インスリン抵抗性とメタボリック シンドローム

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームの紹介 インスリン抵抗性は懸念される重要な問題の1つであり、1960年代には、耐糖能異常（IGT）が観察され、糖尿病、肥満、脂質代謝障害、高血圧がしばしば同じ個人に現れました。それは繁栄している症候群ですが、なぜ症候群のさまざまな要素が同じ個人または同じ家族に現れるのかは長い間知られていないため、X症候群とも呼ばれています。インスリン抵抗性症候群の後、上記の複数の症状はインスリン抵抗性に関連しており、発症の一般的な病理学的基礎はインスリン抵抗性でした。 インスリン抵抗性は、インスリンの生理学的効果に対する身体の反応性の低下または感度の低下として定義されます。 狭義のインスリン抵抗性とは、組織細胞のインスリン媒介グルコース利用に対する反応性の低下を指します。 インスリン抵抗性を引き起こす主な部位は、肝臓、筋肉、脂肪組織です。 基礎知識 病気の割合：0.6％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高インスリン血症、肥満、高血圧

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームの原因

遺伝的要因（30％）：

インスリンなどのインスリン抵抗性の遺伝的要因または構造的異常、インスリン、体内のインスリン抗体の存在、インスリン受容体またはインスリン受容体の変異（Glut4遺伝子変異、グルコキナーゼ遺伝子など）など、インスリン抵抗性の多くの原因がありますインスリン受容体基質遺伝子などの突然変異および突然変異、一次インスリン抵抗性の大部分（90％以上）は、複数の遺伝子突然変異によるものであり、多くの場合、複数の遺伝子突然変異が相乗的にインスリン抵抗性をもたらします。

環境要因（30％）：

上記の遺伝的要因に加えて、多くの環境要因も、肥満などの二次インスリン抵抗性と呼ばれるインスリン抵抗性に関与または誘導します（インスリン抵抗性の最も重要な原因、特に中心的な肥満は、主に運動と食事の長期不足に関連しています）過剰なエネルギー摂取に関連して、2型糖尿病患者の80％は肥満と診断されています）、長期の高血糖、および高遊離脂肪酸血症。

薬物（30％）：

特定の薬（糖質コルチコイドなど）、特定の微量元素欠乏症（クロムやバナジウム欠乏症など）、妊娠および生体内インスリン拮抗ホルモン。

病因

腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）の増加、TNF-α活性の強化は、血漿FFAレベルの上昇によって引き起こされる脂肪分解を促進し、筋肉組織インスリン受容体のチロシンキナーゼ活性を阻害し、IRS-1リン酸化およびGlut4を阻害しますインスリン抵抗性と高インスリン血症につながる発現。近年、脂肪細胞はレジスチンを分泌できることがわかっています。レジスチンは、インスリン刺激後のグルコース取り込みを減少させ、レジスチンを中和した後グルコース取り込みを中和し、その他は薄いことがあります。抵抗性およびアディポネクチンのレベルの低下または活性の低下は、インスリン抵抗性にも関連しており、骨格筋細胞のトリグリセリド（TG）含有量の増加もインスリン抵抗性の原因の1つと考えられ、B細胞におけるTGの過剰蓄積はその機能は減少します。

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームの予防

運動を強化し、食事を管理し、体重を減らす：肥満の人々は、長期的な科学的および定期的な運動を行いながら、合理的な食事計画を強調します。運動自体もインスリン、特に骨格筋に対する体の感受性を高め、さまざまな代謝障害の修正に役立ち、血糖値と血圧を下げ、脂質代謝を改善するのに役立ちます。

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームの合併症 合併症高インスリン血症肥満高血圧

主に、高血糖、高インスリン血症、脂質異常症（血中遊離脂肪酸、コレステロール、トリグリセリドおよび低密度リポタンパク質コレステロール、高密度リポタンパク質コレステロール）、過体重または肥満（25を超える肥満指数）、高血圧など。

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームの症状一般的な 症状糖尿病内臓肥満タンパク尿高尿酸血症

メタボリックシンドロームの伝統的な構成要素には、主に中心性肥満、糖尿病または耐糖能異常、高血圧、脂質異常、心血管疾患が含まれますが、この症候群の詳細な研究により、その組成は継続的に拡大しています。上記成分に加えて、多嚢胞性卵巣症候群、高インスリン血症または高インスリン血症、高フィブリノゲン血症およびプラスミノーゲン活性化因子阻害剤-1（PAI-1）、高尿酸血症も含まれます症状、内皮細胞機能障害-微量アルブミン尿および炎症（血液CRP、IL-6およびメタロプロテイナーゼ-9が増加）。

