Aumento del contenuto di acqua polmonare

introduzione Edema polmonare e stato patologico di aumento del contenuto di acqua polmonare causato da disfunzione dello scambio di liquidi tra vasi sanguigni e tessuti polmonari, indipendentemente dalla causa dell'edema polmonare, la fisiopatologia respiratoria è sostanzialmente la stessa, cioè il liquido viene immagazzinato nel polmone e Disturbi dello scambio di gas, diminuzione della compliance polmonare, squilibrio della ventilazione / flusso sanguigno, che porta all'ipossiemia. Le manifestazioni cliniche sono state insorgenza improvvisa, difficoltà respiratoria, capelli raccolti, tosse frequente, molto espettorato schiumoso, suoni caldi e diffusi in entrambi i polmoni e i raggi X hanno mostrato un'ombra arrossata a forma di farfalla su entrambi i polmoni. L'edema polmonare può compromettere seriamente la funzione respiratoria, che è un'emergenza respiratoria comune.L'obiettivo del trattamento è mirato alla fisiopatologia e alle malattie di base.La diagnosi e il trattamento precoci svolgono un ruolo decisivo nella prognosi e nell'esito dell'edema polmonare.

Causa della malattia

Le cause dell'edema polmonare sono suddivise nelle seguenti sei categorie in base alla patogenesi:

(1) Aumento della pressione capillare polmonare

Visto in varie cause di insufficienza cardiaca sinistra (stenosi mitralica, cardiopatia ipertensiva, cardiomiopatia coronarica, ecc.), Infusione eccessiva, malattia occlusiva venosa polmonare (fibrosi venosa polmonare, stenosi venosa polmonare congenita, tumore del mediastino, mediastino) Il granuloma, l'infiammazione mediastinica fibrosa, ecc. Possono causare pressione nei capillari polmonari, causando lo stravaso dei vasi sanguigni per la produzione di edema polmonare.

(B) aumento della permeabilità capillare polmonare

Le sostanze biologiche e fisicochimiche possono danneggiare direttamente e indirettamente le cellule della membrana permeabili, causando edema polmonare.Per ragioni cliniche comuni sono: polmonite batterica o virale, polmonite da radiazioni, alveolite allergica, inalazione di gas nocivi come fosgene e ozono. , cloro, ossidi di azoto, uremia, avvelenamento da ossigeno, DIC, gravi ustioni, annegamento, ecc.

(tre) riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica

Come malattie epatiche, malattie renali, enteropatia con perdita di proteine, ipoproteinemia distrofica, ecc., Quando la proteina del plasma scende a 5 g / L o l'albumina scende al di sotto di 2 g / L, può portare a edema polmonare.

(quattro) disfunzione linfatica

Quando alcune lesioni come la silicosi causano uno scarso drenaggio dei linfatici nei polmoni, il polmone interstiziale può avere ristagno di acqua ed edema polmonare.

(5) Aumento della pressione negativa nel gap tissutale

L'occlusione improvvisa dell'atmosfera o la rimozione di un gran numero di pneumotorace e versamento pleurico in un breve periodo di tempo possono causare la caduta improvvisa della pressione polmonare, formando una pressione negativa sul tessuto polmonare e attirando i capillari, causando quindi edema polmonare.

(6) Fattori completi o sindrome da distress respiratorio acuto inspiegabile, edema polmonare ad alta quota, edema polmonare neurogeno, sovradosaggio di anestesia, embolia polmonare, dolore secondario, cardioversione da shock elettrico.

meccanismo

Ci sono quattro cavità nell'anatomia dei polmoni, vale a dire il lume vascolare polmonare, l'interstiziale polmonare, i vasi linfatici e gli alveoli, con uno scambio di movimento liquido tra loro e mantenendo un equilibrio dinamico. Il movimento di questo liquido dipende dagli effetti fisico-meccanici delle quattro cavità e dalla permeabilità della membrana alveolare-capillare. In circostanze normali, il fluido viene continuamente filtrato dai capillari polmonari nel polmone interstiziale, mentre il sistema linfatico estrae continuamente fluido dall'interstiziale e, attraverso la contrazione ritmica dei vasi linfatici, il fluido viene restituito alla vena attraverso il dotto toracico destro. In alcune condizioni patologiche, come insufficienza cardiaca sinistra, infusione eccessiva, aumento della pressione capillare polmonare o ipoproteinemia di varie cause, la pressione osmotica colloide plasmatica è ridotta, in modo che l'equilibrio del movimento del liquido nel polmone sia anormale, filtrato Più fluido del recupero, formazione di edema polmonare, questo meccanismo è chiamato "edema polmonare ad alta pressione".

