Anemia

introduzione L'anemia si riferisce alla quantità di emoglobina, conta dei globuli rossi ed ematocrito in un sangue circolante per unità di volume inferiore allo stato patologico normale. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, ci sono circa 3 miliardi di persone con vari gradi di anemia in tutto il mondo e decine di milioni di persone muoiono ogni anno a causa di varie malattie causate dall'anemia. La probabilità che la popolazione soffra di anemia in Cina è più alta di quella dei paesi occidentali: nella popolazione con anemia, le donne sono significativamente più alte degli uomini e gli anziani e i bambini sono più alti di quelli giovani e di mezza età. Questo dovrebbe essere preso sul serio. Negli addetti alla produzione esposti a sostanze pericolose, la protezione del lavoro dovrebbe essere rafforzata per non abusare di droghe nella vita quotidiana e per controllare rigorosamente le indicazioni.

Causa della malattia

a) anemia che riduce l'eritropoiesi:

Anomalie nelle cellule ematopoietiche, microambiente ematopoietico del midollo osseo e materiali ematopoietici influenzano l'eritropoiesi, che può ridurre l'anemia da carenza di eritropoiesi.

1. Anemia causata da cellule staminali ematopoietiche anormali

(1) Anemia aplastica (AA): AA è un'insufficienza ematopoietica del midollo osseo associata a danno delle cellule staminali ematopoietiche primarie e secondarie. La patogenesi della pancitopenia parziale è correlata alla produzione di autoanticorpi anti-mieloidi da parte delle cellule B, che a loro volta distruggono o inibiscono le cellule ematopoietiche del midollo osseo.

(2) anemia pura di globuli rossi (PRCA): PRCA si riferisce al danno delle cellule staminali e progenitrici ematopoietiche del midollo osseo del midollo osseo, che a sua volta provoca anemia. Secondo la causa, la malattia può essere divisa in due categorie: congenita e acquisita. La PRCA congenita, la sindrome di Diamond-Blackfan, è causata dall'ereditarietà; la PRCA acquisita comprende sia primaria che secondaria. Alcuni studiosi hanno scoperto che alcuni pazienti con PRCA primario hanno il proprio EPO o giovani anticorpi dei globuli rossi nel loro siero. Il PRCA secondario ha principalmente tipi correlati a farmaci e infezioni (batteri e virus, come parvovirus B19, virus dell'epatite, ecc.), Tipi autoimmuni correlati, tipi di malattie linfoproliferative (come timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopatica e linfocitica, ecc.) E crisi aplastica acuta.

(3) anemia eritrocitaria congenita (diseritropoieticanemia congenita, CDA): il CDA è un tipo di cellule progenitrici staminali eritroidi ereditarie causate da anomalie clonali anormali, anemia refrattaria caratterizzata da ematopoiesi eritroide inefficace e anomalie morfologiche . Secondo i metodi ereditari, la malattia può essere suddivisa in ereditaria autosomica nascosta e dominante ereditaria.

(4) Malattie clonali maligne ematopoietiche: queste malattie presentano anomalie nelle cellule staminali e progenitrici ematopoietiche, incluse sindromi mielodisplastiche e varie malattie neoplastiche ematopoietiche come la leucemia. Il primo è dovuto a ematopoiesi patologica, iperproliferazione, alta apoptosi ed emolisi in situ; il secondo presenta iperplasia tumorale, bassa apoptosi e scarsa differenziazione e anche la regolazione ematopoietica è influenzata, riducendo così i normali globuli rossi maturi e causando anemia.

2. Il microambiente ematopoietico causato da anomalie nel microambiente ematopoietico comprende stroma del midollo osseo, cellule stromali e citochine.

(1) Anemia causata dal danno dello stroma del midollo osseo e delle cellule stromali: necrosi del midollo osseo, mielofibrosi, mielosclerosi, malattia del marmo, metastasi del midollo osseo di varie malattie neoplastiche extramidollari e varie infezioni o osteomielite non infettiva Il microambiente ematopoietico può essere anormale a causa di danni allo stroma del midollo osseo e alle cellule stromali, che possono influenzare la formazione delle cellule del sangue.

