sostituzione totale dell'anca

L'articolazione totale dell'anca artificiale è costituita da un acetabolo artificiale e una testa femorale artificiale. In passato, entrambi hanno usato il metallo e la pratica ha dimostrato che ci sono molte complicazioni, e ora non viene utilizzato. Attualmente, l'acetabolo acetabolare in polietilene molecolare altissimo e la testa femorale artificiale in metallo a modulo a bassa resistenza sono utilizzati in patria e all'estero. Esistono molti tipi e disegni di articolazioni dell'anca totali artificiali, principalmente il diametro della testa del femore e il design della superficie acetabolare fissata con l'osso. L'acetabolo più spesso, l'anca totale con un diametro relativamente piccolo della testa del femore artificiale, ha una piccola forza di sfregamento della testa, espettorato artificiale stabile e una piccola reazione locale. Oltre alle complicazioni della sostituzione artificiale della testa del femore, ci sono complicazioni dell'artroplastica artificiale totale dell'anca, come l'allentamento dell'acetabolo artificiale, la dislocazione e la reazione locale causate dall'abrasione della superficie ultra-alta del polietilene molecolare nell'area portante. Trattamento delle malattie: artrosi dell'anca lussazione congenita dell'anca indicazioni 1. Coloro che hanno le seguenti indicazioni quando hanno più di 50 anni possono avere una protesi totale d'anca artificiale, quelli che hanno meno di 50 anni devono essere cauti. La distruzione acetabolare è grave o presenta evidente degenerazione, forte dolore e attività articolare limitata, che influisce gravemente sulla vita e sul lavoro. 2. Artrite reumatoide, rigidità articolare, lesioni stabili, ma buona attività dell'articolazione del ginocchio. 3. Necrosi asettica della testa del femore e vecchia frattura del collo del femore con necrosi della testa del femore, grave deformazione, collasso e osteoartrite dell'anca secondaria. 4. Sostituzione artificiale della testa del femore, sostituzione totale dell'anca artificiale, fallimento della fusione dell'anca. Controindicazioni 1. Vecchi e fragili, con gravi malattie cardiache e polmonari, non possono tollerare l'operatore. 2. Gravi pazienti diabetici. 3. Artrite settica dell'anca o osteomielite. 4. Tubercolosi dell'articolazione dell'anca. Preparazione preoperatoria 1. Esame fisico completo, comprensione della funzione cardiaca, polmonare, epatica e renale e trattamento adeguato per adattarsi alla chirurgia. 2. I pazienti con fratture del collo del femore devono essere trattati con trazione preoperatoria della pelle o tuberosità tibiale, mentre lo spostamento verso l'alto dell'estremità distale della frattura e la contrazione dei muscoli intorno all'anca devono essere corretti per ridurre le operazioni intraoperatorie e ridurre le complicanze postoperatorie. 3. Gli antibiotici vengono regolarmente somministrati da 1 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico e vengono fornite controindicazioni nell'area interessata per prevenire l'infezione. 4. Preparazione regolare della pelle per 3 giorni, clistere notturno prima dell'intervento, digiuno 12 ore prima dell'intervento. 5. Selezionare teste femorali artificiali di dimensioni simili e posizionare le radiografie sullo stesso piano dei fianchi, quindi selezionare e preparare le teste femorali artificiali adatte e quelle di riserva per ognuna delle più grandi e più piccole. 6. Attrezzatura speciale per cavità midollare, martello per testa femorale artificiale, estrattore per testa femorale, pinza per testa femorale, cemento osseo, ecc. Procedura chirurgica 1. Posizione: a seconda della scelta delle diverse incisioni. Quando si utilizza l'incisione laterale posteriore, il paziente è disteso sul lato e il lato interessato si trova sul lato superiore. Incisione laterale laterale o anteriore, il paziente è supino e il lato interessato è sollevato. 2. Incisione ed esposizione: la scelta dell'incisione dovrebbe basarsi sulla deformità dell'anca, sulla contrattura dei tessuti molli, sull'esperienza e le abitudini del chirurgo. Il principio di selezione dovrebbe facilitare il rilascio dei tessuti molli, un'adeguata esposizione articolare e il posizionamento della protesi. L'incisione laterale posteriore, laterale anteriore e la via di esposizione sono utilizzate clinicamente (vedere la via di esposizione dell'articolazione dell'anca). La precedente incisione laterale è descritta come esempio. 