Semplice sincope

introduzione Sincope semplice, noto anche come sincope vasopressiva, sincope vasovagale. Questo è il tipo più comune di sincope, che rappresenta circa il 90% di tutta la sincope. Esistono spesso ovvi incentivi, come nervosismo, paura, ansia, dolore, sanguinamento e udire cattive notizie. Spesso si verificano in fragili giovani donne.

Causa della malattia

Sebbene a Lewis sia stata diagnosticata la sincope vasovagale per quasi 70 anni, l'eziologia e la patogenesi di questa malattia non sono state ancora completamente chiarite. Allo stato attuale, la maggior parte degli studiosi ritiene che il meccanismo patofisiologico di base sia che il riflesso compensativo del sistema nervoso autonomo del bambino sia inibito e che la risposta compensativa cardiovascolare non possa essere mantenuta per la posizione stereo lunga e diritta. Quando una persona normale è in posizione eretta, a causa dell'effetto della gravità, il sangue si raccoglie nella parte inferiore dell'arto, il sangue nella testa e nel torace viene ridotto, il ritorno venoso viene ridotto, il riempimento ventricolare e i barorecettori situati nel ventricolo vengono scaricati e il tronco cerebrale viene introdotto nel tronco cerebrale. La riduzione impulsiva, provoca riflessivamente una maggiore eccitabilità simpatica e una ridotta attività parasimpatica. Di solito si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca, una leggera diminuzione della pressione sistolica e un aumento della pressione diastolica. I bambini con sincope vasovagale non possono mantenere una risposta cardiovascolare compensativa a posizioni stericiche diritte lunghe. Gli studi hanno riportato che i livelli di vasospasmo e le tensioni cardiache del nervo adrenergico nel sangue circolante nei pazienti con sincope vasovagale continuano ad aumentare, portando ad un'alta contrazione dello svuotamento relativo del ventricolo, che a sua volta stimola i meccanorecettori della parete posteriore del ventricolo sinistro (non mielinizzato) Fibre nervose C), causando un improvviso aumento degli impulsi vagali al tronco cerebrale, inducendo bradicardia riflessa e vasodilatazione periferica rispetto alle persone normali, portando a ipotensione grave e bradicardia, causando ipoperfusione cerebrale, ipossia cerebrale E svenimento.

Inoltre, gli studi hanno anche scoperto che la regolazione neuroendocrina è anche coinvolta nella patogenesi della sincope vasovagale, tra cui il sistema renina-angiotensina-aldosterone, catecolamine, serotonina, endorfina e ossido nitrico, ma il suo esatto Il meccanismo non è ancora chiaro.

ispezione

Ispezione correlata

Elettrocardiogramma pressione sanguigna fluido cerebrospinale glucosio e siero rapporto glucosio test di inclinazione verticale dello strumento di bilanciamento del peso corporeo umano

La diagnosi di sincope vasovagale mediata da neurovascolari è stata a lungo indiretta, che richiede tempo e costosa e spesso non ha risultati chiari.

Il test di inclinazione head-up (HUT) è un nuovo tipo di metodo di esame sviluppato negli ultimi anni, che svolge un ruolo decisivo nella diagnosi della sincope vasovagale. La reazione positiva è stata che il bambino malato aveva una sincope con una significativa riduzione della pressione sanguigna o una diminuzione della frequenza cardiaca dopo che il paziente era inclinato dalla posizione supina.

