扁平苔癬
はじめに
扁平苔癬の紹介 Lichenplanusはlichenruberplanusとしても知られています。 これは、特徴的な紫赤色の扁平丘疹、黄斑丘疹、および慢性皮膚疾患です。 皮膚、粘膜、爪、髪に影響を及ぼす炎症性皮膚疾患は、表皮の慢性炎症で発生し、口腔粘膜にも侵入します。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：紅皮症
病原体
扁平苔癬の原因
（1）病気の原因
これまでのところ、結論はありません、自己免疫、感染、神経精神医学的要因、サイトカインの役割、家族遺伝学および他の教義、薬物要因、内分泌異常、慢性病変および他の要因も疾患を誘発する可能性があり、扁平苔癬患者で発見されています-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G-6-PD）の構造は異常である可能性があります。一部の人々は反対の意見を持っています。さらに、発疹における呼吸酵素および補酵素の活性が変化しました。これらの異常が扁平苔癬の原因であるかどうかは未定です。
（2）病因
近年、彼はその病因についてより多くの研究を行い、さまざまな理論を提案しました。
1.自己免疫性苔癬は特定の自己免疫疾患に関連しており、ランゲルハンス細胞やケラチノサイトなどのヘルパー細胞がこれらの反応に関与し、T細胞を活性化し、増殖し、特定のサイトカインを産生する表皮に移動します。リンパ毒素と細胞傷害性T細胞は基底細胞の破壊と損傷を引き起こし、扁平苔癬の一連の病理学的変化を引き起こします。実験では、CD3が扁平苔癬に存在し、CD8細胞が上昇し、CD4 / CD8が減少し、一般化した一部の学者は、間接免疫蛍光法を使用して、口腔扁平苔癬患者の病変の表皮にある扁平苔癬の特異抗原（LPSA）を検出し、LPSAに対する特異抗体を血液中に検出しました。コケ患者は扁平苔癬に特異的な抗核抗体を有しており、検出率は使用する基質によって異なりますが、最適な基質はラットの食道上皮であり、粘膜侵食の検出率が高いです。
体液性免疫に関しては、扁平苔癬の活動期または皮膚病変がちょうど収まったときのIgM値が低いことがわかりましたが、古い病変の場合は正常な場合が正常でした。
2.近年、扁平苔癬患者におけるC型肝炎ウイルス（HCV）DNAの有病率が増加したことが報告されており、HCVが病変に存在し、その複製が残っているかどうかにかかわらず、HCVが扁平苔癬の病因に重要な役割を果たすことを示唆しています。さらなる研究が必要です。
3.精神症状が改善または消失した後に皮膚病変が改善または消失する場合もありますが、一部の著者は、対照研究を通じて患者と健常者との間の神経精神状態に有意な差がないことを発見しました。
4.ケラチノサイト、活性T細胞などによって分泌されるサイトカインは、胸腺細胞活性因子（ETAF）、T細胞成長因子（KTGF）、リンパ管など、扁平苔癬の形成に重要な役割を果たす可能性があることが多くの研究で示されています。細胞ケモカイン（LCF）およびIL-1、IL-3などはT細胞を活性化または誘引し、活性化T細胞はIL-2を分泌し、腫瘍壊死因子（TNF）ベータおよび顆粒球-単球コロニー刺激因子（ GMCSF）、特にIFN-1はさらにリンパ球の移動と浸潤を促進し、最終的に基底細胞を破壊し、基底細胞の液化変性が起こります。このプロセスには複数の要因が関与し、連鎖反応を起こし、最終的に扁平苔癬の病理学的変化を引き起こします。 。
5.扁平苔癬患者の家族歴は10.7％であることが報告されていますが、報告は完全に一貫しているわけではありませんが、正常な対照とは異なり、病気が遺伝に関連している可能性があります。
6.発疹への薬物の適用中の潜伏期間は平均で1年と長く、そのメカニズムには2つのメカニズムがあります。薬物抗原は表皮に結合し、基底細胞ケラチノサイトの表面抗原を露出するか、その発現を誘発します。免疫応答、薬物はまた、免疫担当細胞に直接影響し、Tリンパ球クローンの活性化につながる可能性があります。
防止
苔癬の予防
飲酒と刺激的な食事を制限し、生活を規則化し、精神的ストレスを取り除き、慢性病変を治療し、ひっかきを制御し、湯せんのやけどを避けます。
合併症
扁平苔癬の合併症 合併症
急性または亜急性扁平苔癬は紅皮症に続発する場合があります。
症状
扁平苔癬の症状一般的な 症状発疹熱発熱夢の輪肉芽腫
