litotrissia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia extracorporea ad onda d'urto che è stata resa popolare negli ultimi anni è la prima scelta per il trattamento dei calcoli urinari. Ha un vantaggio unico rispetto al drenaggio dei farmaci e alla rimozione di calcoli chirurgici. Il principio del litotritore consiste nell'utilizzare l'enorme energia generata dalla scarica ad alta posizione liquido-elettrica. La sfera metallica e il riflettore si concentrano sulla pietra sovrapposta a B. Dopo ripetuti shock di scarica multipli, la pietra viene frantumata e quindi escreta ed è adatta per il trattamento di reni, vescica, calcoli ureterali, calcoli medi e inferiori. Trattamento delle malattie: calcoli renali, calcoli alla vescica, calcoli di uretra indicazioni 1. Calcoli renali: un singolo calcolo del bacino renale o del bacino renale con un diametro inferiore o uguale a 2 cm, o più calcoli in totale. 2. Pietre ureterali: pietre con un diametro ottimale inferiore o uguale a 1,0 cm. Le pietre ureterali incarcerate con un lungo tempo di permanenza delle pietre o un grande volume hanno scarso effetto. 3. Pietre vescicali: calcoli vescicali primari di diametro inferiore a 3 cm. 4. Calcoli urinari: generalmente non utilizzati come opzione di trattamento di prima linea. Controindicazioni In teoria, oltre alla malattia emorragica non correggibile e l'ostruzione dell'estremità distale della pietra è una controindicazione assoluta alla litotripsia extracorporea, altre condizioni possono entrare nella litotrissia extracorporea all'interno dell'onda di controllo. Tuttavia, durante l'operazione clinica e il trattamento, le seguenti condizioni richiedono un trattamento speciale. 1. Le donne in gravidanza con calcoli non sono generalmente adatte alla ghiaia, in particolare le calcoli ureterali inferiori non sono adatte al trattamento ESWL, per evitare l'impatto delle onde d'urto e delle radiazioni sul feto, possono essere rotte dopo il parto. Per i calcoli ureterali superiori e medi, che sono insopportabili per il dolore, ESWL può essere trattata sotto stretto controllo: molti rapporti sul trattamento ESWL per donne in gravidanza sono stati riportati in patria e all'estero e non sono stati trovati gli effetti del trattamento ESWL sui neonati. 2. I pazienti diabetici, se la condizione non è controllata, non sono adatti alla ghiaia, in modo da prevenire l'infezione incontrollata dopo la ghiaia. 3. I pazienti con infezione acuta o grave devono essere attentamente considerati prima di frantumare i calcoli. ESWL può aggravare il grado di infezione e causare sintomi gravi come batteriemia e tossiemia. 4. I pazienti ad alto rischio e i pazienti con disfunzione di organo singolo o multiplo, come insufficienza cardiaca, insufficienza renale e malattie renali, possono essere trattati con EWSL sotto il controllo delle condizioni mediche in caso di emergenza. Dovrebbe essere gestito in modo tempestivo. 5. I pazienti obesi potrebbero non essere in grado di eseguire ghiaia a causa della difficoltà di posizionamento. Preparazione preoperatoria 1. Fare un buon lavoro di esami sistemici correlati, come tempo di coagulazione, conta piastrinica, funzionalità epatica e renale, elettrocardiogramma, ecc., Per conoscere in anticipo il vero stato del corpo per facilitare il trattamento sintomatico. 2. Comprendere il sistema urinario, che è una preparazione essenziale prima del trattamento dei calcoli urinari con ESWL. Deve essere esaustivo. Se non si capisce il sistema urinario, si dovrebbe evitare di precipitare sulla ghiaia. I seguenti controlli devono essere effettuati prima della ghiaia. (1) Film addominale normale (KUB): oltre il 95% dei calcoli urinari sono pietre positive, quindi per i pazienti sospettati di avere calcoli urinari, l'esame KUB dovrebbe essere la prima scelta.Il vantaggio è che puoi comprendere appieno la posizione e le dimensioni della pietra. La posizione, il numero e la densità e, soprattutto, non possono mancare le pietre ureterali centrali e inferiori. (2) Ultrasuoni B: principalmente per la diagnosi di calcoli negativi, ha un buon effetto di visualizzazione sui calcoli intra-renali e sull'acqua intra-renale, il tasso di rilevamento dei calcoli ureterali, in particolare i calcoli ureterali medi e inferiori, è estremamente basso ed è difficile giudicare la composizione dei calcoli. (3) urografia: compresa l'urografia endovenosa (IVP) e l'urografia retrograda, l'urografia endovenosa comunemente usata, possono localizzare accuratamente la pietra, per determinare se si tratta di una pietra diverticolare o la stenosi renale è molto utile L'urografia retrograda è l'applicazione di una scarsa funzionalità urinaria renale e dello sviluppo renale, allo scopo di comprendere chiaramente se il tratto urinario è ostruito dopo l'insufficienza dell'urografia endovenosa. (4) Esame del diagramma renale: per i pazienti con calcoli allergici, è necessario utilizzare il diagramma renale per comprendere la funzione renale. (5) Esame dell'articolazione della trinità: sono specializzato nella combinazione di ultrasuoni B, film normale addominale (KUB) ed elettroporazione addominale per monitorare tutte le pietre del tratto urinario, elettro-ottica dinamica e film normale statico con esplorazione degli ultrasuoni B, i vantaggi dei tre, il grande