産婦人科 静脈血栓症

婦人科静脈血栓症の概要 深部静脈血栓症は、産婦人科患者の深刻な合併症であり、肺塞栓症が発生すると、患者の生命を危険にさらします。 静脈血栓症（静脈血栓塞栓性疾患）には2つのタイプがあります：1血栓性静脈炎、さまざまな理由、血栓症、血栓および壁の付着のための静脈壁の内膜の炎症反応です落ちるのは簡単ではありません。 2静脈血栓症（静脈血栓症）は、主に血栓症による血流の低下と血栓によるものと一般に考えられており、ほとんどが深部静脈にあり、血栓および管壁の付着は軽く、血栓症後の肺塞栓症に起因する脱落しやすい、ほとんど一部の学者は、これらの2つの病変は疾患の異なる段階である場合があり、区別が困難な場合があると考えているため、これらを総称して静脈血栓症と呼びます。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.05％です 感受性のある人：主に女性に発生する 感染モード：非感染性 合併症：突然死

病因と産科静脈血栓症

（1）病気の原因

19世紀半ばには、Virchowは、血流の遅さ、静脈内膜の損傷、凝固能亢進などの3つの要因を提案しましたが、この理論はまだ広く認識されています。

1.血流が遅い正常な血液は血管内を流れ、赤血球、白血球、血小板を形成し、血管の中心軸を流れ、形成された血管と血管壁の間を血漿が流れます。血流速度が遅い場合、血液中に血液があります。形成は血管壁に停滞し、血栓症の機会を作り出します。まず、白血球、次に血小板が血流の周りに蓄積し、血小板が血管の内膜に付着し、血栓症の核として蓄積し、最終的に血栓、単純な血液を形成します。遅い流動因子は血栓症を引き起こしません｡外傷、ショック、うっ血性心不全などの他の因子が存在する場合、血栓症を促進することができます｡年齢、肥満、悪性腫瘍も好ましくない因子と見なされます

2.静脈内膜損傷静脈内膜はさまざまな理由で損傷し、コラーゲンまたはその下の基底膜が露出し、損傷した内皮に血液が接触し、内因性または外因性のトロンボプラスチンを引き起こします。形成および血小板凝集、血栓症、刺激溶液の静脈内投入、内膜への化学的損傷などの一般的な原因を促進する;機械的損傷による静脈内または静脈内留置カテーテルの繰り返し穿刺;静脈内腔管腔内または管腔外の炎症は、低酸素と同様に内膜を損傷し、ショックは子宮内膜の損傷を引き起こす可能性があります。

3.凝固因子の増加、活性化または異常などの凝固性亢進状態の血液成分の変化は、静脈血栓症の形成における重要な因子です。個々の凝固因子または少量の凝固因子は、血栓症を引き起こすことなく活性化されます。体には独自の保護メカニズムがあり、通常の状況では、血液の流れを維持するために凝固と抗凝固が動的なバランスで維持されます。患者の元の基本的な状態、個人の反応の違い、その他の要因が静脈血栓症の複雑さを構成します。静脈血栓症を発症した患者もいますが、明らかな原因は見つかりません。詳細な研究。

（2）病因

通常の状況では、下肢の静脈血の心臓への血流は、心拍によって生成される収縮力、静脈周囲の筋肉によって生成されるポンプ、呼吸運動中の胸の陰圧吸引に依存し、静脈の壁には多くの静脈弁があります。血液が逆流するのを防ぐことができるため、血液が心臓に連続的に流れ、下肢が浅く、深部静脈システムに静脈弁があり、弁底が静脈壁に取り付けられ、血流がゆっくりと渦を形成する弁ポケットがあり、血栓を引き起こすことがよくあります。この部位、特に下肢の深部静脈は、血小板によって最初に沈着し、続いて層状血小板、フィブリン、および白血球が機械的白色血栓、白色血栓および静脈壁癒着、静脈の血流方向を形成します膨張と膨張は、側壁への膨張と接着のため、静脈内腔をブロックし、反対方向の逆方向につながります。深部静脈血栓症は主にふくらはぎgas腹静脈から発生し、発生率は46％から98％を占めました;起源大腿静脈と骨盤静脈の60％であるYu Yuは、複数の起源があり、臨床的に見られる異なる部分に由来する可能性があると考えています 患者のほとんどは、ふくらはぎgas腹静脈叢および大腿根嚢を伴う四肢全体に関与しており、大腿静脈は良好な部位であり、血栓症後の結果は、血流速度、凝固系の変化、抗凝固因子の強度などに基づきますさまざまな複雑な要因の成長と衰退、血栓または進行の停止、吸収または散逸または増殖と拡大の継続、血栓症と増殖のある患者の60％は血流を妨げませんが、早期血栓症は、血管壁が付着している、脱落しやすい、肺塞栓形成の深刻な結果である重度の肺塞栓症は、深部静脈血栓症後の最初の症状として使用することができます。静脈弁が損傷すると、その機能に影響を及ぼし、下肢静脈血栓症症候群を引き起こします：静脈性高血圧交通分岐を介して表在静脈逆流、表在静脈瘤、皮下うっ血、潰瘍形成、治癒困難な静脈血。

