Lunga perdita di malattia

introduzione La perdita di malattia a lungo termine si riferisce al declino della capacità di vita quotidiana a causa di malattia a lungo termine e disabilità. Quando il corpo è malato per lungo tempo, le varie funzioni del corpo sono in rapido declino e in questo momento causeranno debolezza fisica e altre malattie. Il riposo a letto a lungo termine non solo causa disabilità fisiche e mentali e declina la qualità della vita per gli anziani, ma impone anche un pesante onere per le famiglie e la società. I familiari delle persone anziane a letto devono spesso investire molto aiuto fisico, mentale e finanziario, che influisce sulla vita normale delle loro famiglie.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

1. Malattia cerebrovascolare: la malattia cerebrovascolare è la principale causa di malattia prolungata negli anziani (oltre il 50%). 1 Ictus grave: dopo il trattamento in fase acuta, gli anziani che hanno sofferto di gravi incidenti cerebrovascolari hanno salvato la vita, ma hanno lasciato dietro di sé i sintomi di difetti nervosi, influenzando la funzione delle attività degli arti, tra cui la perdita di riconoscimento, la perdita di funzionalità e un profondo disturbo sensoriale. Aritmia, spasmi bilaterali o grave paralisi flaccida. Questa situazione spesso non ha speranze di miglioramento o quasi nessun miglioramento, permettendo così al paziente di rimanere a letto per molto tempo. 2 ictus combinato con altre malattie: alcuni pazienti con trombosi cerebrale, in particolare i pazienti anziani, anche se lasciati indietro, ma sulla base di infarto miocardico acuto o amputazione degli arti inferiori, in modo che la malattia peggiorasse e prolungasse il riposo a letto, questa situazione è chiamata Disabilità composta.

2. Malattie ossee e articolari: le seguenti malattie possono causare malattie a lungo termine a letto. 1 Frattura: la frattura è anche uno dei motivi principali per cui gli anziani rimangono a letto a lungo (20%). Tra gli anziani a letto, la frattura del collo del femore causata dalle cadute è la più seguita da fratture del femore, della tibia, delle costole, della colonna vertebrale e della tibia. Dopo la frattura, l'intonaco viene fissato e il poggia-letto è facile da causare atrofia muscolare o ossea, causando contrattura o rigidità articolare. Lo stato rende il paziente costretto a letto. 2 osteoartrosi: l'artrite reumatoide, l'artrite gottosa, l'osteoartrosi diabetica e altri sviluppi allo stadio tardivo hanno causato deformazione articolare, rigidità e mobilità ridotta del paziente che ha portato ulteriormente a letto.

3. Età avanzata: quasi la metà degli anziani con longevità non può prendersi cura di se stessi a causa degli effetti di varie malattie, disabilità e invecchiamento. Pertanto, l'aspettativa di vita prolungata e l'aumento della percentuale di malattia sono una delle cause più comuni di riposo a letto prolungato. A causa dell'invecchiamento, le persone anziane, anche se hanno il raffreddore, possono causare riposo a letto e provocare una serie di reazioni a catena a breve termine, che possono diventare costrette a letto.

4. Altri: Altre malattie includono: 1 Alzheimer e gravi malattie mentali: i pazienti con Alzheimer e gravi malattie mentali soffrono spesso di riposo a letto a lungo termine a causa della ridotta capacità di auto-cura o di cure incustodite. 2 malattia progressiva: alcune malattie possono essere efficaci nel trattamento precoce e nella riabilitazione, ma a causa del progressivo sviluppo della malattia, la condizione peggiora gradualmente e infine porta a malattie croniche, come la sclerosi laterale spinale e l'atrofia cerebellare. 3 Sindrome post-caduta: a seguito di una ridotta attività dopo le cadute, rigidità articolare e debolezza fisica, riducendo ulteriormente la gamma di attività e, infine, costretti a letto. 4 sindrome da uso improprio: a causa di un trattamento o riabilitazione impropria, come farmaci o errori chirurgici, un allenamento di riabilitazione dell'emiplegia che non soddisfa la neurofisiologia, tecniche di massaggio approssimativo, ecc., Può portare a una lunga malattia a letto. 5 tumore avanzato e insufficienza d'organo: i pazienti anziani sono costretti a letto a causa di dolore, disfunzione e insufficienza sistemica causati da tumori avanzati e insufficienza d'organo avanzata causata da malattie croniche.

ispezione

Ispezione correlata

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(1) Il sistema nervoso:

1 Cambiamenti sensoriali: gli anziani che sono costretti a letto a lungo sono spesso accompagnati da una diminuzione della parestesia e una soglia del dolore.Quando è coinvolto un paziente con una sensazione di fibre nervose afferenti, viene rapidamente espresso al di sotto del livello di lesione.

2 declino della funzione motoria: tutti i pazienti con riposo a letto a lungo termine sono inferiori a quelli che svolgono attività sedentarie ogni giorno. Questa condizione è più pronunciata nelle persone con attività fisica limitata causata da paralisi flaccida.

