Laparotomia esplorativa

Lesioni addominali, peritonite acuta diffusa, sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, massa addominale, ostruzione intestinale acuta possono considerare questa operazione, ma è necessario prestare attenzione ad alcuni mezzi non chirurgici. Trattamento delle malattie: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, peritonite, ostruzione intestinale indicazioni Lesione addominale (1) Esistono sintomi evidenti di infiammazione peritoneale, puntura della cavità addominale per estrarre il contenuto del tratto gastrointestinale o esame radiografico per pneumoperitoneo. (2) Shock emorragico, puntura addominale non ha fluido per la coagulazione del sangue. (3) Vi è sanguinamento nel tratto gastrointestinale o il sangue viene prelevato dal tubo dello stomaco. (4) Lesione della parete addominale Nel debridement, la lesione è risultata essere profonda e nella cavità addominale. (5) La ferita della parete addominale presenta gas, sangue, urine, contenuto gastrointestinale o deflusso biliare. 2. Peritonite acuta diffusa (1) La peritonite diffusa viene diagnosticata senza limitazione. (2) Sebbene i segni di irritazione peritoneale non siano evidenti, l'essudato è confermato dalla puntura addominale e la condizione si deteriora rapidamente dopo l'insorgenza. (3) Nel processo di trattamento non chirurgico della peritonite acuta, si sono verificate le seguenti condizioni: la condizione non è migliorata; la condizione è stata aggravata; la temperatura corporea è aumentata gradualmente; il numero totale di globuli bianchi e di cellule neutre ha continuato ad aumentare; c'era una tendenza allo shock. La peritonite causata dai seguenti motivi deve essere trattata con un trattamento non chirurgico: pancreatite edematosa acuta senza complicazioni; peritonite primaria; infezione degli organi pelvici femminili; infezione retroperitoneale. 3. Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto (1) combinato con shock, il trattamento non chirurgico della condizione non è migliorato. (2) Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, dopo la compressione del tubo a tre lumi e la trasfusione di sangue, il sanguinamento è stato sospeso, ma si è verificato un sanguinamento dopo la compressione del tubo a tre lumi. (3) Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto, quando il trattamento non chirurgico è buono, l'effetto del trattamento è instabile. (4) Ci sono state molte storie simili di sanguinamento in passato. 4. Massa addominale (1) Esiste una massa chiara nell'addome e alcuni bordi sono chiari La natura, la posizione e l'estensione della massa non possono essere determinate dall'esame pertinente. (2) La massa addominale è stata osservata dopo un trattamento a breve termine e la situazione non è migliorata. (3) Le masse addominali presentano sintomi evidenti, come dolore addominale e febbre, ma non possono essere esaminate a causa della condizione e devono essere urgentemente risolte. (4) Le masse addominali sono mutate e non possono essere esaminate come dovrebbero. Tutti i casi sono sospettati di avere le seguenti condizioni, non devono essere operati, devono essere ripetutamente controllati e quindi affrontare la situazione: rene ectopico; rene policistico; fegato policistico; epatomegalia compensativa; utero di gravidanza; ritenzione urinaria della vescica; Pietre fecali; metastasi intra-addominali di carcinoma avanzato; tubercolosi del linfonodo mesenterico o linfoadenite cronica. 5. Ostruzione intestinale acuta (1) ostruzione intestinale acuta, ci sono segni di peritonite, sospetta stenosi intestinale. (2) ostruzione intestinale acuta, associata a shock. (3) Ostruzione intestinale acuta, dopo il trattamento con un trattamento non chirurgico, la condizione non è migliorata, e ancora peggio. (4) Ostruzione intestinale acuta, quando non è trattata da un trattamento non chirurgico, l'effetto è instabile. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti disidratati devono essere rapidamente infusi con soluzione salina per correggere lo squilibrio idrico ed elettrolitico. 2. Oltre all'infusione di soluzione fisiologica normale, i pazienti con perdita di sangue devono integrare rapidamente sangue intero, plasma, destrano e altri agenti di espansione. 3. I pazienti con un lungo decorso della malattia devono essere integrati con ioni di potassio. 4. Decompressione gastrointestinale, eliminare la distensione addominale, per facilitare l'operazione intraoperatoria e il recupero postoperatorio. 5. Utilizzare antibiotici per prevenire l'infezione. 6. Calma e allevia il dolore, in modo che lo spirito del paziente sia pacifico. 7. Preparare il sangue. 8. Trauma addominale 1 In combinazione con shock, trasfusione di sangue rapida; anche l'infusione deve essere infusione. La trasfusione di sangue e l'infusione devono essere effettuate attraverso la vena degli arti superiori per impedire l'afflusso nella cavità addominale quando la vena cava è danneggiata. 2 Trauma aperto Quando il tratto intestinale viene rimosso, deve essere protetto da una garza bagnata e non deve essere riportato nella cavità addominale. 