1.婦人科の術後静脈血栓症では、術後の血流と血液成分が血栓症を引き起こす可能性があり、これは血球凝集の危険因子が高い患者にとっては好ましくありません。ゆっくりと、患者は膣手術中に膀胱結石切開の位置を取り、2本の脚の位置が不快で、脚のフレームが十分に支えられておらず、特に手術時間が長い場合、下肢の静脈が圧迫され、逆流がスムーズでなかったため、脇の下に柔らかいパッドがありませんでした。静脈壁は、損傷、長い手術時間、過剰な輸血または過剰な失血、不十分な血液量、脱水などに対して脆弱であり、血液粘度の増加、血栓症の促進、手術または術後期間中の血小板数の増加、凝固時間を引き起こす可能性があります短縮すると、患者の50％が手術後1〜10日以内に血小板数が徐々に増加し、平均体積が増加し、癒着と凝集が増加し、放出反応が向上します。この変化は術後静脈血栓症の患者で特に顕著です大量の組織破壊、凝固活性化酵素の放出により、大規模な手術後の患者の外因性凝固経路、およびアンチトロンビン、プロテインC、プラスミノーゲンのレベルが活性化されます 、後腹膜リンパ節郭清、腸骨血管壁および周囲組織の損傷が腸骨静脈血栓症を容易に促進し、手術後の長期の安静、腹部膨満、腸麻痺、腸骨静脈および下大静脈逆流がブロックされ、患者は血流が遅く、凝固が高い状態、年齢、肥満、放射線治療歴、静脈血栓症歴などの基本的な状態が悪い場合、深部静脈血栓症の可能性が高まり、婦人科腫瘍患者は比較的リスクが高く、一般的な悪性腫瘍患者は凝固亢進とみなすことができます慢性播種性血管内凝固および静脈血栓症が発生する可能性があり、両方の症例が同じ患者に同時に存在する可能性があります。invitro実験は、腫瘍組織および培養癌細胞が血液凝固活性化酵素様物質を放出できること、腫瘍壊死自体も放出されることを示しています細胞内凝固活性化酵素;腫瘍患者は血小板数、癒着および凝集が増加している;卵巣癌、子宮内膜癌および子宮頸癌患者は血管プラスミノーゲン活性化因子の放出、および血流が遅いなどのその他の因子が著しく減少している、癌患者の感染症、栄養失調、外科的外傷、放射線療法、化学療法、凝固および抗腫瘍 脆弱なバランスは簡単に破壊され、静脈血栓症を引き起こします。進行卵巣癌および外陰癌後の深部静脈血栓症は、45％に達する可能性があります。根治的子宮摘出術を受けている早期子宮頸癌患者3906人のグループでは、術後肺塞栓症が見つかります。肺塞栓症は、子宮疾患の腹部子宮摘出術後の死亡の主な原因でもあります。発生率は2‰〜3‰です。Hanet al。（1999）は1988-1998、10年間で5回の婦人科手術を報告しました。急性肺塞栓症、3.5‰の発生率、そのうち4例の膣手術（3例の子宮脱、1例の前部および後部膣壁の隆起）は、肺塞栓の発生後1〜7日で発生し、救助は無効、すべて死亡子宮筋腫の腹部子宮摘出術、生存率、Lin Baoxing et al（2001）は1990年1月から1999年12月に報告され、10年間で子宮摘出術が2372例、手術後の深部静脈血栓症が15例、発生率0.6％、Jin Li et al（1999）は、15年の婦人科腫瘍学後の深部静脈血栓症患者11症例、悪性腫瘍8症例（子宮内膜癌4症例、卵巣癌3症例、浸潤）を報告した性的ほくろの1症例、良性腫瘍の症例、3 古い年齢、肥満、主骨盤悪性疾患、深部静脈血栓症を合併手術後、特に子宮体がんでは、深部静脈血栓症の危険因子。