3. Resezione della capsula articolare, lussazione dell'articolazione dell'anca: dopo aver rivelato la capsula articolare dell'anca, l'adesione all'esterno della capsula articolare viene separata e la parte anteriore, superiore e inferiore, piena fino all'acetabolo, fino alla base del trocantere, e la capsula articolare e il sinovio vengono rimossi. . L'articolazione dell'anca viene ruotata esternamente e addotta per lussare la testa del femore, e la capsula articolare e il sinovio che rimangono dietro l'anca vengono rimossi. Se l'articolazione dell'anca è rigida, il collo del femore deve essere prima tagliato e quindi la testa del femore deve essere rimossa con l'acetabolo. Dopo la dislocazione, la contrattura dei tessuti molli deve essere attentamente esaminata in combinazione con la malformazione preoperatoria e allentata fino a quando i fianchi si muovono in tutte le direzioni senza ostruzione. 4. Asportazione della testa del femore, taglio del collo del femore ed espansione della cavità midollare: vedere la sostituzione artificiale della testa del femore. Utilizzare una garza asciutta per stringere la cavità midollare per fermare l'emorragia e non mettere temporaneamente la protesi, in modo da non influire sul trattamento dell'acetabolo. 5. Pulizia dell'acetabolo: sono presenti nervi sciatici, movimenti femorali, vene e nervi femorali nei tessuti molli intorno all'articolazione dell'anca.Per evitare lesioni, applicare un uncino appuntito o dentato e i denti si agganciano sull'osso all'esterno del bordo acetabolare. L'inclinazione esterna può aprire i tessuti molli circostanti, il che evita lo scivolamento e rivela in modo soddisfacente l'acetabolo. Asportazione di labbro, legamento rotondo, tutto il tessuto molle intraorbitale e superficie della cartilagine. Se l'osso è molto duro, puoi usare uno scalpello tondo per rimuovere uno strato di osso subcondrale. Se ci sono troppi calli sul bordo acetabolare, dovrebbe essere rimosso correttamente. Se la testa è fusa, dovrebbe essere prima scolpita tra la testa e la testa. Lo scalpello acetabolare taglia la testa e forma una falsa torsione. Utilizzare le dimensioni dell'acetabolo adatte agli acetaboli artificiali per approfondire l'acetabolo fino a quando non è in grado di accogliere completamente l'acetabolo artificiale, quindi espanderlo correttamente, poiché il bordo acetabolare artificiale non può superare 0,5 cm della cresta iliaca originale, l'osso di riempimento deve essere lasciato. Lo spazio del cemento. Quando si utilizza l'acetabolo, è necessario prestare attenzione alla direzione, ovvero il camber è compreso tra 40 ° e 50 ° e il flash è compreso tra 10 ° e 15 ° per il posizionamento dell'acetabolo artificiale. Allo stesso tempo, si noti che l'osso nella parte superiore del bordo esterno dell'acetabolo non può essere rimosso troppo, al fine di mantenere la stabilità dell'acetabolo artificiale dopo l'intervento chirurgico e la parete interna dell'espettorato è sottile, quindi fare attenzione a non penetrare durante l'espettorato, specialmente per i pazienti con osteoporosi. Quindi, un foro osseo di 0,8 cm di diametro e 1 cm di profondità viene raschiato sull'espettorato, sulla vergogna e sull'osso di ischiatura per riempire il cemento osseo per rafforzare la resistenza del cemento osseo. Infine, sciacquare con soluzione salina per rimuovere tutto il sangue, i coaguli e le schegge ossee, utilizzare una garza asciutta per comprimere, interrompere completamente l'emorragia, se necessario, utilizzare l'elettrocoagulazione, il perossido di idrogeno o le fibre emostatiche per fermare l'emorragia, quindi mantenere la garza asciutta premuta fino all'applicazione del cemento osseo. 6. Posizionare l'acetabolo artificiale: il chirurgo cambia i guanti Quando l'assistente mescola il cemento osseo ai guanti antiaderenti, il cemento osseo viene uniformemente riempito nell'acetabolo secco con le dita e devono essere riempiti anche i tre fori di rinforzo. Quindi metti l'acetabolo artificiale sul cemento sul letto acetabolare, in genere il cappuccio viene posizionato obliquamente contro il bordo inferiore inferiore della cresta iliaca, quindi rapidamente premuto verso l'alto e verso l'alto con il pressore di regolazione acetabolare. Strettamente e uniformemente attaccato al trampolino, e usando i due bracci del posizionatore, regolare e mantenere l'acetabolo artificiale ad un angolo di 45 ° e da 10 ° a 15 ° in avanti in base alla posizione. Allo stesso tempo, il cemento versato attorno all'acetabolo artificiale viene raschiato via, ma il cemento osseo tra l'osso e il cappuccio del cranio non può essere danneggiato. Il pressurizzatore di pressurizzazione può essere rimosso solo dopo aver mantenuto la pressurizzazione fino a quando il cemento è indurito. Se la posizione del cappuccio viene spostata dopo che il cemento osseo inizia a indurirsi, è destinato a estrarre il cemento osseo dall'osso o dal cappuccio e allentarlo, che deve essere evitato. Se si scopre che il cappuccio non è posizionato correttamente, il cappuccio e il cemento osseo devono essere rimossi in modo decisivo prima che il cemento osseo sia completamente indurito. Dopo il risciacquo, ripetere i passaggi precedenti e spremere l'acetabolo artificiale con un pressurizzatore. Se c'è un liquido sanguinante traboccante dal cemento osseo e dall'osso o dal cappuccio dell'espettorato, significa che la fissazione non sarà buona e dovrebbe essere estratta e riposizionata. Se fissato saldamente, può controllare e rimuovere l'epifisi, il cemento osseo in eccesso e i frammenti ossei sparsi nei tessuti molli. 