新生児の空気漏れ

新生児肺漏出の概要 新生児の肺漏れは、さまざまな理由で肺胞内のガスを胸部に漏れさせます。 空気漏れの種類は、間質性肺気腫、縦隔気腫、気胸、皮下気腫など、正常な肺からガスが漏れる場所によって異なります。 かなりの肺病変がある場合、臨床的に重大な肺漏出がしばしば起こります。 主に肺コンプライアンスの悪さ、人工呼吸器を使用した呼吸syndrome迫症候群の子供などの肺胞の高圧膨張、または胎便吸引症候群の胎便などの気道抵抗の増加。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：新生児呼吸dis迫症候群ショック肺高血圧症空気塞栓症

新生児肺漏出の原因

二次的要因（65％）：

少数は自然気胸であり、原因は特定できません。ほとんどの空気漏れには、胎便吸入、硝子膜疾患、水疱性水疱、限局性肺気腫、肺炎、先天性肺異形成などの原発性肺疾患があり、先天性肺嚢胞など。

主な要因（35％）：

肺胞過膨張の破裂による頻繁な空気圧、および人工換気中の陽圧も一般的な原因です。

病因

胎児の肺は、肺胞液の粘性、高い表面張力、および未熟な肺の弾性組織の発達のために空気がないため、新生児の肺を拡張し、正常な機能的残気量、最初の1回または2回の呼吸、肺胞圧を維持する必要があります3.9kPa（40cmH2O）、一時的な9.8kPa（100cmH2O）、肺胞圧は一般に2.9kPa（30cmH2O）を超えず、内部圧力が高すぎると肺胞破裂を引き起こす可能性があるため、ガスは肺間質に侵入して間質性肺になります腫れ、リンパ管と血管の近くのガスは、びまん性肺タイプと胸膜内側タイプに分けられ、肺気腫の拡大は嚢胞性偽嚢胞であり、間質性肺気腫は胸膜に直接侵入して気胸になり、肺気腫のガスは、血管、リンパ、または気管支の縦隔に沿って縦隔気腫を形成します。新生児は、胸腺が大きく縦隔が小さい縦隔に入ります。縦隔に入るガスは、主に前肺血管と心臓などの心臓に蓄積します。血管が皮下組織に入ると皮下気腫になり、心膜に入ると心嚢液になり、例えば食道と血管空間に沿って心膜に入り、腹腔に入り込んで気腹を形成し、陰嚢に入り、陰嚢気腫になります。そして 胃炎ガスは、肺組織の圧迫、息切れ、血液量の減少、異常な換気、および肺内シャント、低酸素症につながる灌流により、図1に示すように、肺静脈およびリンパ管に侵入して全身血管内空気塞栓を形成することがあります。肺コンプライアンスが低下し、二次換気機能障害、心臓圧迫、心拍出量の減少、肺血管抵抗の増加、徐脈および低血圧によって引き起こされる中心静脈圧。

うつ病、肺気腫、縦隔、心膜、胸部および腹腔内の遊離ガス、肺組織の顕微鏡検査によると、肺の拡大、淡い、胸膜の表面張力による間質性肺気腫の病理学的検査肺胞の拡張、肺胞破裂の一部、血管と気管支、小葉の結合組織内の大量の空気。

新生児肺漏出防止

1.早産や期限切れの生産を避けるために注意が必要です。

2.子宮内および出生時の窒息を防ぎます。

3.胎便などの気道の吸入は、適時に吸引する必要があります。

4.機械的換気を注意深く監視し、吸入のピーク圧が高すぎないようにし、動的変化と適時の治療のために疑わしい症例を観察する必要があります。

5.筋弛緩薬（パンクロニウム）と肺サーファクタントの適用により、空気漏れの発生を減らすことができます。

新生児肺漏出合併症 合併症新生児呼吸困難症候群は肺高血圧症の空気塞栓症にショックを与える

呼吸困難、ショックにより複雑になることがあり、持続性肺高血圧症、頭蓋内出血、高炭酸血症、気管支肺異形成、心膜タンポナーデ、空気塞栓症により複雑になることがあります。

新生児の肺の空気漏れの症状一般的な 症状皮下気腫性呼吸困難二酸化炭素貯留心膜タンポナーデ血圧降下

臨床症状は、空気漏れの量、速度の速さ、およびガス面積によって異なります。

1.気胸の患者は臨床症状がなく、徴候はしばしば明らかではありません。それらのほとんどはX線検査で見られます。重い場合は呼吸の急速な増加のみを示すことができます。胸部ケージは健康な側よりも膨らんでおり、inter間スペースは満杯で、パーカッションは空であり、聴診呼吸音は消失または減少します。大静脈が圧縮されると、周囲の静脈が拡張し、肝臓が大きくなり、一回拍出量が減少し、脈圧が低下し、脈が弱まり、血圧が低下します。

2.縦隔気腫は気胸ほど一般的ではなく、一般に無症候性であり、縦隔ガスが多い場合は呼吸困難および心膜タンポナーデを引き起こす可能性があり、特に心膜ガスがある場合は、首または胸上部に皮下気腫が発生します。 」、縦隔気腫の存在を示唆しています。

3.気腹は縦隔を通って腹腔に入り、腹膜膨満、打診ドラム音として現れる気腹を引き起こし、消化管の穿孔で識別される必要がありますが、後者の腹壁はしばしば浮腫、指圧、および腹膜刺激の徴候があります。この病気と区別してください。

4.間質性肺気腫ガスは、気管支および血管周囲の緩い間質に沿って肺門に広がり、重度の場合、小さな気道を圧迫し、肺コンプライアンスを低下させ、呼吸困難、喘鳴、低酸素症およびCO2貯留をもたらします。

新生児肺漏出チェック

血液ガス値の変化において、高炭酸ガス血症は早期の変化であり、術後の動脈酸素分圧は徐々に低下します。感染があると、末梢血白血球および好中球が著しく増加し、核の左シフトおよび有毒粒子が現れることがあります。 。

通常の胸部X線フィルム、心電図、B超音波およびその他の検査。

1. X線検査は、主にX線検査に基づいています。気胸が見られると、外部胸部ガスが軽すぎて肺のテクスチャがなく、圧縮された肺の内側が明確なエッジを形成します。横方向の変位、同側横隔膜は低く、縦隔気腫は心臓の周辺に透明なガス影を示し、横方向の位置は心臓と胸骨の間にあり、胸腺は上縦隔によって持ち上がることができます。帆のような影になる場合があります。心膜が蓄積すると、心臓が収縮し、心膜腔が見えます。心臓の外側は影の層で覆われています。気腹が見られると、脇の下が形成されます。臨床および消化管の穿孔に応じて識別する必要があります。肺気腫は、肺門から気管への光透過の狭いストリップに見られ、血管が分布しています。

2.重度の病気の子供は透視照明を動かせず、冷光源で透過的に照明して空気漏れ部位を特定できます。これは、穿刺と減圧に便利です。

3.超音波検査超音波検査は、非定型の縦隔気腫の診断に役立ち、内側気胸および縦隔気腫の特定に使用できます。

4.頸部縦隔気腫の内視鏡検査は、緊急内視鏡検査に使用して診断と治療を支援できます。

新生児肺漏出の診断と診断

診断

病歴によると、臨床症状と徴候に加えてX線検査を診断することができます。

鑑別診断

胃腹部はa窩ガスの下で見ることができ、臨床症状と胃腸穿孔に応じて区別する必要があり、呼吸dis迫症候群の特定に注意を払ってください。

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