(2) Anemia causata da livelli anormali di regolatori ematopoietici: fattore di cellule staminali (SCF), interleuchina (IL), fattore di stimolazione delle colonie granulare-mono-colonna (GM-CSF), fattore di stimolazione delle colonie di granulociti (G-CSF) ), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fattore di crescita piastrinico (TGF), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferone (IFN) hanno una regolazione positiva e negativa dell'ematopoiesi. L'EPO insufficiente si verifica nell'insufficienza renale, nella malattia epatica e nell'ipofisi o nell'ipotiroidismo; le malattie neoplastiche o alcune infezioni virali inducono più regolatori negativi ematopoietici come TNF, IFN e fattori infiammatori, che possono causare malattie croniche. Anemia di malattia cronica (ACD).

3. Anemia delle materie prime ematopoietiche o utilizzazione dell'anemia Le materie prime ematopoietiche si riferiscono a sostanze necessarie per la proliferazione, la differenziazione e il metabolismo delle cellule ematopoietiche, come proteine, lipidi, vitamine (acido folico, vitamina B12, ecc.), Oligoelementi (ferro, rame, zinco). ecc) e così via. Qualsiasi carenza o utilizzo di materiali ematopoietici può causare una riduzione dell'eritropoiesi.

(1) Anemia causata da carenza di acido folico o vitamina B12 o disturbo di utilizzo: anemia megaloblastica causata da carenza assoluta o relativa o utilizzo di acido folico o vitamina B12 a causa di vari fattori fisiologici o patologici.

(2) Carenza di ferro e utilizzo del ferro nell'anemia: questa è l'anemia più comune nella clinica. La carenza di ferro e i disordini dell'utilizzo del ferro influenzano la sintesi dell'eme e questo tipo di anemia è chiamata anemia anormale di sintesi dell'emoglobina. La morfologia degli eritrociti di questo tipo di anemia è piccola e l'area della macchia chiara centrale è ingrandita, appartenente all'anemia ipocromica a piccole cellule.

(2) Anemia emolitica (HA), cioè i globuli rossi distruggono un'anemia eccessiva.

(3) Anemia emorragica:

Secondo il tasso di perdita di sangue, l'anemia emorragica cronica acuta e cronica spesso combinata con l'anemia sideropenica. Può essere suddiviso in coagulopatia (come porpora trombocitopenica idiopatica, emofilia e malattia epatica grave) e malattie non coagulanti (come traumi, tumori, tubercolosi, bronchiectasie, ulcera peptica, espettorato e Due tipi di malattie ginecologiche, ecc.).

ispezione

Ispezione correlata

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Oltre ai globuli rossi, all'emoglobina e al rapporto dei globuli rossi, l'ematologia più elementare dovrebbe includere:

(1) Conta dei globuli rossi netti, conta dei reticolociti corretta = ematocrito del paziente / 0,45 / L × reticolociti (%).

(2) Determinazione di MCV e MCHC.

(3) Striscio di sangue periferico, osservare se i globuli rossi hanno globuli rossi anomali, come globuli rossi sferici, globuli rossi target, globuli rossi, globuli rossi con o senza globuli rossi, basso pigmento e globuli rossi policromatici, colorazione eosinofila, Kabo La palla di Terry, il corpo di Hao e così via. Cambiamenti nel numero e nella morfologia dei globuli bianchi e delle piastrine, con o senza cellule anormali.

(4) La puntura del midollo osseo per l'esame dello striscio di midollo osseo, indispensabile per la diagnosi, e la biopsia del midollo osseo devono essere eseguite se necessario. L'esame del midollo osseo deve includere la colorazione per confermare o escludere l'anemia sideropenica e l'anemia granulocitaria.

La routine urinaria, il sangue occulto nelle feci e le uova di parassiti, azoto ureico nel sangue, creatinina sierica ed esame radiografico del polmone non possono essere ignorati.

Diagnosi differenziale

Gli indicatori per identificare la natura dell'anemia sono spesso usati per calcolare il volume medio dei globuli rossi (MCV), l'emoglobina media dei globuli rossi (MCH) e la concentrazione media di emoglobina dei globuli rossi (MCHC) calcolata dal numero di globuli rossi, ematocrito ed emoglobina.

MCV aumentato, osservato nell'anemia aplastica, ridotto, osservato nell'anemia sideropenica. Aumentato, è l'indicazione di emolisi, diminuita con iperplasia a piccole cellule, è l'anemia sideropenica; ridotta con iperplasia a grandi cellule, anemia aplastica.

I cambiamenti completi in MCV, MCH e MCHC possono identificare l'anemia come anemia eritrocitaria ipossica piccola e anemia ipercromica a grandi cellule (aumenta MCV, MCHC è più alto del normale).

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