典型的な皮膚病変は、レンズ豆サイズの多角形の丘疹またはパッチへの紫赤色または暗赤色のキャップ針であり、これらは明らかなかゆみを伴って自己解決でき、特定の好みの部位があります。中年の人々では、組織病理学に特徴的な変化があり、異なる症状を示すいくつかの皮膚病変には扁平苔癬の組織病理学的変化があるため、祖国の医学文献に記載されている非定型の扁平苔癬に起因します。 「紫色の風」は、「規則のルールの基準」、記録された紫色の風、「フランスの紫色の風、皮膚の紫色の斑点、皮膚の皮膚」などと同様です。
1.典型的な扁平苔癬この病気は成人によく見られ、30〜60歳が良い年齢であり、子供と高齢者はまれで、女性は男性よりわずかに多く、典型的な皮膚病変は紫または暗赤色、赤茶色の帽子針はレンズ豆がほとんど平らですにきびには明確な境界があり、接着性のうろこ状の薄いワックス状の光沢で覆われています（図1、2）。中央のくぼみが見える場合や、小さな角度の付いたプラグがある場合があります。ウィッカムパターンと呼ばれる縞模様は、液体オイルを塗るとより鮮明になります。皮膚病変は最初に現れると赤い斑点になり、数週間後、短期間で急速に発達する紫赤の丘疹を形成します。皮膚病変は互いに融合する可能性があり、さまざまなサイズと形状の苔状の斑点があります。周囲に発疹が散在している可能性があります（図3、4）。急性期には、線形の同形反応があります。四肢が曲がった状態で発生し、大腿骨、a窩、股関節、および腰の内側がより一般的であり、首も頻繁に発生し、意識的にかゆみ、程度の変化、重度のかゆみ、いくつかの無意識の症状があります。
粘膜が影響を受ける可能性があり、扁平苔癬患者の約60％から70％に口腔損傷がありますが、これは皮膚病変と同時に発生する可能性があり、また皮膚病変の発生前または発生後に発生し、一部は粘膜損傷のみ、口腔病変は乳白色の斑点である可能性があり、斑点は小さく孤立しており、輪状、線状、不規則な網目状に並んでおり、プラーク、萎縮、丘疹、びらん性潰瘍、水疱を伴うこともあります。 Burn熱感、頬、歯茎、および舌の粘膜が最も頻繁に影響を受ける部分です。唇に生じる損傷は、うろこ状のうろこ状である場合があります。これは、エリテマトーデスによる唇の損傷と非常によく似ています。そして、陰茎は最も一般的な影響を受けた部分であり、しばしばリング損傷、粘膜白板症および増殖性紅斑のような女性生殖器損傷、時にはびらん、時には広範囲の落屑性膣炎、肛門扁平苔癬への損傷として現れる粘膜白板症、角質増殖、亀裂およびびらんがあります。
Aは扁平苔癬の10％から15％を占める可能性があります。爪のみの場合はまれです。甲板が薄く、縦隔と遠位の裂け目が最も一般的な病変です。また、縦裂、過角化症、または角質増殖症としても見られます。甲板が消失し、爪の消失は潰瘍性扁平苔癬によって引き起こされる可能性があります。爪の裏で成長し、隣接する爪床と融合する翼状片は、扁平苔癬の損傷の特徴的な症状であり、爪は爪よりも影響を受けます。病変を伴う病変は、同時にまたは連続して発生する可能性があり、頭皮も損傷する可能性があり、これは毛包および毛包角栓の周囲の紅斑、1つまたは複数の脱毛、さらには永久脱毛症です。
2.薬物誘発性扁平苔癬によって引き起こされる扁平苔癬を注射し、特定の化学物質に曝露し、吸入します。病変の発生時期は、薬物投与後数ヶ月から1年、またはそれ以上、および薬物の投与量です。感度、暴露および薬物使用、皮膚喪失時間は異なり、主に3〜4ヶ月、金製剤によるコケ様発疹の消失は、薬物中止後2年であり、発疹は典型的または非定型扁平苔癬の発現は、局所または全身の湿疹様の丘疹および斑、不規則な多角形、炎症後色素沈着過剰、脱毛および典型的なウィッカムパターンの喪失、主に体幹および四肢、ならびに複数の対称性である発疹は粘膜への関与が少ない。 病気の経過は慢性的で、数ヶ月から数年続き、それらのほとんどは1年から2年で消え、口の損傷は20年以上続き、一時的な色素沈着、色素脱失、萎縮性瘢痕が残ります。
3.非定型扁平苔癬の臨床症状は異なります扁平苔癬の発生率、発疹の形態、配置の違いにより、多くの種類があります。
（1）縞状または線状の扁平苔癬（lichen planus liuearis）：病変はさまざまな長さの線に配置され、多くの場合、神経セグメントまたは血管経路に沿って配置され、外傷または引っ掻き傷で発生し、準同型反応を形成する四肢の側面、特に下肢の後部に発生し、時には四肢全体に広がっています（図5）。線状苔、線状乾癬、線状putと区別する必要があります。
（2）扁平苔癬：扁平苔癬の約10％、ほとんどの発疹がリング状に配置されているか、発疹が周辺まで広がっているか、縁がわずかに隆起しており、中央がわずかに凹んでいるか萎縮しており、損傷が長時間存在する可能性があります。ペニス、亀頭（図6）、大陰唇、または口腔粘膜によく見られるリング状の体幹で発生し、手足の損傷は2〜3 cmに達することがあり、周囲の高さ、色素沈着、リング肉芽腫と誤診されやすい。