3 instabilità del sistema nervoso autonomo: gli anziani a letto iperattività del sistema nervoso autonomo a lungo termine o attività insufficiente, è difficile mantenere l'equilibrio delle attività autonome, quindi i pazienti non possono adattarsi alle attività quotidiane come i cambiamenti di postura. L'instabilità del sistema nervoso autonomo ha anche un certo impatto sul sistema cardiovascolare.

(2) Sistema muscolare: i segni più evidenti di un prolungato riposo a letto si verificano nel sistema muscolare, specialmente nei pazienti con paralisi.

1 forza muscolare, perdita di resistenza: dopo 1 settimana a letto, la forza muscolare può essere persa del 20%, dopo ogni letto per 1 settimana ridurrà la forza muscolare rimanente del 20%; in assenza di danni ai nervi motori, se la forza di presa laterale dominante è di 50 kg, Solo 40 kg dopo 1 settimana di frenata, 32 kg dopo 2 settimane, 25 kg dopo 3 settimane e così via. Il tasso di recupero della forza muscolare è molto più lento, viene calcolato dalla persona che partecipa al programma di esercizi con la massima forza muscolare ogni giorno e aumenta solo la forza muscolare originale del 10% a settimana. La perdita di resistenza è il risultato di una riduzione della forza muscolare e il suo tasso di insorgenza è coerente con una riduzione della forza muscolare.

2 Disuso dell'atrofia muscolare: la riduzione del volume muscolare è uno dei segni più evidenti del riposo a letto a lungo termine ed è anche la causa della perdita di forza muscolare. Nei pazienti con paralisi flaccida, il potenziale d'azione dell'unità motoria inferiore scompare e la fibra muscolare che occupa perde la sua capacità contrattile e si verifica gradualmente l'atrofia muscolare. Un paziente con paralisi spastica causata da alterazioni dei motoneuroni superiori o un paziente con fissazione della stecca. L'atrofia muscolare può essere solo dal 30% al 35% del volume normale.

3 scarsa coordinazione e contrattura muscolare: atrofia muscolare, debolezza muscolare e resistenza limitata causate da uno scarso coordinamento dei movimenti, manifestate negli arti superiori e inferiori, compromettono gravemente la capacità dei pazienti di completare le attività della vita quotidiana. La principale causa di disarmonia nei pazienti con danni al sistema nervoso centrale sta influenzando il movimento dell'unità motoria o del centro di livello superiore, ma anche il letto stesso svolge un ruolo. L'atrofia muscolare è spesso accompagnata da contratture muscolari, che sono più comuni nei flessori e negli estensori del ginocchio, causando seri ostacoli a stare in piedi e camminare.

(3) Sistema scheletrico:

1 Osteoporosi e calcificazione ectopica: a causa della ridotta attività muscolare e dell'aumento dell'idrossiprolina e dell'escrezione di calcio dopo il riposo a letto, l'esaurimento dei composti organici e inorganici nell'osso porta all'osteoporosi, quindi le persone anziane a letto sono più soggette a fratture rispetto ai loro coetanei . Il trasferimento di calcio osseo provoca ipercalcemia transitoria o persistente, spesso accompagnata da depositi di calcio nei tessuti molli danneggiati, che si chiama calcificazione ectopica.

2 fibrosi articolare e rigidità articolare: questi due tipi di danno sono anche le principali manifestazioni di riposo a letto prolungato. Negli anziani costretti a letto, a causa della riduzione dei movimenti articolari, i muscoli intorno alle articolazioni vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo e la calcificazione ectopica dei tessuti molli intorno alle articolazioni, le articolazioni diventano rigide, incapaci di svolgere una gamma completa di attività, causando deformità irreversibili, causando rigidità permanente delle articolazioni. Può causare artrite deformata e infiammazione intorno alle articolazioni.

3 lombalgia: riposo a letto prolungato causato da contrattura dei muscoli della schiena, aumento della lordosi lombare, inclinazione in avanti del bacino, facilmente causa di mal di schiena.

(4) Sistema cardiovascolare:

1 aumento della frequenza cardiaca: anziani che sono a letto a lungo, la tensione simpatica supera il nervo vago, portando ad un aumento della frequenza cardiaca basale.

2 riduzione della riserva cardiaca: la contrattilità miocardica degli anziani è diminuita, la gittata cardiaca è diminuita e la frequenza cardiaca è aumentata dopo il riposo a letto a lungo termine, il tempo di riempimento diastolico è stato ridotto, il volume diastolico finale è stato ridotto e l'archiviazione della funzione cardiaca è stata ulteriormente ridotta prima del riposo a letto, quindi il paziente ha potuto solo eseguire Attività fisica limitata, poiché uno sforzo eccessivo può causare tachicardia e angina significative, si può anche dire che è una manifestazione di potenziale insufficienza cardiaca.

3 Ipotensione ortostatica: questo è uno dei sintomi più comuni di disagio del sistema cardiovascolare dopo un prolungato riposo a letto. Quando gli anziani a letto si alzano a lungo e si alzano, entrambi gli arti inferiori sono ovviamente congestionati, il ritorno venoso è ridotto, il riempimento ventricolare diastolico è ostacolato e il volume dell'ictus ventricolare è ridotto, in modo da ridurre significativamente la pressione sanguigna in piedi.

