fusione della colonna lombare

I trattamenti non chirurgici non funzionano per l'instabilità lombare. Soprattutto per i pazienti con lievi sintomi di compressione della cauda equina o della radice nervosa, a causa della rimozione del disco intervertebrale malato, ha un effetto di decompressione e i sintomi migliorano immediatamente. Trattamento delle malattie: malattie della colonna vertebrale, deformità spinale indicazioni L'operazione delle vertebre lombari è divisa in approcci posteriori e anteriori: in passato sono state eseguite più operazioni posteriori, come fusione di innesto osseo trasversale, fusione di innesto osseo a piccola articolazione, innesto osseo a forma di "H" e innesto osseo e aste meccaniche. Chirurgia fissa, ecc., Ma dal punto di vista dell'anatomia e della fisiologia, la fusione intersomatica è la più appropriata. Non solo può alleviare l'instabilità delle vertebre lombari, ma anche alleviare l'instabilità laterale e l'instabilità rotazionale causate dall'instabilità della flessione e dell'estensione. Se l'instabilità della colonna lombare si trasforma in una deformità e provoca la compressione della cauda equina o della radice nervosa, è necessario eseguire un intervento chirurgico stabile rilasciando la compressione. Come scegliere l'operazione in questo momento dovrebbe essere considerata in base alle condizioni del paziente e alle abitudini del medico. Controindicazioni I pazienti con articolazioni vertebrali presentano lesioni: ad esempio infezione vertebrale, sclerosi della piastra terminale vertebrale e tumore. Altri: si riferisce a coloro che sono anziani e deboli, incapaci di resistere all'intervento chirurgico e al cattivo stato mentale e difficili da collaborare dopo l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Le pellicole radiografiche preoperatorie devono essere prese prima dell'intervento chirurgico e ulteriori esami ausiliari necessari devono essere eseguiti secondo il giudizio per effettuare diagnosi e posizionamento preoperatori corretti. Procedura chirurgica 1. Fusione posteriore: la fusione posteriore della colonna vertebrale è principalmente suddivisa in due categorie: uno è il processo spinoso fisso, cioè il metodo Albee e il processo spinoso fisso a doppia piastra; l'altro è l'articolazione facciale intervertebrale fissa e la lamina, cioè Metodo di Hibbs, metodo di Hibbs migliorato, metodo di fissaggio con vite a faccetta King, ecc. Esistono applicazioni più complete per entrambi. La fissazione della colonna vertebrale ha ormai in gran parte abbandonato la fissazione a doppia piastra del processo spinoso e l'ha sostituita con acciaio Steeffe, asta Luque, stecca Harrington, vite peduncolare e altre tecniche. 2, fusione post-spinale di Hibbs: un'incisione longitudinale mediana, lungo la pelle per tagliare la fascia profonda e il legamento sopraspinoso. I piccoli frammenti di osso sono stati tagliati dalle strisce subepiteliali, la lamina e le faccette articolate a turno, girate di lato e si sovrappongono parzialmente. La quantità appropriata di osso autologo viene impiantata sulla parte superiore per aumentare la quantità di innesto osseo, favorire la fusione e quindi suturare la fascia. 3, fusione ad innesto osseo "H": rivela la stessa parte anteriore della lamina. Il tessuto molle tra i processi spinosi della colonna vertebrale da fondere viene rimosso. Se le tre spine si uniscono, i processi spinosi medi vengono preservati. La lamina è irruvidita da un piccolo scalpello. Secondo l'intervallo di fusione, la lunghezza e la larghezza dell'innesto osseo sono state misurate prima sulla placca omerale esterna, quindi il blocco osseo è stato rimosso con un coltello osseo. I pezzi di osso sono stati morsi da un rongeur per creare una scanalatura ossea a forma di "H". Abbassare i processi spinosi superiore e inferiore alle estremità superiore e inferiore del tavolo operatorio per separarli. Inserire l'innesto osseo tagliato, premere l'innesto osseo nella direzione della lamina e sollevare le estremità superiore e inferiore del tavolo operatorio. Piccole ossa vengono impiantate su entrambi i lati dell'innesto osseo e in basso per favorire la guarigione. 