Riduzione a cielo aperto e fissazione interna delle fratture della diafisi radiale e ulnare

Oltre alla lunghezza dell'avambraccio, il righello e la tibia costituiscono anche l'articolazione della caviglia, l'articolazione della caviglia, l'articolazione del polso, la scala superiore e inferiore e le articolazioni della caviglia. Ad eccezione dei muscoli estensori e flessori dell'avambraccio, i muscoli bicipiti e supinatori del muscolo supinatore si fermano nel terzo superiore della tibia; il pronatore e il muscolo anteriore del pronatore si fermano a 1/3 della tibia e 1/4 inferiore della tibia. Oltre ai muscoli e alle articolazioni sopra menzionati, l'ulna e la tibia possono essere flesse e flesse e la tibia può essere ruotata attorno all'ulna. Poiché la funzione del righello e della tibia è complicata e importante, la politica di trattamento della frattura dovrebbe essere la riduzione anatomica, la fissazione forte, la prevenzione delle complicanze e il recupero precoce della funzione, pertanto le indicazioni per la riduzione aperta delle fratture dell'ulna e dell'omero sono: 1. Fallimento azzerato chiuso O ripristinare manualmente la fissazione esterna e quindi spostare. 2. La frattura è durata da 1 a 2 settimane e vi sono ancora gravi spostamenti. Trattamento delle malattie: fratture della testa omerale, fratture dell'ulna e dell'ulna stiloide indicazioni Oltre alla lunghezza dell'avambraccio, il righello e la tibia costituiscono anche l'articolazione della caviglia, l'articolazione della caviglia, l'articolazione del polso, la scala superiore e inferiore e le articolazioni della caviglia. Ad eccezione dei muscoli estensori e flessori dell'avambraccio, i muscoli bicipiti e supinatori del muscolo supinatore si fermano nel terzo superiore della tibia, mentre il pronatore e il muscolo anteriore del pronatore vengono arrestati. 1/3 della tibia e 1/4 inferiore della tibia. Oltre ai muscoli e alle articolazioni sopra menzionati, l'ulna e la tibia possono essere flesse e flesse e la tibia può essere ruotata attorno all'ulna. Poiché la funzione del righello e della tibia è complessa e importante, la strategia di trattamento per la frattura dovrebbe essere la riduzione anatomica, la fissazione forte, la prevenzione delle complicanze e il recupero precoce della funzione, pertanto le indicazioni per la riduzione aperta delle fratture dell'ulna e dell'omero sono: 1. Chiudere il ripristino non riuscito o il ripristino manuale dopo il fissaggio esterno. 2. La frattura è durata da 1 a 2 settimane e vi sono ancora gravi spostamenti. Preparazione preoperatoria 1. Posizione: la posizione è diversa a causa della posizione della frattura I requisiti generali sono: 1 per facilitare l'esposizione e l'operazione chirurgiche. 2 non ostacola la riduzione chirurgica della frattura. 3 pazienti sono a proprio agio. Ad esempio, la riduzione aperta della lussazione posteriore dell'articolazione dell'anca, quando si utilizza l'approccio posteriore, può essere utilizzata la posizione prona, ma la posizione prona ostacolerà la trazione dell'anca durante la riduzione, quindi è meglio usare la posizione prona laterale o laterale. Inoltre, quando viene eseguito il trapianto di tessuto per riparare i difetti del tessuto, spesso due gruppi di persone sono tenuti a eseguire un intervento chirurgico allo stesso tempo, in questo momento, la posizione e la considerazione dovrebbero essere considerate per le esigenze e la convenienza dell'intervento del donatore e del ricevente. 2. Incisione: requisiti per la selezione del sito di incisione: 1 Esposizione completa, facilità d'uso, meno danni, meno sanguinamenti e cicatrici non influiscono sulla funzione dopo la guarigione. 2 Non scegliere l'area sotto la pelle che presenta ossa o sporgenze ossee per evitare l'adesione e il dolore in futuro. 3 L'incisione è preferibile non far passare l'articolazione: quando è necessario passare l'articolazione, è necessario utilizzare un'incisione a forma di squat per evitare che la cicatrice si contragga e influisca sulla funzione dell'articolazione. 