7. Sostituzione della testa del femore artificiale: vedere la sostituzione della testa del femore artificiale. 8. Le suture sono state risciacquate con soluzione di benzalconio 1: 1000, immerse per 5 minuti e la ferita è stata risciacquata con soluzione fisiologica. Smetti accuratamente di sanguinare, metti un tubo di aspirazione sottovuoto vicino all'articolazione artificiale e fai una piccola incisione attraverso la pelle esterna dell'incisione, quindi sutura lo strato della ferita per strato e pressurizza la ferita. complicazione 1. Polmonite criptica: un paziente anziano con una frattura subcondilare della testa del femore è una delle indicazioni chirurgiche per la sostituzione totale dell'anca. I pazienti postoperatori hanno riposo a letto a causa di disfunzione e molti pazienti rifiutano di cambiare frequentemente la loro posizione a causa della paura del tubo di drenaggio della ferita e di un forte dolore, mentre gli anziani hanno uno stato indebolito della funzione respiratoria e stress acuto. La resistenza del corpo è ridotta ed è facile avere una polmonite ipostatica che, nei casi più gravi, porterà a insufficienza respiratoria, che è una delle cause più comuni di morte dopo complicazioni negli anziani. 2. Atrofia muscolare e disfunzione articolare: per i pazienti con frattura del collo del femore, prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati trazione cutanea o trazione ossea al fine di ottenere lo scopo di frenata, riduzione parziale e riduzione del dolore. Paura del dolore, non può raggiungere una vasta gamma di attività in un breve periodo di tempo, i muscoli e le articolazioni non si attivano a lungo, atrofia muscolare, rigidità articolare, con conseguente recupero più lento in futuro o scarso effetto di recupero, influenzando le aspettative postoperatorie effetto. 3. Infezione artificiale articolare: l'infezione articolare è una complicanza catastrofica per i pazienti con sostituzione totale dell'anca La prevenzione dell'infezione postoperatoria è la chiave del successo dell'artroplastica totale dell'anca. Ci sono molti fattori che causano l'infezione della ferita, come la perdita di medicazione o la perdita delle medicazioni, ferite esposte; escrezioni contaminano le ferite; i pazienti con bassa resistenza, in particolare quelli con diabete, scarso controllo della glicemia, sono fattori ad alto rischio di infezione. 4. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: la malattia tromboembolica è una complicanza comune dopo un intervento chirurgico ortopedico ed è un grave pericolo. I tre principali fattori della trombosi venosa sono l'ipercoagulabilità del sangue, il flusso sanguigno stagnante e il danno della parete dei vasi sanguigni. A causa della frattura degli arti inferiori, il paziente viene frenato e l'attività è limitata, il che rallenta il flusso sanguigno. Inoltre, il trauma e i fattori chirurgici della frattura stessa danneggeranno la parete dei vasi sanguigni e il danno della parete dei vasi sanguigni avvierà il meccanismo di coagulazione del sangue, in modo che il sangue sia in uno stato di ipercoagulabilità.I dati stranieri mostrano che l'incidenza della TVP dopo la sostituzione artificiale dell'anca e del ginocchio. È del 50% ~ 70%. 5. Lussazione dell'articolazione artificiale: secondo la letteratura, l'incidenza della lussazione della protesi dopo THR è dello 0,2% ~ 6,2%, la maggior parte delle quali si verifica nel primo mese dopo l'intervento.L'approccio anteriore provoca facilmente la lussazione anteriore e l'approccio posteriore provoca facilmente la lussazione posteriore. Il tasso di dislocazione dell'approccio laterale è molto basso e l'approccio posteriore richiede che il gruppo muscolare di rotazione esterna dell'anca venga tagliato durante l'intervento chirurgico.La velocità di dislocazione è doppia rispetto all'approccio laterale, ma presenta i vantaggi di una comoda esposizione sul campo e di un minore sanguinamento. Mi piace usarlo clinicamente. Tutti i pazienti nel nostro reparto utilizzano l'approccio posteriore, quindi lo scopo principale dell'assistenza infermieristica è guidare il paziente a prevenire la lussazione posteriore.

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