Insufficienza epatica

introduzione L'insufficienza epatica si riferisce a gravi danni alle cellule del fegato causati da determinate cause, che possono causare danni alla struttura morfologica del fegato e causare gravi disturbi come secrezione, sintesi, metabolismo, disintossicazione, funzione immunitaria, ecc., Ittero, tendenza al sanguinamento, infezione grave, sindrome epatorenale Processi patologici o sindromi cliniche di manifestazioni cliniche come l'encefalopatia epatica. Il fegato è il luogo principale di molti metabolismi farmacologici e, una volta entrato nel corpo umano, viene solitamente metabolizzato ed escreto dal fegato e dai reni. Pertanto, è necessario ridurre la quantità di farmaci e il numero di farmaci utilizzati, soprattutto quando si usano farmaci con epatotossicità.

Causa della malattia

Ci sono molte ragioni per la disfunzione epatica, che possono essere riassunte come le seguenti categorie:

1. infezione

I parassiti (Schistosomiasi, Clonorchis sinensis, Amoeba), Leptospira, batteri e virus possono causare danni al fegato; in particolare i virus sono più comuni (come l'epatite virale).

2. Avvelenamento chimico

Ad esempio, il tetracloruro di carbonio, il cloroformio, il fosforo, l'antimonio, l'arsenico, ecc., Possono spesso distruggere il sistema enzimatico delle cellule del fegato, causare disturbi metabolici o inibire il processo di fosforilazione ossidativa, ridurre la produzione di ATP, portando a degenerazione e necrosi degli epatociti; Ad esempio, clorpromazina, acido salicilico, isoniazide, alcuni farmaci iodio e antibiotici (come la tetraciclina), anche a dosi terapeutiche, possono causare danni al fegato in alcune persone, che possono essere correlati ad allergie.

3. Disfunzione immunitaria

Le malattie del fegato possono causare una risposta immunitaria anormale e la risposta immunitaria anormale è una delle cause importanti di danno epatico. Ad esempio, l'immunità umorale e l'immunità cellulare causate dal virus dell'epatite B possono danneggiare le cellule epatiche; l'antigene di superficie del virus dell'epatite B (HBsAg), l'antigene core (HBcAg) e l'antigene e (HBeAg) possono legarsi alla superficie delle cellule del fegato e cambiare fegato. L'antigenicità della membrana cellulare provoca l'autoimmunità. Un altro esempio è la cirrosi biliare primaria: il sangue del paziente contiene vari anticorpi (anticorpi anti-dotto biliare, anticorpi anti-mitocondriali, anticorpi anti-muscolo liscio, anticorpi anti-nucleare, ecc.) E può anche essere una malattia autoimmune.

4. Undernutrition

In assenza di colina o metionina, può causare cambiamenti di grasso nel fegato. Questo perché il trasporto di grasso intraepatico deve prima essere convertito in fosfolipidi (principalmente lecitina), che è un componente essenziale della lecitina. La metionina fornisce un gruppo metilico che sintetizza la colina. Quando queste sostanze sono carenti, la rimozione di grasso dal fegato viene bloccata, causando cambiamenti di grasso nel fegato.

5. Ostruzione biliare

L'ostruzione biliare (come calcoli, tumori, acari, ecc.) Provoca colestasi.Se il tempo è troppo lungo, le cellule epatiche possono essere causate dal danno degli epatociti causato dalla bile trattenuta e dall'ischemia epatica causata dalla compressione intraepatica del dotto biliare dilatato. Denaturazione e necrosi.

6. Disturbi della circolazione sanguigna

Come insufficienza cardiaca cronica, che causa congestione epatica e ipossia.

7. Tumore

Come danni al cancro al fegato al tessuto epatico.