（3）扁平苔癬：扁平苔癬hypretrophicusとしても知られる発疹は、サソリのような外観をしており、慢性肥大性乾癬と同様に、ほとんどプラーク状または肥厚性である可能性があります。表面は多角形の平らな丘疹に囲まれた灰色黒の固定鱗片で覆われています。皮膚病変の汗の穴と毛穴はしばしば角度が付いています。除去後、くぼみが見えます。このタイプは下肢の延長でより一般的であり、上肢の延長でも見られます。 、手首、アイテム、but部、胴体（図7）、高齢者はより一般的であり、病気の経過は非常に長く、数年から数十年にわたって治癒せず、損傷が収まった後、色素沈着と皮膚萎縮が残ります。
4.萎縮性扁平苔癬（扁平苔癬atrophicans）このタイプは、元のヘアスタイルと二次ヘアスタイルの2つのタイプに分類できます。元のヘアスタイルはまれです。皮膚病変は多角形、中央萎縮、毛包口、汗穴に角栓、および萎縮があります色素沈着低下は、淡い白い斑点を形成し、手足や体幹によく見られる大きなプラークに融合する可能性があります。このタイプは、モルテア・グッテート、苔癬硬化性萎縮性萎縮症、毛様体扁平苔癬または肥厚性扁平苔癬の退縮の過程で毛が多い人はより一般的です。組織病理学は、表皮および表皮の付着が萎縮し、細胞浸潤が少なく、浸潤ゾーンが明らかでないことを示しています。
5.扁平苔癬水疱このタイプはまれであり、しばしば原発性丘疹、プラーク、または正常な皮膚の水疱または水疱に存在し、そのサイズは丘疹またはプラークと一致し、水疱の内容は明らかであり、血疱のある患者では、水疱は扁平苔癬の急性期に現れ、中程度の不快感を伴い、数ヶ月以内に消失し、皮膚病変はしばしば下肢に発生し、口腔粘膜は水疱性びらん、意識痛、組織像を示すこともあります正常な皮膚の水疱の臨床症状は、天疱瘡またはヘルペス性皮膚炎に似ていますが、典型的な苔癬の扁平上皮を伴います。水疱領域での直接免疫蛍光法では、基底膜領域にIgG、IgMがあります。 C3沈着、血清中の循環抗基底膜抗体、主に急性全身性扁平苔癬に基づいて、このタイプはまれであり、天疱瘡と同定されるべきである。
調べる
扁平苔癬の検査
1.消化管の病因、症状、治療、ヘリコバクターピロリ（HP）感染について尋ね、精神的要因、内分泌障害、自己免疫、感染などの原因について尋ねます。
2.口腔病変の特徴がメッシュ、リング、樹状突起、または白い細い線または丘疹によって形成されたプラークによって損傷しているかどうか。
3.検査するときは、うっ血、びらん、水疱などの病変の位置、形状、色、周囲の粘膜に注意を払い、皮膚病変の有無に注意してください。
4.必要に応じて、生検を行うことができ、紅斑の識別に注意を払い、長期間治癒していない病変をがんについて綿密に観察する必要があります。
診断
扁平苔癬の診断
診断
皮膚病変の特徴によれば、赤から紫の多角形の平らな丘疹または大きな苔状の斑点が表面に融合し、表面の滑らかで光沢のあるワックス状の膜と表面のウィッカムパターンは、組織病理学的特徴と組み合わされ、診断は難しくありません。
鑑別診断
非定型患者は、まだ以下の疾患を特定する必要があります。
1.神経皮膚炎は主に頸部にあり、重要な苔類、多角形の臍毛包、しばしば皮膚の色、ウィッカムパターン、口と爪への損傷と一致しない。
2.皮膚アミロイド化生は、主に両側腸骨稜の前で発生します。これは、苔状の外観、粗く鈍い表面、暗色または皮膚の色と一致するわずかに平らな丘疹で、ウィッカムパターンなし、コンゴ赤テスト陰性。
3.乾癬の浸潤は顕著で、銀白色の鱗屑が複数層になっており、剥離後、ウィッカムパターンのない斑点状出血が見られます。
4.薬の発疹多くの薬は扁平苔癬の発疹を引き起こす可能性がありますが、薬の発疹は急速で、広範であり、薬物治療の明確な歴史があります。
5.赤毛の乾癬には、毛包と一致する乾燥した硬い毛様角化丘疹があり、指の背中とhip部がより顕著で、しばしば手のひらの過剰な角化症を伴い、爪が関与することがよくあります。
6.他の口腔粘膜損傷は、粘膜白板症と区別されるべきであり、粘膜白板症は前癌病変であり、プラークは比較的硬く、境界は明確で、表面の色は均一で、多くの場合、小さな赤い線で細かく、癌性である可能性があります。喫煙に関連している可能性があり、中年男性でより一般的であり、びらん性および水疱は、尋常性天疱瘡および多形性紅斑と区別されるべきであり、組織病理学的検査により診断を確認できる。
