腸チフス穿孔
はじめに
腸チフス穿孔の紹介 穿孔を伴う腸チフスは、腸チフスの深刻な合併症であり、発生率は2％〜6％です。 手術を受けた患者は、穿孔後もタイムリーに外科的治療を受けていますが、病気の発症のピークにあるため、体が非常に弱く、抵抗力が低く、全身状態が不良です。さらに、外科的外傷、術後腸チフスが存在し続けます。死亡率は依然として高く（20％から30％）、したがって、この病気を認識し、警戒する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.037％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
腸チフス穿孔の原因
水質汚染（30％）：
汚染された水または食物とともに消化管に入る腸チフス菌のほとんどは、胃酸によって殺されます。体内に入った細菌の数が100,000を超えた場合、または特定の病気により胃酸が減少した場合、一部の腸チフス菌は胃酸を介して生存する可能性があります。バリアによって殺されていない腸内細菌は小腸に入り、小腸粘膜の上皮細胞または間質腔を通って腸リンパ組織に侵入し、食細胞に飲み込まれて増殖し、一部の細菌はリンパ管を介して腸間膜リンパ節に増殖します。胸管を通って血液に入ると菌血症を引き起こし、腸チフスは肝臓、脾臓、腎臓、胆嚢などの体のさまざまな器官に入り、その中で増殖し、食細胞によって貪食された細菌が血液に再侵入して二次菌血症を引き起こします。症状、感作リンパ球の活性化は、強力な遅延アレルギー反応を引き起こします。
潰瘍浸潤（35％）：
腸チフスの病理学的変化は、主に回盲弁から100cm以内の回腸末端で起こります。凝集したリンパ節は、うっ血、浮腫および過形成により腫脹します。腸壁潰瘍は、リンパ節の壊死とともに発生します。血管の浸潤は、腸出血を引き起こす可能性があります。潰瘍が筋肉層および漿膜層に達すると、腸管腔内の圧力が上昇するか、per動が甲状腺機能亢進症になると、急性穿孔が起こりやすくなります。
防止
腸チフス穿孔防止
腸チフスの患者は、外科治療中に病気の感染のピークにあり、患者の体、衣服、患者の排泄物は非常に伝染しやすいため、消毒および隔離する必要があります。隔離期間がなくなるまで患者の排泄物を消毒し、腸チフスの再発と再燃焼を予防し治療します。 キャリアの発見と発見、慢性キャリアの仕事への関与のタイムリーな検出は実施すべきではなく、腸チフス患者と密接に接触している人々の医学的観察を実施して、病気のspread延を減らすべきです。
合併症
腸チフス穿孔の合併症 合併症
腸チフスによって引き起こされる中毒の症状は明らかであり、これは毒性ショックと多臓器不全につながる可能性があります。
症状
腸チフス穿孔症状一般的な 症状吐き気反応遅い便秘の緩和熱腸出血腸穿孔持続的な痛みの表現無関心冷汗耳鳴り
腸チフス穿孔には、夏と秋の腸チフスも伴います。統計によると、腸チフスの腸チフス穿孔の発生率は一般に約5％で、穿孔の60％〜70％は病気の2週目または3週目に起こります。 10％から20％以内が最初の週に発生し、個々の発生は4週目または4週目以降に発生します。
1.腸チフスの症状：典型的な腸チフス熱は、持続的な高熱、腹痛、便秘または下痢、肝脾腫、比較的遅い脈拍および白血球減少症を伴います。
（1）潜伏期：3から60日、通常は8から14日。潜伏期の長さは、感染量の大きさおよび体の免疫力によって異なります。細菌の数が多く、病原性が強く、体の潜伏期が低い。水系感染は細菌の消費が少なく、潜伏期間が長くなります。
（2）初期段階：疾患経過の最初の週に相当し、通常発症はより潜行的であり、最も初期の症状は発熱であり、体温は段階的に上昇し、5から9日以内に39°C〜40°Cに達し、しばしば全身mal怠感、悪寒を伴う筋肉痛、食欲不振、腹部膨満、便秘または軽度の下痢、のどの痛み、咳など
（3）極端な期間：病気の経過の第2週から第3週に相当し、腸チフスの典型的なパフォーマンスが頻繁に発生し、この期間では、患者の約5％が腸穿孔および腸出血を起こします。