3 Quando la ferita da arma da fuoco è solo l'ingresso, dovrebbe essere presa come una radiografia per identificare la posizione del proiettile e la scheggia per determinare quali organi possono essere feriti quando passa il percorso balistico. 9. Peritonite diffusa acuta 1 Se la causa non è nota, vengono eseguiti i seguenti test: siero amilasi; puntura addominale o esame del liquido di lavaggio peritoneale; esame della puntura sacrale posteriore vaginale; esame a raggi X; esame dell'elettrocardiogramma. 2 hanno generalmente sintomi di avvelenamento sistemico e acqua, disturbi elettrolitici, devono essere corretti positivamente. 3 disabilita il clistere. 10. Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto 1 esame preoperatorio: determinazione della funzionalità epatica; prospettiva del pasto espettorato, per comprendere la presenza o l'assenza di vene varicose nell'esofago; b esame ecografico di fegato, milza e cistifellea; conta piastrinica e fuori, tempo di coagulazione; gastroscopia delle fibre. 2 per il trattamento non chirurgico a breve termine: oltre alla trasfusione di sangue, la somministrazione endovenosa di farmaci emostatici e vasocostrittori; applicazione della compressione del tubo a tre lumi per fermare l'emorragia; attraverso il tubo di decompressione gastrointestinale che arrossisce la cavità gastrica, un buon effetto emostatico sulle lesioni emorragiche gastriche. 11. Massa addominale 1 esame preoperatorio: prospettiva del pasto al bario gastrointestinale; pielografia endovenosa o retrograda; ecografia b; esame ct; endoscopia; correlato all'angiografia addominale. 2 Preparazione intestinale: 2 giorni prima dell'intervento chirurgico, utilizzare una dieta priva di scorie, assumere lassativo, clistere pulito prima dell'intervento; neomicina orale, 2 ~ 4 g al giorno, per un totale di 2 ~ 3 giorni; 3 La massa dell'addome superiore deve essere posizionata sul tubo dello stomaco e la massa dell'addome inferiore deve essere inserita nel catetere per svuotare lo stomaco e la vescica per evitare di ostacolare l'esplorazione. 12. Ostruzione intestinale acuta 1 Esame preoperatorio di potassio sierico, sodio, cloro, forza legante l'anidride carbonica, pellicola normale addominale per raggi x. 2 focus sulla correzione di disidratazione, acidosi e squilibrio elettrolitico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Selezione dell'incisione: l'incisione generale deve essere selezionata nella posizione più vicina alla lesione. La laparotomia della lesione addominale viene di solito eseguita mediante un'incisione sulla linea mediana, o un'incisione laterale mediana o un'incisione del retto transaddominale, che è conveniente per l'estensione verso l'alto e verso il basso quando necessario, o si espande lateralmente su entrambi i lati. Per le lesioni articolari al torace e all'addome, come torace e addome, è necessario un intervento chirurgico per effettuare il più possibile un'incisione dell'articolazione del torace e dell'addome ed è opportuno praticare un'incisione nel torace e nell'addome. Evitare il più possibile l'incisione con una ferita per evitare l'infezione o la rottura dell'incisione. La laparotomia della peritonite acuta dovrebbe usare l'incisione del retto medio addominale destro.L' 1/3 dell'incisione superiore è sull'ombelico e il 2/3 inferiore è al di sotto dell'ombelico. La lunghezza dell'incisione è adatta per consentire alla mano di entrare nella cavità addominale e quindi opportunamente estesa secondo necessità. La laparotomia esplorativa per sanguinamento gastrointestinale superiore acuto spesso comporta un'incisione laterale medio-addominale o mediana. Se necessario, praticare un'incisione trasversale o un'incisione combinata del torace e dell'addome. L'incisione della massa addominale deve essere determinata in base alla posizione della massa e degli organi che possono essere coinvolti. In genere, l'incisione laterale mediana o mediana è molto più utilizzata dell'incisione trasversale. Quando il quadrante superiore destro può coinvolgere il fegato, dovrebbe anche essere preparato per un'incisione combinata del torace e dell'addome. La laparotomia esplorativa per ostruzione intestinale viene preferibilmente eseguita con un approccio mediano o mediano destro. 3. Osservazione durante l'incisione del peritoneo: quando si taglia il peritoneo, è necessario osservarlo. L'emorragia intra-addominale appare spesso blu attraverso il peritoneo; la peritonite diffusa ha iperemia ed edema nel peritoneo. Quando si incide il peritoneo, è necessario prestare attenzione alla presenza o assenza di fuga di gas, alla presenza o assenza di fluido nella cavità addominale e all'odore, al colore, alla quantità e alla natura del versamento. Se c'è un deflusso di sangue, significa che c'è una rottura di un organo sostanziale o di un vaso sanguigno. Nei pazienti di sesso femminile, dovrebbe essere presa in considerazione anche la rottura della gravidanza extrauterina.Se c'è gas o tratto gastrointestinale, c'è una perforazione dell'organo cavo; Se c'è odore fecale, le lesioni si trovano principalmente nel colon o nell'appendice; se c'è un eccesso di liquido simile alla bile, significa che il tratto biliare o lo stomaco e il duodeno hanno lesioni; se c'è liquido simile alla zuppa di riso, si dovrebbe notare se c'è una perforazione del tifo o una tubercolosi peritoneale nell'ileo. Se si verifica un trabocco di liquido polveroso sanguinante nella cavità addominale, potrebbe esserci un disturbo della circolazione sanguigna viscerale (embolia vascolare mesenterica, ostruzione intestinale strangolata, torsione del peduncolo della cisti ovarica, ecc.). Inoltre, alcuni liquidi dovrebbero essere raccolti per lo striscio e la coltura per identificare agenti patogeni e sensibilità agli antibiotici. 