咽頭食道憩室

咽頭食道の紹介 食道壁の粘膜層または層全体が食道内腔から外側に突出し、食道憩室と呼ばれる食道内腔と連通する嚢状の突出部を形成します。食道憩室は主に成人によく見られる後天性疾患です。 先天性食道憩室の形成もあります。 咽頭管の接合部で発生します。これは、Zenkerチャンバーとしても知られています。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.007％ 感受性のある人：成人によくみられる 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調肺膿瘍無気肺喘息

咽頭食道の原因

（1）病気の原因

咽頭食道憩室の病因は完全には理解されていませんが、この病気は50歳以上の患者ではより一般的であり、30歳未満の人ではまれであるため、一般的に後天性疾患と考えられています。

Negus（1950）は、咽頭食道憩室の原因は、咽頭筋の解剖学的弱点（ゾーン）と咽頭筋の遠位端の食道内腔の閉塞によるものであると考えています。主な理由は、咽頭食道が咽頭食道で発生することです。筋肉の上では、この疾患の発生は咽頭食道の接合部での閉塞に関連している可能性があると推測している著者もいますが、Mayo Clinic et al（1969）は、咽頭食道憩室の患者の食道内腔の圧力測定研究によってこれを確認しました。一部の著者は、咽頭食道憩室と咽頭および咽頭括約筋の弛緩と嚥下中の収縮の間に収縮があることを発見した。一時的な異常な関係、咽頭食道憩室の患者では、咽頭収縮が完了する前に上部食道括約筋の収縮が起こるため、咽頭括約筋の早期収縮が病気の原因です。

咽頭食道憩室の小さな、初期、および大きな症例では、咽頭括約筋の早期収縮も見られることがあり、咽頭筋の運動機能障害が病気の根本的な原因であることを示しています。一。

1988年に、Lerutらは食道上部括約筋の筋肉組成を研究し、筋原性変性および神経原性疾患は咽頭筋の機能を制限することはできなかったが、横紋筋に影響を与える可能性があることを発見しました。機能障害は、疾患自体よりも複雑な機能的問題の1つの側面であり、咽頭食道憩室は、咽頭筋の運動機能障害の単なる発現です。

1992年、クックらはビデオレントゲンとマノメトリーを使用して、Zenker憩室の制御された研究を実施しました。結果は、Zenker憩室の上部食道括約筋の開放機能が著しく弱まり、憩室の圧力が低下することを示しました。したがって、クックらは、Zenier憩室の主要な異常変化の1つは、咽頭筋の収縮および上部食道括約筋の開放または弛緩機能の機能不全ではなく、上部食道括約筋の開放機能不全によるものであると考えています。嚥下中に患者の咽頭筋機能が損なわれた場合、嚥下中の一般食道腔の貫壁圧により、咽頭食道の粘膜が咽頭筋の上の後咽頭壁の解剖学的弱点を通過する可能性があります。咽頭食道憩室は後方に形成され、咽頭食道内腔内の圧力が繰り返され、憩室腔または嚢内の食物が継続的に保持されると、咽頭食道憩室が徐々に増加し、たるみます。

咽頭食道憩室は咽頭筋の上に吊り下げられており、憩室嚢は食道と頸椎の間にあります。重度または進行した咽頭食道憩室の位置は咽頭選択軸に垂直であり、それによって咽頭の選択軸を垂直にすることができます。食道を充填および圧迫し、憩室は隣接する食道と前方に傾いていますが、憩室は咽頭筋の上にあるため、憩室が自然に空になるのを防ぐことはできず、患者はしばしば喉頭気管吸引（喉頭気管吸引）を起こしますそして憩室の内容物は空洞に戻ります。

咽頭と食道の接合部の後部には、下咽頭筋があり、その下には咽頭回旋筋があります。2つの筋肉の間には、三角形の筋肉線維を欠くキリアン三角形と呼ばれる小さな三角形の領域があります。これは、人体解剖学の弱点または弱部位であり、咽頭食道憩室の良好な疾患位置でもあります。この弱部位は左側でより明白であるため、咽頭食道憩室はほとんど左側に発生します。

