Coma

introduzione Il coma è il disturbo più grave della coscienza a causa dell'elevato grado di inibizione della corteccia cerebrale e della formazione reticolare subcorticale, cioè dell'interruzione continua o completa perdita di coscienza e dell'alta inibizione del più alto livello di attività neurologica. Clinicamente, il coma è diviso in due tipi: coma superficiale e coma profondo. 1. Coma leggero: perdita di movimento volontario, solo movimenti spontanei meno inconsci, stimolazione dolorosa (come la pressione sul bordo superiore), risposta all'evasione ed espressione dolorosa, ma non può rispondere a domande o eseguire semplici ordini. Riflessi di deglutizione , riflessi di tosse, riflessi corneali e pupille sono ancora presenti per riflessi di luce, riflessi di espettorato e nessun cambiamento significativo nei segni vitali. Può essere accompagnato da espettorato e ondeggiamento . 2, coma profondo: movimento spontaneo completamente scomparso, rilassamento muscolare, nessuna risposta a stimoli esterni, riflesso corneale, riflesso pupillare, riflesso della tosse, riflesso della deglutizione e riflesso dell'espettorato scomparso, respiro irregolare, diminuzione della pressione sanguigna. Cioè, varie reazioni e riflessioni scompaiono. I segni patologici continuano ad esistere o scomparire e potrebbero esserci cambiamenti nei segni vitali. Il coma è un segno di malattia critica e dovrebbe essere attivamente ricercato per cause e dovrebbe essere affrontato attivamente.

Causa della malattia

(1) coma con segni di localizzazione del sistema nervoso

Emorragia cerebrale, infarto cerebrale, trauma cerebrale, tumore cerebrale, ascesso cerebrale, encefalite, malattia parassitaria cerebrale e paralisi cerebrale.

(B) coma con irritazione meningea

Vari tipi di batteri, virus, funghi causati da meningite, meningite virtuale causata da infezione sistemica, emorragia cerebrale, traumi cerebrali e altro sangue nello spazio subaracnoideo, tumori cerebrali, ascessi cerebrali, encefalite e altre invasioni dello spazio subaracnoideo, E emorragia subaracnoidea, trombosi venosa intracranica, alta pressione intracranica e così via.

(3) Coma causato da malattie sistemiche

Trovato in infezioni gravi e disturbi endocrini e metabolici, disturbi elettrolitici e così via.

1. Malattie infettive:

1 infezione da virus: come l'encefalite epidemica, l'encefalite forestale, la meningoencefalite, l'encefalite enterovirale, la febbre emorragica epidemica, l'influenza dell'encefalite, ecc .;

Infezione da 2 ricketts;

3 infezioni parassitarie: come la malaria cerebrale, la schistosomiasi cerebrale acuta, la cisticercosi cerebrale diffusa;

4 infezione da encefalopatia tossica: come polmonite tossica, dissenteria tossica, sepsi, ecc .;

Infezione da 5 spirochete.

2, disturbi endocrini e metabolici: come chetoacidosi diabetica, ipoglicemia spontanea, insufficienza renale cronica, coma epatico, encefalopatia polmonare, sindrome cardio-cerebrale, encefalopatia pancreatica, crisi tiroidea, coma ipofisario, Coma di insufficienza surrenalica cronica, acidosi lattica, intossicazione da gravidanza, reazione trasfusionale grave e reazione all'infusione.

3, disturbi elettrolitici: alcalosi da ipocloro, alcalosi da cloruro elevato, iponatriemia diluita.

4, altro: encefalopatia leucemia, stato epilettico, asfissia, arresto circolatorio, ecc.

(4) Coma causato da avvelenamento acuto

1, avvelenamento da gas: monossido di carbonio, acido solfidrico, benzene, anilina, butadiene, disolfuro di carbonio e altri avvelenamenti.

2, avvelenamento da pesticidi: fosforo organico acuto, cloro organico, mercurio organico, cloropicrina, fosfuro di zinco, solfato di stronzio e altri avvelenamenti.

3, avvelenamento da farmaci: barbiturici, diazepam, isoniazide, clorpromazina, fenitoina, morfina, belladonna, alcol e altri avvelenamenti.

4, avvelenamento delle piante: mandorla amara, semi di cotone, funghi velenosi, bacio uncinato, Xanthium, ginkgo e altri avvelenamenti.

5, avvelenamento animale: morsi di serpente velenosi, punture di api e altri avvelenamenti.

6, coma causato da fattori fisici, colpo di calore acuto, annegamento, scosse elettriche, coma di montagna, encefalopatia da radiazioni.

ispezione

Ispezione correlata

Test di routine del liquido cerebrospinale (CSF) liquido cerebrospinale immunoglobulina anti-B encefalite virus anticorpo (EPBV-AB) pressione cerebrale del fluido cerebrospinale non coniugata bilirubina (SIB, IBIL)

Innanzitutto, la storia medica

Esistono molte cause di coma: per i pazienti con coma vengono utilizzate un'anamnesi dettagliata e affidabile e un esame fisico dettagliato per determinare la causa della malattia. Quando si informa sulla storia medica, è necessario prestare attenzione alla storia di ipertensione, epilessia, diabete, malattie renali, malattie del sangue, malattie endocrine, malattie polmonari croniche, cancro, malattie cardiache, malattie cerebrovascolari, ecc .; trauma recente, infezione, interruzione del trattamento o Assumere troppe medicine, arrabbiarsi, avere la febbre, avvelenare e mangiare, dormire con una persona, mal di testa, vomito, ecc.

Secondo, esame fisico

Per i pazienti in coma, l'attenzione dovrebbe essere controllata, tra cui:

1, temperatura corporea, pulsazioni, frequenza e profondità respiratoria, odore respiratorio e secrezioni respiratorie.

