を使用します花粉、など、私たちは1：1000または1：1百万の濃度を使用し、アブラムシの注入などの強力な効力を持ついくつかの抗原性物質は、各アレルギー反応の1：100,000の濃度を使用しました臨床従事者 副作用や事故を防ぐために適切な試験濃度を制御するために、使用されるさまざまな抗原の効力について一般的な理解が必要です。

慣習的な手順に従って、上から下へ、左から右へ、1つずつ、表皮に皮内針を刺した各試験領域の後、針は約2〜3mmで、試験溶液を約0.01〜0.02押しますM1、各テストゾーン間の距離は少なくとも3cmであり、皮膚試験の15分後に反応結果を観察することができます反応結果の判定基準は以下のとおりです。

A.被験者の皮膚丘疹は直径5 mm未満で、周囲に紅斑が形成されていないか、わずかな紅斑反応のみが陰性です。

B.皮膚丘疹は直径5〜10 mmで、軽い紅斑に囲まれています（+）。

C.皮膚丘疹の直径は10〜15 mmで、幅が10 mmを超える紅斑反応帯があります。これは（++）です。

D.皮膚の丘疹の直径が15mmを超えているか、丘疹が不規則であり、仮足が出現する10mmを超える幅の紅斑反応バンドは（+++）です。

E.局所反応は（+++）と同じであり、同時に、皮膚のかゆみ、発疹、皮膚の紅潮、げっぷ、喘息発作などの身体反応は（++++）です。

皮内試験では、針の針の消毒に注意を払う必要があります。抗原の名前と濃度は、相互混合を防ぐために針チューブにマークする必要があります。アレルギークリニックでは、毎日多数の患者を皮内でテストする必要があります。複数の金属製注射器ボックスを準備します。連続消毒後、さまざまな抗原を含む注射器を挿入します。注射用の皮内針も大量に準備する必要があります。一度使用した場合は、交換する必要があります。シリンジは1人に1回交換する必要はありません。外来診療後、皮内針の眉毛と鈍さを確認し、もやけや鈍いことがわかった場合は、次の検査を円滑に進めるためにいつでも鋭利にする必要があります。

皮膚テストが完了した後、患者は、唇のしびれ、手のかゆみ、全身のかゆみ、皮膚の色の紅潮、咳、喘息、胸部圧迫感、および細い脈拍など、反応の観察を待ってから15分から20分以内に全身反応を観察する必要があります。そのような状況がある場合、患者はすぐに横になって休む必要があり、反応の重症度に応じて適切な措置をとる必要があります。イソプロテレノールまたはサルブタモール（硫酸塩）を吸入した場合、重度の症例にはアドレナリン、酸素、または人工呼吸、アドレナリンの静脈内注射などを注入する必要があります。 10,000人の患者の皮内テストでは、いくつかの重度の皮膚テスト反応が発生していますが、タイムリーな治療により安全に回復しています。

近年、皮膚テスト後に全身反応を起こした患者の手のひらに鍼治療があります。1.5インチ（1.5インチ= 3.3 cm）の鍼を患者の両側の手のひらの中心に使用することで、良い結果が得られました。針は約1インチ、わずかにねじれ、針は約10分間放置されますが、一般的には鍼治療後3〜5分後に徐々に回復します。さらに、イソプロテレノール、サルブタモール（サルマチン）、テルブタリン（予防）エアロゾルの吸入は、皮膚テスト後の喘息発作の患者にも効果的であるため、消毒された鍼、イソプロテレノール、サルブタモールエアロゾル、注射用エピネフリン、エフェドリン（エフェドリン） ）また、皮膚試験後の身体的反応の発生を防ぐために、いつでも診療所で準備する必要があります。

皮内検査は、手術中の厳格な無菌技術に加えて、局所感染も防ぐ必要があります。また、ボトル内の抗原を吸引するために針を繰り返し使用すると、汚染物質を長期間持ち込む可能性があるため、汚染について皮膚検査抗原をいつでも確認する必要があります。薬を服用するたびに、液体が濁っているのか沈殿しているのかを注意深く観察する必要があります。通常、抗原は約4°Cの冷蔵庫に保管する必要があります。皮膚検査用抗原を使用する必要があります.1か月程度後に、更新する必要があります

アレルギークリニックで働く医師、看護師、技術者は密接に協力する必要があります。皮膚テストは通常​​、看護師または技術者が行います。テストで特別な状況が発生した場合、医師はいつでも医師に報告して、病歴を収集するための措置を共同で講じるか、検査中に、患者が何かに対して強いアレルギー反応を持っていることがわかった場合、皮膚検査員は皮膚検査を観察することを思い出させ、必要に応じて、皮膚検査または皮内検査のために高希釈抗原を使用する必要があります。安全性を確保するために、パッチテストまたはスクラッチテストの前に。