4, chirurgia di fusione inter-trasverso: A. anestesia, posizione e incisione: anestesia generale o anestesia epidurale, posizione prona, nel bordo laterale dell'incisione longitudinale del muscolo della colonna vertebrale sacrale, l'estremità inferiore leggermente curva e la spina iliaca posteriore superiore si incontrano. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e l'elettrocauterizzazione per fermare l'emorragia. B. Rivelazione del processo trasversale: incisione della fascia lombare sul bordo esterno del muscolo sacrale della colonna vertebrale, spingendo il muscolo sacrale della colonna vertebrale sulla linea mediana e toccando manualmente il processo trasversale nella parte profonda dell'incisione. I muscoli e i legamenti ad esso collegati vengono staccati sotto il periostio lungo il lato dorsale del processo trasversale, e il lato dorsale del processo trasversale viene esposto e l'emostasi viene premuta da una garza. Quindi, la piccola faccetta articolare è stata staccata e rivelata all'interno e la superficie della cartilagine del processo articolare è stata rimossa con un coltello osseo per fermare l'emorragia. C. Posizionare il blocco osseo: il muscolo attaccato alla cresta iliaca posteriore superiore viene esfoliato con un coltello osseo per rivelare la colonna vertebrale iliaca posteriore superiore. In base alla lunghezza della fusione desiderata, viene praticato un blocco osseo della corteccia tibiale con un coltello osseo e vengono prelevati numerosi frammenti ossei rotti. Le ossa grandi rimosse vengono attraversate attraverso le vertebre lombari e gli atlanti della fusione desiderata: l'estremità superiore dell'osso viene posizionata sul processo trasversale e l'estremità inferiore viene posizionata sulla superficie ruvida dell'omero. Allineare il centro dell'innesto osseo con una vite attraverso l'innesto osseo e un processo trasversale nel mezzo. Quindi metti molti piccoli pezzi di osso spezzati tra e intorno alle piccole articolazioni, appiattili in modo che si tocchino senza spazi vuoti. 5, fusione anteriore: la fusione anteriore è anche più comune, compreso il disco lombare può anche essere rimosso dall'approccio anteriore e quindi la fusione anteriore. Ecco una tecnica per la fusione intersomatica tra i ventricoli anteriore e posteriore del corpo vertebrale retroperitoneale. a, posizione: posizione supina, la caviglia è allineata con il ponte della vita del tavolo operatorio. Sollevare il ponte vita per allargare lo spazio intervertebrale lombare per un facile utilizzo. Posizionare un film radiografico sotto la vita prima dell'intervento chirurgico per individuare il film intraoperatorio. Flessione di entrambe le ginocchia, rinforzo sotto il ginocchio, rilassamento dei muscoli addominali. b) Esposizione della parte anteriore dei gangli vertebrali: dopo l'anestesia epidurale riuscita o il blocco subaracnoideo, l'incisione mediana dell'addome inferiore sinistro o l'incisione obliqua dell'addome sinistro. A partire da circa 3 a 4 cm sull'ombelico fino alla sommità del pube, a circa 2-3 cm dalla linea mediana, l'incisione longitudinale viene praticata accanto alla linea mediana. Tagliare dritto lungo la guaina del retto anteriore. Trova il bordo interno del retto dell'addome e tiralo verso l'esterno per rivelare la guaina posteriore del retto dell'addome. A 4-6 cm dalla linea mediana, tagliare con cura la guaina del retto posteriore. Fare attenzione a non aprire o danneggiare il peritoneo profondo. Sollevare la guaina posteriore del retto addominale, separare la guaina posteriore del retto addominale dalla dissezione smussata del peritoneo e inclinare il letto operatorio verso l'alto in modo appropriato. Utilizzare le dita avvolte in garza per separare i riflessi peritoneali dal peritoneo e dalla cavità addominale inferiore. L'organo viene tirato verso il centro. Spingere il grasso retroperitoneale e separare il peritoneo dalla fascia muscolare dello psoas. Nella parte inferiore dell'incisione possono essere rivelate la vena artero-venosa comune e l'uretere attraverso di essa. L'uretere deve essere tirato verso la linea mediana insieme al peritoneo. Proteggi con cura i vasi sanguigni e gli ureteri