2.妊娠、産uer静脈血栓症妊娠性静脈血栓症は、妊娠または産p時に起こりますが、出産時の胎盤剥離に適応するため、産後出血、血液凝固系および抵抗を防ぐために母体が原因で産pにより多く見られます凝固系に対応する生理学的変化が生じ、凝固因子XIおよびXIIの減少に加えて、凝固因子II、V、VII、VIII、IX、およびXが増加し、特に妊娠後3か月で血漿フィブリンが増加しました。妊娠していない女性よりも50％高く、妊娠末期では4〜5g / Lです。主要な抗凝固系である線維素溶解系は、プラスミノーゲン阻害剤の阻害によって阻害され、線維素溶解活性が低下し、長期タンパク質のタンパク質分解時間が長くなります。コンデンスプロテインS（PS）レベルと活発な妊娠低下は、正常レベルの40％から60％に低下し、妊娠および産perを通じて低レベルに維持されます。これらの生理学的変化により、妊婦の血液が高くなります凝縮状態、妊娠中の血液量の増加、静脈拡張、下大静脈の子宮圧迫の増加、血行不良、下肢静脈圧、下肢浮腫、静脈瘤 悪化、ドップラー検査により、妊娠中の下肢と産uerの両方の深部静脈血流速度が低下することが示され、妊娠が妊娠、糖尿病、胎​​盤剥離、静脈瘤などの高血圧障害を合併した場合、深部静脈うっ滞の存在が示されました痉挛、狭窄、壁の損傷および虚血、低酸素症により、内皮細胞は組織因子を放出し、凝固、外科的生産、特に帝王切開を促進し、血栓性静脈炎は長期の産dueのために膣送達の3〜19回に達する可能性がありますベッドまたは感染症では、血栓症の潜在的リスクがさらに増加する可能性があり、産uer中の子宮内膜炎は、卵巣静脈および骨盤静脈の感染性血栓性静脈炎のリスクを増加させます。

外国の文献は、妊娠中の静脈血栓症の発生率は非妊娠の場合と同じであり、産uerの発生率は非妊娠の場合の3から10倍高いと報告している。妊娠中の肺塞栓症の発生率は0.01‰、産uerは0.5‰でした。北京産科婦人科病院の23年間（20世紀の20から80年代）に、産perに38症例の血栓性静脈炎が発生しました。深部静脈炎の6例、肺塞栓症の1例および骨盤静脈塞栓症の1例があり、発生率は0.25‰であった。MaShuiqing（1999）は、1984年から1997年に北京連合医科大学病院を報告し、妊娠（4例）および産p（8例）を受けた合計12人の静脈血栓症患者、0.72‰の発生率、Dong Yuying（2000）は、上海第一人民病院での12症例の産科静脈血栓症（1989〜1996）（妊娠1症例、産11 11症例）を報告しました。発生率は1.1‰です。