Nella maggior parte dei casi, non è peggio dei risultati dell'angiografia e delle scansioni TC. (1) Eliminare il nervosismo del paziente: la psicologia del paziente prima del trattamento è per lo più molto tesa. È necessario prestare attenzione per consentire al paziente di rilassarsi ed è un'ottima scelta per il paziente che ha ricevuto il trattamento per comunicare direttamente con il paziente. Inoltre, presta particolare attenzione al riposo prima del trattamento, lo spirito non è buono, il dolore sarà particolarmente sensibile. (2) Preparazione intestinale: calcoli ureterali a bassa densità, specialmente nei calcoli ureterali medi e inferiori, il giorno prima del trattamento dei lassativi per pulire l'intestino per ridurre il gas e le feci intestinali, non solo facilita il posizionamento, ma evita anche le onde d'urto della perdita di gas intestinale. L'energia può rendere l'effetto ghiaia il migliore. (3) Preparazione della pelle: prima del trattamento dei calcoli alla vescica, i peli pubici pubici devono essere rasati. Procedura chirurgica Il principio del frantoio consiste nell'utilizzare l'enorme energia generata dalla scarica ad alta posizione liquido-elettrica, concentrarsi sulla pietra super-posizionata B attraverso il metallo della sfera della ruota e il riflettore e, dopo successivi shock multipli di scarica, la pietra viene frantumata e quindi scaricata. complicazione Quasi tutti i pazienti hanno vari gradi di ematuria, per lo più eliminati il ​​giorno successivo, senza l'uso di farmaci emostatici e nessun altro trattamento. Alcuni altri trattamenti limitati sono i seguenti. (a) sollievo dal dolore Dopo ESWL, l'area dell'onda d'urto del paziente è spesso disagio e dolore, ma a volte è difficile da quantificare e localizzare. Alcuni si manifestano come lombalgia, che può essere causata da shock delle onde d'urto dei muscoli della schiena, specialmente nei pazienti con un corpo magro, che di solito è più probabile che si verifichi dopo un trattamento a lungo termine con alta tensione. Dopo 2 settimane di bagno topico con acqua calda, i sintomi sono stati notevolmente alleviati. La colica renale è raramente osservata entro 6-8 ore dopo il trattamento. Se il paziente lamenta un forte dolore nelle prime ore, suggerendo che potrebbe esserci un ematoma intrarenale o perirenale, l'addome e l'esame fisico lombare devono essere eseguiti immediatamente e, se necessario, deve essere eseguita un'ecografia B per determinare se c'è sanguinamento retroperitoneale. Circa dal 4% al 9% dei pazienti può presentare colica renale dopo l'intervento chirurgico. Il trattamento analgesico può essere somministrato durante l'insorgenza della colica renale. Non è generalmente raccomandato l'uso di farmaci antispasmodici come l'atropina, poiché questi farmaci possono rallentare la motilità dell'uretere, che non favorisce la formazione di calcoli, e l'effetto antidolorifico non è buono. Se entro 12 ore dalla frantumazione, un gran numero di calcoli frantumati è caduto nell'uretere inferiore, in particolare il segmento della vescica prossimale, i sintomi sono più evidenti. Ciò è principalmente causato dall'espettorato causato dall'uretere e dall'uretere alla giunzione dell'uretere e della vescica e può essere trattato con spasmo della muscolatura liscia della vescica come il flebenone. (due) fila di pietre Si dovrebbe prestare attenzione all'osservazione della rimozione della pietra del paziente e delle sue corrispondenti reazioni avverse. La maggior parte dei pazienti può iniziare a scaricare frammenti di calcoli entro 12 ore dal trattamento. In generale, maggiore è la forza (come i giovani), più forte è la forza strisciante del tratto urinario, più forte è la rimozione della ghiaia e più veloce e sicura è la scarica di ghiaia. La maggior parte dei calcoli è esclusa in modo intermittente circa 4-6 settimane dopo il trattamento. L'attività del paziente e il drenaggio posizionale sono utili per il canottaggio, a seconda del volume, della posizione e dell'anatomia del rene. Per alcune piccole pietre, dopo che l'ematuria è stata interrotta, il paziente può essere incoraggiato a fare attività di salto per promuovere lo scarico precoce delle pietre; per altre pietre di grandi dimensioni o parti speciali delle pietre, non dovrebbe essere promosso un intenso esercizio fisico per evitare di provocare corsie di pietre o aggravare l'ematuria; Dopo l'intervento chirurgico ai calcoli renali, viene presa la parte superiore del lato interessato; la parte inferiore del rene si trova sotto l'uscita del bacino renale e la pietra è difficile da scaricare. La posizione postoperatoria deve essere invertita e la colonna vertebrale a livello della zona renale viene attaccata, ma gli anziani e quelli con malattie cardiovascolari Il paziente non può essere utilizzato per evitare incidenti; l'uretere del rene a ferro di cavallo si trova di fronte al rene, pertanto la posizione prona dopo il calcolo renale a ferro di cavallo è più favorevole per il calcolo. I pazienti bevono più acqua, il che è buono per rimuovere i calcoli e prevenire le infezioni del tratto urinario. I farmaci che scaricano la pietra possono essere usati per promuovere il drenaggio della pietra e prevenire la ricorrenza. (tre) antinfiammatorio

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