2, pressione sanguigna.

3, la pelle con o senza imperfezioni, sanguinamento e sudorazione.

4, il grado di coma.

5. La dimensione della pupilla, sia uguale su entrambi i lati, sia la reazione alla luce.

6, movimenti oculari e riflessi oculari e cerebrali.

7, il fondo non ha sanguinamento ed essudazione del papilledema.

8, movimento e riflessione.

9, irritazione meningea e così via.

La diagnosi corretta e il salvataggio tempestivo dipendono dal giudizio corretto e tempestivo della condizione.La valutazione clinica del grado di coma richiede spesso un'attenta osservazione.Gli esami ripetuti in diverse fasi possono ottenere tempestivamente i dati sulle condizioni del paziente, guidando il salvataggio. È importante giudicare la prognosi.

In terzo luogo, ispezione ausiliaria

Oltre al sangue di routine, alle urine, alle feci, all'elettrocardiogramma, alle radiografie del torace e ad altri esami, per i pazienti in coma devono essere selezionati anche in base all'anamnesi e all'esame fisico per selezionare l'esame ausiliario.

1, il coma con i segni di posizionamento del sistema di Dio dovrebbe scegliere CT, EEG, MRI e così via.

2, il coma con irritazione meningea dovrebbe scegliere la puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale, TC o risonanza magnetica.

3, nessuna localizzazione neurologica è considerata causata da malattie sistemiche Il coma dovrebbe essere basato sull'anamnesi passata di esami selettivi come: glicemia e zucchero nelle urine e corpo chetonico in pazienti con anamnesi di diabete, malattie renali croniche, creatinina nel sangue, contenuto di azoto non proteico E serie di elettroliti, storia di epatopatia con o senza sanguinamento gastrointestinale, concentrazione di ammoniaca nel sangue, acido piruvico nel sangue e acido lattico, analisi dei gas nel sangue di pazienti con storia di malattia polmonare, storia di ipertiroidismo, T3, T4, TSH, ecc., Insufficienza surrenalica, Emorragia corticale surrenalica, disfunzione dell'ipofisi anteriore verifica test di funzionalità endocrina.

4. Per i pazienti con coma acuto che non hanno precedenti segni di localizzazione del sistema nervoso, carbossiemoglobina nel sangue, attività della colinesterasi, concentrazione di alcol, determinazione dell'acido barbiturico nel sangue e nelle urine, l'isoniazide può essere eseguito su richiesta della storia medica. vengono misurate clorpromazina, fenitoina e altre concentrazioni di farmaci.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Coma iperosmolare:

Il coma diabetico non chetotico iperosmolare, indicato come coma iperosmolare, è una complicanza diabetica acuta rara e grave, le cui principali caratteristiche cliniche sono grave iperglicemia, disidratazione e elevata pressione osmotica plasmatica senza ovvi chetoacidosi.

2. Sedazione e coma causati dall'anestesia:

I pazienti con crisi di ipofunzione ipofisaria anteriore sono molto sensibili alla sedazione e all'anestesia.La quantità comunemente usata può far cadere il paziente in un lungo periodo di sonno e persino coma.

3. Gli inibitori del sistema nervoso centrale inducono il coma:

Il coma indotto dagli inibitori del sistema nervoso centrale è uno dei tipi di crisi dell'ipofisi e dell'ictus ipofisario, cioè quando la disfunzione dell'ipofisi anteriore, l'ormone della corteccia surrenale e la carenza di ormone tiroideo, diminuisce la capacità di stress del corpo, in infezione, vomito, diarrea, disidratazione La crisi è indotta dall'uso di sonniferi o anestetici a freddo, fame, ecc. Tumore ipofisario improvviso emorragia intratumorale, infarto, necrosi, espansione del tumore, causando lesioni neuroendocrine acute chiamate apoplessia ipofisaria.

4. Coma quasi forzato:

L'epatoencefalopatia (epatoencefalopatia) era chiamata coma epatico, sintomo globale della disfunzione del sistema nervoso centrale causata da una grave malattia del fegato ed è causata da disordini metabolici ed è una delle manifestazioni di grave insufficienza della funzionalità delle cellule epatiche. I sintomi principali sono disturbo cosciente, disturbo comportamentale e coma, mentre l'encefalopatia epatica subclinica o recessiva non ha evidenti manifestazioni cliniche e anomalie biochimiche.Per effettuare una diagnosi è possibile utilizzare solo un test di intelligenza fine e / o test elettrofisiologico. L'encefalopatia da shunt portale è il più comune, il principale meccanismo di insorgenza è l'ipertensione portale, esiste una circolazione collaterale tra la vena portale e la vena cava, in modo che un gran numero di sangue della vena portale ignori il fegato e il corpo umano circoli.

5. Coma profondo:

Coma profondo: tutta la coscienza è persa, nessuna risposta a vari stimoli esterni, vari riflessi scompaiono e tutti i muscoli del corpo sono rilassati.

Nei pazienti con coma profondo, le manifestazioni cliniche non rispondono a nessuna stimolazione, nessuna attività spontanea, muscoli sciolti, bulbi oculari fissi, pupille dilatate, scompaiono vari riflessi, segni vitali di segni vitali, come respirazione irregolare, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna Fluttuazione, ecc.

6. Coma leggero:

Coma leggero: l'attività cosciente e l'attività mentale scompaiono, ma forti stimoli del dolore (come la pressione della parte superiore del braccio) possono mostrare espressione o risposta motoria, non possono essere risvegliati; le pupille riflettono una luce normale, esistono profondi e profondi riflessi.

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