最近の研究では、抗トロンビン（AT）欠乏症、プロテインC（PC）欠乏症、プロテインS（PS）欠乏症および第V因子ライデン変異が遺伝性血栓症傾向（血栓症）の主な原因であり、妊娠静脈血栓症を増加させることが判明しています重要な因子であるアンチトロンビン（AT）は、体内で最も重要な生理学的抗凝固剤であり、さまざまな凝固因子、特にXa、IXa、XIa、トロンビンに対する阻害効果があります。トロンビン欠乏症は一般集団で0.5‰〜0.2‰です。これは静脈血栓症の非常に強い危険因子です。早期発症、広範囲の血栓症、容易な再発があります。妊娠はAT欠乏症の女性の静脈血栓症の発生率を20％増加させる可能性があります。 、妊娠中の静脈血栓症患者の9.3％から19.3％がAT欠損を発見、AT欠乏症の妊婦は静脈血栓症のリスクが高い（30.8％）、プロテインC（PC）は生理的抗凝固剤、ビタミンK肝臓によって合成され、トロンビンによって活性化される依存性抗凝固因子、活性化プロテインC（APC）は主に因子Va、VIIIaによって不活性化され、続いてプラスミンの活性化、ヘテロ接合PC欠損一般集団の病気は0.15です ％〜0.8％、PC欠損は妊娠中の静脈血栓症の1.3％〜14％を占め、再発性静脈血栓症でより一般的であり、静脈血栓症患者の静脈血栓症の病歴は3倍増加しました。 PC欠乏症の妊婦の静脈血栓症のリスクは12.5％ですプロテインS（PS）はビタミンK依存性抗凝固剤です肝内皮細胞、巨核球合成では、プロテインSはプロテインC不活性化因子Va、VIIIaを活性化します補助因子は妊娠中に減少し、PS欠乏症は静脈血栓症の弱い危険因子であり、PS欠乏症の妊婦の静脈血栓症のリスクは10.9％です。因子VLeiden変異の発生は地域や人種によって異なります。白人の発生率は3〜7％、アジア人の発生率は1％未満です。Arg506の変異は、第V因子ライデンの変異後に失われ、APCの溶解に対する耐性は、アクティブプロテインC耐性（APC）と呼ばれます。 -R）、まだ凝固促進活性を維持、血液凝固亢進状態、非妊娠女性のAPC-Rの95％に因子VLeiden変異があり、静脈血栓症の女性には因子Vライデン変異25.2％、因子Vライデン妊娠中の妊婦は妊娠中の静脈を持っています 血栓症の可能性は0.25％妊婦の抗カルジオリピン抗体（AP）またはループス抗凝固薬（LA）陽性は後天性の血栓傾向であり、妊娠中または産uer中の静脈血栓症のリスクを高めることができます。産uer期に発生し、予測される率は25％であり、抗リン脂質抗体またはループス抗凝固因子が後天性APC-Rを引き起こす可能性があります。

3.経口避妊薬経口避妊薬にはエストロゲンとプロゲステロンが含まれており、1950年代後半に登場しました。1960年代以来、海外では女性の血栓塞栓性疾患の増加が報告され、広範な懸念を引き起こし、後に深部静脈血栓症を発見しました。肺塞栓症、脳塞栓症、冠動脈塞栓症およびエストロゲン投与量、それに含まれるエチニルエストラジオール（EE）は50μg未満に減少し、重篤な心血管疾患は認められず、経口避妊薬のエストロゲンが発見された血液凝固および抗凝固系に効果があり、血液凝固因子VII、VIII、IX、Xを増加させ、血小板の数には影響しませんが、その機能は影響を受け、血小板凝集は明らかに強化され、さらに、アンチトロンビンの含有量と活性は低下し、経口避妊薬使用者の血漿中のフィブリノーゲンの増加は、用量依存的な用量と血漿プロトロンビンのわずかな増加を持っています。経口避妊薬（I、II）は、中国では35μgのエチニルエストラジオールを含み、国内報告では血栓症はほとんどありません。病気ですが、安全のために、1995年に経口避妊薬は血栓性疾患、国際静脈血栓塞栓症、複合経口避妊薬の患者には禁忌です アフリカ、アジア、ヨーロッパ、ラテンアメリカの21のセンターからの経口避妊薬関連特発性静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症および肺塞栓症を含む）の発症リスクに関する中央症例対照研究、1143 22〜44歳の年齢、同年齢の2998人の対照群、結果は、経口避妊薬を服用することにより静脈血栓症のリスクが増加することを示した。ヨーロッパのオッズ比は4.15（95％信頼区間3.09〜5.59）である。全国確率比は3.25（95％信頼区間2.59〜4.28）深部静脈血栓症の発生率は肺塞栓症の発生率よりも大きく、薬剤の最初の4か月のリスクは、薬剤の投与期間に関係なく著しく増加します。月の自然な消失、静脈血栓症を発症するリスクは、薬を服用している人の年齢、高血圧（妊娠性高血圧を除く）、喫煙とは関係ありませんが、ボディマス指数（BMI）はヨーロッパと非ヨーロッパの両方のグループで独立しています。高リスク因子、BMIが25kg / m2を超える人で静脈血栓症を発症する可能性は、BMIが低い人のそれよりも大きく、欧州グループで妊娠誘発性高血圧の既往がある女性の罹患率のリスク 研究センターを組み合わせ避妊以前に報告されたよりも幾分低い静脈血栓症の発症に関連する錠剤が、経口避妊薬のリスクを報告しているが、静脈血栓症はイエスです。