咽頭筋は、咽頭食道憩室の病因において重要な役割を果たすと一般に考えられています。その自律神経支配は、環状軟骨の後壁に分布する迷走神経です。咽頭筋は、嚥下、嘔吐、窒息中に通常の状態で収縮します。食物が咽頭に入ると、咽頭筋が収縮し、咽頭筋が弛緩し、食物が閉塞することなく食道に降下します。食物が咽頭筋を通過すると、筋肉は収縮状態に戻り、咽頭筋に戻ります。調整作用により、飲み込んだ食物が食道を通って胃にスムーズに入り、摂食中の誤嚥を防ぐことができます。したがって、咽頭筋の生理学的機能は、何らかの理由で2つの筋肉の機能障害を引き起こす上部食道括約筋のようなものです。つまり、嚥下中に嚥下収縮筋が収縮し、咽頭筋が弛緩できなくなると、咽頭筋の上の咽頭腔の圧力が増加し、弱いキリアン三角形領域の組織構造が外側に膨らみます。これが咽頭食道憩室です。初期の病態生理学的変化が形成され、キリアン三角形の組織構造が徐々に外側に拡大し、典型的な咽頭食道憩室を形成しました。

咽頭機能障害の調整には多くの理由があります。たとえば、年齢の増加に伴い、咽頭筋-脊椎前筋膜が固定されて緩み、筋肉機能障害または障害を引き起こします;胃食道逆流は咽頭圧の上昇などを引き起こす可能性があります。ほとんどの著者は、咽頭食道憩室の主な原因は、下咽頭筋の収縮と循環咽頭筋の弛緩、アカラシアまたは他のジスキネジアが、キリアン三角形の解剖学的特徴と相まっていると考えています。

（2）病因

咽頭食道憩室は、しばしば次のプロセスに従って形成および発達します。

1.通常の嚥下運動は、食道壁に圧力をかけ、食道筋層の解剖学的に弱い部分または筋肉層の欠如では、この圧力により、数年後に食道粘膜が解剖学的に弱い部分から剥離（顕著な）する可能性があります。盲嚢、憩室が徐々に形成されます。

2.嚥下運動中に食道内腔に高圧が繰り返し作用し、foodに食物の残骸と分泌物が保持されるため、憩室は徐々に増加します。

3.憩室が増加し続けると、後縦隔の食道と前筋膜の間を下降し、前筋膜が食道を圧迫して斜めにすることができます。このとき、食道管腔の縦軸（主軸は、咽頭と憩室が右に傾く方向に前方に移動します。

4.食物を嚥下すると咽頭食道室に食物が入ることが多いため、food内の食物の食道内腔への通過は、の食道内腔への「ダンプ」によってのみ行われます。したがって、咽頭食道憩室が存在すると、形成において、一定の容積は急速に増加し、臨床症状は次第に悪化します。屋内の食物が食道内腔に入る時間と憩室の大きさは、憩室の開口部と食道の縦軸の関係でしばしば変化します。憩室開口部は食道内腔に対して直角になっています;疾患の後期では、憩室開口部と食道内腔は徐々に鋭角になり、最終的に憩室開口部は水平または水平位置になります;憩室嚢は垂れ下がり続け、憩室開口部は食道開口部と食道開口部の一部になります憩室開口部の開発と進化は、フェーズI、フェーズII、フェーズIIIに分けることができます。

咽頭食道憩室症の予防

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

静脈食道憩室の合併症 合併症、栄養失調、肺膿瘍、無気肺

咽頭食道憩室が、診断、診断の失敗、または治療なしの誤診の後に真剣に服用されていない場合、患者は以下の潜在的な合併症を抱えている可能性があります。

1.慢性的な栄養失調長期にわたる嚥下不良と食道逆流は、慢性的な栄養失調につながる可能性があります。

2.高齢者または糖尿病患者の呼吸誤嚥、咽頭食道憩室の最も初期の臨床症状は、肺膿瘍、無気肺などの肺感染性合併症である可能性があります。右下葉で発生し、少数の症例が呼吸不全を引き起こす可能性があり、個々の症例は喘息を患っている。

