Sproporzione ventilazione polmonare-flusso sanguigno

introduzione Esistono due forme base di squilibrio nel flusso sanguigno nella ventilazione alveolare: una diminuzione del rapporto V / Q alveolare parziale e un aumento del rapporto V / Q alveolare parziale. Una ventilazione efficace dipende non solo dall'area e dallo spessore della membrana alveolare, dalla ventilazione totale alveolare e dal flusso sanguigno, ma anche dal coordinamento della ventilazione alveolare e del flusso sanguigno. Nel caso della malattia polmonare, la ventilazione totale e il flusso sanguigno totale dei polmoni possono essere normali, ma la distribuzione irregolare della ventilazione e del flusso sanguigno e lo squilibrio proporzionale ventilazione-perfusione possono impedire al paziente di effettuare una ventilazione efficace. Questo è il meccanismo più comune di insufficienza respiratoria causata dalla malattia polmonare.

Causa della malattia

In uno stato di riposo, la ventilazione alveolare al minuto (VA) è di circa 4 litri al minuto e il flusso sanguigno polmonare (Q) è di circa 5 litri al minuto, mentre il rapporto (VA / Q) è di circa 0,8. Ma anche nelle persone sane, la distribuzione della ventilazione e del flusso sanguigno nelle varie parti dei polmoni non è uniforme. Nella posizione diritta, la ventilazione alveolare e il flusso sanguigno sono aumentati dall'alto verso il basso e il flusso sanguigno è sempre più diverso, di conseguenza il rapporto V / Q di ciascun alveolare diminuisce dall'alto verso il basso. Nei giovani normali, il rapporto VA / Q varia da 0,6 a 3 dall'alto verso il basso; all'aumentare dell'età, aumenta l'intervallo di variazione.

Nonostante ciò, PaO2 e PaCO2 alla fine rimarranno nella gamma normale. Nel caso della malattia polmonare, se la ventilazione alveolare è insufficiente e il flusso sanguigno è ridotto nello stesso sito (come lobectomia, polmonite lobare, metastasi del fegato grigio), la sua funzione può essere migliorata dai polmoni rimanenti in proporzioni appropriate per migliorare la ventilazione e il flusso sanguigno. Il rimborso, e quindi l'impatto sulla funzione di ventilazione può essere piccolo. Tuttavia, la maggior parte delle malattie respiratorie, della ventilazione alveolare e delle variazioni del flusso sanguigno non sono parallele, quindi alcuni rapporti V / Q alveolari sono diminuiti o aumentati e anche l'intervallo delle variazioni VA / Q si è espanso, causando così una proporzione seria del flusso sanguigno di ventilazione alveolare I disturbi non garantiscono un'efficace ventilazione e portano a insufficienza respiratoria.

ispezione

Ispezione correlata

Funzione di ventilazione polmonare imaging di ventilazione polmonare

(1) Riduzione parziale del rapporto V / Q alveolare

L'ostruzione delle vie aeree o la stenosi causata da asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema ostruttivo, ecc. E la riduzione della compliance polmonare e toracica in varie parti del polmone spesso non sono uniformi, ma non pesanti uno. Pertanto, può portare a una grave distribuzione irregolare della ventilazione alveolare. Se la ventilazione alveolare viene significativamente ridotta e il flusso sanguigno non viene ridotto o addirittura aumentato, cioè il rapporto VA / Q viene ridotto, il sangue venoso che fluisce attraverso la parte degli alveoli viene incorporato nel sangue arterioso senza sufficiente ossigenazione. Questa condizione è simile a un cortocircuito venoso dell'arteria polmonare, quindi si dice che lo shunt funzionale aumenti. La diversione funzionale dovuta alla distribuzione irregolare della ventilazione intrapolmonare negli adulti normali rappresenta solo il 3% del flusso sanguigno polmonare. Quando la broncopneumopatia cronica ostruttiva è grave, lo shunt funzionale è ovviamente aumentato, il che equivale al 30-50% del flusso sanguigno polmonare, quindi può influenzare seriamente la funzione di ventilazione e portare a insufficienza respiratoria.