皮内試験では、空気が皮膚に注入されるのを防ぐ必要があります。注入されると、局所皮膚は偽陽性反応を起こす可能性があり、空気の注入による皮膚の偽陽性反応は、空気が注入される可能性があるため「飛散」することがあります多くの小さな泡に分散し、内側の皮膚組織にぶつかり、星に散在する皮膚紅斑を引き起こします。これは、抗原注入後に起こる薄片状の反応とは異なります。注意深く観察した後、上記の真の陽性反応と区別できます。針を挿入した後、薬剤を押し出す前に血液を送り返さないで、試験溶液が血管に直接入り込んで強い反応を起こさないようにする必要があります。

一般的に、抗原皮膚検査のグループ全体が完了した後、偽陽性反応を引き起こす非特異的刺激の可能性を排除するために、生理食塩水または抗原抽出溶媒を用いて皮内対照検査を隣接部位で実施する必要があり、0.1 mg / mlも使用されます。リン酸ヒスタミン溶液は、偽陰性反応の可能性を排除するための陽性対照検査として使用されます冬に患者が皮膚検査を行うとき、患者が風邪をひかないように保温する必要があります。

アレルギークリニックで患者の皮内検査を行う場合、毎日多数のツベルクリン注射器が必要です。各注射器のバレルとコアに番号を付ける必要があります。チューブとコアをペアリングできないように、クリーニングを1つずつ実行する必要があります。液漏れまたはコアをボビンに挿入できません。

5結膜検査：眼球結膜と結膜の毛細血管網が豊富に配置されているため、結膜の背景は非常に明るくきれいであり、抗原抗体反応を観察するのに適した場所です。さらに、反応は非常に高速であるため、場合によっては、最初に1：1000抗原を患者の右目に滴下し、5分後にかゆみがない場合、目の結膜を使用してアレルゲン特異的検査を実行できます。発赤、裂傷、結膜充血などを使用して、1：100抗原を1滴落とし、5分間観察します。まだ反応がない場合は、必要に応じて1:10抗原を1滴加えます。陰性であり、抗原が赤く見える場合、眼のかゆみ、涙、結膜充血、まぶたの浮腫よりも、陽性反応であり、対照として左眼に通常の生理食塩水または抗原抽出溶媒を1滴落とすことができ、これは陽性です格付け基準は、強膜および結膜の軽度の硬化症（+）;強膜および結膜充血、かゆみ（++）;強膜および結膜の赤、明らかなかゆみおよび裂傷（+++）; ++）結膜もあります 、まぶたの浮腫（++++）。

この方法の利点は、反応が迅速であり、現象が明確で鮮明であり、アレルギー性液体に対してテストを実行できることです。ただし、刺激効果のあるすべての抗原を使用するべきではなく、この方法は一度にしか実行できません。さまざまな抗原検査など、抗原の検査は適切ではありません。

6鼻粘膜誘発試験：この試験は2種類に分類できます。1つは抗原吸入試験（吸入試験）です。つまり、抗原を鼻腔内に吸入してアレルギー性鼻炎の症状を刺激し、約30年間、臨床的には、花粉症の病歴のある患者や皮内テストで陰性の患者の中には、このような検査を多数行っており、半数以上がさまざまな程度の花粉症の症状を引き起こす可能性があることがわかりました。数分後に患者の鼻腔に入れられた後、患者は発作性くしゃみ、水っぽい鼻、鼻づまり、鼻のかゆみなどの症状を発症しました。鼻粘膜は青白く、浮腫、分泌物が増加しました。一部の患者は同時に喘息発作を発症しました。患者の鼻分泌物またはから多数の好酸球が検出されます。

この検査は鮮明で、患者や医師にとって説得力があります欠点は、一度に検査できる抗原は1つだけであるということです。使用する抗原の用量は、強い反応の発生を防ぐために厳密に制御する必要があります。そのような試験では、喘息を誘発する人がいますが、適切な治療の後、喘鳴が落ち着き、もう1つは抗原点滴試験です。その感度をテストするために、臨床診療では、花粉注入における鼻授粉の注入をいくつか試してみましたが、陽性率は乾いた花粉吸入のそれよりはるかに低く、抗原浸漬のテストにも使用できます。液滴を1.0 cm×1.0 cmの正方形の白いろ紙の上に置き、その紙を鼻腔の片側の下鼻粘膜に当てて励起しましたが、反応強度は乾燥した花粉のそれよりもはるかに明白ではありませんでした。