4. Eliminare il sangue e l'essudato nella cavità addominale: dopo essere entrati nella cavità addominale, utilizzare prima l'aspiratore per pompare sangue, fluido gastrointestinale o essudato nell'addome. In caso di sanguinamento maggiore, l'emorragia deve essere controllata dalla pressione della mano mentre il sangue viene pompato, ad esempio quando il fegato si rompe, l'ilo epatico viene premuto e quando la milza si rompe, la coda del pancreas viene compressa. In tal caso, può ridurre la quantità di perdita di sangue, salvare la vita del paziente, rivelare il campo, facile da esplorare e operare. 5. Esplorazione: dopo aver eliminato l'effusione o il sangue nella cavità addominale, è possibile esplorare le lesioni intra-addominali. La posizione, i passaggi e il focus dell'indagine possono essere determinati in base alla condizione specifica. L'area normale dovrebbe essere esplorata per prima, e il reparto dovrebbe essere esplorato. L'indagine dovrebbe essere delicata e meticolosa; un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle parti che possono essere facilmente trascurate, come la parete posteriore dello stomaco, la piccola curvatura dello stomaco, la vicinanza del cardiaco e la parte retroperitoneale del duodeno e del colon. (1) La sequenza generale di esplorazione addominale è la seguente: Fegato: far scorrere la mano sulla superficie del fegato esposta, toccare la forza e collaborare con l'ispezione visiva per rilevare se il fegato è danneggiato, infiammazione, cisti, cancro, indurimento o calcoli. Iato esofageo: per i pazienti con dolore e gonfiore nella parte superiore dell'addome, è necessario esplorare la iato esofageo.Alcuni pazienti con ernia iatale esofagea possono presentare questi sintomi. Per prima cosa tira il lobo sinistro del fegato nella parte in alto a destra con un gancio e spingi il lembo di stomaco nella parte inferiore sinistra con la mano per rivelare il cardias. Quindi utilizzare il dito destro per palpare se esiste un organo intra-addominale attraverso la iato esofageo nella cavità toracica, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di tumori e lesioni infiammatorie e prestare attenzione al lobo sinistro del fegato con o senza tumore e lesioni del cancro metastatico. Area della milza: i pazienti con trauma addominale devono essere regolarmente esaminati per l'area della milza. La rottura subperitoneale della milza non mostra necessariamente emorragia nell'addome: solo quando la milza viene palpata, viene rilevata l'emorragia subcapsulare.In questo momento, è necessario eseguire anche la riparazione o la resezione della sutura della milza. Inoltre, è necessario controllare le lesioni della milza del colon con o senza tumori. Stomaco: utilizzare la mano destra per palpare l'intera parete anteriore dello stomaco dal cardias al piloro, la dimensione della curva, l'omento e i linfonodi. Quindi fai una bocca sotto il piccolo omento e separa il legamento del colon gastrico dalla grande curvatura dello stomaco, e sondare la parete posteriore dello stomaco e il letto dello stomaco stesso. Duodeno: vai a destra lungo il piloro ed esplora la presenza di lesioni dell'ulcera nel bulbo duodenale. Le ulcere penetranti hanno spesso aderenze più pesanti e le ulcere perforate sono circondate da pus ed essudato. Tratto biliare: per prima cosa controlla le dimensioni e la tensione della cistifellea, se ci sono aderenza, edema, suppurazione, cancrena e se ci sono pietre nella cavità. Quindi, utilizzare la mano sinistra per estendersi nel foro della retina (foro di Winslow), palpare lo spessore del dotto biliare comune, con o senza pietre, circondato da linfonodi, aderenze o masse gonfie. Pancreas: sollevare il colon trasverso e premere la testa, il corpo e la coda del pancreas alla base del dito mesenterico trasversale con la mano rivolta verso l'alto e all'indietro per comprendere la durezza, la presenza o l'assenza di noduli e masse. La parte del corpo del pancreas è stata esaminata all'incisione del legamento gastrico. Se necessario, la porzione discendente duodenale può essere separata per rivelare la testa del pancreas. Intestino tenue: dopo che il colon trasverso e il suo mesentere sono tirati verso l'alto, viene diagnosticato il legamento sospensivo duodenale (legamento di treitz) e viene presentato il digiuno duodenale. A seconda della condizione, la valvola ileo-cecale viene ispezionata dall'inizio del digiuno. Durante l'esame dell'intestino tenue, controllare il mesenterico