産婦人科静脈血栓症予防

1.婦人科手術後の静脈血栓症の予防詳細な病歴、個人または家族の静脈血栓症の歴史および血栓症の他の危険因子の理解、貧血の補正、脱水、心臓病の制御、糖尿病、経口避妊薬患者は手術の3〜4週間前に停止し、手術中に下肢への圧迫を避けるようアドバイスされます。特に、膀胱結石摘出術を受ける患者は、手術が穏やかで、組織損傷と骨盤血管の刺激を手術中に、外科的に減らす必要があります。水と電解質のバランスを維持した後、脱水症を適時に修正し、患者に手術後の裏返しを促し、足の屈曲と伸展運動を行い、早期の覚醒活動、下肢の不快感を伴う術後患者を注意深く調べ、ふくらはぎ、静脈の深部静脈血栓症の初期症状に注意する静脈に刺激を与える薬の投入を避けるため、輸液の注意を払う必要があります長期の輸液は、静脈穿刺の無菌治療に注意を払う必要があります。

手術の規模、時間の長さ、患者の基本的な状態、血栓症の好ましくない要因、総合的な考慮事項、高リスク因子の患者に対する術後予防的抗凝固療法に応じて、深部静脈血栓症と肺塞栓症の軽減に役立つ34ユニットの6851人の外科患者の比較研究によると、深部静脈血栓症と肺塞栓症の発生率は、対照群で25.9％、ヘパリン予防群で8.6％でした。血栓症のリスクは70％減少し、致命的な肺塞栓症は50％減少します未分画ヘパリンまたは低分子量ヘパリンの両方を使用できます次の使用が可能です：未分画ヘパリン5000U / 12hまたは5000U / 8h、皮下注射、低分子量ヘパリンエノキサパリン20mg / dまたは40mg / d、皮下注射;低分子量ヘパリンダルテパリン2500U / dまたは5000U / d、皮下注射、Jin Li et al（1999）は、手術前の婦人科腫瘍の患者は手術前、予防的抗凝固療法を報告した術後1日目（術後20時間）、低分子量ヘパリンは1日1回100U / kgで回避され、臍帯に皮下注射が行われ、10〜12日が治療過程であり、1例のみが出現した。 口の血腫、ない他の副作用は、最初の結果を得ることができます。

2.産科静脈血栓症の予防と予防は、出生前検査から開始し、妊娠管理と管理を強化し、個人および家族の静脈血栓症の病歴に注意を払い、妊娠中の高血圧障害、心臓病、糖尿病などは、分娩プロセスを正しく処理し、帝王切開の徴候を厳密に制御し、産per感染を防ぎ、出生後または術後の初期活動を奨励し、足の屈曲および伸展運動を行い、静脈血栓症、遺伝性または後天性血栓症の傾向がある妊娠中の女性は、再発のリスクが高いため、妊娠から産後6週間までの予防的抗凝固療法、特に年齢> 35歳、肥満、長期の安静または妊娠中の不活動などの追加の危険因子を持つ女性帝王切開など、未分画ヘパリンまたは低分子量ヘパリンを使用して、妊娠中のヘパリン療法は、出血のリスク、分娩後4〜8時間後のヘパリン抗凝固療法、家族歴または個人静脈血栓症の歴史を増加させない妊婦の静脈血栓症の発生率は高いが、無症候性の保因者は、PCの欠陥やPSの欠陥、妊娠などの静脈血栓症を発症するリスクが著しく低下している ヘパリンの予防的治療は、妊娠中に疾患が認められない産can期に行うことができますが、無症候性のAT欠損キャリアでは異なります。血栓症を伴う妊娠のリスクが高いため、妊娠初期に予防治療を行うことをお勧めします。 。