3. Esporre l'estremità della frattura: in base a una determinata via di esposizione, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, separare i muscoli lungo il gap muscolare o tagliare i muscoli e raggiungere il periostio. Il periostio viene tagliato e il subperiostale viene separato per rivelare la fine della frattura. Il processo di esposizione deve essere osservato come segue: 1 Inserire il più possibile dal gap muscolare. In questo modo, il livello anatomico è chiaro, il danno è piccolo, l'emorragia è piccola, il campo chirurgico è chiaro e i nervi e i vasi sanguigni non si feriscono facilmente. 2 Cerca di mantenere a contatto i tessuti molli e il periostio e mantenere il più possibile l'afflusso di sangue all'estremità della frattura. 3 Fintanto che l'intervallo della membrana esfoliata può soddisfare la riduzione e la fissazione interna, non sbucciare troppo, in modo da non danneggiare l'afflusso di sangue all'estremità della frattura e influire sulla guarigione. 4. Trattamento della zona di frattura: il trattamento della zona di frattura comprende: 1 rimozione di coaguli e tessuto danneggiato. 2 I frammenti ossei rotti collegati al tessuto molle dovrebbero essere preservati in linea di principio. I piccoli frammenti ossei liberi o frammenti ossei dovrebbero essere rimossi. I frammenti ossei di grandi dimensioni completamente liberi non dovrebbero essere rimossi. Dovrebbero essere ripristinati e riparati per evitare difetti ossei (grandi frammenti ossei rotti per fratture aperte). Lavare con soluzione fisiologica, quindi immergere in Xinjie 1: 1000 e lasciare liquido per 5-10 minuti, quindi ripristinare. 3 Il tessuto molle incorporato tra le due estremità della frattura deve essere allentato e ripristinato. 4 La frattura della frattura fresca non deve essere tagliata, ma per la vecchia frattura o la frattura non viene curata, la fine della frattura deve essere tagliata con un coltello osseo, tagliata in una nuova ferita e perforata attraverso la cavità del midollo. 5. Riduzione della frattura: generalmente sotto visione diretta, utilizzando strumenti e tecniche. Leggera sovrapposizione e spostamento laterale, possono essere inseriti tra le estremità della frattura mediante stripper periostale, utilizzare la leva per aprire l'estremità della frattura, mentre l'assistente tira delicatamente l'estremità distale dell'arto e corregge la rotazione in spostamento angolare, il chirurgo utilizza Il dito o un altro estrattore periostale corregge lo spostamento laterale. Più ovvio spostamento di sovrapposizione e spostamento laterale Dopo che la trazione manuale dei due assistenti e la correzione della trazione inversa si sovrappongono allo spostamento e allo spostamento rotazionale, le due estremità della frattura sono state bloccate con un rongeur dopo l'intervento chirurgico e la forza è stata invertita per correggere lo spostamento laterale. bit. Le vecchie fratture spostate possono essere regolate gradualmente mediante un dispositivo di riduzione delle fratture. 6. Fissazione interna o innesto osseo: oltre alle fratture gravemente contaminate e aperte di oltre 12 ore, la fissazione interna viene di solito eseguita contemporaneamente alla riduzione aperta (vedere fissazione interna). Dopo 2 settimane di fratture, vecchie fratture e fratture fresche con scarsa afflusso di sangue e difficoltà nella guarigione, l'innesto osseo deve essere eseguito contemporaneamente alla riduzione aperta per promuovere la guarigione della frattura. 7. Cucitura: interrompere completamente il sanguinamento e, dopo aver sospeso la ferita, suturare strato dopo strato. Se l'incisione è grande e l'emorragia è maggiore, è necessario eseguire il drenaggio della pressione negativa. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, abduzione degli arti superiori o posizionata sul petto. 