環状咽頭アカラシア

咽頭筋肉アカラシアの紹介 咽頭は、上部食道括約筋（UESM）、咽頭筋、咽頭筋、上部食道輪筋、および軟骨の下咽頭と軟骨で構成されています。 UESMと咽頭筋の感覚と動きは、舌咽神経の感覚線維と迷走神経の随意運動線維によって支配されています。 したがって、嚥下は希望どおりに開始できます。または、口腔咽頭の刺激によって反射的に引き起こされる可能性があります。 安静時、UESMは緊張状態です。嚥下すると、食物は口、舌の筋肉、咽頭の筋肉などを介して強く収縮し、ボーラスを咽頭に押し込み、UESMは弛緩し、食道に入った直後にボーラスが収縮します。このプロセスは約0.3秒です。 （0.13〜0.63s）、嚥下運動の後、食道体はper動収縮を起こし、0.5〜1s後に胃に押し込み、閉じます。したがって、嚥下運動は下咽頭、UESM、食道体です。下部食道括約筋（LESM）の弛緩と収縮との相乗効果の結果。 嚥下が嚥下中の腫れと一致しない場合、食塊は咽頭から食道にほとんど入り込むことができず、嚥下困難、すなわち食道fとしても知られる循環性アカラシアを引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：中年の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：

咽頭アカラシアの原因

（1）病気の原因

咽頭筋群の機能障害は、神経または筋肉の変性によって引き起こされる可能性があります。

1.神経筋疾患脳血管障害の患者は言語障害や表情障害を起こすことがあります結膜障害には、上部食道括約筋（UESM）の活動の不一致、およびボーラス形成の形成と促進が伴う場合があります。運動ニューロンおよび制御機能の喪失による筋萎縮性側索硬化症の困難、ランダムな嚥下消失、言語障害および反復誤嚥、ライリーデイ症候群（ライリーデイシンドローム）は、真っ直ぐな低血圧、低発汗、膀胱および性機能障害を特徴とする先天性家族性自律神経機能障害です。このような患者は、呼吸中枢の化学的または機械的受容体に異常があるため、呼吸困難がしばしば発生します。動脈酸素飽和度（SaO2）が大幅に低下し、同時に下咽頭障害が発生しますハンチントン舞踏病は、体のさまざまな部分での不随意の連続的な動きを特徴とする老人性神経疾患です。咽頭は下咽頭機能障害を特徴とし、パーキンソン病の患者は、以下で始まるボーラスの形成が遅い 咽頭の遅延がしばしばあり、進行性全身性硬化症は結合組織疾患であり、これらの患者の50％が食道機能に関与している、Colman（1999）は、食道運動機能検査のためにこの病気の患者36人のグループを報告したそれらのうち33人が食道運動機能障害を有することが判明した。

2.筋原性疾患咽頭骨髄性重症筋無力症の骨格筋、UESMおよび食道の1/4がしばしば関与し、嚥下に特別な困難を引き起こし、しばしば咳、咳および鼻腔への食物の逆流を伴う。この現象は、咽頭筋の閉塞や弛緩不能によるものではなく、軟横隔膜筋の衰弱による筋肉の衰弱によるものであり、嚥下時に鼻咽頭部分を完全にブロックすることはできません（Wright、2000）、筋ジストロフィー（筋ジストロフィー）原因不明、咽頭骨格筋および食道筋変性を引き起こす可能性があり、その運動機能に影響があり、患者は嚥下障害に苦しむ場合があり、眼咽頭筋ジストロフィー（眼咽頭筋ジストロフィー）はまれです高齢者の主な症状は、下咽頭とまぶたの進行性の垂れ下がらないことです。Duranceauet al。（1980）は、11人の患者がUESM切開で治療され、8人の患者が良好な結果を示し、他の3人の患者は改善度が異なることを報告しました

3.構造変化UESMの特発性機能障害はUESM自体の機能障害であり、中咽頭嚥下障害の患者の中には、神経疾患または筋疾患を説明できない患者もこの状況を考慮する必要があります。おそらく、患者はほとんど神経質であり、病気の基礎として明確な神経心理学的説明を提供することは不可能であり、主な症状は中咽頭の嚥下困難、食物の頻繁な閉塞、および複数回の誤嚥である。嚥下には困難があり、その理由はUESMの協調不良、、弛緩の喪失、またはUESMの弛緩の不足による可能性があります。憩室切除に加えて、嚥下に関与する構造のため、UESM切開として追加する必要があります。それは非常に複雑であるため、咽頭切除術または他の喉の手術後に下咽頭機能障害が発生する可能性があります。胃食道逆流は、UESM機能障害の原因になる可能性があります（Henderson、1976）。 UESM痉挛。

（2）病因

UESMが収縮すると、食道のper動が始まります。特定の要因により嚥下活動が調整されない場合、または咽頭筋の収縮が無効な場合、UESMは完全に弛緩または弛緩せず、嚥下障害が発生することがあります。

咽頭アカラシア予防

1.良い習慣を身につけ、喫煙をやめ、アルコールを制限します。 喫煙、世界保健機関は、5年後に人々が喫煙しなくなった場合、世界の癌は1/3減少し、第二にアルコールがないと予測しています。 煙とアルコールは非常に酸性で酸性の物質であり、長時間喫煙したり飲んだりすると、酸性の体になりやすくなります。

2.塩辛くて辛い食べ物を食べすぎたり、過熱したり、冷たすぎたり、期限が切れたり劣化したりする食べ物を食べないでください。虚弱な人や特定の遺伝病を持っている人は、必要に応じて抗がん剤や高アルカリ含有量を食べるべきです。アルカリ性食品は良好な精神状態を維持します。