3.喉頭の反回神経は大きな咽頭食道憩室で圧迫され、喉頭の反回神経を圧迫します。

4.食道閉塞咽頭食道憩室の患者は、異物を飲み込んだり、食べ過ぎたりすることにより、突然、頸部食道閉塞を起こすことがあります。

5.憩室の穿孔時折、鋭利な異物（鶏の骨など）の摂取により、患者が憩室に穿孔されるこの場合、食道憩室は簡単に見逃され、食道挿管や内視鏡検査が行われます。また、憩室の穿孔を引き起こす可能性があるため、咽頭食道憩室を有する患者の内視鏡検査は、医原性憩室の穿孔の可能性に対して非常に注意が必要です。

6.憩室炎憩室嚢内の食物は憩室の首で塞がれており、除外することはできません。これは、拡張した粘膜びらんや憩室炎を引き起こす可能性があります。

7.発癌1969年、Wychulisらは、咽頭食道憩室の3症例が癌性であると報告した。

咽頭食道憩室症状よくある 症状水音に対する咳ガス膿瘍食道閉塞

1.症状と徴候咽頭食道憩室の患者には臨床症状はありませんが、ほとんどの患者は病気の初期段階に症状があります。憩室が形成されると、その量は徐々に増加し、患者の症状は徐々に増加します。回数は増加しており、合併症が発生する可能性があります。

咽頭食道憩室の患者の典型的な臨床症状には、高頸部食道の嚥下困難、呼吸臭、食物または飲料水を嚥下する際の咽頭、咳かどうかにかかわらず、患者はしばしば自然食道を有する内容物の逆流、典型的な逆流は、新鮮で未消化の食物、苦味または酸味がなく、胃十二指腸分泌物を含まず、個々の患者は食後すぐに食道逆流を起こします。逆流は、憩室の内容物が気道に吸い込まれることによって引き起こされる激しい咳と窒息に関連し、食道の逆流と咳のために、患者の摂食プロセスは遅く、面倒です。

咽頭食道の容積が増加し続けると、患者の咽頭に膨満感が生じることが多く、手で患者の首の感覚が抑制されます。この感覚は緩和または緩和することができます。時折、憩室の内容物の分解によって引き起こされる患者の臭い訪問の場合、首に柔らかい腫瘤があると訴える患者はほとんどいませんでした。

2.臨床病期分類一部の著者は、咽頭食道憩室の臨床症状を3段階に分けました。

I期：憩室は小さく、開口部は食道の縦軸に対して直角になっています。患者には、頸部食道閉塞、食道逆流、憩室内容物はありません。患者の主な症状は、喉の異物感と咳または咳の試みです。 「異物」を除いて、素因はしばしば乾いた食べ物（トーストなど）を食べることであり、吐き出されると、喉の異物感が消えます。

II期：咽頭食道憩室がある程度拡大した後、憩室の開口部は憩室に対して斜めになります。主な症状は、患者の口腔が元の食事を突然排出し、粘液と唾液が混ざることです。睡眠中に誤嚥を引き起こし、発作性咳のために患者が睡眠から目覚め、誤嚥により肺膿瘍を引き起こす可能性があります。チチカカの音は、チャンバーのチャンバー内の気体と液体の混合によって生成される音です。

III期：憩室嚢が特定のサイズに拡大した後、憩室開口部は水平または水平の位置にあります。嚥下した食事は憩室に直接入ることができます。すべての食品の食道逆流、そのような患者は、しばしば体重減少と薬を飲みます。