corrispondente per i disturbi della circolazione sanguigna. Durante l'esame, gli intestini esaminati dovrebbero essere restituiti alla cavità addominale in tempo. Appendice e colon ascendente: prestare particolare attenzione all'appendice durante la peritonite acuta. Per prima cosa trova l'area ileocecale, cerca l'appendice al cieco e puoi vedere l'appendice. Quindi, esplora il colon ascendente e presta attenzione al rene destro e all'uretere destro con o senza lesioni. Colon e omento trasversali: sollevare l'omento e il colon trasverso verso l'alto, controllare l'omento per necrosi o metastasi, a volte l'omento e altri organi sono bloccati e devono anche verificare l'eventuale presenza di emorroidi interne e ostruzione intestinale. e così via. Dal fegato alla milza, il colon trasverso è stato esaminato per tumore, stenosi o ostruzione. Colon, colon e retto: concentrarsi sulla presenza o l'assenza di stenosi, ostruzione, massa, lesioni infiammatorie e diverticolo, e allo stesso tempo esplorare il rene sinistro e l'uretere. Vescica, utero e appendici: il chirurgo mette la mano nella pelvi ed esamina la vescica. Le donne devono controllare l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie; in caso di sospetta gravidanza extrauterina, è necessario controllare l'attaccamento. (2) Principio di esplorazione del trauma addominale: se vi è una grande quantità di sanguinamento nella cavità addominale, la fonte dell'emorragia dovrebbe essere cercata per prima, l'emorragia dovrebbe essere controllata e quindi gli altri organi dovrebbero essere esplorati passo dopo passo dall'organo sanguinante. Se non vi è sanguinamento nella cavità addominale, ma c'è contenuto gastrointestinale e spillover di gas, prima esplora il tratto gastrointestinale, quindi esplora i vari organi. L'ordine generale è di esaminare prima lo stomaco, il duodeno, il tratto biliare, il pancreas, il digiuno, l'ileo, il colon, il retto, la vescica, ecc., Quindi controllare il fegato e la milza e infine esplorare gli organi pelvici e gli organi retroperitoneali. (3) Punti per l'attenzione nell'esplorazione della peritonite acuta: l'area normale dovrebbe essere esplorata per prima, e infine il reparto dovrebbe essere esplorato. L'omento aderisce spesso alle lesioni gravi e l'ascesso si trova principalmente nella lesione. I punti di saponificazione sull'omento e sul mesentere sono manifestazioni caratteristiche della pancreatite acuta; in caso di congestione della parete intestinale, ipertrofia dell'edema ed espansione dell'intestino, si dovrebbe considerare la possibilità di ostruzione intestinale. (4) Passaggi per l'esplorazione del sanguinamento gastrointestinale superiore acuto: 1) Prima controlla se si tratta di un'ulcera gastroduodenale o di varici esofagee. Dopo essere entrato nella cavità addominale, verificare la presenza di ascite, se il fegato e la milza sono normali. Inizialmente determinare se ci sono varici esofagee. Quindi dal piloro dello stomaco lungo le dimensioni dello stomaco al Tuen Mun per rilevare la presenza o l'assenza di ulcere, questo è il modo più diretto per determinare l'emorragia dell'ulcera gastroduodenale. Le ulcere che sono facilmente negligenti si trovano nella parete posteriore dello stomaco, nel cardias e nella parte inferiore dello stomaco.Se necessario, devono entrare nella piccola sacca omentale e sondare dalla parete posteriore dello stomaco. Un'ulcera gastrica che penetra nella parete posteriore dello stomaco nel pancreas può essere scoperta solo in questo caso. Dal piloro al dipartimento di Tuen Mun, puoi trovare l'emorragia causata dal cancro gastrico, che è una delle cause più comuni dell'emorragia digestiva superiore. 2) Quando il rilevamento di cui sopra è negativo, il tratto biliare deve essere esplorato. Quando c'è sanguinamento nel tratto biliare, ha spesso una cistifellea e un dotto biliare comune che è pieno di sangue. L'emorragia biliare può essere determinata mediante puntura e prelievo di sangue o bile sanguinolenta dalla cistifellea o del dotto biliare comune. Prestare attenzione alla puntura del dotto biliare comune non deve essere troppo profonda, in modo da non entrare accidentalmente nella vena, causando errori di giudizio. 3) Le ulcere possono verificarsi nel bulbo duodenale o in altre parti del duodeno. Pertanto, se l'esplorazione biliare è negativa, tutto il duodeno dovrebbe essere esplorato. Il metodo consiste nel tagliare il peritoneo all'esterno della parte discendente del duodeno e separarlo nella parte posteriore della parte discendente; tagliando il lato destro della radice del mesenterica trasversale, può essere rivelata la parte orizzontale del duodeno; la profondità della parte inferiore della parte orizzontale può raggiungere la parte orizzontale. posteriore. Questo può scoprire se ci sono ulcere, tumori o diverticoli nel primo, secondo e terzo segmento del duodeno. Questi possono essere tutti la causa del sanguinamento maggiore. 4) Lesioni del digiuno superiore del legamento duensenale sospensivo (tubercolosi, tumore, diverticolo, pancreas ectopico, ecc.). A volte è anche la causa del sanguinamento maggiore nel tratto digestivo superiore e non può essere mancato. 