Ipossia, infiammazione, irritazione tossica, danni da radiazioni e sostanze vasoattive possono causare danni o reazioni delle cellule endoteliali capillari polmonari, aumentare la permeabilità della parete capillare e produrre edema polmonare, chiamato "edema polmonare osmotico". . Quando la funzione del vaso linfatico è normale, la sua capacità compensativa è molto grande, ma quando supera la sua quantità di saturazione, o a causa dello stato patologico, provoca disfunzione linfatica, riduce il drenaggio o non può esercitare completamente la sua capacità compensativa, formerà un edema polmonare. Il liquido edema intrapolmonare si accumula inizialmente nello spazio interstiziale tra i capillari alveolari: questa fase è "edema polmonare interstiziale", oppure il fluido interstiziale è eccessivo e la tensione aumenta, l'endotelio capillare e l'epitelio alveolare possono essere rimossi dalla base. La membrana si stacca, facendo fuoriuscire più fluido e permettendo al fluido di entrare negli alveoli, formando "edema polmonare alveolare".

ispezione

Ispezione correlata

Misurazione della funzione di diffusione polmonare (DL) shunt intrapolmonare (Qsp, Qs / Qt) effusione sierosa conta delle cellule di effusione sierosa pH del sangue (pH)

Innanzitutto, la storia medica

Ci sono sintomi che dipendono dalla malattia primaria. Come la stimolazione fisica e chimica causata da infiammazione bronchiale acuta, tosse, asma, dispnea, ecc .; polmonite causata da tosse, tosse, febbre e altre infezioni respiratorie; insufficienza cardiaca sinistra causata da palpitazioni cardiache, mancanza di respiro. Disagio precordiale, dispnea notturna, ecc .; i tumori del mediastino hanno segni di mancanza di respiro e ostruzione della vena cava superiore; l'ipoproteinemia provoca malnutrizione, sintomi clinici di malattia epatica e renale; avvelenamento da ossigeno causato da molto tempo Inalato una storia di ossigeno ad alta concentrazione (60%).

Secondo, esame fisico

Le prime manifestazioni di edema polmonare sono senso di costrizione toracica, tosse, difficoltà respiratorie, respiro superficiale, irritabilità, capelli chiari o poco appariscenti e generalmente nessun suono umido nei polmoni; il piccolo lume bronchiale viene ridotto a causa della compressione del liquido edema interstiziale. O a causa di un nuovo edema di membrana, i polmoni possono sentire odore sibilante o assorbimento del suono secco. I sintomi nella fase dell'edema alveolare sono aggravati; le difficoltà respiratorie sono gravi, seduta forzata, pallore e sudore cardiaco. Panino, tosse e tosse molto espettorato schiumoso bianco o sanguinante, i polmoni sono coperti di suono umido e spesso hanno un aumento della frequenza cardiaca aritmia o segni di cavalli al galoppo. La malattia continua a progredire e possono verificarsi grave ipossia, disturbi dell'equilibrio acido-base, shock e disturbi mentali.

In terzo luogo, ispezione di laboratorio

A causa di cause diverse, gli indicatori corrispondenti cambiano con la malattia primaria, come malattie infettive, globuli bianchi del sangue, ipoproteinemia causata dalla diminuzione delle proteine ​​totali nel sangue, diminuzione dell'albumina o cambiamenti negli indicatori di funzionalità epatica e renale. L'analisi dei gas nel sangue arterioso cambia durante l'edema polmonare Non vi è alcun cambiamento nella pressione parziale dell'ossigeno nel sangue nella fase iniziale dell'edema polmonare interstiziale A causa dell'iperventilazione alveolare, la pressione parziale dell'anidride carbonica viene ridotta, con conseguente alcalosi respiratoria. Quando la malattia progredisce in edema alveolare, ventilazione alveolare Disfunzione funzionale e diffusa, squilibrio del flusso sanguigno / del sangue, causa ipossiemia e aumento della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue, acidosi respiratoria, acidosi metabolica.

In quarto luogo, ispezione delle attrezzature

1. Esame radiografico: è molto importante per la diagnosi clinica e può essere utilizzato per osservare l'area di distribuzione dell'edema polmonare. La caratteristica dell'edema polmonare interstiziale è che la trama polmonare è sempre più spessa, la sfocatura non è chiara, la trasmittanza del campo polmonare è bassa e sfocata e l'intervallo del foglietto polmonare è allargato per formare la linea KER-ley B. L'edema alveolare è principalmente caratterizzato da ombre di densificazione simili ad acinari, che si fondono in ombre sfocate irregolari traballanti.La distribuzione diffusa della porta del polmone dell'olio si estende verso l'esterno e gradualmente diventa più chiara, formando una tipica ombra simile a una farfalla. A volte ci sono grandi ombre asimmetriche nella parte inferiore dei due polmoni, che non si distinguono facilmente dall'infiammazione.

2, TC toracica e risonanza magnetica toracica: la TC può essere utilizzata per la diagnosi quantitativa di M in grado di determinare il contenuto d'acqua del polmone in base all'intensità del segnale e il liquido che scorre nei vasi sanguigni non è quasi sviluppato, distinguendo così tra congestione polmonare ed edema interstiziale polmonare. Ma entrambi sono costosi e non adatti ad applicazioni di routine.