Il meccanismo diagnostico del test di inclinazione eretta per la sincope vasovagale non è completamente compreso. Quando la persona normale si trova in posizione verticale di inclinazione, il riempimento ventricolare è insufficiente, il volume della corsa efficace viene ridotto, l'impulso inibitorio del seno arterioso e il centro vasomotore afferente del barorecettore dell'arco aortico si indebolisce e il tono simpatico aumenta, causando un aumento della frequenza cardiaca. Mantieni la pressione sanguigna a un livello normale. Nei bambini con sincope vasovagale, questo riflesso compensativo autonomo è soppresso, incapace di mantenere la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna normali, oltre a diminuire il volume ventricolare e aumentare il tono simpatico nella posizione di inclinazione eretta, soprattutto in presenza di isoproterenolo Quando la forza inotropica positiva agisce, la contrazione ventricolare non è sufficientemente potenziata: in questo momento vengono stimolati i recettori nella parete posteriore del ventricolo sinistro, vengono attivate le fibre afferenti del nervo vago e viene indotto il centro afferente dell'impulso, causando l'inibizione centrale della vasocostrizione. L'eccitazione porta alla bradicardia e / o alla diminuzione della pressione sanguigna, che riduce il flusso sanguigno cerebrale e causa sincope. Si ritiene che la bradicardia causata dal riflesso inibitorio sia mediata dal nervo vago, mentre l'ipotensione causata da vasodilatazione di resistenza e vasocostrizione volumetrica è il risultato dell'inibizione del nervo simpatico. Inoltre, Fish ritiene che il meccanismo attraverso il quale HUT induca la sincope sia causato dall'attivazione del riflesso di Bezold-Jarisch.

Non esiste uno standard coerente nella metodologia del test di inclinazione verticale Esistono tre metodi comuni in sintesi:

(1) Test di inclinazione di base: tutti i farmaci che influiscono sulla funzione autonomica sono stati interrotti 3 giorni prima del test e digiunati 12 ore prima del test. Il bambino è stato posto in posizione supina per 5 minuti, ha registrato la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e l'ECG al piombo II, quindi è rimasto su un letto inclinato (angolo di inclinazione di 60 gradi) fino a quando si è verificata una reazione positiva o completata per 45 minuti. Durante il test, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e l'ECG al piombo II sono stati misurati una volta ogni 5 minuti dall'inizio del test.Se il bambino ha sintomi, può essere monitorato in qualsiasi momento. Il test è stato immediatamente interrotto nel caso di una reazione positiva e il bambino è stato posto in posizione supina fino a quando la reazione positiva è scomparsa e il farmaco di salvataggio è stato preparato.

(2) Test dell'inclinazione dell'isoproterenolo in più fasi: gli indicatori di preparazione e monitoraggio prima dell'esperimento sono gli stessi del test di inclinazione di base. L'esperimento è stato condotto in tre fasi, ogni fase è stata posizionata per la prima volta per 5 minuti ed è stata eseguita un'iniezione di farmaco (isoproterenolo) Dopo che il farmaco è stato stabilizzato, è stato inclinato a 60 ° per 10 minuti o fino a quando si è verificata una reazione positiva. Se lo stadio precedente è negativo, la concentrazione di isoproterenolo viene aumentata in sequenza nell'ordine di 0,02-0,04 μg / Kg • min, 0,05-0,06 μg / Kg • min e 0,07-0,10 μg / Kg • min.

(3) Test di inclinazione dell'isoproterenolo a stadio singolo: il metodo sperimentale è lo stesso del test di inclinazione dell'isoproterenolo a più stadi, ma solo dal terzo stadio.

I criteri per giudicare il risultato positivo del test di inclinazione verticale sono i seguenti:

Il bambino ha sincope o sincope durante il processo di inclinazione (vertigini e spesso accompagnato da uno o più dei seguenti sintomi: diminuzione della vista, perdita dell'udito, nausea, vomito, sudorazione, posizione instabile, ecc.) Accompagnata dalle seguenti condizioni uno:

1, pressione sanguigna diastolica;

2, bradicardia sinusale (4-6 anni: arresto sinusale della frequenza cardiaca> 3 secondi o più;

3, II grado transitorio o superiore al blocco atrioventricolare;

4, ritmo borderline (compresa la frequenza cardiaca di fuga e la frequenza cardiaca autonoma accelerata).