インスリン抵抗性とメタボリックシンドローム検査

実験室検査：

インスリン感受性には生理学的変動があり、インスリン抵抗性のタイミングと程度は同じ個人の異なる組織で発生しますグルココルチコイドとプロラクチン、性ホルモン、性ホルモン結合グロブリン、アンドロゲンの生理学的神経内分泌リズム、および毎日のインスリン感受性変動これに関連して、インスリンの効果は夜間に27％低下し、高齢者のインスリン感受性は低下しました。健康な人では、インスリン感受性に季節的な変化はありません。 2型糖尿病の人は、2型糖尿病の体重のない人よりもインスリン抵抗性が高く、インスリン抵抗性を評価するための手段と指標は、グルコース代謝に関連しています。

1.空腹時血糖および血漿インスリンによるインスリン抵抗性状態の推定

以下の方法は、個々のインスリン抵抗性状態の評価には使用できず、集団研究に使用できます。

（1）FINS / FPG、INSlh / PGlhおよびインスリン曲線下面積。

（2）定常モデル法：Homaのインスリン抵抗性指数（Homa-IR）= FINS×FPG / 22.5。

（3）1 /（Fins×FPG）、これは古典的なクランプ法と良好な相関関係があり、インスリン媒介性グルコース代謝に対する個人の感受性を反映することができ、人口研究における実用的かつ効果的な指標です。

2.外部負荷をかけることによるインスリンに対する身体の感受性の実験

（1）クランプ技術（高血糖クランプ技術、正常血糖高インスリンクランプ技術を含む）、正常血糖高インスリンクランプ技術は現在、インスリン感受性を検出するためのゴールドスタンダードであり、個人のインスリン抵抗性状態を判断するために使用できます。

（2）最小モデル法：血液は扱いにくく、時間がかかり、適用促進は制限され、個人のインスリン抵抗性状態を判断するために使用できます。

3.高血圧、ウエストヒップ比、トリグリセリドおよびHDLコレステロールレベル、2型糖尿病の家族歴、および血糖コントロールは、糖尿病患者のインスリン抵抗性の存在の単純な推定値です。

インスリン抵抗性と代謝症候群の診断的同定

診断

1.メタボリックシンドロームのWHO診断

（1）基本条件：グルコース調節障害または糖尿病および/またはインスリン抵抗性の障害（正常な集団では、正常な血糖クランプ試験での高インスリン血症、グルコース摂取率は四分位以下）。

（2）追加の条件：次の2つ以上のコンポーネントが必要です。

1血圧が140/90 mmHg以上上昇した。

2血漿TG≥1.7mmol / Lおよび/またはHDL-C雄<0.9mmol / L、雌<1.0mmol / L

3中心性肥満[腰に対する腰の比率：男性> 0.9、女性> 0.85、および/またはBMI> 30]。

4微量アルブミン尿（≥20μg/分または尿中アルブミン/クレアチニン> 30mg / g）。

2.メタボリックシンドロームのNCEP-ATPIII診断基準には、以下の3つ以上の臨床診断条件があります。

（1）空腹時血糖≥5.6 mmol / L（100 mg / dl）。

（2）血圧≥130/85 mmHg。

（3）血漿TG≥1.69 mmol / L（150 mg / dl）。

（4）HDL-Cオス<1.04 mmol / L（40 mg / dl）、メス<1.29 mmol / L（50 mg / dl）。

（5）中心性肥満（または内臓肥満）：ウエスト周囲男性> 102 cm、女性> 88 cm。

3.米国内分泌学会（ACE）および米国臨床内分泌学会（AACE）メタボリックシンドロームの診断基準

リスク因子の臨床評価に基づく診断：過体重または肥満BMI≥25;TG≥1.70mmol / L（150 mg / dl）; HDL-C：男性<1.04 mmol / L（40 mg / dl）、女性< 1.29 mmol / L（50 mg / dl）;血圧≥130/ 85 mmHg;グルコース負荷後2時間での血糖> 7.8 mmol / L（140 mg / dl）、空腹時血糖6.1-7.0 mmol / L（110-126 mg / Dl）、その他の危険因子：2型糖尿病、高血圧またはCVDの家族歴、多嚢胞性卵巣症候群、座位生活様式、老年、2型糖尿病または心血管疾患のリスクが高い。

4.メタボリックシンドロームの診断に関する中国の基準

（1）過体重または肥満：肥満度指数25以上。

（2）高血糖：空腹時血糖≥6.1 mmol / L（110 mg / dl）および/またはグルコース負荷≥7.8 mmoL / L（140 mg / dl）;および/または糖尿病および治療と診断されている。

（3）高血圧：収縮期/拡張期血圧≥140/ 90mmHg、および/または高血圧と診断され治療を受けた人。

（4）脂質異常症：空腹時TG≥1.70mmol / L（50mg / dl）;および/または空腹時HDL-C：男性<0.9mmol / L（35 mg / dl）、女性<1.0mmol / L（39mg） / dl）。

上記の4つの項目のいずれかを診断できます。

鑑別診断

インスリン抵抗性とメタボリックシンドロームは、糖尿病と区別されるべきです。

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