(2) Rapporto V / Q alveolare parziale aumentato

In alcune malattie polmonari, come riduzione della pressione arteriosa polmonare, embolia polmonare, distorsione della compressione vascolare polmonare e riduzione della parete capillare nella parete polmonare, il rapporto VA / Q è aumentato. C'è meno flusso sanguigno alveolare e più ventilazione nella parte interessata.L'aria inalata ha un coinvolgimento scarso o nullo nello scambio di gas, quindi è simile alle vie aeree, il che significa che la quantità di spazio morto alveolare è aumentata, quindi questa condizione è anche chiamata ventilazione a cavità morta. In questo momento, la ventilazione totale efficace dei polmoni è inevitabilmente ridotta, il che può anche causare gas nel sangue anormale. Il volume morto fisiologico (VD) di una persona normale rappresenta circa il 30% del volume corrente (TV) Le malattie sopra menzionate possono aumentare significativamente il volume dello spazio morto e il VD / QT può arrivare fino al 60-70%.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di squilibrio polmonare ventilazione-flusso sanguigno:

1, molto flusso sanguigno polmonare: la durata della sopravvivenza dei pazienti con atresia tricuspide è strettamente correlata al flusso sanguigno polmonare. Il flusso di sangue polmonare è vicino al normale, il periodo di sopravvivenza più lungo può superare gli 8 anni, molti pazienti con flusso di sangue polmonare possono sopravvivere solo per 3 mesi dopo la nascita. L'atria tricuspide è una specie di cardiopatia congenita cianotica, il tasso di incidenza è di Rappresenta dall'1 al 5% delle malattie cardiache congenite. Nella cardiopatia congenita cianotica, il quarto posto era dopo la tetralogia di Fallot e la dislocazione aortica. I principali cambiamenti patologici sono stati l'atria tricuspide o la perdita della valvola tricuspide, il forame ovale pervio o il difetto del setto atriale, l'ipertrofia ventricolare mitrale e sinistra, a destra. Displasia ventricolare.

2, il flusso sanguigno polmonare è molto piccolo: i sintomi dei pazienti con atresia tricuspide con longevità e flusso sanguigno polmonare sono strettamente correlati. Il flusso di sangue polmonare è vicino al normale, il periodo di sopravvivenza può arrivare fino a 8 anni o più; quelli con molti flussi di sangue polmonare possono sopravvivere solo per 3 mesi dopo la nascita; se il flusso di sangue polmonare è inferiore al normale, il tempo di sopravvivenza dopo la nascita è nei due casi precedenti. mezzo. Keith et al. Hanno riferito che il 50% dei pazienti con atresia tricuspide può sopravvivere a 6 mesi, il 33% sopravvive a 1 anno di età e solo il 10% può sopravvivere a 10 anni. Casi con piccolo setto nella stanza hanno mostrato congestione venosa sistemica clinica, congestione della vena giugulare, epatomegalia ed edema periferico. A causa della piccola quantità di sangue nella circolazione polmonare, la maggior parte dei casi può apparire porpora dal periodo neonatale e sono ansiosi dopo lo sforzo e possono assumere la posizione di espettorato o svenimento ipossico. Il clubbing (punta) si verifica spesso in pazienti di età superiore ai 2 anni. In caso di aumento del flusso sanguigno polmonare, il grado di porpora è ridotto, ma spesso c'è respiro corto, respiro rapido, incline a infezione polmonare, spesso presente con insufficienza cardiaca congestizia.

3, atelettasia: l'insufficienza polmonare si riferisce a tutto il polmone o parte del polmone è contratta e senz'aria. La mancanza di atelettasia può essere acuta o cronica e ci sono spesso senza polmoni, infezione, bronchiectasie, distruzione dei tessuti e fibrosi nelle lesioni croniche di atelettasia.

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