産科と婦人科の静脈血栓症の合併症 合併症

心脳血管塞栓症は、塞栓が脱落したときに起こり、突然死することさえあります。

産婦人科の静脈血栓症の症状一般的な 症状原発性月経困難症産p感染低酸素血症突然の肺塞栓症绀緩和熱低血圧

1.表在静脈血栓性静脈炎静脈性静脈血栓性静脈炎静脈炎静脈炎に関係する局所的な赤、腫れ、痛み、熱い炎症、静脈に触れることができるコードをチェックし、表面の炎症が治まるまで柔らかくなり始めたその後、ストリップは硬くなり、表在性血栓性静脈炎は軽度の全身反応を示し、局所症状は明白であり、明らかな痛みと圧痛があります。痛みは2〜4週間以内に緩和または消失します。病歴と検査に従って診断することは難しくありません。一般に、弾性包帯または軽度の鎮痛薬と局所熱で循環を改善するだけで、患者は動いて、深部静脈血栓症が疑われる場合にのみ抗凝固剤を投与できます。

2.深部静脈血栓症は、ふくらはぎと腸の筋骨格神経叢で最もよくみられ、しばしば左下肢の膝蓋大腿系に広がります。通常は手術後に起こります。より潜行性で、ふくらはぎの軽度の痛み、重度の感覚、立っているときの悪化、背屈の背屈（ヒトの兆候が陽性）、局所症状のために、しばしば他の術後の不快感で覆われ、注意を払わなかった腸骨静脈に血栓の肥大が見られる場合、対応する症状が認められ、ふくらはぎの静脈血栓症の一部は吸収または機械化され、症状は消えますが、発見されることはありません。

腸骨静脈血栓症は腸骨稜の一般的な静脈を形成し、外腸骨静脈から一般的な大腿静脈までの範囲の血栓形成は、ふくらはぎの筋肉の静脈叢の拡張に続発するか、または原発性であり、左側が左側でより一般的です。右総腸骨動脈が左総腸骨静脈（足首）を横切ると、圧迫の程度が異なり、静脈の戻りに影響を与えます。腸骨静脈が血栓になると、明らかな症状、影響を受けた下肢の痛み、腫れが生じます。表在性静脈瘤、体温上昇（<38.5°C）、局所大腿静脈の圧痛に対応する径部の患部側に位置する激しい痛み、血栓が腸骨静脈に限定されている場合、末梢脈拍は影響を受けない血栓の逆行性伸展が下肢静脈全体に関与している場合、症状はゆっくりと収まり、腫脹は明白であり、血栓は前方に広がり、下大静脈症候群によって引き起こされる下大静脈に侵入します。手足は明らかに腫脹しており、特にin径三角形と恥骨上領域では、患部と健常部の厚さが大きく異なり、太ももの差は4〜6 cm、ふくらはぎは2です。 4センチメートル、優しさを持っている大腿静脈部分に沿って歩きます。

3.感染性骨盤内血栓性静脈炎は、産uer感染または感染性流産の後に最もよく見られ、術後感染の後にも見られます卵管卵巣膿瘍の少数の患者は、主に嫌気性bac菌または嫌気性感染によって引き起こされます。感染は子宮または付着物から発生します。炎症は骨盤静脈に広がります。通常は卵巣静脈と内腸骨静脈です。影響を受けた子宮内膜損傷は血栓症を引き起こします。血栓拡張は総腸骨静脈を含み、下大静脈さえも含むことがあります。大腿静脈、病変はしばしば片側性であり、両側性の関与、最初の分娩後または術後感染、そして骨盤内血栓性静脈炎、悪寒および高熱交互弛緩熱として現れ、脈拍は増加し続ける、患者一般的な状態は良好で、中毒の徴候も、下腹部の痛みも、軽度の痛みと圧痛もありません。骨盤検査で陽性所見や触知可能な腫瘤はなく、一般的な抗生物質治療、ヘパリン静脈内投与、卵巣静脈の発熱には効果がありません。早期に出現し、1週間以上、治療効果は良好で、回復はより速く、約6日間は発熱し、抗生物質治療のみに到達できます 治癒、静脈または腸骨静脈の病変、晩期発熱、2週間以上後、臨床的に大腿部痛、腫脹、圧痛塞栓症症状、抗生物質およびヘパリン抗凝固療法、回復も遅い、発熱期間より長い平均13日間の発熱、卵巣静脈血栓性静脈炎は、出産後2〜5日で発生し、突然の腹痛、急性腹部の兆候、体温上昇、主に虫垂炎によることが多い一般に、非侵襲的検査では卵巣静脈や内腸骨静脈は認められませんでした。過去の診断は手術で確認されたか、ヘパリンの治療効果により判断されました。非常に不正確です。 CTおよび/またはMRIで確認された骨盤内血栓性静脈炎の11例が報告されており、罹患した卵巣静脈、内腸骨静脈、総腸骨静脈、下大静脈がはっきりと見られ、6例の卵巣静脈血栓性静脈炎が見つかりました。抗生物質のみで治療されたこれらの6例は、ヘパリンの有効性によって判断された場合、診断できません。