輪状咽頭アカラシア合併症 合併症

UESMが収縮すると、食道のthe動が始まります。 要因が嚥下活動の不一致を引き起こす場合、または咽頭筋の収縮が効果的でない場合、UESMは完全にリラックスまたは事前にリラックスできず、嚥下障害が発生する可能性があります。 胃食道逆流はUESMの機能障害の原因となります（Henderson、1976）。逆流がUESM面に到達すると、二次UESMを引き起こす可能性があります。

シクロ咽頭アカラシアの症状一般的な 症状嚥下痛不安咳食物嚥下首...ガスオーバー水喉の痛み嚥下障害

主に中年および高齢の女性に発生します。イライラや不安のある人に多く見られます。患者は食事中に嚥下が困難であると訴えます。食物は中咽頭にとどまり、食道に入ることができないため、食事時間が非常に長くなります。誤って気道に吸い込まれ、咳を引き起こし、嚥下痛、閉塞、異物感、または食物を飲み込んだときの首の水の音を引き起こした後、体重は減少しました。

輪状咽頭アカラシア

1.放射線検査口腔咽頭嚥下障害の患者には、多段階、多位置の透視およびテレビスキャンが必要です。嚥下中のさまざまなリンクの急速な活動のため、これらの技術のみを使用して舌の動きなどを正確に記録できます。特発性UESM機能障害の患者で食道血管造影が行われる場合、軟口蓋の活動、咽頭収縮の対称性、喉頭の活動、および安静時のUESMの活動など、UESM平面には共通の食道があります。咽頭と呼ばれる輪状咽頭バー（図1）は、正常な人の5％に見られます。

2.放射性核種排出試験は、中咽頭の排出機能を簡単に監視できます中咽頭嚥下障害のある患者では、液体または固体ボーラスを使用して排出機能を定量化できます（図2）。

3.運動機能の検出UESMの生理学的機能の検出では、2つの重要な要素を考慮する必要があります。1つは放射能の非対称性と括約筋線維配列の軸方向性、もう1つは嚥下中の括約筋の前方および上方への動きです。単一穴圧力導管は、UESMの静止圧力を検出する精度が低く、複数キャビティ圧力導管は同じ平面上に独自のオリフィスを持ち、静止しているあらゆる場所のUESMの圧力を正確に記録できます。圧力センサーは、最も正確な圧力データを提供します（Castell、1990）。

神経性中咽頭運動機能障害は、UESM安静時圧力異常、不一致および弛緩障害を特徴とし（図3）、筋原性中咽頭下咽頭機能障害の患者の咽頭収縮性は弱く、より長く続きます。その収縮力は、ボーラスをUESMに押し込むのに十分ではないため、UESMは食物の進歩の障害になります（図4）。

Cook等（1992）およびJamieson等（1994）は、神経疾患および筋原性疾患では説明できないUESM機能障害および咽頭食道憩室の構造的障害の詳細な研究を実施しました。彼らは嚥下プロセス中に咽頭食道憩室を発見しました。患者のUESMは多くの場合、早期に収縮し続けて収縮し（図5）、咽頭下部の圧力が大幅に上昇します（図6）。同時に、患者は開放後に括約筋の最大面積を測定し、患者を見つけました。括約筋の面積は通常よりもかなり小さくなっています。

最近の研究では、Zenker憩室の患者のUESMには、組織線維症や括約筋の炎症など、限局性ミオパシーの複数の組織学的徴候があることがわかりました。これは、Zenker憩室の形成がUESMコンプライアンスの低下と下咽頭ボーラスの圧力の増加であることを示しています。解剖学的な弛緩がない場合、UESMは長期間にわたる強い抵抗と高い抵抗の結果です。

4.画像検査

（1）検査方法：嚥下中の咽頭活動を追跡するための咽頭のダイナミックイメージング、すなわちバリウム食事イメージング、X線ビデオ（映画）、デジタル画像またはクイックドットフィルムなど。バリウム食事検査では勃起側を採用位置、左前または右前30°の斜めの位置および横たわる位置「E-」の長い音またはバルサルバアクション;喉頭蓋および梨形の窩のs排出を記録し、コントラスト造影剤の濃度要件150％〜250％ （W / V）、さまざまな形状とサイズの固体チンキ、パンボール、もち米などの食物と混合したチンキ、約15〜20 mlを1回飲み込み、できるだけ1回飲み込む必要があります。

（2）画像の特徴：1回の嚥下遅延：咽頭を通過する咽頭薬の時間が長くなります; 2回の少量の嚥下：患者は口を飲み込むことができず、口のallをすべて飲み込むために複数回飲み込む必要があります（図7）;対称嚥下：嚥下後、両側がうんざりする、ナシ形の巣が非対称、または片側が不規則です.4喉の保持：嚥下後、咽頭は依然としてY字型のチンキを大量に保持します; 5 putの流出：钡嚥下作用により気管内に薬剤が漏れ、咽頭が弛緩し、喉頭蓋が弛緩した状態になりました（図8、9）.6構造異常：喉頭蓋が伸びると、咽頭に憩室、嚢胞などが現れ、食道が異常に収縮して反転しました。フローなど。

咽頭アカラシアの診断と診断

1.脳血管疾患の既往があるか、中枢神経系疾患および筋変性疾患のある高齢女性、またはライリーダイ症候群の家族歴。

2.臨床症状：嚥下痛、閉塞、異物感、嚥下困難、食事時間の延長;飲用液は咳を引き起こしやすく、食物を飲み込むと首に水気がする。

3.バリウム食事血管造影の補助検査により、食道の拡張、嚥下不良、咽頭痙攣放電などが示され、咽頭動的血管造影により、列の空き時間が大幅に延長されたことが示され、運動機能検出UESM安静時圧力異常、協調不能および弛緩障害。

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