e continua a separare la linea mediana per rivelare l'aspetto anteriore anteriore e laterale della colonna lombare. La biforcazione dell'aorta addominale si trova generalmente sul disco intervertebrale lombare da 4 a 5 e il disco intervertebrale lombare 5 骶 1 è al di sotto della biforcazione aortica, che si trova al confine tra la curvatura fisiologica della colonna lombare e la curvatura fisiologica dell'aspetto posteriore dell'atlante. La sporgenza in avanti, chiamata omero, può essere utilizzata come indicatore di posizionamento. In caso di difficoltà nel posizionamento durante l'intervento chirurgico, il posizionamento del film radiografico può essere preso sul tavolo operatorio. Se è necessario determinare la presenza o l'assenza di una lesione nel disco intervertebrale, è possibile utilizzare una siringa per iniettare soluzione salina endovenosa nella parte centrale del disco Se il volume supera 0,5 ml, viene diagnosticato il disco. Prima di tagliare il tessuto molle, è necessario eseguire prima la puntura; in caso contrario, se si danneggia accidentalmente la vena, ci sarà un sacco di sanguinamento e sarà difficile da riparare. Il tessuto molle è separato dalla parte sinistra del corpo vertebrale e viene cercata l'arteria lombare anteriore laterale e la legatura o la sutura sono separate. Si noti che l'elettrocauterizzazione non può essere utilizzata perché questi vasi sanguigni provengono direttamente dall'aorta addominale.Se l'ablazione elettrica è danneggiata, come un danno all'aorta addominale, può causare emorragie fatali. Il legamento longitudinale anteriore è stato ulteriormente sezionato e la dissezione subperiostale è stata eseguita con attenzione: il periostio è stato tirato insieme con l'aorta addominale e la vena cava inferiore sul lato destro e il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale sono stati completamente esposti. c) Osteotomia vertebrale: i corpi vertebrale superiore e inferiore degli attacchi della cartilagine superiore e inferiore del disco intervertebrale vengono tagliati con un coltello osseo e anche i lati vengono tagliati. L'impianto è stato posizionato a circa 2,5 cm e il disco parziale è stato estratto insieme alle placche di cartilagine superiore e inferiore e allo strato sottile di osso spugnoso vertebrale, quindi il tessuto del disco intervertebrale rimanente è stato raschiato con una curetta fino a quando è stato visto il legamento longitudinale posteriore. Non penetrare o danneggiare il legamento longitudinale posteriore. Questa procedura viene solitamente eseguita tra lombare 5 e espettorato 1 nell'instabilità lombare degenerativa. d) Impianto dell'osso: viene praticata un'incisione dalla colonna vertebrale iliaca anteriore superiore alla cresta iliaca posteriore, viene esposta la cresta iliaca e viene eseguita la dissezione subperiostale su entrambi i lati. Quindi, viene prelevato un omero a tutto spessore con una corteccia a doppio strato, in modo che il bordo superiore dell'ala iliaca sia opposto all'anteriore e i due strati della corticale siano opposti l'uno all'altro e l'altezza sia leggermente superiore all'altezza del disco intervertebrale. L'innesto osseo è strettamente martellato nello spazio intervertebrale. Se viene eseguita la fusione intersomatica lombare, il bordo anteriore dell'osso dovrebbe essere leggermente più basso rispetto al piano del bordo anteriore del corpo vertebrale dopo aver stretto il martello. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in corrispondenza della cintura 5 骶 1 piano, la fine del tavolo operatorio viene abbassata. Avvitare prima una vite al centro della parte anteriore dell'innesto osseo perpendicolare alla superficie dell'osso. La lunghezza della vite viene trasmessa attraverso l'innesto osseo e il corpo vertebrale in vita 5. Inserire il blocco osseo nella fessura e serrare la vite con una vite speciale. Agitare il tavolo operatorio per facilitare il serraggio dell'innesto osseo e arrotondare la parte in eccesso dell'innesto osseo. L'incisione a sinistra ha un buon effetto sulla fusione della vita 3 ~ 4 e del gap lombare 4 ~ 5, ed è anche sicura.

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