Tipo di reazione: in base alle variazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca durante il test, le reazioni positive sono state suddivise nei seguenti tre tipi:

(1) risposta soppressa cardiaca, caratterizzata da un forte calo della frequenza cardiaca, che mostra bradicardia e nessuna riduzione della pressione arteriosa sistolica;

(2) Risposta di tipo angiostatina, la pressione sanguigna è diminuita in modo significativo, con aumento della frequenza cardiaca;

(3) La reazione mista, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono state significativamente ridotte.

La durata e l'angolo di inclinazione del test di inclinazione verticale variano da un rapporto all'altro. La maggior parte degli studiosi sostiene che è più opportuno inclinare di 60 ° -80 °. Fitzpatrick e altri hanno confrontato i diversi angoli di inclinazione, i diversi tempi e le scelte sperimentali, dimostrando che il paziente con sincope si è inclinato di 60 ° per 45 minuti e il tempo medio per indurre una reazione positiva era di 24,5 minuti con una specificità del 93%. Secondo la ricerca di Pediatrics del primo ospedale dell'Università di Pechino, in base alle caratteristiche che i bambini non sono facili da tollerare nell'esame a lungo termine, viene selezionato il design dell'inclinazione di 60 ° per 45 minuti, che è in linea con le caratteristiche pediatriche e facile da promuovere.

Diagnosi differenziale

Per i bambini con episodi di sincope ripetuti, dopo un'anamnesi dettagliata, comprendere i sintomi e i segni al momento dell'insorgenza e quindi attraverso i necessari esami ausiliari come elettrocardiogramma, EEG, esame biochimico e test di inclinazione verticale, non è difficile da diagnosticare, ma con Identificazione delle seguenti malattie:

1. Sincope cardiaca: la malattia è causata da un'improvvisa riduzione della gittata cardiaca causata da malattie cardiache o da una pausa del flusso sanguigno, che porta all'ischemia cerebrale. Più comune nella valvola aortica grave o nella stenosi polmonare, mixoma atriale, infarto miocardico acuto, aritmia grave, sindrome da prolungamento dell'intervallo QT e altre malattie. È facile identificarlo chiedendo attentamente anamnesi, esame fisico e modifiche dell'ECG.

2, ipoglicemia: questa malattia ha spesso una storia di fame o l'uso di droghe ipoglicemizzanti, manifestata principalmente come affaticamento, sudorazione, fame e quindi compaiono sincope e incoscienza, sincope lenta, pressione sanguigna e frequenza cardiaca durante l'attacco Il cambiamento, può essere inconscio, testare la glicemia più in basso, il glucosio endovenoso allevia rapidamente i sintomi.

3, epilessia: per i pazienti con sincope convulsiva, gli episodi di sincope vasovagale devono prestare attenzione all'identificazione dell'epilessia, eseguendo l'EEG, il test di inclinazione verticale non è difficile da identificare.

4, disturbo della regolazione eretta: il bambino manifestato dalla posizione eretta della posizione eretta o il tempo di erezione può essere leggermente più lungo può avere vertigini, vertigini, fastidio al torace e altri sintomi, i casi gravi possono avere nausea, vomito o anche svenire, nessun trattamento può Svegliati rapidamente e torna alla normalità. Può essere identificato da un test verticale, un test di inclinazione verticale o simili.

5, sincope rachitismo: la malattia ha evidenti fattori mentali prima dell'inizio e prima della folla. Quando hai un attacco, sei consapevole, hai un respiro o un'eccessiva ventilazione, gli arti stanno lottando, gli occhi sono tesi e il viso è arrossato. Il polso e la pressione sanguigna sono normali e non ci sono segni neurologici patologici. Gli episodi durano da alcuni minuti a diverse ore. Dopo l'attacco, l'umore è instabile. Se c'è svenimento, sarà lento e non sarà ferito. Spesso ha una storia simile ed è facile da vaginare. Identificazione sincope sessuale.

6, inoltre, la malattia dovrebbe essere differenziata dalla sindrome da iperventilazione.

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