5) Quando i test di cui sopra sono tutti negativi, lo stomaco deve essere aperto per esplorare lo stomaco. L'incisione nella parete anteriore dello stomaco dovrebbe essere più grande: se c'è una grande quantità di sangue nello stomaco, lo svuotamento dovrebbe essere rapidamente esaurito e l'incisione della parete dello stomaco dovrebbe essere aperta con un trattore per rendere chiaramente visibile la maggior parte dello stomaco. Se l'emorragia non si è fermata al momento dell'esplorazione, è possibile vedere il sangue che fuoriesce dall'area sanguinante. Se non riesci a vedere direttamente il punto di sanguinamento, puoi prima determinare se il sanguinamento proviene dal cardias o dalla direzione del piloro per controllare ulteriormente il sanguinamento su o giù. Varici esofagee sanguinanti, il sangue può continuare a fluire dal cardi allo stomaco, dimostrando che le vene varicose sottomucose sul cardi sono spesse come il mignolo, simili alla fistola anale. Dovresti anche prestare attenzione a se ci sono lacerazioni, ulcere o tumori causati dal vomito nel cardiaco Le dita possono essere rilevate dal cardio che si estende nell'estremità inferiore dell'esofago. Oltre alle ulcere allo stomaco, le lesioni emorragiche sono anche causate da gastrite emorragica, ulcere da stress e arteriosclerosi causate da arteriosclerosi. 6) Quando non vi sono problemi nell'estremità inferiore dell'esofago e nello stomaco, il duodeno può essere esaminato attraverso il piloro. Usa le dita per entrare nel duodeno attraverso il piloro e usa un altro dito per controllare l'esterno. Può anche essere inserito nel duodeno attraverso un piloro attraverso un catetere pilorico, sangue esaurito e quindi aspirazione per determinare la posizione del sanguinamento, pulire il sito e quindi aprire la parete anteriore del duodeno per trovare lesioni sanguinanti. Può anche essere esaminato mediante inserimento pilorico di un coledocoscopio a fibre. 7) Il pancreas ectopico è una delle cause di sanguinamento facilmente rilevabile. Il pancreas ectopico si trova sotto la mucosa, l'aspetto è leggermente più alto dell'area circostante, il colore è più chiaro e più morbido, ed è facile da trascurare quando l'emorragia si interrompe, quindi deve essere attentamente cercato. (5) Metodo di esplorazione della massa addominale: lo scopo dell'esplorazione è determinare la natura e la fonte della massa, la relazione tra la massa e gli organi o tessuti circostanti e se può essere rimossa. Prima di eseguire l'esplorazione locale, è possibile esplorare parti vicine o correlate secondo necessità per evitare di focalizzare la propria attenzione sull'area locale e ignorare importanti cambiamenti intorno a sé. I tumori maligni devono essere controllati per metastasi epatiche e non vi sono metastasi prima o dopo il retto. Quando si riscontra che ci sono più tumori maligni metastatici, l'esplorazione profonda locale non dovrebbe essere condotta. Se la massa della massa è grande e coinvolge una vasta gamma, è impossibile scoprire la fonte, la relazione con l'organo e se può essere rimosso, ma può scoprire rapidamente l'attività, cistica o sostanziale della massa; L'essenza è dura (principalmente tessuto fibroso), morbida (la sospensione può essere aspirata da spessi aghi); non c'è spazio tra il tessuto circostante; la natura della massa e l'afflusso di sangue circostante è ricca; se vi sono tessuti importanti collegati ad esso, come in alto a destra Il legamento duodenale dell'addome, l'arteria mesenterica superiore nell'addome medio e superiore, l'aorta addominale e la vena cava inferiore nell'addome medio, l'uretere su entrambi i lati e l'arteria radiale nell'addome inferiore. Le organizzazioni di cui sopra dovrebbero evitare danni durante l'esplorazione. Dopo aver identificato quanto sopra, puoi decidere se sono necessarie ulteriori esplorazioni. Un'ulteriore esplorazione inizia con la parte marginale dell'organizzazione poco importante, espandendosi gradualmente e avvicinandosi ai lati profondi e interni. Nei seguenti casi, la massa non può essere rimossa: la massa avvolta attorno all'aorta addominale o alla vena cava inferiore, non può essere separata; circondata da arteria mesenterica, vena, non può essere separata; circondata da legamento epatoduodenale o invasione del fegato non può essere separata; Invadono parzialmente la parete addominale circostante e non c'è spazio per separare. Quando si esplora un grande tessuto tubolare, è necessario determinare se si tratta di un vaso sanguigno. Se non riesci a riconoscere se un vaso sanguigno di grandi dimensioni è un vaso sanguigno che fornisce una massa, dovresti prima usare una compressione delle dita o un morsetto non invasivo per bloccarlo temporaneamente per osservare il flusso sanguigno intestinale o l'afflusso di sangue distale. Tagliare la legatura. Se la massa invade l'uretere o i vasi iliaci, è possibile prendere in considerazione la resezione completa quando necessario e le seguenti condizioni: il rene controlaterale è normale, il difetto ureterale può essere sostituito con l'intestino e un vascolare