4 edema: il movimento degli arti può favorire il ritorno venoso, gli arti che non possono muoversi a causa del disuso possono facilmente portare alla stasi del sangue venoso, in modo che la pressione idrostatica dei capillari aumenti e il liquido penetri nello spazio interstiziale per causare edema. Se l'edema dura a lungo, il fibrinogeno nel plasma penetra nei vasi sanguigni per formare la fibrina, che è facile da provocare contrattura.La contrazione può aumentare il grado di disuso, causando un circolo vizioso.

5 trombosi venosa: riposo a letto a lungo termine, la funzione di pompaggio del muscolo epifisario è significativamente ridotta o scomparsa, la stasi venosa del sangue degli arti inferiori, inoltre gli anziani sono spesso in uno stato di ipercoagulabilità, portano facilmente alla trombosi venosa.

(5) Sistema respiratorio:

1 Ridotta capacità vitale e grande volume di ventilazione: quando gli anziani a letto inspirano o espirano al massimo, i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli addominali si contraggono raramente e i muscoli dei muscoli respiratori si indeboliscono e le articolazioni costali e le articolazioni della cartilagine costale non possono resistere. L'intera gamma di attività ha comportato una significativa riduzione della capacità polmonare, respirazione efficace e massima ventilazione.

2 ipossia: il danno restrittivo sopra menzionato e la postura orizzontale (letto) sulla circolazione polmonare, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è stato significativamente ridotto. Ad esempio, le persone anziane a letto possono avere una ventilazione insufficiente nella parte inferiore dei polmoni e un flusso sanguigno eccessivo, causando un cortocircuito artero-venoso significativo, riducendo la tensione arteriosa di ossigeno e causando ipossia. L'ipossia è più pronunciata se il paziente aumenta il fabbisogno metabolico a causa di infezione o esercizio fisico.

3 polmonite settica: il riposo a letto rende chiara la funzione di clearance delle ciglia del tratto respiratorio, la secrezione di muco nel tratto respiratorio è facile da accumulare nei bronchi inferiori e il movimento respiratorio è limitato e il riflesso della tosse è indebolito. È facile causare la proliferazione di batteri e virus nel polmone e causare polmonite. . Gli anziani con malnutrizione cronica, ridotta resistenza o alimentazione impropria fanno sì che il cibo penetri nelle vie respiratorie ed è più probabile che induca un'infezione polmonare.

Diagnosi differenziale

(1) Apparato digerente: l'attività gastrointestinale degli anziani a letto è completamente ridotta, il che non solo influenza le prestazioni peristaltiche, ma influenza anche la funzione di secrezione della ghiandola digestiva.

1 perdita di appetito: gli anziani inattivi hanno bisogno di ridurre le calorie, l'ansia indotta dal letto - la depressione, può causare una significativa perdita di appetito e alla fine portare alla malnutrizione.

2 costipazione: anziani costretti a letto a lungo termine a causa di un aumento del tono simpatico, una ridotta motilità gastrointestinale, un maggiore assorbimento intestinale di acqua, l'assunzione di liquidi e fibre è troppo piccola, soggetta a costipazione. La costipazione per lungo tempo può causare ostruzione delle feci e persino ostruzione intestinale.

(2) Sistemi endocrini e urinari:

1 poliuria: si verifica principalmente nella fase iniziale del riposo a letto, poiché il corpo è in posizione orizzontale, parte del liquido extracellulare viene trasferito sul lato vena del letto microvascolare, il che aumenta il ritorno venoso, eccita il recettore del volume atriale destro e riflette l'ormone antidiuretico in modo riflessivo. Secrezione, che porta alla poliuria.

2 Aumento dell'escrezione urinaria di sodio: si tratta di un fenomeno temporaneo che si verifica con la poliuria iniziale.

3 calcio urinario eccessivo: riposo a letto a lungo termine causato da osteoporosi, calcio osseo continuamente nel sangue e infine aumento dell'escrezione urinaria di calcio.

4 calcoli renali e infezioni del tratto urinario: a causa di calcio urinario significativo, danno alla funzione vescicale e posizionamento del catetere urinario, incline a infezione del tratto urinario. Eccessive infezioni del calcio urinario, ritenzione urinaria e del tratto urinario possono causare calcoli nella pelvi renale o del tratto urinario inferiore Le infezioni e i calcoli ripetuti del tratto urinario possono danneggiare gradualmente la funzionalità renale.

(3) Sistema cutaneo:

1 Atrofia cutanea: il grasso sottocutaneo è ridotto a causa della perdita di appetito e malnutrizione, l'invecchiamento cutaneo porta al diradamento della pelle e alla degenerazione delle fibre elastiche, con conseguente perdita di pienezza della pelle.

2 acne: questa è una manifestazione clinica comune di riposo a letto a lungo termine, più comune nell'omero, nella tuberosità ischiatica e nelle emorroidi esterne. Questo non è solo un disturbo circolatorio causato da una semplice compressione meccanica, ma anche correlato all'idratazione locale e all'inquinamento causato da malnutrizione, feci e urina.

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