肺塞栓症肺塞栓症は、静脈血栓症の深刻な合併症であり、急速に発症し、短時間で致命的になる可能性があり、肺塞栓症の塞栓症は、下肢静脈、早期の手足または骨盤静脈血栓症から75％〜90％早期に血栓が落ちやすい塞栓は脱落した後、静脈循環を介して心臓と肺に到達し、肺血管を遮断して肺塞栓を形成します。肺塞栓の臨床症状は、一過性の短さから急性肺心臓病、さらには突然死までさまざまです。肺血管閉塞の数、発生率、および患者の心臓と肺の根本的な状態。

肺血管床閉塞：平均肺動脈圧の25％から30％がわずかに増加する可能性があります;患者の50％を超える肺高血圧が持続する可能性があります;最大85％の閉塞は突然死になる可能性があり、より大きな肺塞栓症は気管支痙攣、肺胞界面活性剤の減少、肺胞虚脱および肺換気/血流比の不均衡、さまざまな程度の低酸素血症、低炭酸血症およびアルカリ血症の患者。

臨床症状は急性であり、長期の突然の覚醒活動または排便力が発生した場合にしばしば発生し、臨床症状は明らかであり、肯定的な兆候、一般的な症状はほとんどありません：突然の呼吸困難、突然死、チアノーゼ、右心不全、低血圧、四肢湿った風邪;胸の痛み、胸の圧迫感、パニック、咳、hemo血または泡またはピンクのput、失神など、呼吸増加、チアノーゼ、頻脈、頸静脈充血などのチェック、心臓聴診によるギャロッピング、肺病変の乾燥、湿った声と喘鳴音、胸膜摩擦音、肺血管雑音。

産婦人科静脈血栓症検査

1.深部静脈血栓症のDダイマー：静脈血栓症が発生するとDダイマー濃度が増加し、0.5 mg / L未満でこの疾患を除外できる場合があります。

2.肺塞栓症：典型的な血液ガス異常は、低酸素症と過剰な酸素交換であり、PaO2とPaCO2が低くなります。

3.深部静脈血栓症

（1）ドップラー超音波検査：一般的に使用される非侵襲的検査法であり、血流量の超音波検査は、管腔内血栓による血流変化の理由に応じて、血栓内の静脈血栓の近位端に配置されます。遠位端が加圧されている場合、静脈血流量の信号が検出されない場合は、2つの間に閉塞があることを意味します。これは単純で効果的な方法であり、emi腹静脈血栓症の精度を繰り返し確認できます。

一部の学者は、下肢の深部静脈血栓症を検出するためのカラードップラーフローイメージング（CDFI）の使用により満足のいく結果が得られ、血栓の位置を正確に観察でき、さまざまな血栓をリアルタイムで動的に表示できると報告しています。形態、タイプ、管腔内閉塞、血流状態、血管壁の内腔径と病変の変化、臨床診断のための大量の情報を提供し、治療効果の観察と予後の推定は客観的な指標を提供し、この検査は安全で非侵襲的であり、禁忌はありません。画像は直感的で明確で識別しやすく、下肢の深部静脈血栓症を診断するための理想的な方法です。

