Dolore al petto dopo lo sforzo

introduzione La malattia coronarica (malattia coronarica denominata malattia coronarica) significa che a causa del metabolismo lipidico anormale, i lipidi nel sangue si depositano sulla membrana interna liscia delle arterie e alcuni lipidi aterogenici si accumulano nell'intima delle arterie. Le placche bianche, chiamate lesioni aterosclerotiche, aumentano gradualmente la stenosi arteriosa, causando flusso sanguigno, portando a ischemia cardiaca, angina pectoris), angina pectoris, la causa più comune di dolore toracico, principalmente stanco, pasto completo Dopo l'eccitazione emotiva.

Causa della malattia

La base patologica di base è l'ischemia miocardica causata da stenosi causata da aterosclerosi coronarica e spasmo dell'arteria coronaria.

1. Infiammazione: dermatite, cartilagine costale non suppurativa, herpes zoster, miosite, mialgia epidemica, pleurite, pericardite, infiammazione mediastinica, esofagite, ecc.

2. Ischemia viscerale: angina pectoris, infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, infarto polmonare, ecc.

3. Tumore: compressione o infiltrazione di carcinoma polmonare primario, tumore mediastinico, mieloma, leucemia, ecc.

4. Altre cause: pneumotorace spontaneo, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma da dissezione, sindrome da iperventilazione, trauma, ecc.

5. Neurosi cardiaca.

ispezione

Ispezione correlata

Elettrocardiogramma dinamico ECG (monitoraggio Holter)

1. Elettrocardiogramma

L'elettrocardiogramma è il metodo più semplice e più comune per diagnosticare la malattia coronarica. Soprattutto quando si manifestano i sintomi del paziente, è il mezzo più importante di esame e si può trovare anche l'aritmia. La maggior parte non è specifica quando non si attacca. All'inizio dell'angina pectoris, il segmento ST era anormalmente depresso e i pazienti con angina variante avevano un innalzamento transitorio del segmento ST. L'angina instabile ha una significativa depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. Prestazioni dell'elettrocardiogramma durante l'infarto del miocardio: 1 onda Q anormale ed elevazione del segmento ST nella fase acuta. 2 Nella fase subacuta, solo le onde Q e le onde T anomale sono state invertite (da giorni a settimane dopo l'infarto). 3 Cronica o vecchiaia (da 3 a 6 mesi) solo onde Q anomale. Se l'elevazione del segmento ST dura più di 6 mesi, può essere complicata dall'aneurisma ventricolare. Se l'onda T viene permanentemente invertita, si chiama vecchio infarto miocardico con ischemia coronarica.

2. Test di carico ECG

Compresi test di carico da sforzo e test di carico da farmaco (come dipiridamolo, test di isoproterenolo, ecc.) Per i pazienti che sono asintomatici o che presentano sintomi brevi in ​​uno stato di quiete, è possibile indurre ischemia miocardica aumentando il carico del cuore mediante esercizio fisico o droghe e confermare la presenza di ischemia miocardica registrando i cambiamenti di ST-T mediante elettrocardiogramma. Il test di carico da allenamento è più comunemente usato e il risultato è positivo. Tuttavia, i pazienti sospettati di infarto del miocardio sono controindicati.

3. ECG dinamico

È un metodo che registra e analizza continuamente i cambiamenti dell'ECG in stati attivi e silenziosi per lungo tempo. Questa tecnica fu utilizzata per la prima volta da Holter nel 1947 per studiare lo studio dell'attività elettrica, quindi è anche conosciuta come Holter. Il metodo può registrare i cambiamenti nell'elettrocardiogramma del paziente nella vita quotidiana, come i cambiamenti ST-T causati da ischemia miocardica transitoria. Non invasivo, conveniente e facile da accettare per i pazienti.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale del dolore toracico dopo lo sforzo:

In primo luogo, angina pectoris stabile: in linea con le caratteristiche dell'angina tipica, il decorso della malattia dura per 1 mese o più. Questo perché l'arteria coronaria della lesione può soddisfare l'afflusso di sangue del miocardio solo in stato di quiete o lieve esaurimento. Quando l'intensità del lavoro aumenta, aumenta il consumo di ossigeno del miocardio, con conseguente ipossia transitoria. Questo tipo di angina è caratterizzato da un'intensità di lavoro relativamente costante che induce angina e i sintomi possono essere alleviati dopo l'interruzione dell'attività. La base patologica è spesso dovuta alla stenosi fissa delle arterie coronarie. Il decorso della malattia è più lungo e la condizione è relativamente stabile.

In secondo luogo, l'angina da stanchezza iniziale dei capelli: si riferisce all'angina pettorale tipica ma al decorso della malattia entro 1 mese, senza angina passata o passata, ma non è stata emessa per diversi mesi. Alcuni di essi possono essere convertiti in angina da lavoro stabile, ma parte dell'aterosclerosi coronarica progredisce rapidamente o si verifica un infarto miocardico acuto nella trombosi coronarica a breve termine. Pertanto, le manifestazioni cliniche di questo tipo sono piuttosto diverse e l'età di esordio è relativamente leggera, il che è più comune negli uomini.

3. Deterioramento dell'angina pectoris: la frequenza, il grado, il limite di tempo e i fattori predisponenti del dolore nei pazienti con angina stabile spesso cambiano progressivamente entro 3 mesi. Questo tipo di attività dell'angina è significativamente ridotta, anche in stato di riposo, il tempo di dolore è prolungato e la sensibilità alla nitroglicerina è indebolita. Può essere dovuto all'aumentata infiltrazione lipidica nella placca aterosclerotica o alla rottura della placca, all'aggregazione piastrinica locale e può svilupparsi in un infarto miocardico acuto.

In quarto luogo, angina supina: le sue caratteristiche si presentano spesso a riposo o durante il sonno, perché alcune si verificano di notte, sedendosi o in piedi durante l'attacco può ridurre i sintomi. I pazienti con questo tipo di angina hanno spesso una lunga storia di cardiopatia coronarica. A causa dell'ischemia miocardica a lungo termine, c'è un certo grado di scleroterapia miocardica e insufficienza cardiaca o aumento del ritorno venoso a causa di supino, che aumenta il carico di lavoro cardiaco e il consumo di ossigeno miocardico. correlate. Può svilupparsi in infarto del miocardio o morte improvvisa.

V. Variante angina pectoris: il sequestro è simile a quello dell'angina pectoris supina, ma l'elevazione del segmento ST dell'ECG corrispondente è l'episodio e il piombo corrispondente è la depressione del segmento ST, che è indotta dal verificarsi di spasmo dell'arteria coronarica. .

In sesto luogo, angina mista: i pazienti possono avere angina pectoris quando aumenta la domanda di ossigeno del miocardio e l'angina può verificarsi quando non vi è un aumento significativo della domanda di ossigeno del miocardio. La stenosi dell'arteria coronaria riduce la riserva di flusso sanguigno coronarico e questa riserva di flusso sanguigno non è fissa ed è spesso volatilità.

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