7気管支誘発試験：鼻粘膜チャレンジ試験と同様に、抗原エアロゾル吸入、または抗原注入による気管内点滴により誘発されることがあり、一部の人はエアロゾル吸入またはヒスタミンの気管内点滴を使用します患者の気管支の反応性を判定するために非特異的なチャレンジテストが実行されますが、ヒスタミンまたはアセチルコリンの吸入または点滴の方法についてはまだ議論の余地があります。喘息は通常の人が上記の薬剤を吸入または滴下しても誘発されると考えられています。年齢、性別、体重によって患者の正常な誘発線量は異なります。気管内吸入または抗原の点滴チャレンジ試験に関しては、近年、外国からかなりの注目を集めており、正確な定量的制御のための特殊な機器を開発しました。肺機能を測定して、患者の気管支がさまざまな特定の抗原に対してどの程度敏感であるかを判断します。

8イオントフォレーシステスト：イオントフォレーシスデバイスを使用して抗原をイオン化し、患者の皮膚またはその他の表層組織に浸透して、患者の特定の反応を観察します。このテストの前提条件は、抗原がイオン化された物質は、浸透のために異なる電極を選択するために、抗原がイオン化された後にイオン化されるかカチオンフリーになるかを最初に理解し、その抗原力価に影響を与えずに抗原イオン化を必要とします。 ，但是操作比较繁复，需要一套特殊的装备，而且还有较多的环节可能影响其结果，故难以推广，目前只用于某些实验性研究。

⑨舌下试验(sublingual test)：因为舌下有丰富的血管，黏膜菲薄，若用各种食物，吸入物抗原浸液或可溶性药物置于舌下，短时间内即可被吸收而产生相应的过敏症状，其缺点为安全剂量与有效剂量之间的尺度难控制;每次亦只能作一种抗原的试验;作食物试验时病人于受试前24h应先停止食用同类食物，舌下试验的阳性反应往往不表现在舌下局部而表现在呼吸，消化，循环等系统，故必须由有经验的测试者仔细观察方可判明，舌下试验的创始人美国变态反应学家G.Pfeiffer数十年来一直在临床上采用此法为病人进行变态反应的特异性诊断。

⑩食物激发试验(food provocation test)：这种试验适用于有对某种食物过敏历史而经过特异性皮肤试验结果又与病史不符的病人，为了进一步明确病人对该类食物的敏感性情况，可以试用此种试验，其方法为：病人于受试前24h禁止进用此类食物，试前当天最好空腹或仅进少量普通饮食，试验前先为病人测试脉搏，血压，呼吸及白细胞计数，然后让病人进食可疑食物，食用量可按病情决定，例如：对小麦面过敏者可食用一个面包或馒头;对鸡蛋过敏者，可一次食用2个鸡蛋;对牛奶过敏者可一次饮用半磅牛奶，然后留病人在院观察3h左右，其间于进食后0.5，1.5，2.5h各测脉搏，呼吸，血压及白细胞计数一次，观察有无呼吸，脉搏明显增快，血压或白细胞计数下降等情况，同时观察病人有无腹痛，恶心，呕吐，皮疹，皮痒，腹泻，头痛，喷嚏，哮喘等过敏症状发生，并一一记录之，如果进食后3h内病人出现相应的过敏症状，并有呼吸脉搏明显增快，或白细胞总数下降与激发前比相差1000以上者，则为阳性反应，这种试验亦称为白细胞减少指数试验，对于此类试验，近年来我们先后已作过数十例，对有些病人反应明显，但亦有不少病人试验后并无特殊反应，受试病人于次日还应来院随诊一次，以观察有无后期反应，这种试验的缺点亦在于手续繁复，每次门诊最多只能作1～2个病人，而且每个病人只能作一种食物测试，但如果试验中出现明显的阳性激发症状，则它在食物过敏特异性诊断中的真实意义与生动性还是不容否认的，如条件允许，上列各种特异性激发试验均应将病人收入病房内进行，以便持续观察，并保证安全。