（2）インピーダンスプレチスモグラフ：インピーダンスプレチスモグラフィは、非侵襲的で最も広く使用されている診断方法です。この方法は、静脈血量の変化に応じて下肢の電気インピーダンスを変化させる可能性があります。一時的な静脈閉塞の容積反応、静脈血栓症の診断は、ブロック解除後の静脈容積と排出速度の変化、太ももの近位端に50totrrを束ねるか、電気信号がプラットフォームに到達し、次にスリーブに達することに依存します急速な収縮では、正常な手足の血液がすばやく排出され、体積が減少し、静脈血栓症を示唆する外部フロー波の広がり、下肢の深部静脈血栓症の検査に対する効果は非常に良好であり、感度は91％であり、それは塞栓できないということです後遺症が特定された後。

（3）静脈造影（静脈造影）：足の背静脈からの造影剤の造影造影剤注入、下肢静脈系の直接観察、静脈血栓症の診断のための最も正確な方法、および大腿静脈への造影剤の注入が可能な場合腸骨稜システムを観察すると、塞栓形成は充満欠陥または発達なしとして現れ、腸骨静脈内に自由に移動または拡張する血栓は潜在的なリスク兆候です。並行静脈からの静脈圧または造影剤除去は偽陽性結果を引き起こす可能性があります。同じ方法で放射性核種を注入し、ガンマシンチレーションカウンターで放射性核種の流れを記録し、連続的な「ホットスポット」を遅らせることで血栓での放射性核種の蓄積を反映でき、静脈造影により痛み、化学性静脈炎などの合併症を引き起こすことができるそれはまた、アレルギー反応を引き起こす可能性があり、観察を追跡することはできません、妊娠中の女性は使用しないでください。

（4）125I-フィブリノーゲンのスキャンニング：臨床使用には、甲状腺核のヨウ素取り込みをブロックする実験の24時間前に、ベッドサイドで抽出可能なシンチレーションカウンター、経口ヨウ化ナトリウム100〜150mgが必要です機能、125I標識フィブリノーゲンを静脈に注入、つまり血栓と組み合わせて、下肢が集中している部位を計算し、放射能の割合が心臓を超えているかどうかを測定します。増加が20％以上であれば、血栓が検出されます。この実験は数日間使用できます。四肢追跡スキャンは、手術直後のふくらはぎとgas腹静脈叢の血栓症に特に敏感であり、大腿、ヘルニア、腸骨静脈の血栓症に対する効果は良くありません。

（5）その他：下肢静脈圧の測定、温度記録方法、リアルタイムの2次元超音波画像、CTまたはMRIは診断に役立ちます。

4.肺塞栓症

（1）胸部レントゲン写真のほとんどは正常または軽度の異常であり、ほとんどが12〜36時間で発生します一般的な症状：肺浸潤または梗塞、肺虚脱による横隔膜の隆起、肺動脈の拡大と肥厚、右心房の拡大など。

（2）心電図：通常正常または洞性頻脈のみ、一般的な変化にはQRS軸の右偏位、右胸部およびI、IIIa、V、FリードT波逆転またはSTセグメント低下があり、より有意義ＥＣＧの変化はＳ１ Ｑ２－Ｔ３であり、部分的または完全な右脚枝ブロックおよび右心室肥大も起こり得る。

（3）その他：

1放射性核種の肺スキャン：肺塞栓症のスクリーニングに最も広く使用される方法になり、血管閉塞によって引き起こされる局所灌流障害の感度が高いことがわかったが、灌流異常は他の疾患でも見られることがあるため、ほとんどの患者は他の処置を行う必要がある確認してください。

2CTおよびMRI技術：肺塞栓症のスクリーニングに大きな価値があり、肺血管構造と縦隔、肺門および肺実質に関する情報を提供します。

3肺血管造影：手術のリスクが非常に低い場合、肺血管造影は診断できず、検査の不完全率はそれぞれ3％と1％であり、臨床的に重要な肺塞栓症に敏感で、7日以上の肺塞栓症を見つけることができます、上記最新の診断方法は、状態とユニットの状態に応じて適切に選択できます。

婦人科静脈血栓症の診断および鑑別診断

病歴、症状、徴候、および上記の臨床検査および補助検査によると、血栓性静脈炎の位置、程度、および開存性を診断できます。

骨盤うっ血症候群とは異なります。

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