artificiale di uguale dimensione può sostituire l'arteria radiale. Quando si separa un nodulo, la parte più difficile, pericolosa e incerta deve essere lasciata per il trattamento finale. In questo modo, anche se la maggior parte della massa è stata separata e infine trovata inoperabile, la chirurgia può essere fermata, altrimenti la massa non può essere rimossa e l'importante tessuto è stato danneggiato, il che può rendere l'operazione in una situazione difficile. Le masse più grandi, spesso in fase di esplorazione e separazione, riconoscono gradualmente la relazione con gli organi o i tessuti circostanti e gradualmente eliminano la possibilità di resezione. Spesso non è completa la separazione che viene determinata la fonte della massa quando il nodulo viene rimosso. Alcuni grumi possono essere chiaramente definiti dopo l'esposizione, senza esplorazione, come pseudocisti pancreatica, cisti epatica, idrope della cistifellea, ecc., A seconda delle condizioni, del trattamento chirurgico necessario. A volte la natura della massa è chiara, non vi è alcuna adesione intorno ed è ancora necessario esplorare per determinare se può essere rimosso.Se il cancro del fegato deve essere rilevato, il lobo epatico controlaterale e ciascun portale epatico sono negativi. (6) Esplorazione dell'ostruzione intestinale acuta: 1) Quando il peritoneo viene sezionato, se c'è una piccola quantità di liquido limpido giallo erba, può essere causato dal gonfiore del lume intestinale, del ritorno linfatico e venoso; se c'è liquido sanguinante e odoroso nella cavità addominale, dovrebbe essere considerata l'ostruzione intestinale strangolata. Esistono; se c'è del gas nella cavità addominale e ci sono feci e acari, si può ritenere che la necrosi intestinale sia senza dubbio. Dopo la laparotomia, cerca il sito di lesioni ostruttive, i segni sono: più pesante è l'espansione dell'intestino, più evidente è il cambiamento di colore; la giunzione dell'intestino gonfiato e collassato. Durante la ricerca, applicare un tampone di garza salina calda attorno all'incisione, iscrivere delicatamente il tubo intestinale uno per uno ed esplorare sempre più il gonfiore e lo scolorimento fino a trovare la lesione principale. La parete intestinale può diventare fragile a causa dell'infiammazione ed è facile da strappare, pertanto l'operazione dovrebbe essere delicata, non forte e gli intestini della necrosi ristretta dovrebbero essere più attenti. Quando la parte principale della lesione è fissata nella cavità addominale e non può essere rivelata o proposta al di fuori dell'incisione, l'intestino gonfiato prossimalmente deve essere decompresso per ulteriori esplorazioni. A causa dell'esplorazione, l'intestino al di fuori dell'incisione non dovrebbe essere troppo, in modo da evitare che la quantità di liquido nell'intestino sia troppo grande, l'attrazione del mesentere viene premuta contro il bordo dell'incisione, il che ostacola gravemente il ritorno venoso e la parete intestinale può quindi diventare viola-nera. La decompressione intestinale deve essere eseguita rapidamente e l'effusione intestinale deve essere aspirata. 2) Quando l'ostruzione è causata dall'adesione, l'adesione deve essere prima separata. Quando si separa l'adesione, applicare l'affilatore, non danneggiare lo strato sieroso dell'intestino e separare bruscamente le dita per rompere la parete intestinale. 3) A causa della torsione e della nidificazione dell'intestino, è meglio rimuovere l'incisione e quindi gestirla. Non strappare mai la fragile parete intestinale. Se il liquido intestinale entra nella cavità addominale, può spesso causare shock gravi. 4) Quando si scopre che l'intestino è attorcigliato, dovrebbe essere ripristinato rapidamente nella direzione opposta, distinguendo la direzione e il grado di torsione per evitare l'aggravamento o la riduzione incompleta. 5) Dopo che la lesione è stata rimossa, a causa dell'ostruzione temporanea dell'afflusso di sangue intestinale e della sospetta necrosi, dovrebbe essere rivestita con un tampone di garza bagnato con acqua calda di cocaina e il mesentere viene bloccato con procaina (0,25% di procaina nella radice mesenterica) Da 100 a 200 ml), ecc., Dopo 3-5 minuti, osservare il cambiamento di colore, il recupero della peristalsi e se sta battendo l'arteria che fornisce l'intestino. A meno che non ritorni alla normalità, dovrebbe essere rimosso se è sospetto. 6) In caso di espansione del colon, sospetto e ostruzione del colon, è possibile innanzitutto osservare il cieco, la parte centrale del colon trasverso e il colon sigmoideo. La lesione dovrebbe essere tra l'intestino gonfio e l'intestino normale. Se tra il cieco e la parte centrale del colon trasverso, si dovrebbero esplorare il colon ascendente e il fegato transettale, quando il colon trasverso e il colon sigmoideo si trovano tra la milza e il colon discendente. 7) Oltre alle comuni cause di ostruzione, le rare cause non devono essere trascurate, come l'incarcerazione, l'incarcerazione della parete intestinale e l'incarcerazione di varie emorroidi interne. 