⑪被动转移试验(passive transfer test)：亦称普-科二氏试验(Prausnitz Küstner test，简称PK试验)，这是利用过敏病人的特异性循环抗体在血清中可以被动转移的特性而发展起来的，是人类历史上第一个在人体上所做的体外变应原特异性诊断的成功范例，适用于不能在自体进行特异性皮试的幼婴，严重剥脱性皮炎患者，躁动不安无法接受皮试操作者，严重的人工荨麻疹患者皮肤呈普遍的假阳性反应者，其他严重皮肤病或重症病人不能提供自身皮试者等，试验前应先选定适当的志愿受试者，一般均由病人的父母或亲属承担，试前应为病人作有关传染性肝炎或其他可能由血清传染的疾病的血清学检查，证明无上列传染病方可进行此类检查，试验前24h病人及志愿受试者均不能用肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺类药物，试验时先从病人身上采血10ml，装入无菌试管离心或自然立放24h，以分离血清，在无菌操作下取分离得的血清在志愿受试者背部皮内按准备测验的抗原数目，顺序作多点皮内注射，每一处注射血清0.1ml，并在注射处用钢笔画圈做好标记，24～48h后在画圈的血清转移部位，按皮内试验法作各种抗原的特异性试验，试前志愿受试者亦不能大量接触食用所欲测试的各种吸入物或食物，试验结果的判定按一般皮内试验法标准记录，最近亦有人报道利用猴，猩猩等灵长目动物作为受试者的。

PK试验为变态反应病的特异性抗体的客观存在提供了有力的依据，对变态反应的理论性研究是一个很大的贡献，我们在临床实践中认为它亦是有一定应用价值的，例如：患儿陈××，女，5岁，有支气管喘息，皮内试验发现对屋内尘土，鱼，芝麻有强阳性反应;继由患儿父亲作为志愿受试者进行了被动转移试验，结果与自身皮试的反应完全相符，但是另一方面，由于被动转移试验手续繁复而费时，要求条件严格，有可能传播传染性肝炎，梅毒，艾滋病等，如无肯定的适应证应审慎采用。

⑫菌苗特异性试验(specific bacterial vaccine test)：近年来，我们对一部分久治不愈的支气管哮喘及过敏性鼻炎或过敏性鼻窦炎患者进行呼吸道细菌性过敏的探索，为病人进行自身的呼吸道细菌培养及菌苗制备，然后用所得菌苗为病人进行皮肤试验，一般采用每毫升含5亿死菌的菌苗，按1∶1000，1∶100和1∶10加以稀释，然后分别为病人进行皮内试验，先于15min时观察一次即刻反应，然后分别观察24h及48h的延缓反应，结果发现，大多数病人即刻反应均不明显，24～48h延缓反应则个别有(+)或(++)阳性反应者;但极少见有(+++)以上反应，一度我们还以卡他球菌，甲类链球菌，金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肺炎球菌，流感杆菌，变形杆菌及大肠埃希杆菌等9种从呼吸道过敏病人鼻或咽部取得的菌种制成混合菌苗，作为常规的皮内试验项目，为呼吸道过敏的病人进行皮内试验，发现其阳性率亦不高，但是利用细菌性抗原进行特异性皮肤试验，作为细菌性传染病的特异性诊断，历史已极悠久，临床上最常用者为结核菌素试验，作为结核菌感染的特异性诊断，至今有重要的价值;它的阳性反应程度，可视为一种判断细胞免疫功能的重要指标。

小儿过敏症诊断鉴别

診断

根据检查断方法，说明变态反应的特异性诊断已经发展成为一系列很有意义的诊断手段，具有很重要的理论和临床实用价值，但是从另一方面看，体内特异性诊断的正确性尚有一定的限制，临床试验中假阳性和假阴性的结果还时有发生，试验结果与主观诱因的符合率还存在着一定的差距，所以，在进行特异性皮肤试验做出特异性诊断时，还必须结合病史，发病的时间，地点，病人工作或职业特点，客观体征等，作综合而全面的分析调查，方能做出比较正确的结论。

1.放射诊断

包括胸部透视，摄片，支气管造影，鼻旁窦X线摄影，胃肠造影等，对某些变态反应病亦有重要的诊断意义，特别对过敏性肺炎，过敏性鼻窦炎的诊断，X线检查有特殊的重要价值，此外，X线检查有助于鉴别其他非变态反应性疾病和排除并发症，近代影像诊断包括：B超，CT，磁共振等，必要时亦应用于变态反应病的辅助诊断。

2.药剂诊断

对于某些变态反应病，在经过各种检查不能确认的情况下，亦可以采用某些对变态反应有良效的药物，如肾上腺素，β2受体兴奋药，各种抗组织胺药物，各种肾上腺皮质激素类药物等，进行试探性治疗，如经过用药疗效卓著，则可以从侧面引证变态反应病的诊断，但在进行这种试探性药剂诊断时，必须全面考虑病情，排除所试用药物对病人的禁忌情况和可能产生的副作用。

鑑別診断

1.不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱：常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生发绀，亦无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。

2.过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但它除全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血压和脉搏也正常。

3.精神因素：在十几岁的女孩中较多见，其症状大多是能以意志控制，也能在提示下重复，体检和实验室的检查无异常，对这类患者首先要作好疾病的排除工作，然后，鼓励患者改正。

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