2. Incisione ed esposizione: due incisioni sono state utilizzate per esporre rispettivamente la caviglia e l'ulna. La parte superiore dell'omero dovrebbe essere esposta per proteggere il nervo frenico. . La tibia viene generalmente trattata dopo aver esposto e trattato l'ulna. 3. Riduzione e fissazione interna della frattura ulnare: dopo la fine della frattura ulnare, il chirurgo ha usato lo stripper periostale per aprire l'estremità della frattura per la riduzione. Quindi, secondo il metodo di inserimento dell'ago retrograda del chiodo intramidollare, il filo di Kirschner è stato perforato a mano nella cavità midollare e fissato. Se si tratta di una piega orizzontale di 1/3 sull'ulna, può anche essere riparata con un chiodo intramidollare. Se l'ulna è piegata obliquamente o una frattura a spirale, l'estremità della frattura è instabile e facile da spostare, può anche essere riparata con una piastra d'acciaio. Generalmente, il terzo e il terzo superiori dell'ulna sono fratturati. La placca è posizionata meglio sul lato posteriore dell'ulna. Il terzo inferiore della frattura è posizionato sul lato anteriore dell'ulna, in modo che la placca abbia una copertura dei tessuti molli. Dopo che la frattura ulnare è stata riparata saldamente, la ferita è stata coperta con una garza ed è stata eseguita la fissazione interna della frattura tibiofibolare. 4. Riduzione e fissazione interna della frattura dell'albero omerale: l'omero è essenziale nella rotazione dell'avambraccio. Pertanto, la riduzione della frattura dell'asta omerale richiede non solo una riduzione anatomica, ma anche il ripristino della curvatura convessa sul lato temporale. Durante il ripristino, non sono richiesti solo trazione e accovacciamento, ma anche gli avambracci sono posizionati in posizioni diverse in base alle diverse parti della frattura. L'articolazione del gomito viene prima flessa per rilassare i muscoli. Quando l'albero omerale viene fratturato nel terzo superiore, il segmento prossimale viene ruotato a causa dell'attrazione dei muscoli bicipiti e supinatori e il segmento distale deve essere posizionato nella posizione della supinazione per una facile riduzione. Per la frattura 1/3 o inferiore di 1/3 dell'albero omerale, il segmento prossimale si trova nella posizione neutra di rotazione a causa della trazione del pronatore e del supinatore e il segmento distale dovrebbe essere posizionato al centro per facilitare la riduzione. Se l'operazione è come sopra descritto, se vi è ancora difficoltà nella riduzione, la frattura dell'ulna deve essere controllata per la riduzione della frattura della tibia e si verifica lo spostamento. Se c'è uno spostamento, dovrebbe essere ripristinato e quindi riparato con un supporto osseo, quindi la riduzione della frattura tibiale. Dopo che la tibia è correttamente allineata, utilizzare una piastra di compressione automatica preparata o una normale piastra in acciaio per piegare in un certo arco per conformarsi alla forma della tibia e fissarla con le viti. Anatomicamente, 1/3 superiore dell'omero è piegato verso l'esterno e 1/2 inferiore è piegato verso l'interno per formare un arco che è convesso verso il lato temporale. Se la curvatura è rotta, influenzerà la funzione di rotazione dell'avambraccio. Pertanto, la piastra d'acciaio dovrebbe essere posizionata davanti alla tibia. 5. Innesto osseo: ritardo o non unione della frattura, o vecchia frattura, o 1/3 dell'ulna o frattura del terzo medio e inferiore dell'omero, l'innesto osseo deve essere applicato e l'osso del trapianto deve essere prelevato dalla tibia. È meglio impiantare l'osso nella cavità midollare. Se viene utilizzato un innesto osseo rotto, il pezzo di osso rotto può essere posizionato sulla parte anteriore, posteriore e laterale del sito di frattura per evitare di rompere il pezzo di osso tra il righello e la tibia per impedire la guarigione incrociata. Dopo aver completato l'innesto osseo, suturare strato per strato.

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