8) Quando viene rilevata la lesione, l'esplorazione può essere completata solo quando il segmento intestinale normale e il segmento dell'intestino gonfio della lesione sono visti sulla lesione. 6. Trattamento delle lesioni (1) Per i pazienti con lesioni addominali, la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione devono essere determinate e eliminate. Rottura della milza e riparazione o resezione della sutura della milza; riparazione della sutura della rottura del fegato, resezione del cuneo o resezione epatica, se le condizioni del paziente non consentono la resezione del fegato e altri metodi non possono fermare l'emorragia, può essere eseguita la legatura dell'arteria epatica; Riparazione o resezione; prima devono essere eseguite gravi lesioni al colon. (2) Per i pazienti con peritonite, l'eliminazione della fonte di infiammazione è un aspetto importante del trattamento. Come l'appendicite, la diverticolite di Meckel dovrebbe essere rimossa il più possibile; la colecistite, la colangite dovrebbero essere drenaggio dell'espettorato; la perforazione gastrointestinale dovrebbe essere la riparazione o la resezione della sutura. Se si tratta di peritonite primaria, il pus deve essere aspirato il più possibile, la cavità addominale deve essere pulita e le sigarette devono essere posizionate nell'addome inferiore. (3) L'emorragia del tratto gastrointestinale superiore deve essere suturata o resecata in base alla causa dell'emorragia allo scopo di arrestare l'emorragia. 1) Sanguinamento dell'ulcera non resecabile, la semplice sutura non può garantire più il sanguinamento, deve essere rimossa il più possibile al di fuori del tratto gastrointestinale e coperta con ulcere tissutali circostanti, oltre a resezione parziale dello stomaco per garantire che non sanguinino più. 2) Varici esofagee sanguinanti nella parte inferiore dello stomaco per la legatura vascolare, l'effetto recente non è certo, dovrebbe essere aggiunta splenectomia o transezione gastrica. 3) Emorragia biliare dopo l'intervento chirurgico di drenaggio del dotto biliare comune per fermare l'emorragia, ma l'effetto non è certo. Se c'è una grande quantità di sangue nella cistifellea, la colecisti deve essere rimossa mentre il dotto biliare comune è drenato e l'arteria epatica deve essere ligata. 4) sanguinamento dal cardiaco o ulcera di piccola entità di alto grado, deve essere eseguita l'estremità superiore dello stomaco.L'incisione addominale deve essere trasformata in un'incisione toracica-addominale.Il diaframma viene aperto, la lesione viene rimossa e lo stomaco viene sollevato nel torace per adattarsi all'estremità inferiore dell'esofago. Se la sonda è negativa, la resezione addominale cieca non è sufficiente, poiché ulcere superficiali, gastrite emorragica e altre lesioni si diffondono spesso nello stomaco, la rimozione di una parte del corpo non può smettere di sanguinare. Se la lesione non rientra nell'ambito della resezione, non sarà in grado di arrestare l'emorragia: la resezione alla cieca aumenterà il carico inutile del paziente e peggiorerà la condizione già critica. Se necessario, è possibile eseguire il taglio del nervo vago e l'angioplastica pilorica e si può osservare l'effetto. (4) Per il trattamento delle masse addominali, il processo di separazione effettiva delle masse è il processo di escissione. Al termine dell'esplorazione, il tumore può essere rimosso o la malattia che è stata confermata può essere rimossa, oppure l'operazione può essere interrotta senza cancellare il tumore. Per il tessuto circostante collegato alla massa, quando viene danneggiato durante il processo di esplorazione e separazione, dovrebbe essere trattato secondo il principio che può essere integrato e reintegrato. Se il dotto biliare o l'uretere comune sono danneggiati e non possono essere anastomosi end-to-end, è possibile utilizzare un segmento libero dell'intestino. Se il vaso sanguigno è danneggiato e l'estremità non è allineata, è possibile utilizzare invece il vaso sanguigno artificiale. (5) i pazienti con ostruzione intestinale devono essere trattati in base alla causa della malattia, come allentamento, nidificazione e ritorno dell'adesione, riduzione della torsione, emorroidi interne e riparazione, resezione del tumore causata da ostruzione o chiara resezione intestinale necrotica. A causa della grave ostruzione intestinale adesiva estesa causata da più operazioni, la piegatura dell'intestino tenue dovrebbe essere considerata dopo la separazione delle aderenze e l'ostruzione. Tutta la necrosi dell'intestino tenue è più difficile da trattare a causa della torsione totale dell'intestino tenue. Se è davvero necrotico, solo la resezione può temporaneamente salvare la vita, e quindi in base alla sopravvivenza del tubo dell'intestino tenue per la chirurgia inversa o la chirurgia dello sfintere artificiale. Al fine di garantire che l'anastomosi intestinale riparata e resecata sia ben curata, si dovrebbe considerare la decompressione dell'intestino.L'estremità prossimale del tubo di decompressione gastrointestinale può essere fatta passare attraverso il piloro, dalla parte superiore a quella dell'intestino che richiede decompressione; l'estremità inferiore dell'intestino può essere inserita nello stomaco. Il tubo di decompressione intestinale viene introdotto nel tubo intestinale che richiede decompressione attraverso la valvola ileocecale per garantire che la parte locale non si gonfi e non si rompa in un espettorato. Tutti gli afidi nell'intestino tenue devono essere rimossi attraverso una decompressione o spinti nel colon per evitare che l'anastomosi si spezzi a causa dell'attività degli afidi. 