8. Difetti genetici

Alcune malattie del fegato sono malattie genetiche causate da difetti genetici. Ad esempio, a causa dell'incapacità del fegato di sintetizzare la ceruloplasmina, il metabolismo del rame è impedito, causando la degenerazione epatolenticolare; nelle cellule epatiche manca 1-fosfoglucosio galattosidasi e l'1-galattosio non viene convertito in 1-fosfato. Il glucosio si accumula, danneggia le cellule del fegato e provoca la cirrosi.

ispezione

Ispezione correlata

Il test della protrombinasi epatica riflette il test della funzione di conservazione del fegato. Indice di fibrosi epatica. Controlla l'anticorpo dell'epatite A sierica alanina aminotransferasi

Innanzitutto, cambiamenti nel metabolismo materiale

In caso di disfunzione epatica, i cambiamenti nel metabolismo sono sfaccettati, tra cui proteine, lipidi, zucchero e vitamine. Riflette anche i cambiamenti nei livelli di proteine ​​plasmatiche, colesterolo e zucchero nel sangue.

(1) Cambiamenti nel metabolismo delle proteine

La manifestazione principale è il cambiamento nel contenuto di proteine ​​plasmatiche.

(due) cambiamenti nei livelli plasmatici di colesterolo

1. Semplice ostruzione biliare, blocco dello scarico di colesterolo, colesterolo plasmatico totale aumentato in modo significativo e esteri del colesterolo rappresentavano una normale percentuale del colesterolo totale.

2. Le cellule del fegato sono danneggiate, la produzione di estere di colesterolo è ridotta, il contenuto di estere di colesterolo nel plasma è diminuito, la percentuale nel colesterolo totale è ridotta e il colesterolo nel plasma totale è diminuito o nell'intervallo normale.

3. Danno epatocitario accompagnato da ostruzione biliare (come l'epatite di ittero accompagnata da ostruzione del dotto biliare piccolo), il colesterolo plasmatico totale può essere aumentato, ma la percentuale di estere di colesterolo nel colesterolo totale è ridotta.

(tre) cambiamenti nella glicemia

In secondo luogo, i cambiamenti negli enzimi sierici

Il fegato è l'organo più attivo del metabolismo della materia e il contenuto di enzimi è estremamente ricco. Anche il danno agli epatociti o la disfunzione epatica possono riflettere i cambiamenti di alcuni enzimi nel siero, alcuni aumenti e alcuni decrementi. Clinicamente, i cambiamenti di alcuni enzimi nel siero vengono spesso utilizzati per misurare la funzionalità epatica e comprendere il grado di danno alle cellule del fegato o il blocco del sistema biliare.

(1) Alcuni enzimi sierici sono elevati

(B) alcuni enzimi sierici sono ridotti

In terzo luogo, i cambiamenti nella trasformazione biologica e nella funzione di escrezione

(1) La funzione di disintossicazione è ridotta

(due) bassa estinzione di ormoni

(tre) ridotta funzione di drenaggio

In quarto luogo, encefalopatia epatica (coma epatico)

Diagnosi differenziale

Identificazione:

La maggior parte delle malattie del fegato ha sintomi di ittero, che è causato dal fatto che il fegato non può continuare a espellere la bilirubina. (Nel metabolismo e in una serie di funzioni svolgono un ruolo importante, tra cui la conservazione del glicogeno, la decomposizione dei globuli rossi, la sintesi delle proteine ​​plasmatiche e la disintossicazione.) Quando il paziente ha elevato alanina aminotransferasi, indica che le cellule del fegato hanno un danno sostanziale, L'uso di farmaci con maggiore epatotossicità può aggravare il danno epatico. Quando il fegato è insufficiente, il metabolismo del farmaco viene inevitabilmente influenzato, la biotrasformazione del farmaco viene rallentata e il farmaco libero nel sangue viene aumentato, influenzando in tal modo l'effetto dell'uso del farmaco e aumentando la tossicità.

In senso stretto, la disfunzione epatica si riferisce al disturbo metabolico estremamente grave manifestato nella fase terminale della malattia epatica.I pazienti possono avere una serie di sindromi cliniche come ittero e ascite. Infatti, l'attuale disfunzione della funzionalità epatica nel manuale del farmaco si riferisce alla funzionalità epatica anormale, cioè ai sintomi della transaminasi e della bilirubina nei pazienti con malattia epatica.

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