1高熱：保温型よりも高熱は後退し続けます。特に、薬剤耐性腸チフスの患者では非常に一般的です。緩和熱または不規則型の患者は少数で、10〜14日間発熱します。
2比較的遅い脈拍：腸チフス患者の体温は、腸チフス患者の代表的なパフォーマンスの1つである38°C〜39°Cで比較的遅い脈動を示します。健康な人の脈拍は、体温の上昇とともに、一般に体温の上昇に従って増加します。 1°Cで1分間に10回パルス速度を推定する簡単な方法。
（4）寛解期：疾患経過の4週目に相当し、体温は第3週末から第4週にかけて徐々に低下し、正常に達した。食欲が改善しました。
（5）回復期間：回復期間の約5週間、臨床症状が病理学的回復に先行し、患者の体温が正常に戻り、症状が徐々に減少または消失し、食欲が著しく増加し、空腹があり、発汗する場合があります上記の典型的な発症形態に加えて、一部の患者は非定型症状を呈し、一部の患者は肺炎を発症し、発症後1〜2日で敗血症の症状を示します。リウマチ熱の初期段階に似た関節炎の形のバチルス、および胸膜炎、腸チフス腎炎、胆嚢炎、深黄jaの発症を伴うもの。
2.腸チフス穿孔症状：腸穿孔は腸チフスの最も重篤な合併症であり、多くの場合、症状の2〜3週間に発生します。主に、激しい腹痛、腹部膨満、腹部圧痛、および治療中の患者に発生します数日後、患者が改善し始めたとき、患者は突然穿孔を見せた。穿孔が起こった後、患者は、吐き気、嘔吐、急速な脈拍、冷たい汗、体温の一時的な低下（ショック期間）などを伴う右下象限の痛みを訴えた。 2時間後、腹痛およびその他の症状はわずかに緩和することができます（静かな期間）。すぐに、患者は持続的な腹痛、痛みを伴う表情、および体温の急速な上昇を発症しました。体は腹部全体の腹膜炎症の症状が右下腹部にまだ明らかであることがわかりました柔らかさ、リバウンドの柔らかさ、筋肉の緊張、および肝臓のくすみが縮小または消失します。
調べる
腸チフス穿孔の検査
1.血液ルーチン：白血球数は元々増加しており、患者の3分の1以上が10×109 / Lを超え、個人が20×109 / L（末梢炎症期間）を超えることがあります。
2.血清腸チフス凝集試験（脂肪ダーウィンの試験）O抗体価が1:80以上、H抗体価が1：160以上の場合、診断上の価値があります。
3.細菌文化：腸チフス菌が見つかりました。
4. X線検査：患者の70％以上が脇の下のないガスを見ることができます。
5.診断用の腹部穿刺は診断に役立ちます。
診断
腸チフス穿孔の診断と同定
診断基準
腸チフス穿孔の診断はしばしばいくつかの要因に影響され、ほとんどの患者は治療が遅れ、穿孔が長く、重度の腹膜炎、中毒または毒性ショックの明らかな症状、精神的要因による比較的遅い反応、患者が多い状態を明確に説明することはできません、身体検査中に軽度の腹壁の圧痛と軽度の筋肉緊張のみが見られ、腸チフス診断を行うことが困難ですパフォーマンスは典型的ではありません。
（1）感染地域に住んでいるかどうか、腸チフスへの暴露歴があるかどうか。
（2）頭痛、食欲不振、腹部膨満、coli痛、下痢を伴う原因不明の持続性高熱（38°C〜40°C）は、腸チフスの可能性を考慮してください。
（3）腸チフスの特徴的な臨床症状と特定の臨床検査で白血球数が少なく、脂肪反応が陽性かどうか。
鑑別診断
腸チフス穿孔後の腹膜炎症の症状と徴候は、一般的な腹腔内中空器官の症状と有意に異なるわけではないため、鑑別診断では、虫垂炎、潰瘍疾患の穿孔、急性化膿性胆嚢炎などの典型的な臨床プロセスを伴う疾患を除きます穿孔、出血性壊死性腸炎などの穿孔では、持続性の高熱、腹痛、便秘または下痢、肝脾腫、比較的遅い脈拍および白血球減少など、腸チフスに特有の臨床症状および臨床検査に従うことがより重要です他の疾患との識別の基礎として、臨床検査では、血清抗体は1:80以上のO抗体価に達し、1：160以上のH抗体価は、特に患者の血液、骨髄、および糞便から診断価値があります。腸チフスは、他の病気との識別に決定的な重要性を持っています。