7. Pulire la cavità addominale: dopo il trattamento del danno d'organo, il sangue, il fluido intestinale, le feci, i frammenti di tessuto, i corpi estranei, ecc. Nella cavità addominale devono essere rimossi il più possibile, quindi la cavità addominale deve essere lavata con soluzione salina isotonica fino a quando la soluzione salina sciacquata viene chiarita, e per quanto possibile Succhiare l'acqua. Durante il lavaggio, prestare attenzione alle ascelle, al solco e alla cavità pelvica, ecc., Non consentire l'accumulo di liquido sporco. Se la cavità addominale non è pesante, la cavità addominale può essere lavata con soluzione salina. Se l'ascesso si è formato nella cavità addominale o l'infiammazione è stata limitata, la soluzione salina non verrà lavata dopo che il pus è esaurito per evitare di diffondere l'infezione. Per quanto riguarda l'applicazione di antibiotici nella cavità addominale, se la cavità addominale è leggermente inquinata o non vi sono danni all'organo cavo, non è necessario infondere antibiotici. Tuttavia, se la contaminazione intra-addominale è grave o vi è un danno all'organo cavo, specialmente in caso di lesione del colon, una bassa concentrazione di soluzione antibiotica può essere collocata nella cavità addominale dopo un intervento chirurgico intra-addominale end-operatorio, come cefalosporine o aminoglicosidi, sciolto in soluzione fisiologica. Instillare nella cavità addominale o sciacquare la cavità addominale con una soluzione di metronidazolo all'1%. Dopo che il paziente con peritonite ha eliminato l'agente patogeno, se la condizione lo consente, provare ad assorbire il pus e pulire la cavità addominale. Il rossore addominale e l'applicazione intra-addominale di antibiotici vengono effettuati in conformità con i principi di cui sopra. 8. Drenaggio addominale: i pazienti con trauma addominale nei seguenti casi devono essere sottoposti a drenaggio addominale: 1 lesione epatica; 2 dopo splenectomia; 3 lesione del tratto biliare; 4 lesione agli organi cavi, in particolare rottura della cavità extraperitoneale; 5 lesioni C'è di più del sanguinamento; 6 suture possono essere curate o possono formare un espettorato. Per i pazienti con peritonite, la maggior parte dei pazienti necessita di drenaggio addominale dopo l'operazione.Le indicazioni sono: 1 lesioni infiammatorie che non possono essere rimosse, come quelle che non possono essere rimosse mediante perforazione dell'appendice; 2 la lesione è stata rimossa, ma la sutura non è dovuta a evidenti cambiamenti di infiammazione nel tessuto circostante. Il carcere può presentare perdite; 3 infezione dopo retroperitoneale (compresa l'incisione del pancreas o del duodeno); 4 formazione di ascesso locale finito nel peritoneo; 5 anastomosi del tratto gastrointestinale e sospetta perdita di anastomosi persona. Dopo aver rimosso il grosso grumo che ha aderenza all'area circostante, anche la parte deve essere messa in drenaggio. Le strisce di drenaggio possono dipendere dall'organo danneggiato, dalla natura del fluido che fuoriesce dalla cavità addominale e dall'entità della contaminazione. Per l'espettorato biliare, la fistola dell'intestino tenue e la fistola pancreatica, che possono formare una grande quantità di succo digestivo, è possibile posizionare una doppia cannula sotto l'ascella, sotto il fegato o nella pelvi per continuare ad attrarre, oppure è possibile utilizzare un tubo morbido con un diametro maggiore per il drenaggio; La peritonite, che è meno inquinata ed è stata trattata come una fonte di malattia, può essere drenata dalle sigarette. La striscia di drenaggio deve essere disegnata sull'altro lato della parete addominale e non deve essere condotta fuori attraverso la ferita originale o l'incisione di esplorazione. L'apertura di drenaggio deve essere abbastanza grande da fissare la striscia di drenaggio alla parete addominale con suture o fissata con un ago di sicurezza per evitare che fuoriesca o scivoli nella cavità addominale. 9. Sutura dell'incisione: in genere, l'incisione deve essere suturata in una fase. Quelli con lieve contaminazione dell'incisione possono essere lavati con soluzione salina e suturati. Se l'incisione è gravemente inquinata, la ferita viene irrigata o extracutaneamente o per via sottocutanea, oppure i fogli di gomma vengono drenati in entrambi i punti e l'incisione viene suturata. Per anemia, ipoproteinemia, infezione intra-addominale, pazienti anziani e in condizioni critiche, si stima che i pazienti con scarsa guarigione postoperatoria possano essere aggiunti come suture di incisione extraperitoneale per evitare la rottura della ferita postoperatoria.

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