3, test di funzionalità polmonare: edema polmonare interstiziale e alveolare causato da una ridotta capacità polmonare, quindi c'è una diminuzione del volume corrente e della capacità vitale, una capacità residua funzionale diminuita, ma il tempo espirato è leggermente prolungato, disturbo diffuso e altri cambiamenti.

4, esame dei radionuclidi: scansione polmonare per perfusione ematica e scansione polmonare per inalazione di nebulizzazione, osservare il tasso di clearance della seconda albumina, inferiore a quelli senza edema polmonare. È anche utile per la scansione polmonare perfusionale con microcapsula di emoagglutinina TC-umana o In-transferrina. All'aumentare della permeabilità vascolare polmonare, la proteina marker si diffonde dal vaso sanguigno, si perde dai vasi sanguigni e si accumula nell'interstizio polmonare. Misurando l'intensità della radiografia Y al di fuori della parete toracica, è possibile determinare efficacemente la produzione di proteine ​​vascolari. Questo metodo è particolarmente adatto per l'edema polmonare osmotico.

5, cateterismo cardiaco: l'uso del catetere cardiaco galleggiante per misurare la pressione dell'arteria polmonare, la pressione media dell'arteria polmonare normale è 1,33 - 2,4 kPa (10-18nnHL) pressione sanguigna sistolica polmonare in media 2. L-4.0 kPa (16-30), pressione sanguigna diastolica polmonare media 0,67-2 kPaO (5-15) pressione del cuneo polmonare media 0,67-l,6 kPa è una persona di 12 M nella pressione del cuneo dell'arteria polmonare superiore a 2,67 kPa (20 Indica la presenza di edema polmonare.La malattia è spesso aumentata a causa dell'aumentata resistenza del flusso sanguigno polmonare causata da liquido interstiziale polmonare e ipossiemia causata da edema polmonare.Il cateterismo cardiaco è utile per l'origine cardiogena e non cardiaca. L'identificazione di edema polmonare in pazienti con ampia origine cardiaca, pressione a cuneo polmonare superiore a 1,6 kPa (12 mmHg), pressione diastolica dell'arteria polmonare e differenza a pressione a cuneo polmonare è inferiore a 0,67 kPa6 (5 mmHg); la pressione a cuneo polmonare non cardiaca è spesso inferiore a 1,6 kPa (12 mmHg) ), la differenza tra la pressione diastolica dell'arteria polmonare e la pressione del cuneo polmonare è maggiore di 0,67 kPa (5 mmHg).

Diagnosi differenziale

L'aumento del contenuto di acqua polmonare è differenziato dai seguenti sintomi:

1, ristagno polmonare del sangue: difficoltà respiratorie, due polmoni rantoli bagnati, espettorato di schiuma rosa tosse e persino emottisi. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra sono principalmente dovute alla stasi del sangue polmonare e all'edema polmonare causati dall'insufficienza atriale sinistra e / o ventricolare destra. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono causate da stasi venosa sistemica e ritenzione idrica e di sodio a causa dell'atrio destro e / o dell'insufficienza ventricolare destra.

2, suppurazione polmonare: la malattia è spesso accompagnata da malattia agli occhi. L'espettorato soffre di malattia, congestione del bulbo oculare, edema, abbassamento, secrezioni purulente e tessuto necrotico simile a una scoria del tofu che copre il bulbo oculare, causando la cecità di entrambi gli occhi. Patologia anatomica, i polmoni sono viola scuro, con noduli duri e lesioni cistiche o ascessi di varie dimensioni. La malattia del respiro è difficile: quando si respira, la testa tende a sollevarsi verso l'alto, la bocca è grande o la testa e il collo si estendono fuori dall'acqua. Il movimento è lento e lento. Spesso abita la riva o il tavolo; l'appetito è ovviamente ridotto.

3, aumento del sangue polmonare: comune nell'insufficienza della valvola aortica, di solito asintomatica, ma una volta che la malattia, la malattia progredisce rapidamente, il rigonfiamento del cuore sinistro è causato dall'insufficienza della valvola aortica, il sangue polmonare è aumentato a causa dell'elevata pressione ventricolare sinistra , causando alta pressione atriale sinistra e quindi causando ristagno polmonare.

4, la medicina per le idrope polmonari è solitamente chiamata "versamento pleurico", l'acqua si deposita all'esterno dei polmoni, può essere causata da infezione e infiammazione (come: polmonite, tubercolosi può essere combinata con versamento pleurico), ma anche alcune malattie autoimmuni Causato (come: lupus eritematoso), ci sono molte malattie polmonari che verranno combinate con versamento pleurico. Può essere solo tosse, soprattutto nel cuore della notte, tosse, incapace di mentire piatto come caratteristica, spesso scambiato per infiammazione tracheale o raffreddore e non prestata attenzione. In effetti, se si hanno difficoltà a respirare, mancanza di respiro, dispnea notturna parossistica, respirazione da seduto, o anche seduta e sonno, ecc., Non ignorarlo: questi sono uno dei sintomi clinici dell'idronefrosi acuta.

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