咽頭食道の検査

定期的な血尿、肝機能、腎機能、その他の一般的な検査を行う必要があります。

1.食道バリウムミール血管造影咽頭食道憩室の臨床診断は食道バリウムミール血管造影に依存しており、食作用後、患者は透視とX線透視（食道と側方X線写真の撮影）を通して見ることができます。空にすることと、採餌と食道軸との関係。

食道バリウムミールでは、摂取されたチンキが満たされるか憩室に入ると、containingを含む咽頭食道憩室は罹患した食道の下端に位置します。憩室の上の食道はより薄くなるか、または内腔が縮小しやすくなります。憩室は圧迫によって引き起こされましたが、狭窄がどの角度から観察されたとしても、罹患した食道セグメントの狭窄は均一で狭く、局所食道圧迫によって引き起こされた狭窄とはかなり異なっていました。咽頭食道の後部食道壁の圧迫によって引き起こされた、咽頭筋のレベルで食道の後端に明確な切開が見られました。

一部の著者は、咽頭食道憩室を有する患者ではX線バリウム食事血管造影法を可能な限り実施すべきであると主張している。

食道バリウムの食事では、咽頭食道憩室はしばしば丸い、楕円形、または梨型であり、罹患した（発症した）食道の端に位置し、一般に細い憩室の首を持ち、X線バリウム食事の上にあり、飲み込んでいます嚢の嚢への、空気、液体は3層であり、エナメル質の表面に粘膜像を示すことがあります。憩室の首の粘膜が最もはっきりしていることがあります。憩室の粘膜のは憩室の首に蓄積することがあります。憩室は扇形に分布しており、憩室の輪郭全体がX線フィルム上ではっきりしており、エッジは滑らかです。

ラヘヴ・ウォーレンは、仙骨食道憩室に仙骨血管造影で不規則または不均一な空洞があることがわかった場合、mの悪性病変または癌増殖の可能性に注意を払う必要があると強調した。文献によると、咽頭食道癌は憩室にある。憩室切除後、患者の予後は良好です。

2.食道鏡咽頭食道憩室の臨床診断は通常食道鏡を必要としませんが、憩室が腫瘍と組み合わされている場合、患者は症状を引き起こす他の器質的病変を持っているか、foreignに異物がある場合、食道鏡検査を行う必要があります。 ）検査しますが、検査中は内視鏡のレンズを憩室嚢に挿入し、憩室に器具の穿孔を引き起こすことを避けるために、十分な注意を払ってください。個々の食道洞食道鏡検査は食道鏡検査で見つけることができます。食道狭窄、食道fまたは食道がん。

咽頭食道の診断と診断

診断基準

咽頭食道憩室の臨床診断は、主に病歴、身体検査、食道X線バリウム食事検査に依存し、後者は診断に重要な役割を果たします。

1.咽頭食道憩室の患者は、身体を検査するときに以下の兆候を示すことがあります。

（1）麻痺した患者は水を飲み、嚥下時に頸部憩室で聴診し、水にガスの音または「カチカチ」という音を聞くことができます。

（2）McNealy-McCallisterテスト：この単純な臨床試験は、首（側面）の咽頭食道憩室の位置を決定するために使用されます。

方法：

1患者は席に着いて審査官に向かいます。

2嘱患者が数回空気を飲み込んだ後、検査官は左親指を患者の右首の胸鎖乳突筋軟骨の前面に水平に置き、親指でそっと絞る。

3検査官は、右親指で患者の右首の対応する部分を繰り返し圧迫します。

4検査官の親指が咽頭食道の側面の首に絞られると、親指の押し付け作用により、チャンバー内の気管が液体を介して放出されるため、検査官は患者の冒された首と空気を聞くことができます水の音。

2.補助検査

食道のバリウムミールは食道の端で見ることができ、円形、楕円形または梨形の咽頭食道憩室があり、3、空気、および液体の3層の憩室嚢に飲み込まれます;食道鏡検査、目に見えるvisibleには屋内に異物があります食道炎、食道狭窄、食道fまたは食道がん。

鑑別診断

食道炎、食道狭窄、食道fまたは食道癌と区別する必要があります。

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